metástasis pancreática de carcinoma gástrico: reporte de un caso

metástasis pancreática de carcinoma gástrico: un caso
Resumen Antecedentes
Francia El páncreas es un objetivo poco frecuente pero de vez en cuando favorecida para la metástasis. Las lesiones metastásicas en el páncreas se han descrito para varios cánceres primarios, tales como los carcinomas de pulmón, la mama, el carcinoma de células renales y sarcomas.
Presentación de caso
Presentamos el caso de una mujer de 60 años con una en masa en la cabeza del páncreas cuatro años después de la gastrectomía parcial por adenocarcinoma gástrico. La paciente fue sometida a una duodenopancreatectomía. El examen anatomopatológico reveló metástasis del carcinoma gástrico primario dentro de la cabeza del páncreas y en los ganglios linfáticos regionales.
Conclusiones
tumores pancreáticos en pacientes con antecedentes de neoplasia de páncreas no siempre debe ser considerada como una lesión metastásica en una supuesta sitio inusual. Si el páncreas puede ser identificado como el único sitio de difusión, la resección radical puede prolongar la supervivencia.
Antecedentes Francia El páncreas es un lugar poco común para la metástasis solitaria de otros cánceres primarios [1]. A pesar de esto, en grandes series de autopsia la prevalencia de metástasis de páncreas se ha descrito para ser tan alta como del 6% al 11% [2]. Considerando carcinoma de células renales parece ser el tumor primario más común para causar tumores pancreáticos secundarias, una variedad de otros tipos de cáncer puede extenderse en el páncreas, tales como cáncer de colon, cáncer de pulmón de células no pequeñas, y sarcomas [3]. En este artículo se presenta el caso de una metástasis de páncreas que se presenta como el primer sitio de la recidiva del cáncer gástrico cuatro años después del diagnóstico primario.
Presentación de caso
Una mujer de 60 años de edad se presentó con niveles elevados en la sangre de los marcadores tumorales CEA (17,3 g /L, normales y lt; 2,5 g /L) y CA 19-9 (121 U /ml, normal de < 37 U /ml). Cuatro años antes de ser remitidos a nuestra institución, el paciente se había sometido a resección gástrica (gastrectomía Billroth II) de un adenocarcinoma de estómago. El tumor se encuentra en la curvatura menor del antro gástrico, que mide 3 cm en el diámetro más grande. El estudio anatomopatológico reveló un carcinoma gástrico de baja diferenciación, que se infiltró en la pared gástrica en la capa subserosa sin penetrar en la serosa. Microscópicamente, el carcinoma se compone principalmente de las formaciones tubulares de células mitóticamente activas, atípicos epiteliales (Figura 1A). El tumor también muestra áreas de reacción del estroma desmoplásico marcado, así como áreas de diferenciación en lugar glandular. Los dos últimos se observaron principalmente en las metástasis de ganglios linfáticos paragastric (Figura 1B). El carcinoma en estadio pT2 pN1 (6/15) M0 G2 fue resecado completamente (resección R0). No se detectó ninguna recidiva durante los seguimientos regulares. Figura 1 aspecto histomorfológicas del carcinoma primario gástrico (A) y una metástasis de los ganglios linfáticos paragastric (B). Fotomicrografía muestra que el tumor primario se compone principalmente de las formaciones de sólidos y tubulares, mientras que, una reacción del estroma desmoplásico marcada se ve en la metástasis de los ganglios linfáticos. (Hematoxilina y eosina × 40).
Cuatro años después de la resección gástrica, sin embargo, un examen de ultrasonido, tomografía computarizada y la resonancia magnética reveló una masa homogénea de la cabeza del páncreas, de 4 cm de diámetro más grande (Figura 2). Radiográficamente, no se detectaron otras masas. Para el diagnóstico diferencial, se consideraron un carcinoma primario del páncreas y una metástasis del carcinoma gástrico. Después de la laparotomía exploratoria, la masa pancreática se resecó la realización de una duodenopancreatectomía parcial con resección de la vía biliar distal (procedimiento de Whipple). Por otra parte, el ex gastroenteroanastomosis fue resecado y revisado. En un examen patológico, el tumor de la cabeza del páncreas groseramente presenta como blanco a amarillento en masa, firme. Microscópicamente, el tumor consistía en formaciones sólidas y glandulares de células epiteliales atípicas con pleomorfismo nuclear distinta y presentó marcada reacción del estroma desmoplásico, así como áreas de necrosis (Figura 3). La pared duodenal y el tejido peripancreática fueron infiltradas por el tumor. metástasis en los ganglios linfáticos se detectaron en dos ganglios linfáticos peripancreáticos. La aparición histomorphological del tumor de páncreas estaba en buen acuerdo con algunas áreas del tumor gástrico primario, y especialmente el patrón de crecimiento que se encuentran en las metástasis de ganglios linfáticos paragastric protegen bien con la imagen microscópica encontrado en el tumor de páncreas. análisis inmunohistoquímicos revelaron patrones de expresión idénticos en el carcinoma gástrico y la masa pancreática, ambos exhiben reacciones positivas con anticuerpos hacia citoqueratinas 8, 18 y 19, así como el antígeno carcinoembrionario (CEA), mientras que no hay reacciones se observaron con anticuerpos hacia citoqueratinas 7 y 20 . debido a estos hallazgos y debido a la falta de lesiones precursoras de cáncer de páncreas, neoplasias intraepiteliales pancreáticas (PanINs), dentro del tejido pancreático no neoplásico de pieza de resección del Whipple, el tumor de páncreas y las dos metástasis en los ganglios linfáticos regionales se consideraron metástasis del carcinoma gástrico primario. Figura 2 Tomografía computarizada del abdomen cuatro años después de la resección tipo Billroth II para el cáncer gástrico, revelando una masa no homogénea en la cabeza del páncreas, de 4 cm de diámetro. (Imagen cortesía de la División de Radiología, Centro Alemán de Investigación del Cáncer, proporcionada por PD Dr. med. S. Delorme).
Figura 3 histomorphologic aparición de la metástasis tardía de páncreas (hematoxilina y eosina × 100). Al igual que en la metástasis de los ganglios linfáticos, una reacción del estroma desmoplásico marcada se observa en la metástasis de páncreas. México La paciente fue dado de alta sin ningún tipo de morbilidad perioperatoria en el noveno día del postoperatorio. Los niveles en sangre postoperatorias de los marcadores tumorales se redujeron a los valores normales (CEA 2,6 g /l, CA 19-9 24 U /ml). Debido a la resección quirúrgica completa y la ausencia de factores de riesgo de recidiva, el paciente no recibió terapia adyuvante adicional. Bajo un seguimiento regular durante un año con la determinación de los marcadores tumorales y la tomografía computarizada, el paciente no reveló signos o síntomas de recurrencia local o sistémica.
Discusión
muerte de recurrencia de adenocarcinoma gástrico se produce en el 70-75% de los pacientes durante los dos primeros años después de la intervención quirúrgica, sin embargo, los informes de las recurrencias más de 10 años después del diagnóstico primario han sido reportados [4]. Los sitios más frecuentes de las recidivas tumorales incluyen los ganglios linfáticos locales, regionales y periféricos, así como el hígado, los pulmones y el peritoneo [5]. Además, metástasis solitaria en otros órganos, tales como la glándula tiroides o el bazo se han descrito [6, 7]. En contraste con infiltración directa en el páncreas, las metástasis de cáncer gástrico en el páncreas se considera que son extremadamente raros y a nuestro conocimiento sólo se han descrito cuatro casos en la literatura Inglés [8-10].
Adenocarcinomas de páncreas y de otros sitios primarios con frecuencia mostrar un gran solapamiento anatomopatológico e inmunohistoquímico. Por lo tanto el diagnóstico diferencial de cáncer de páncreas primaria versus metástasis solitarias de otros adenocarcinomas puede ser muy difícil - si no imposible - utilizando técnicas histológicas e inmunohistoquímicas comunes. Según Robbins et al
[3], masas pancreáticas solitarios pueden ser clasificados como tumores secundarios del páncreas en sólo el 2% de los casos, y que son mal diagnosticados con frecuencia como los cánceres de páncreas primarios. Como consecuencia de esto, el sutil trabajo de diagnóstico de masas aisladas en el páncreas necesita heredar una elaboración meticulosa de la historia clínica de los pacientes, en particular, centrado en la malignidad no pancreática anterior.
Resecciones pancreáticas pueden ser hoy en día realizado con bajas tasas de morbilidad y mortalidad, especialmente en centros de alto volumen [11, 12]. Los resultados de la extirpación quirúrgica de las metástasis aisladas del páncreas de varios tumores primarios proporcionan una mejora con respecto a la supervivencia a largo plazo [1, 2]. Por lo tanto, una resección de metástasis aisladas en el páncreas debe ser considerada como una opción de tratamiento en pacientes con antecedentes de tumores malignos no pancreática [13].
Declaraciones
Agradecimientos
se obtuvo el consentimiento escrito del paciente para publicación de este caso.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg autores 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 Conflicto de Intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Autores' Aportes
MNW compiló los datos, búsquedas en la literatura y escribió el manuscrito.
FB y PS contribuyeron a los aspectos patológicos del manuscrito y ayudó en la preparación del manuscrito.
BEF asistida en búsqueda de la literatura y la escritura de la manuscrito.
MWB y HF administrados al paciente y ayudó en la preparación del manuscrito y editado la versión final con PS. MyBestPlay Todos los autores leído y aprobado la versión final del manuscrito.

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