Kasos metastazės iš skrandžio karcinoma: byla report

kasos metastazes nuo skrandžio karcinoma: byla ataskaita
tezės
Background Viesbutis The kasos yra retas, bet kartais palankumo taikiniu metastazių. Metastatinių pažeidimų, esantys kasos buvo aprašyta įvairių pirminių vėžio, pavyzdžiui, plaučių karcinoma, krūties, inkstų ląstelių karcinoma ir sarkomą,.
Bylos pateikimu
Mes pranešti apie 60 metų amžiaus bylą su masė kasos galvos praėjus ketveriems metams po dalinio pašalintas skrandis skrandžio adenokarcinoma. Pacientas patyrė pankreatoduodeninė rezekcija. Patologinė tyrimas atskleidė, metastazes pirminės skrandžio karcinoma per kasos galvos ir regioninių limfmazgių.
Išvados
kasos navikų, pacientams, kurių ne kasos piktybinių navikų istorijos visada turi būti laikomas spėjamas metastazavusiu pažeidimas už neįprasta svetainė. Jei kasa gali būti identifikuojami kaip tik svetainės plitimo, radikali rezekcija gali pratęsti išlikimą.
Faktai
kasos yra neįprasta vieta vienišas metastazių nuo kitų pirminių vėžio [1]. Nepaisant to, didele autopsijos serijos kasos metastazių paplitimas buvo aprašyta, kad būtų toks didelis, kaip 6% iki 11% [2]. Kadangi atrodo, inkstų ląstelių karcinoma, kad būtų labiausiai plaučių metastazių sukelti antrinius kasos navikų, kai kuriuos kitus vėžio įvairovė gali būti perduodami ir kasos, pavyzdžiui, gaubtinės žarnos vėžio, nesmulkiųjų ląstelių plaučių vėžio, ir sarkomos [3]. Šis straipsnis pateikia kasos metastazių, pasireiškianti kaip pirmą svetainėje skrandžio vėžio pasikartojimo ketverius metus po pirminės diagnozės atveju.
Byla pristatymas
60-erių metų moters pateikti su padidėjęs kraujo lygių naviko žymenų CEA (17,3 mikrogramų /L, normalus < 2,5 mikrogramų /L) ir CA 19-9 (121 U /ml, normalioji < 37 V /ml). Prieš ketverius metus iki kreipimosi į mūsų įstaigą, pacientui buvo atlikta skrandžio rezekcija (Billroth II pašalintas skrandis) už skrandžio adenokarcinoma. Navikas buvo esantis mažesniu išlinkio skrandžio antralinėje dalyje, matavimo 3 cm į didžiausio diametro. Patologinis tyrimas atskleidė skrandžio karcinoma mažai diferenciacija, kuri infiltruotų skrandžio sieną į subserosal sluoksniu be skverbiasi serosa. Mikroskopiškai, The karcinoma buvo daugiausia sudaro vamzdinių sudėčių mitotically aktyvių netipinių epitelio ląstelių (1a pav.) Navikas taip pat rodomas sritis pažymėta desmoplastic stromos reakcijos, taip pat sritis, o liaukų diferenciacija. Pastarieji du buvo daugiausia pastebėta paragastric limfmazgiuose metastazių (1b pav.) Karcinoma tuo etapo pt2 pN1 (6/15) M0 G2 buvo visiškai rezekcijos (R0 rezekcijos). Nėra pasikartojimo buvo aptiktas per nuolatinę-ups. 1 pav Histomorphologic išvaizda pirminis skrandžio karcinoma (A) ir paragastric limfmazgių metastazių (B). Fotomikrografia rodo, kad pirminis navikas yra daugiausia sudarytas iš kietų ir vamzdinių darinių, kadangi pażymètą desmoplastic stromos reakcija matyti iš limfmazgių metastazių. (Hematoksilinu ir eozinas × 40).
Praėjus ketveriems metams po skrandžio rezekcijos, tačiau, ultragarsinis tyrimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinis rezonansas parodė nehomogeninėse masė kasos galvos, matavimo 4 cm didžiausio diametro (2 paveikslas). Radiografiškai, buvo aptikta jokių kitų mases. Diferencijuoti, buvo laikoma pirmine karcinomos, kasos ir iš skrandžio karcinoma metastazių. Po Pažintinė laparotomija, kasos masė rezekcijos atlikti dalinį pankreatoduodeninė rezekcija su rezekcija distalinio tulžies latakų (Whipple anketa procedūrą). Be to, buvęs gastroenterostomy buvo rezekcijos ir peržiūrėti. Dėl patologinio tyrimo, iš kasos galvos auglys labai baltos iki gelsvos spalvos, tvirto masės. Mikroskopiškai, navikas sudarytas iš kietų ir liaukų sudėčių netipinių epitelio ląstelių su atskira branduolinės Pleomorphism ir pristatė pažymėti desmoplastic stromos reakcija, taip pat sritis nekrozės (3 paveikslas). Dvylikapirštės žarnos sienelės ir peripancreatic audinių buvo prisotintas naviko. Limfmazgių metastazių buvo aptikta dviejų peripancreatic limfmazgiai. Histomorphological išvaizda kasos auglys buvo geros pagal kai kurių pirminio skrandžio naviko, o ypač augimo modelis sričių rastų paragastric limfmazgiuose metastazių susidorojo gerai su mikroskopinių paveikslėlyje rasti kasos auglys. Imunohistocheminiais analizė atskleidė identiškas raiškos modelius skrandžio karcinoma ir kasos masės, abu rodantys teigiamų reakcijų su antikūnais link 19 citokeratinams 8, 18 ir, taip pat karcinoembrioninį antigeno (CEA), o ne reakcijos buvo pastebėtas su antikūnais link ir citokeratinams 7 20 . dėl šių išvadų ir dėl kasos vėžio kamieninių pažeidimų, kasos intraepitelinei neoplasias (PanINs), atsižvelgiant į ne neoplastiniu kasos audinį Whipple anketa rezekcijos pavyzdį trūkumo kasos navikas ir du regioniniai limfmazgiuose metastazių buvo laikoma, kad metastazių pirminės skrandžio karcinoma. 2 pav Kompiuterinės tomografijos pilvo po ketverių metų Billroth II rezekcija dėl skrandžio vėžio, atskleisti yra nevienalyčių masę kasos galvos, 4 cm skersmens. (Paveikslėlis mandagumo radiologijos skyrius, Vokietijos vėžio tyrimų centras, pateikė PD dr med. S. DELORME).
3 paveikslas Histomorphologic išvaizdą uždelstą kasos metastazių (hematoksilinu ir eozinu × 100). Kaip ir limfmazgių metastazių, kad ženkliai desmoplastic stromos reakcija matyti iš kasos metastazių.
Pacientas išrašytas iš ligoninės be jokių perioperacinei sergamumo devintą pooperacinę parą. Pooperaciniu kraujyje naviko žymenų atsisakė normaliųjų verčių (CEA 2,6 g /l, CA 19-9 24 V /ml). Dėl visiško chirurginės rezekcijos ir rizikos veiksnių pasikartojimo stokos pacientas negavusi daugiau adjuvantinis gydymas. Reguliariai tolesnių vienerius metus ryžtingai naviko žymenų ir kompiuterinės tomografijos, pacientas neatskleidė jokių požymių ar simptomų, vietinė ar sisteminio recidyvo.
Diskusijos
mirties nuo pasikartojimo skrandžio adenokarcinoma pasitaiko 70-75% apie per pirmuosius dvejus metus po chirurginės intervencijos pacientams, tačiau pranešimai apie pasikartojimo daugiau nei 10 metų po pirminės diagnozės buvo pranešta, taip pat [4]. Dažniausi svetainėse auglio pasikartojimo apima vietos, regionų ir periferinius limfmazgius, taip pat kepenys, plaučiai, ir pilvaplėvės [5]. Be to, pavieniui metastazių kitų organų, pavyzdžiui, skydliaukės ar blužnies buvo aprašyta [6, 7]. Skirtingai tiesiogiai infiltracija į kasos, metastazės į kasos yra laikomas itin reti ir mūsų žiniomis tik keturi atvejai buvo pranešta apie anglų literatūros [8-10].
Adenokarcinomos kasos ir kitų pirminių svetainių dažnai rodyti didelį histomorphological ir imunohistocheminės sutapimų. Taigi diferencinė diagnostika pirminės kasos vėžiu, palyginti su pavienių metastazių kitų adenokarcinomos gali būti labai sunku - jei neįmanoma - naudojant bendrus patologinių ir Imunohistocheminiais metodus. Pasak Robbins ir kt
[3], vienišas kasos mases gali būti klasifikuojami kaip antrinių navikų prie kasos tik 2% atvejų, ir jie dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip pirminių kasos vėžio. Todėl nuo to, subtilus diagnostikos darbo už izoliuotų mases kasos turi paveldėti kruopščiai detalizuoti medicinos istorijos pacientų, ypač orientuota į ankstesnį ne kasos piktybinių navikų.
Kasos rezekcijos gali šiandien būti atliekamas mažos sergamumas ir mirtingumas, ypač didelės apimties centrų [11, 12]. Rezultatai chirurginio ekstirpacija izoliuotų metastazių į kasos iš įvairių pirminių navikų teikti tobulinimo, atsižvelgiant į ilgalaikio išlikimo [1, 2]. Todėl turėtų būti laikomas izoliuotas metastazių rezekcija kasos kaip gydymo būdas pacientams su ne kasos piktybinių navikų [13] istorija.
Deklaracijos
Padėka
Raštiškas sutikimas buvo gautas iš paciento
autorių paskelbimas šioje byloje. "originalas pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įmokos
MNW sulyginami informaciją, ieškojo literatūros ir parašė rankraštį.
FB PS prisidėjo prie patologinių aspektų rankraščio ir padėjo rengiant rankraštį.
BEF padeda literatūros paieška ir raštu rankraštis.
MWB ir HF pavyko pacientą ir padėjo rengiant rankraštį ir redagavo galutinę versiją su PS.
Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinę versiją rankraščio.

• Situs inversus totalis su karcinoma skrandžio Cardia: atvejo ataskaitą
• Antralinių hiperplazinių polipas sukelia pertrūkiais skrandžio lizdo obstrukcija: Byla ataskaita