Pankreasu metastázy z karcinómu žalúdka: prípad report

slinivky metastázy z karcinómu žalúdka: Správa o prípad
abstraktné
pozadia
pankreasu je vzácna, ale občas prednosť cieľ pre metastázy. Metastatické lézie v pankrease boli opísané pre rôzne primárnej rakoviny, ako je napríklad karcinóm pľúc, prsníka, karcinómu obličiek a sarkómov buniek.
Case prezentácie
Opisujeme prípad 60 rokov stará žena s hmotnosť v hlave pankreasu štyri roky po čiastočnej gastrektómii pre adenokarcinómom žalúdka. Pacient podstúpil pankreatoduodenektomie. Patologické vyšetrenie odhalilo metastázy primárneho karcinómu žalúdka v rámci hlavy pankreasu a v regionálnych lymfatických uzlín.
Závery
pankreasu u pacientov s anamnézou nepankreatické malígne ochorenia by mali byť vždy považované za domnelý metastatické lézie pri nezvyčajné miesto. V prípade, že pankreas môže byť identifikovaný ako jediné miesto šírenie, radikálne resekcia môže predĺžiť prežitie.
Pozadie
pankreasu je nezvyčajné miesto pre osamelých metastázy z iných primárnych nádorov [1]. Aj cez to, vo veľkých sériách pitevnom prevalencia pankreatické metastáz bola popísaná byť tak vysoká, ako 6% až 11% [2]. Vzhľadom k tomu, karcinóm renálnych buniek sa zdá, že je najbežnejší primárny nádor spôsobiť sekundárne nádory pankreasu, rad ďalších typov rakoviny môže šíriť do slinivky brušnej, ako je rakovina hrubého čreva, nemalobunkový karcinóm pľúc, a sarkómy [3]. Tento článok predstavuje prípad slinivky metastáz prejavujúce sa ako prvého miesta recidívy rakoviny žalúdka štyri roky po primárnej diagnóze.
Case prezentácie
60-ročná žena, predložený so zvýšenou hladinou krvných nádorových markerov CEA (17,3 ug /l, normálne teplotu nižšiu ako 2,5 ug /l) a CA 19-9 (121 U /ml, normálne < 37 U /ml). Štyri roky pred tým, než je uvedené našom zariadení, pacient podstúpil resekcii žalúdka (Billroth II gastrektómii) pre adenokarcinóm žalúdka. Nádor sa nachádza v menšej zakrivenie žalúdočnej dutine, meranie 3 cm v najväčšom priemere. Patologická vyšetrenie odhalilo žalúdočné karcinóm nízku diferenciáciou, ktorý infiltroval žalúdočnú stenu do subserózními vrstvy, bez toho aby prenikaniu serosa. Mikroskopicky, karcinómu bol zložený prevažne z rúrkových formácií mitoticky aktívnych, atypických epiteliálnych buniek (obrázok 1a). Nádor tiež zobrazená oblasti označené desmoplastic stromálny reakcie, rovnako ako oblasti skôr glandulární diferenciácie. Posledné dve uvedené boli pozorované hlavne v paragastric metastáz lymfatických uzlín (Obrázok 1B). Karcinómom v štádiu pt2 PN1 (6/15) M0 G2 bol kompletne vykonaná resekcia (R0 resekcii). v priebehu pravidelných následných kontrol nebola zistená žiadna recidíva. Obrázok 1 histomorfologických vzhľad primárneho karcinómu žalúdka (A) a uzlín paragastric miazgové (B). Mikrofotografie ukazuje, že primárny nádor sa skladá hlavne z pevnej a rúrkových útvary, zatiaľ čo, je označený desmoplastic stromálny reakcia je vidieť na metastázy lymfatických uzlín. (Hematoxylin a eozín x 40).
Štyri roky po resekcii žalúdka, však, ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia a magnetická rezonancia odhalila nehomogénne hmotnosť hlavy pankreasu, meria 4 cm v najväčšom priemere (obrázok 2). Rádiograficky, neboli zistené žiadne ďalšie hmotnosti. Pre diferenciálnu diagnostiku, boli považované za primárny karcinóm pankreasu a metastázy v karcinómu žalúdka. Po explorativní laparotómia, pankreatické hmotnosť bola vykonaná resekcia prevedení čiastočné pankreatoduodenektomie s resekcii distálny žlčovodu (Whipple postup). Navyše, bývalý gastroenterostomy resekciu a revidované. Na patologického vyšetrenia je nádor slinivky brušnej hlavy hrubo prezentované ako biele až žltkasté, pevnej hmoty. Mikroskopicky, nádor sa skladal z pevných a žliaz formácií atypických epitelové bunky s výrazným jadrovým pleomorphism a prezentované označený desmoplastic stromálny reakcie, rovnako ako oblasti nekrózy (obrázok 3). Steny dvanástnika a peripancreatic tkanivá boli infiltrované nádorom. Metastázy do lymfatických uzlín boli zistené v dvoch peripankreatických lymfatických uzlín. Histomorphological vzhľad pankreasu nádoru bol v dobrej zhode niektorých oblastiach primárneho nádoru žalúdka, a najmä charakteru rastu zistených v paragastric metastáz lymfatických uzlín vysporiadalo dobre s mikroskopický obraz nájdeného v tumoru pankreasu. Imunohistochemické analýza odhalila rovnaké expresné vzorce v karcinómu žalúdka a pankreasu hmotnosti, ako sa vytvorí pozitívna reakcia s protilátkami voči cytokeratinům 8, 18 a 19, ako aj karcinoembryonální antigén (CEA), zatiaľ čo žiadne účinky boli pozorované s protilátkami voči cytokeratinům 7 a 20 . vzhľadom na tieto zistenia a vzhľadom na nedostatok pankreatických rakoviny progenitorových lézií, pankreatické intraepiteliálna neoplázia (PanINs), v rámci non-neoplastických pankreatické tkaniva resekcia vzorky Whipplea, tým pankreasu a dvoch regionálnych lymfatických uzlín boli považované za metastázy primárneho karcinómu žalúdka. Obrázok 2 Počítačová tomografia brucha štyri roky po resekcii Billroth II pre rakovinu žalúdka, odhalil nehomogénne hmotu v hlave pankreasu, 4 cm v priemere. (Obrázok so zvolením divízie zobrazovacích metód, Cancer Research Center Nemec, zaisťuje PD Dr. med. S. Delorme).
Obrázok 3 histomorfologických vzhľad oneskoreného slinivky metastázy (hematoxylínom a eosínu x 100). Rovnako ako v metastázy lymfatických uzlín, výraznou desmoplastic stromálny reakcia je vidieť v pankrease metastáz.
Pacientka bola prepustená z nemocnice, bez perioperačnej chorobnosťou na deviaty deň po operácii. Pooperačné krvné hladiny nádorových markerov klesla na normálne hodnoty (CEA 2,6 ug /l, CA 19-9 24 U /ml). Vzhľadom na úplné chirurgickej resekcii a chýbajúce rizikových faktorov pre opakovanie, pacient nedostal žiadnu ďalšiu adjuvantnej terapie. V rámci pravidelného sledovania po dobu jedného roka s stanovenia nádorových markerov a počítačovej tomografie, pacient neodhalili žiadne príznaky alebo príznaky lokálnej alebo systémovej recidívy.
Diskusia
smrti z opakovaného výskytu adenokarcinóme žalúdka sa vyskytuje u 70-75% pacientov počas prvých dvoch rokov po chirurgickom zákroku, však správy o recidívy viac ako 10 rokov po základnej diagnózou boli hlásené tiež [4]. Medzi najčastejšie miesta nádorových recidív zahŕňajú miestne, regionálne a periférnych lymfatických uzlín, rovnako ako pečeň, pľúca, a pobrušnice [5]. Okrem toho, jednotlivé metastázy v iných orgánoch, ako je štítnej žľazy alebo slezine boli popísané [6, 7]. Na rozdiel od priamej prenikanie do slinivky brušnej, metastázy karcinómu žalúdka do pankreasu, sú považované za veľmi zriedkavé, a ak je nám známe boli iba štyri prípady hlásené v anglickej literatúre [8-10].
Adenokarcinóm pankreasu a iných primárnych lokalít často vykazujú veľkú histomorphological a imunohistochemické prekrývajú. Preto je diferenciálnu diagnostiku primárnej rakoviny pankreasu v porovnaní s solitárnej metastázy adenokarcinómu iných môže byť veľmi ťažké - ak nie nemožné, - použitie bežných patologické a imunohistochemických techník. Podľa Robbins et al
[3], solitérne pankreatické hmoty môžu byť klasifikované ako sekundárny nádory pankreasu iba v 2% prípadov, a oni sú často nesprávne diagnostikované ako primárne pankreasu rakoviny. V dôsledku toho sa subtílne Diagnostický postup pre izolované masy v pankrease potrebuje zdediť starostlivé spracovanie anamnézy pacientov, najmä zameral na predchádzajúcu non-pankreasu malignity.
Pankreatické resekcii môže byť v dnešnej dobe vykonáva s nízkou mierou chorobnosti a úmrtnosti, najmä vo veľkoobjemových centier [11, 12]. Výsledky chirurgickej exstirpácii izolovaných metastáz do pankreasu z rôznych primárnych nádorov poskytnúť zlepšenie vzhľadom na dlhodobé prežitie [1, 2]. Z tohto dôvodu, resekcia izolovaných metastáz v slinivke by mali byť považované ako možnosť liečby u pacientov s históriou nepankreatické malígne ochorenie [13].
Vyhlásenie
poďakovanie
písomný súhlas bol získaný od pacienta pre zverejnenie tejto veci.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
MNW kolacionované informácie, hľadané literatúry a napísal rukopis.
FB a PS prispeli k patologickej aspekty rukopisu a pomáhala pri príprave rukopisu.
BEF pomáhala pri hľadaní informácií v literatúre a písanie z rukopis.
MAN.VYVÁŽ a HF podarilo pacienta a pomáhal pri príprave rukopisu a upravil konečnú verziu s PS.
Všetci autori čítanie a schválil konečnú verziu rukopisu.

• Situs inversus totalis s karcinómom kardia: kazuistika
• Antrálnej hyperplastic polyp spôsobuje občasné žalúdočné obštrukcie výtoku: Case správa