metástases pancreáticas de carcinoma gástrico: relato de caso

metástases pancreáticas de carcinoma gástrico: relato de caso da arte abstracta
Fundo
O pâncreas é um alvo rara mas ocasionalmente favorecido para metástase. lesões metastáticas no pâncreas foram descritas para vários cancros primários, tais como carcinomas do pulmão, da mama, carcinoma de células renais e sarcomas.
Apresentação do caso
Relatamos o caso de uma mulher de 60 anos de idade com um massa na cabeça do pâncreas, quatro anos após a gastrectomia parcial para o adenocarcinoma gástrico. A paciente foi submetida a duodenopancreatectomia. O exame anatomopatológico revelou metástases do carcinoma gástrico primário dentro da cabeça do pâncreas e nos gânglios linfáticos regionais.
Conclusões
tumores no pâncreas em pacientes com história de doença maligna não-pancreática deve ser sempre considerada uma lesão metastática putativa em um local incomum. Se o pâncreas pode ser identificado como o único local de disseminação, a ressecção radical pode prolongar a sobrevivência.
Fundo
O pâncreas é um local incomum para metástase solitária de outros cânceres primários [1]. Apesar disso, em grandes séries autópsia a prevalência de metástases pancreática tem sido descrita para ser tão elevada quanto 6% a 11% [2]. Considerando que o carcinoma de células renais parece ser o tumor primário mais comum para fazer com que os tumores pancreáticos secundárias, uma variedade de outros cancros podem espalhar-se para o pâncreas, tais como cancro do cólon, cancro do pulmão de células não pequenas, e sarcomas [3]. Este artigo apresenta o caso de uma metástase pancreática apresentando como primeiro local de recorrência do câncer gástrico quatro anos após o diagnóstico primário.
Apresentação do caso
Uma mulher de 60 anos apresentou-se com os níveis sanguíneos elevados de marcadores tumorais CEA (17,3 ? g /L, normal < 2,5? g /L) e CA 19-9 (121 U /ml, Normal < 37 U /mL). Quatro anos antes de ser referido nossa instituição, o paciente havia sido submetido à ressecção gástrica (Billroth II gastrectomia) para um adenocarcinoma do estômago. O tumor estava localizado na curvatura menor do antro gástrico, 3 cm de medição na maior diâmetro. O exame patológico revelou um carcinoma gástrico de baixa diferenciação, que se infiltrou na parede gástrica na camada subseroso sem penetrar na serosa. Microscopicamente, o carcinoma foi composta principalmente de formações tubulares de células mitoticamente activas, atípicos epiteliais (Figura 1A). O tumor também exibida zonas de reacção do estroma desmoplástico marcados, bem como áreas de diferenciação em vez glandular. Os dois últimos foram observados principalmente em metástases linfáticas paragastric (Figura 1B). O carcinoma na fase pT2 pN1 (6/15) M0 G2 foi completamente ressecado (ressecção R0). Sem recorrência foi detectado durante os acompanhamentos regulares. A Figura 1 histomorfológico aparecimento do carcinoma primário gástrica (A) e uma metástase do linfonodo paragastric (B). Fotomicrografia mostra que o tumor primário é composta principalmente de sólidos e formações tubulares, enquanto que, uma reacção do estroma desmoplástico marcado é visto na metástase de nó de linfa. (Hematoxilina e eosina × 40).
Quatro anos após a ressecção gástrica, no entanto, o exame de ultra-som, tomografia computadorizada e ressonância magnética revelou uma massa não homogénea da cabeça do pâncreas, medindo 4 cm de maior diâmetro (Figura 2). Radiograficamente, não há outras massas foram detectados. Para o diagnóstico diferencial, foram consideradas um carcinoma primário do pâncreas e uma metástase do carcinoma gástrico. Na sequência de laparotomia exploradora, a massa de pâncreas foi ressecado realizando uma duodenopancreatectomia parcial com ressecção do ducto biliar distal (procedimento de Whipple). Além disso, o ex-gastroenteroanastomose foi ressecado e revisto. No exame patológico, o tumor da cabeça do pâncreas grosseiramente de cor branca a massa amarelada, firme. Microscopicamente, o tumor consistia de formações de sólidos e de células epiteliais glandulares atípicas com pleomorfismo nuclear distinta e apresentado marcada reacção do estroma desmoplástico, bem como áreas de necrose (Figura 3). A parede do duodeno e do tecido peripancreática foram infiltrados por tumor. metástases linfáticas foram detectados em dois gânglios linfáticos peripancreáticos. A aparência histomorfológica do tumor pancreático foi em bom acordo com algumas áreas do tumor gástrico primário e, especialmente, o padrão de crescimento encontrados nas metástases linfáticas paragastric bem lidou com a imagem microscópica encontrada no tumor pancreático. análises de imuno-histoquímica revelou padrões de expressão idênticas no carcinoma gástrico e da massa pancreática, ambos exibindo reações positivas com anticorpos para com citoqueratinas 8, 18 e 19, bem como antígeno carcinoembrionário (CEA), ao passo que não há reações foram vistos com anticorpos para com citoqueratinas 7 e 20 . devido a estas descobertas e, devido à ausência de lesões progenitoras cancro do pâncreas, neoplasias intraepiteliais pancreáticas (PanINs), dentro do tecido pancreático não neoplásico da amostra de ressecção do Whipple, o tumor pancreático e os dois metástases dos nódulos linfáticos regionais foram consideradas metástases do carcinoma gástrico primário. Figura 2 Tomografia computadorizada de abdome quatro anos após Billroth II ressecção de câncer gástrico, revelando uma massa heterogênea na cabeça do pâncreas, 4 cm de diâmetro. (Imagem cortesia da Divisão de Radiologia, German Cancer Research Center, fornecido pelo PD Dr. med. S. Delorme).
Figura 3 histomorfológico aparecimento da metástase atrasada pancreático (hematoxilina e eosina × 100). Como no metástases em linfonodos, uma reação do estroma desmoplásico marcada é visto na metástase do pâncreas.
O paciente recebeu alta do hospital sem qualquer morbidade perioperatória no dia de pós-operatório em nono. Os níveis de sangue pós-operatórios dos marcadores tumorais recusou-se a valores normais (CEA de 2,6 mg /l, CA 19-9 24 U /ml). Devido à ressecção cirúrgica completa e a falta de factores de risco de recidiva, o paciente recebeu qualquer outra terapia adjuvante. Sob acompanhamento regular por um ano com a determinação dos marcadores tumorais e tomografia computadorizada, o paciente não revelou sinais ou sintomas de recidiva local ou sistêmica.
Discussão of Death de recorrência de adenocarcinoma gástrico ocorre em 70-75% dos doentes durante os primeiros dois anos após a intervenção cirúrgica, no entanto, relatórios de recidivas mais de 10 anos após o diagnóstico principal foram relatados como bem [4]. Os locais mais freqüentes de recorrência dos tumores incluem nós locais, regionais e periféricas linfáticos, bem como o fígado, os pulmões, e o peritônio [5]. Além disso, metástase solitária em outros órgãos, tais como a glândula tiróide ou do baço têm sido descritas [6, 7]. Em contraste com a infiltração directa no pâncreas, metástases de cancro gástrico no pâncreas são considerados extremamente raro e para o nosso conhecimento apenas quatro casos foram relatados na literatura Inglês [8-10].
Adenocarcinomas do pâncreas e de outros sítios primários freqüentemente exibem uma grande sobreposição histomorfológica e imuno-histoquímica. Assim, o diagnóstico diferencial de câncer pancreático principal contra metástases solitárias de outros adenocarcinomas pode ser muito difícil - se não impossível - usando técnicas patológicos e imuno-histoquímico comuns. De acordo com Robbins et al
[3], massas pancreáticas solitárias podem ser classificados como tumores secundários ao pâncreas em apenas 2% dos casos, e eles são frequentemente diagnosticada como câncer de pâncreas primários. Como consequência disto, o sutil de diagnóstico trabalho-up de massas isoladas no pâncreas precisa de herdar uma elaboração minuciosa do histórico médico dos pacientes, em especial, focado em malignidade não-pancreática anterior.
Ressecções pancreáticas pode hoje ser realizada com taxas de morbidade e mortalidade baixas, em especial em centros de alto volume [11, 12]. Resultados da extirpação cirúrgica de metástases isoladas para o pâncreas a partir de vários tumores primários proporcionar uma melhoria em relação à sobrevivência a longo prazo [1, 2]. Portanto, a ressecção de metástases isoladas no pâncreas deve ser considerada como uma opção de tratamento em pacientes com história de doença maligna não-pancreática [13].
Declarações
Agradecimentos
Foi obtido consentimento escrito do paciente para publicação deste caso.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' Contribuições
MNW agrupadas as informações, pesquisou a literatura e escreveu o manuscrito.
FB e PS contribuído para os aspectos patológicos do manuscrito e ajudou na preparação do manuscrito.
BEF assistida em busca de literatura e redação do manuscrito.
MWB e HF conseguiu o paciente e ajudou na preparação do manuscrito e editou a versão final com o PS.
Todos os autores leram e aprovaram a versão final do manuscrito.

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