Pancreas metastase van maagcarcinoom: een case report

Pancreas metastase van maagcarcinoom: een case report
Abstracte achtergrond
De alvleesklier is een zeldzame, maar zo nu en dan de voorkeur doelwit voor metastase. Metastasen in de pancreas beschreven voor diverse primaire kankers, zoals carcinomen van de long, de borst, niercelcarcinoom en sarcomen. IPhoneGeval presentatie
Wij rapporteren bij een 60-jarige vrouw met een massa in de pancreas hoofd vier jaar na gedeeltelijke gastrectomie voor adenocarcinoom van de maag. De patiënt onderging een pancreatoduodenectomie. Pathologisch onderzoek toonde metastasen van de primaire maagcarcinoom in het pancreaskop en regionale lymfeknopen.
Conclusies
pancreas tumoren bij patiënten met een voorgeschiedenis van niet-pancreatische maligniteit moet altijd worden beschouwd als een mogelijke metastatische laesie op een ongewone plaats. Als de alvleesklier kan worden geïdentificeerd als de enige site van de spread, kan radicale resectie overleving verlengen. Achtergrond
De alvleesklier is een ongewone locatie voor solitaire metastase van andere primaire vormen van kanker [1]. Desondanks, in grote series autopsie de prevalentie van pancreas metastase is beschreven als hoog als 6% tot 11% te zijn [2]. Dat niercelcarcinoom lijkt de meest voorkomende primaire tumor naar secundair pancreas tumoren veroorzaken, kunnen verschillende andere kankers uitbreiden tot de pancreas, zoals darmkanker, niet-kleincellig longcarcinoom en sarcomen [3]. Dit artikel presenteert het geval van een pancreas metastase presenteren als eerste site van maagkanker recidief vier jaar na primaire diagnose.
Case presentatie
Een 60-jarige vrouw presenteerde zich met verhoogde bloedspiegels van de tumormarkers CEA (17.3 ug /L, normale < 2,5 ug /l) en CA 19-9 (121 U /ml, normale < 37 U /ml). Vier jaar voordat het genoemde onze instelling, had de patiënt maagresectie (Billroth II gastrectomie) ondergaan een adenocarcinoom van de maag. De tumor werd gevestigd in mindere kromming van de maag antrum, meet 3 cm in de grootste diameter. Pathologisch onderzoek bleek een maagcarcinoom van lage differentiatie, waarbij de maagwand in de subserosal laag geïnfiltreerd zonder het penetreren van de serosa. Microscopisch werd carcinoom hoofdzakelijk uit buisvormige formaties van mitotisch actieve, atypische epitheelcellen (figuur 1A). De tumor ook weergegeven gebieden gemarkeerde desmoplastische stromareactie, alsook gebieden tamelijk glandulaire differentiatie. De laatste twee werden voornamelijk waargenomen in paragastric lymfeknoop metastasen (Figuur 1B). De carcinoma in fase pT2 pN1 (6/15) M0 G2 werd volledig weggesneden (R0 resectie). Geen recidief werd ontdekt tijdens de reguliere follow-ups. Figuur 1 histomorfologische uiterlijk van de primaire maagcarcinoom (A) en een paragastric lymfeknoop metastase (B). Microfoto toont dat de primaire tumor voornamelijk bestaat uit vaste en buisvormige formaties, terwijl een duidelijke desmoplastische stromareactie wordt gezien in de lymfeknoop metastase. (Hematoxyline en eosine × 40).
Vier jaar na maagresectie echter echografie, computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming onthulde een homogene massa van het pancreaskop, meet 4 cm in grootste diameter (figuur 2). Radiologisch werden geen andere massa's gedetecteerd. Differentiële diagnose, een primair carcinoom van de pancreas en een metastase van de maagcarcinoom werden beschouwd. Na exploratieve laparotomie werd de pancreas massa weggesneden het uitvoeren van een gedeeltelijke pancreatoduodenectomie met resectie van de distale galwegen (Whipple procedure). Bovendien werd de voormalige gastro-enterostomie weggesneden en herzien. Op pathologisch onderzoek, de tumor van de pancreas hoofd grove witte tot geelachtige, stevige massa. Microscopisch, de tumor bestond uit vaste en klieren formaties van atypische epitheelcellen met verschillende nucleaire pleomorfisme en gepresenteerd gemerkt desmoplastische stromareactie, alsook gebieden van necrose (Figuur 3). De twaalfvingerige darm muur en het peripancreatic weefsel werden geïnfiltreerd door de tumor. Lymfkliermetastasen werden ontdekt in twee peripancreatic lymfeklieren. De histomorfologische uiterlijk van de pancreas tumor was in goede overeenstemming met bepaalde gebieden van de primaire tumor maag, en vooral het groeipatroon in de paragastric lymfkliermetastasen goed omgegaan met de microscopische afbeelding uit de pancreas tumor. Immunohistochemische analyses bleek identiek expressiepatronen in het maagcarcinoom en pancreas massa beide tonen positieve reacties met antilichamen richting cytokeratine 8, 18 en 19, en carcinoembryonaal antigeen (CEA), terwijl geen reactie werd waargenomen met antilichamen jegens cytokeratine 7 en 20 . vanwege deze bevindingen en door het ontbreken van pancreaskanker voorloper laesies, pancreas intra- epitheliale neoplasie (PanINs), binnen het niet-neoplastische pancreasweefsel van Whipple resectiepreparaat, de pancreas tumor en de twee regionale lymfeknoop metastasen beschouwd uitzaaiingen van de primaire maagcarcinoom. Figuur 2 CT-scan van de buik vier jaar na resectie Billroth II maagkanker, onthullen een niet homogene massa in de pancreaskop, 4 cm in diameter. (Foto courtesy de afdeling Radiologie, de Duitse Cancer Research Center, die door PD Dr. med. S. Delorme).
Figuur 3 histomorfologische uiterlijk van de vertraagde pancreas metastase (hematoxyline en eosine × 100). Zoals in de lymfeknoop metastase, is een duidelijk desmoplastische stromareactie zien in de pancreas metastase. Ondernemingen De patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis zonder perioperatieve morbiditeit op de negende dag na de operatie. Postoperatieve bloedspiegels van de tumormarkers gedaald naar normale waarden (CEA 2,6 g /l, CA 19-9 24 U /ml). Door de volledige chirurgische resectie en het ontbreken van risicofactoren voor recidief kreeg de patiënt geen verdere adjuvante therapie. Onder regelmatige follow-up voor een jaar met de bepaling van de tumormarkers en computertomografie, de patiënt toonde geen tekenen of symptomen van lokale of systemische recidief.
Discussie
Dood door herhaling van adenocarcinoom van de maag komt voor bij 70-75% van patiënten tijdens de eerste twee jaar na chirurgische ingreep, maar verslagen van recidieven meer dan 10 jaar na primaire diagnose zijn eveneens gerapporteerd [4]. De meest voorkomende plaatsen van tumorrecidieven omvatten lokale, regionale en perifere lymfeknopen, en de lever, de longen en het peritoneum [5]. Bovendien zijn solitaire metastase in andere organen, zoals de schildklier of milt beschreven [6, 7]. In tegenstelling tot directe infiltratie in de pancreas, zijn metastasen van maagkanker in de alvleesklier als zeer zeldzaam en onze kennis slechts vier gevallen gemeld in de literatuur Engels [8-10].
Adenocarcinomas van de pancreas en van andere primaire websites vaak vertonen een grote histomorfologische en immunohistochemische overlap. zoniet onmogelijk - - gebruikelijke pathologische en immunohistochemische technieken dus de differentiële diagnose van primaire alvleesklierkanker versus solitaire metastasen andere adenocarcinomen kan zeer moeilijk zijn. Volgens Robbins et al
[3], kan solitair pancreatische massa secundaire tumoren de alvleesklier worden ingedeeld in slechts 2% van de gevallen, en zij worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als primaire pancreaskanker. Als gevolg van dit, de subtiele diagnostische work-up voor geïsoleerde massa's in de alvleesklier nodig heeft om een ​​zorgvuldige uitwerking van de medische voorgeschiedenis van de patiënten erven, in het bijzonder gericht op eerdere niet-pancreas maligniteit.
Pancreas resectie kan tegenwoordig worden uitgevoerd met een lage morbiditeit en mortaliteit, in het bijzonder hoog-volume centra [11, 12]. Resultaten van chirurgische extirpatie van geïsoleerde metastasen de pancreas van verschillende primaire tumoren verschaffen verbetering met betrekking tot de lange-termijn overleving [1, 2]. Daarom moet een resectie van geïsoleerde metastasen in de alvleesklier als behandelingsoptie voor patiënten met de geschiedenis van niet-pancreatische maligniteit [13] worden beschouwd.
Verklaringen
dank
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënt publicatie van deze zaak.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 3 concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
MNW verzamelde gegevens, de literatuur doorzocht en schreef het manuscript.
FB en PS hebben bijgedragen aan de pathologische aspecten van het manuscript en hielp bij de voorbereiding van het manuscript.
BEF geholpen bij literatuuronderzoek en het schrijven van de manuscript.
MWB en HF beheerde de patiënt en hielp bij de voorbereiding van het manuscript en bewerkt de definitieve versie met PS.
Alle auteurs gelezen en goedgekeurd de definitieve versie van het manuscript.

• Situs inversus totalis met carcinoom van de maag cardia: een zaak report
• Antrale hyperplastische poliep veroorzaken intermitterende maag obstructie: Case report