Metastasi al pancreas da carcinoma gastrico: un caso clinico

Metastasi al pancreas da carcinoma gastrico: un caso
Abstract
sfondo
Il pancreas è un obiettivo raro, ma di tanto in tanto favorita per metastasi. lesioni metastatiche del pancreas sono stati descritti per vari tipi di cancro primario, come i carcinomi del polmone, della mammella, carcinoma a cellule renali e sarcomi.
presentazione Caso
riportato il caso di una donna di 60 anni con un massa nella testa del pancreas quattro anni dopo gastrectomia parziale per adenocarcinoma gastrico. Il paziente è stato sottoposto un pancreatoduodenectomia. esame patologico ha rivelato le metastasi del carcinoma gastrico primario all'interno della testa del pancreas e nei linfonodi regionali.
Conclusioni
tumori pancreatici in pazienti con una storia di tumore maligno al pancreas non deve sempre essere considerato una lesione metastatica putativo ad un sito insolito. Se il pancreas possono essere identificati come l'unico sito di diffusione, la resezione radicale può prolungare la sopravvivenza.
Sfondo
Il pancreas è un luogo insolito per le metastasi solitaria da altri tumori primari [1]. Nonostante questo, in grande serie autopsia la prevalenza di metastasi pancreatica è stata descritta per raggiungere il 6% al 11% [2]. Mentre carcinoma renale sembra essere il tumore primario più comune per provocare tumori pancreatici secondari, una varietà di altri tipi di tumore può diffondersi al pancreas, come il cancro al colon, cancro del polmone non a piccole cellule, e sarcomi [3]. Questo articolo presenta il caso di una metastasi al pancreas presenta come primo sito di ricorrenza del cancro gastrico quattro anni dopo la diagnosi primaria.
Presentazione Caso
A 60-year-old donna ha presentato con elevati livelli ematici di marcatori tumorali CEA (17,3 mg /L, normali < 2,5 mg /L) e CA 19-9 (121 U /ml, normale < 37 U /ml). Quattro anni prima di essere di cui il nostro istituto, il paziente era stato sottoposto a resezione gastrica (Billroth II gastrectomia) per un adenocarcinoma dello stomaco. Il tumore era situato curvatura minore gastrico, misura 3 cm di diametro più grande. esame patologico ha rivelato un carcinoma gastrico di bassa differenziazione, che infiltrato la parete gastrica nello strato sottosierosa senza penetrare la sierosa. Microscopicamente, il carcinoma è principalmente composto da formazioni tubolari, cellule epiteliali atipiche mitoticamente attivi (Figura 1A). Il tumore visualizzato anche aree di reazione desmoplastica stromale segnato, così come le aree di differenziazione piuttosto ghiandolare. Questi ultimi due sono stati principalmente osservata in metastasi linfonodali paragastric (Figura 1B). Il carcinoma in fase pT2 pN1 (6/15) M0 G2 è stato completamente asportato (R0 resezione). Nessuna ricorrenza è stato rilevato durante i regolari follow-up. Figura 1 istomorfologiche aspetto del carcinoma primitivo gastrico (A) ed un nodo di metastasi paragastric linfa (B). Microfotografia mostra che il tumore primario è principalmente composto da formazioni solide e tubolari, che, una reazione stromale desmoplastica marcata è visto nella metastasi linfonodali. (Ematossilina eosina × 40).
Quattro anni dopo la resezione gastrica, tuttavia, l'ecografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica ha rivelato una massa disomogenea della testa del pancreas, misura 4 cm di diametro più grande (Figura 2). Radiograficamente, sono stati rilevati altre masse. Per la diagnosi differenziale, un carcinoma primario del pancreas e una metastasi del carcinoma gastrico sono stati considerati. A seguito di laparotomia esplorativa, la massa del pancreas è stato asportato l'esecuzione di un pancreatoduodenectomia parziale resezione del dotto biliare distale (procedura di Whipple). Inoltre, l'ex gastroenterostomia è stato asportato e rivisto. All'esame patologico, il tumore della testa del pancreas grossolanamente presentato come bianco-giallastra, la massa ferma. Microscopicamente, il tumore consisteva di formazioni solide e ghiandolari cellule epiteliali atipiche con pleiomorfismo nucleare distinto e presentato contrassegnati reazione stromale desmoplastica, nonché aree di necrosi (Figura 3). La parete duodenale e il tessuto peripancreatici sono stati infiltrati dal tumore. Metastasi linfonodali sono stati rilevati in due linfonodi peripancreatici. L'aspetto istomorfologica del tumore al pancreas era in buona base ad alcune aree del tumore gastrico primaria, e in particolare il modello di crescita trovati nelle paragastric metastasi linfonodali ci siamo trovati bene con l'immagine microscopica trovata nel tumore del pancreas. analisi immunoistochimica rivelato espressione modelli identici nel carcinoma gastrico e la massa pancreatica, entrambi visualizzazione reazioni positive con anticorpi verso citocheratine 8, 18 e 19, nonché l'antigene carcinoembrionico (CEA), che reazioni sono state osservate con anticorpi verso citocheratine 7 e 20 . a causa di questi risultati e per la mancanza di pancreatiche lesioni cancro progenitrici, pancreatiche neoplasie intraepiteliali (PanINs), all'interno del tessuto pancreatico non-neoplastico di campione di resezione del Whipple, il tumore al pancreas e le due metastasi linfonodali regionali sono stati considerati metastasi del carcinoma gastrico primaria. Figura 2 tomografia computerizzata dell'addome quattro anni dopo la resezione Billroth II per il cancro gastrico, rivelando una massa disomogeneo nella testa del pancreas, 4 cm di diametro. (Foto per gentile concessione della Divisione di Radiologia, tedesco Cancer Research Center, fornito dal PD Dr. med. S. Delorme).
Figura 3 istomorfologiche comparsa delle metastasi ritardata del pancreas (ematossilina eosina × 100). Come nella metastasi linfonodali, una reazione stromale desmoplastica marcata è visto nella metastasi del pancreas.
Il paziente è stato dimesso dall'ospedale senza alcuna morbosità perioperatoria il giorno postoperatorio nono. I livelli ematici post-operatoria dei marcatori tumorali rifiutato di valori normali (CEA 2,6 mg /l, CA 19-9 24 U /ml). Grazie alla resezione chirurgica completa e l'assenza di fattori di rischio per la recidiva, il paziente ha ricevuto alcuna ulteriore terapia adiuvante. Sotto regolare follow-up per un anno con determinazione dei marcatori tumorali e la tomografia computerizzata, il paziente non ha rivelato segni o sintomi di recidiva locale o sistemica.
Discussione
morte dalla ricorrenza di adenocarcinoma gastrico si verifica nel 70-75% dei pazienti durante i primi due anni dopo l'intervento chirurgico, tuttavia, i rapporti di recidive sono stati segnalati più di 10 anni dopo la diagnosi primaria e [4]. Le sedi più frequenti di recidive tumorali includono nodi locali, regionali e periferici linfatici, così come il fegato, i polmoni e il peritoneo [5]. Inoltre, metastasi solitarie in altri organi, come la tiroide o della milza sono stati descritti [6, 7]. In contrasto con l'infiltrazione diretta nel pancreas, metastasi di cancro gastrico nel pancreas sono considerati estremamente raro ed a nostra conoscenza sono stati riportati solo quattro casi in letteratura inglese [8-10]
. Adenocarcinomi del pancreas e di altri siti primari spesso di visualizzare una grande sovrapposizione istomorfologica e immunoistochimica. Così la diagnosi differenziale del carcinoma pancreatico primario rispetto metastasi solitarie di altre adenocarcinomi può essere molto difficile - se non impossibile - utilizzando tecniche di immunoistochimica e patologiche comuni. Secondo Robbins et al
[3], le masse pancreatiche solitarie possono essere classificati come tumori secondari a pancreas di solo il 2% dei casi, e sono spesso mal diagnosticato come tumori pancreatici primari. Come conseguenza di questo, il sottile work-up diagnostico per le masse isolate nel pancreas deve ereditare una elaborazione meticolosa della storia clinica dei pazienti, in particolare concentrati sulla precedente neoplasia non-pancreatico.
Resezioni pancreatiche possono oggi essere eseguito con bassi tassi di morbilità e mortalità, in particolare nei centri ad alto volume [11, 12]. I risultati di asportazione chirurgica delle metastasi isolate al pancreas da diversi tumori primari forniscono un miglioramento per quanto riguarda la sopravvivenza a lungo termine [1, 2]. Pertanto, una resezione di metastasi isolate nel pancreas dovrebbe essere considerata come opzione di trattamento nei pazienti con storia di neoplasia non-pancreatica [13].
Dichiarazioni
Ringraziamenti
consenso scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso.
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
MNW ha raccolto i dati, ha cercato la letteratura e ha scritto il manoscritto.
FB e PS hanno contribuito agli aspetti patologici del manoscritto e ha aiutato nella preparazione del manoscritto.
BEF assistiti nella ricerca di letteratura e la scrittura del manoscritto.
BBMAN e HF gestito il paziente e ha aiutato nella preparazione del manoscritto e modificati la versione finale con PS.
Tutti gli autori hanno letto e approvato la versione finale del manoscritto.

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