Bauchspeicheldrüsen Metastasierung von Magenkarzinom: ein Fallbericht

Bauchspeicheldrüsen Metastasierung von Magenkarzinom: ein Fallbericht
Zusammenfassung
Hintergrund
Die Bauchspeicheldrüse ist eine seltene, aber Ziel für die Metastasierung gelegentlich begünstigt. Metastatischen Läsionen in der Bauchspeicheldrüse wurden für verschiedene primäre Tumoren, wie Karzinomen der Lunge, der Brust, Nierenzellkarzinom und Sarkome beschrieben.
Fall Präsentation
wir den Fall eines alten weiblichen 60-jährigen Bericht mit einer Masse im Pankreaskopf vier Jahre nach partieller Gastrektomie für Adenokarzinom des Magens. Der Patient unterzog sich einer pancreatoduodenectomy. Pathologische Untersuchung ergab Metastasen des primären Magenkarzinom im Pankreaskopf und in regionalen Lymphknoten.
Schlussfolgerungen Bauchspeicheldrüsentumoren bei Patienten mit einer Vorgeschichte von nicht-Pankreas-Malignität
immer in Betracht gezogen werden sollte, ein mutmaßliches metastatischen Läsion in einem zu sein ungewöhnlichen Ort. Wenn die Bauchspeicheldrüse als einziger Ort der Ausbreitung identifiziert werden kann, kann radikale Resektion das Überleben verlängern.
Hintergrund
der Bauchspeicheldrüse für einsame Metastasierung von anderen primären Krebserkrankungen eine ungewöhnliche Lage ist [1]. Trotz dieser, in großen Serien Autopsie wurde die Prävalenz von Bauchspeicheldrüsen Metastasierung beschrieben so hoch wie 6% bis 11% [2] zu sein. Während Nierenzellkarzinom ist die häufigste Primärtumors zu verursachen sekundären Pankreastumoren zu sein scheint, kann eine Vielzahl von anderen Krebserkrankungen des Pankreas verteilt, wie Dickdarmkrebs, nicht-kleinzelligem Lungenkarzinom und Sarkome [3]. Dieser Artikel stellt den Fall einer Bauchspeicheldrüsen-Metastasierung als erste Website von Magenkrebs Rezidiv vier Jahre nach Erstdiagnose präsentiert.
Fall Präsentation
Eine 60-jährige Frau mit erhöhten Blutspiegel der Tumormarker CEA vorgestellt (17.3 &mgr; g /L, normal < 2,5 &mgr; g /l) und CA 19-9 (121 U /ml, normal < 37 U /ml). Vier Jahre vor unserer Institution bezeichnet wird, hatte der Patient Magenresektion (BII Gastrektomie) für ein Adenokarzinom des Magens unterzogen. Der Tumor wurde auf der kleinen Kurvatur des Magenantrum gelegene 3 cm im größten Durchmesser. Pathologische Untersuchung ergab eine Magenkarzinom niedriger Differenzierung, die die Magenwand in die subseröse Schicht infiltriert, ohne die Serosa eindringt. Mikroskopisch wurde die Karzinom hauptsächlich aus rohrförmigen Formationen von mitotisch aktiven, atypische Epithelzellen (1A) zusammengesetzt ist. Der Tumor ebenfalls angezeigt Bereiche markiert desmoplastischen Stromareaktion sowie Bereiche eher Drüsendifferenzierung. Die letzteren beiden wurden hauptsächlich in paragastric Lymphknotenmetastasen (1B) beobachtet. Das Karzinom im Stadium pT2 pN1 (6/15) M0 G2 wurde vollständig reseziert (R0-Resektion). Keine Wiederholung wurde während der regelmäßigen Follow-ups erkannt. Figur 1 Histomorphologische Aussehen des primären Magenkarzinoms (A) und einem paragastric Lymphknotenmetastase (B). Photomikrographie zeigt, dass der primäre Tumor hauptsächlich aus massiven und rohrförmigen Gebilde zusammengesetzt ist, während eine deutliche desmoplastischen stromal Reaktion in Lymphknotenmetastase gesehen. (Hämatoxylin und Eosin × 40).
Vier Jahre nach Magenresektion jedoch Ultraschalluntersuchung, Computertomographie und Magnetresonanztomographie zeigte eine inhomogene Masse des Pankreaskopfes, den Maßen 4 cm im größten Durchmesser (Abbildung 2). Radiologisch wurden keine anderen Massen erkannt. Zur Differentialdiagnose, ein primäres Karzinom des Pankreas und eine Metastase des Magenkarzinomen betrachtet. Nach explorative Laparotomie wurde das Pankreasmasse reseziert eine partielle pancreatoduodenectomy mit Resektion des distalen Gallengang (Whipple-Verfahren) durchgeführt wird. Darüber hinaus wurde die ehemalige Gastroenterostomie reseziert und überarbeitet. Bei pathologischen Untersuchung der Tumor des Pankreaskopfes grob als weiße bis gelbliche, feste Masse dargestellt. Mikroskopisch bestand der Tumor aus festen und Drüsenformationen von atypischen Epithelzellen mit deutlichen Kernpolymorphie und präsentiert desmoplastischen Stromareaktion sowie Nekrosen (Abbildung 3) gekennzeichnet. Die Duodenalwand und die peripankreatischen Gewebe wurden durch den Tumor infiltriert. Lymphknotenmetastasen wurden in zwei peripankreatischen Lymphknoten nachgewiesen. Die histomorphologische Aussehen des Pankreastumor war in guter Übereinstimmung mit einigen Bereichen des primären Magentumor, insbesondere das Wachstumsmuster in den paragastric Lymphknotenmetastasen verkraftet gut mit dem mikroskopischen Bild im Pankreastumor gefunden. Immunhistochemische Analysen zeigten identische Expressionsmuster im Magenkarzinom und Pankreasmasse, beide Anzeigen positive Reaktionen mit Antikörpern gegen Cytokeratine 8, 18 und 19, sowie carcinoembryonales Antigen (CEA), während keine Reaktionen mit Antikörpern gegen Zytokeratine 7 und 20 zu sehen waren . aufgrund dieser Erkenntnisse und aufgrund des Fehlens von Bauchspeicheldrüsenkrebs Vorläuferläsionen, Bauchspeicheldrüsen intraepitheliale Neoplasien (PanINs) innerhalb der nicht-neoplastischen Pankreasgewebe der Resektion Probe der Whipple, die Pankreastumor und die zwei Metastasen-Knoten regionalen Lymphknoten wurden als sein Metastasen des primären Magenkarzinom. Abbildung 2 Computertomographie des Bauches vier Jahre nach Billroth II Resektion für Magenkrebs, eine inhomogene Masse im Pankreaskopf, 4 cm im Durchmesser enthüllt. (Bild mit freundlicher Genehmigung der Abteilung für Radiologie, Deutsches Krebsforschungszentrum, zur Verfügung gestellt von PD Dr. med. S. Delorme).
Abbildung 3 Histomorphologische Auftreten des verzögerten Pankreasmetastasen (Hämatoxylin und Eosin × 100). Wie in der Lymphknoten-Metastasen ein desmoplastischen stromal gekennzeichnet Reaktion in pankreatischen Metastasierung gesehen.
Der Patient aus dem Krankenhaus ohne perioperativen Morbidität am neunten Tag nach der Operation wurde entlassen. Die postoperativen Blutspiegel der Tumormarker sank auf normale Werte (CEA 2,6 ug /l, CA 19-9 24 U /ml). Durch die vollständige chirurgische Resektion und das Fehlen von Risikofaktoren für eine Wiederholung erhielt der Patient keine weitere adjuvante Therapie. Im Rahmen der regelmäßigen Follow-up für ein Jahr mit Bestimmung der Tumormarker und Computertomographie zeigte der Patient keine Anzeichen oder Symptome einer lokalen oder systemischen Rezidiv.
Diskussion
Tod von erneuten Auftretens von Adenokarzinom des Magens in 70-75% auftritt in den ersten zwei Jahren der Patienten nach dem chirurgischen Eingriff jedoch Berichte von Rezidiven mehr als 10 Jahre nach der ersten Diagnose wurden ebenfalls berichtet [4]. Die häufigsten Websites von Tumorrezidiven umfassen lokale, regionale und peripheren Lymphknoten, sowie die Leber, die Lunge und das Peritoneum [5]. Ferner wurden Einzel Metastasierung in anderen Organen, wie beispielsweise die Schilddrüse oder der Milz beschrieben [6, 7]. Im Gegensatz zur direkten Infiltration in die Bauchspeicheldrüse werden Metastasen von Magenkrebs in der Bauchspeicheldrüse als extrem selten und nach unserem Wissen zu sein haben nur vier Fälle in der englischen Literatur [8-10].
Adenokarzinome des Pankreas berichtet und von anderen primären Standorten eine große histomorphologische und immunhistochemischen Überlappung häufig angezeigt werden soll. So ist die Differentialdiagnose von primären Bauchspeicheldrüsenkrebs im Vergleich zu Einzel Metastasen anderer Adenokarzinome kann sehr schwierig - wenn nicht unmöglich - mit gemeinsamen pathologischen und immunhistochemischen Techniken. Nach Robbins et al
[3] können einzeln Pankreas Massen als sekundäre Tumoren der Bauchspeicheldrüse in nur 2% der Fälle eingestuft werden, und sie werden als primäre Bauchspeicheldrüsenkrebs häufig falsch diagnostiziert. Als Folge davon muss die subtile Diagnostik-up für isolierte Massen in der Bauchspeicheldrüse eine sorgfältige Ausarbeitung der Krankengeschichte der Patienten zu erben, insbesondere konzentriert auf früheren nicht-Pankreas-Malignität. Heutzutage Pancreatic Resektionen
kann durchgeführt mit Raten geringer Morbidität und Mortalität, insbesondere in High-Volume-Zentren [11, 12]. Ergebnisse der chirurgischen Vertilgung von isolierten Metastasen der Bauchspeicheldrüse aus verschiedenen Primärtumoren sorgen für die Verbesserung im Hinblick auf die langfristige Überleben [1, 2]. Daher sollte eine Resektion isolierter Metastasen in der Bauchspeicheldrüse als Behandlungsoption bei Patienten mit der Geschichte der nicht-Pankreas-Malignität in Betracht gezogen werden [13].
Erklärungen
Danksagung
schriftlichen Einwilligung des Patienten erhalten wurde Veröffentlichung dieser Fall.
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Im Folgenden sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg Authors 'Original-Datei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
MNW die Informationen zusammengestellt, suchte die Literatur und das Manuskript geschrieben.
FB und PS auf die pathologischen Aspekte des Manuskripts beigetragen und geholfen, das Manuskript in Vorbereitung.
BEF in Literatursuche unterstützt und Schreiben von der Manuskript.
MWB und HF den Patienten geführt und dazu beigetragen, in das Manuskript vorbereitet und bearbeitet die endgültige Version mit PS.
Alle Autoren gelesen und genehmigt die endgültige Fassung des Manuskripts.

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