Bukspyttkjertelen metastaser fra magekreft: en sak report

bukspyttkjertelen metastaser fra magekreft: en kasuistikk
Abstract
Bakgrunn
bukspyttkjertelen er en sjelden, men av og til favoriserte mål for metastasering. Metastatiske lesjoner i bukspyttkjertelen er blitt beskrevet for en rekke primære kreftformer, slik som karsinomer i lunge, bryst, nyrecellekarsinom og sarkomer.
Trekk presentasjon
Vi rapporterer tilfellet av en 60 år gammel kvinne med en masse i bukspyttkjertelen hodet fire år etter delvis gastrektomi ved adenokarsinom. Pasienten gjennomgikk en pancreatoduodenectomy. Patologisk undersøkelse avslørte metastaser av primær gastrisk karsinom i bukspyttkjertelen hodet og i regionale lymfeknuter.
Konklusjoner
pankreastumorer hos pasienter med en historie med ikke-bukspyttkjertel kreft, bør alltid vurderes å være en antatt metastatisk lesjon på en uvanlig område. Hvis bukspyttkjertelen kan bli identifisert som det eneste stedet for spredning, kan radikal reseksjon forlenge overlevelsen.
Bakgrunn
Bukspyttkjertelen er et uvanlig sted for enslig metastaser fra andre primære kreft [1]. Til tross for dette, i stor obduksjon serie utbredelsen av pankreatisk metastase har blitt beskrevet til å være så høy som 6% til 11% [2]. Mens nyrecellekarsinom synes å være den mest vanlige primære svulsten til å forårsake sekundære pankreatiske tumorer, kan en rekke andre kreftformer spre seg til bukspyttkjertelen, som tykktarmskreft, ikke-småcellet lungekreft, og sarkomer [3]. Denne artikkelen presenterer tilfelle av en bukspyttkjertelen metastase presenterer som første området av magekreft tilbakefall fire år etter primærdiagnose.
Saksframlegget, En 60 år gammel kvinne presenteres med forhøyede blodnivåer av tumormarkører CEA (17,3 ug /l, normale < 2,5 ug /l) og CA 19-9 (121 U /ml, normal < 37 U /ml). Fire år før den ble referert til vår institusjon, hadde pasienten gjennomgått gastrisk reseksjon (Billroth II gastrektomi) for en adenokarsinom i magen. Tumoren ble plassert på den mindre krumning av gastrisk antrum, som måler 3 cm i det største diameter. Patologisk undersøkelse viste en gastrisk karsinom av lav differensiering, som infiltrerte den gastriske vegg i det subserosal sjiktet uten å trenge inn i serosa. Mikroskopisk, den karsinom ble i hovedsak består av rørformede formasjoner av mitotisk aktive, atypiske epitelceller (Figur 1a). Svulsten viste også områder av merket desmoplastic stromal reaksjon, såvel som områder av heller kjertler differensiering. De to sistnevnte ble hovedsakelig observert i paragastric lymfeknutemetastaser (Figur 1b). Den karsinom på scenen pT2 PN1 (6/15) M0 G2 ble helt resected (R0 reseksjon). Ingen tilbakefall ble oppdaget i løpet av de regelmessig oppfølging. Figur 1 Histomorphologic utseende av den primære gastrisk karsinom (A) og en paragastric lymfeknutemetastase (B). Mikroskopbilde viser at den primære svulsten er i hovedsak består av faste og rørformede formasjoner, mens en markert desmoplastic stromal reaksjon er sett i lymfeknutemetastase. (Hematoxylin og eosin x 40).
Fire år etter mage-reseksjon, men ultralydundersøkelse, computertomografi og magnetisk resonansavbildning viste en homogen masse av bukspyttkjertelen hodet, som måler 4 cm i største diameter (figur 2). Radiografisk, ble ingen andre masser oppdaget. For differensialdiagnose, ble en primær karsinom i bukspyttkjertelen og en metastasering av gastrisk karsinom i betraktning. Etter utforsk laparotomi, ble bukspyttkjertelen masse resected utføre en delvis pancreatoduodenectomy med reseksjon av distale gallegangen (Whipples prosedyre). Videre ble det tidligere gastroenterostomy resected og revidert. På patologisk undersøkelse, svulst i bukspyttkjertelen hodet grovt presentert som hvit til gulaktig, fast masse. Mikroskopisk, svulsten bestod av faste og formasjoner kjertler av atypiske epitelceller med distinkte atom pleomorphism og presentert merket desmoplastic stromal reaksjon, såvel som områder av nekrose (figur 3). Duodenal vegg og den peripancreatic vev ble infiltrert av tumoren. Lymfeknutemetastaser ble påvist i to peripancreatic lymfeknuter. Den histomorphological utseendet av pankreatisk tumor var i god overensstemmelse med noen områder av den primære magetumor, og spesielt vekstmønster som finnes i paragastric lymfeknutemetastaser klarat det mikroskopiske bilde funnet i bukspyttkjerteltumor. Immunhistokjemiske analyser viste identiske ekspresjonsmønstre i gastrisk karsinom og bukspyttkjertel masse, begge viser positive reaksjoner med antistoffer mot cytokeratins 8, 18 og 19, samt carcinoembryonic antigen (CEA), mens ingen reaksjoner ble observert med antistoffer mot cytokeratins 7 og 20 . på grunn av disse funn, og på grunn av mangel på kreft i bukspyttkjertelen progenitor lesjoner, pankreatiske intraepitelial neoplasi (PanINs), innenfor den ikke-neoplastiske pankreasvevet av Whipples reseksjon prøven, ble den bukspyttkjerteltumor og de to regionale lymfeknutemetastaser anses å være metastaser av de primære gastrisk karsinom. Figur 2 Computertomografi av magen fire år etter Billroth II reseksjon for magekreft, avslører en inhomogen masse i bukspyttkjertelen hodet, 4 cm i diameter. (Bilde gjengitt med tillatelse Divisjon for radiologi, tysk Cancer Research Center, levert av PD Dr. med. S. Delorme).
Figur 3 Histomorphologic utseendet på forsinket bukspyttkjertelen metastase (hematoxylin og eosin × 100). Som i lymfeknutemetastase, er en markert desmoplastic stromal reaksjon sett i bukspyttkjertelen metastaser.
Pasienten ble utskrevet fra sykehuset uten perioperativ morbiditet på den niende postoperative dag. Den postoperative blodnivåer av svulsten markører falt til normale verdier (CEA 2,6 ug /l, CA 19-9 24 U /ml). På grunn av den fullstendige kirurgisk reseksjon og mangel på risikofaktorer for gjentakelse, pasienten mottok ingen ytterligere adjuvant behandling. Under regelmessig oppfølging i ett år med fastsettelse av tumormarkører og computertomografi, pasienten viste ingen tegn eller symptomer på lokal eller systemisk tilbakefall.
Diskusjon
Død av tilbakefall av adenokarsinom i ventrikkel forekommer i 70-75% av pasientene i løpet av de to første årene etter kirurgiske inngrep, men rapporter om tilbakefall mer enn 10 år etter primærdiagnose har blitt rapportert i tillegg [4]. De vanligste områdene av tumorer inkluderer lokale, regionale og perifere lymfeknuter, samt leveren, lungene og bukhinnen [5]. Videre enslig metastase i andre organer, slik som skjoldbruskkjertel eller milt er blitt beskrevet [6, 7]. I motsetning til direkte infiltrasjon i pankreas, er metastaser av magekreft inn i bukspyttkjertelen ansett for å være svært sjelden, og så vidt vi vet bare fire tilfeller har blitt rapportert i det engelske litteraturen [8-10].
Adenokarsinomer i bukspyttkjertelen og av andre primære områder ofte vise en stor histomorphological og immunhistokjemisk overlapping. Dermed kan det være svært vanskelig differensialdiagnose av primær kreft i bukspyttkjertelen versus solitære metastaser av andre adenokarsinomer - om ikke umulig - å bruke vanlige patologiske og immunhistokjemiske teknikker. Ifølge Robbins et al product: [3], kan ensomme bukspyttkjertelen massene bli klassifisert som sekundære svulster til bukspyttkjertelen i bare 2% av tilfellene, og de er ofte feildiagnostisert som primære bukspyttkjertel kreft. Som en konsekvens av dette, den subtile utredning for isolerte massene i bukspyttkjertelen må arve en grundig utdypning av den medisinske historien til pasientene, særlig fokusert på tidligere ikke-bukspyttkjertel kreft.
Bukspyttkjertelen resections kan i dag være utføres med lav sykelighet og dødelighet, særlig i høy-volum sentre [11, 12]. Resultater av kirurgisk ekstirpasjon av isolerte metastaser til bukspyttkjertelen fra ulike primære svulster gi forbedring med hensyn til langsiktig overlevelse [1, 2]. Derfor bør en reseksjon av isolerte metastaser i bukspyttkjertelen anses som et behandlingsalternativ for pasienter med tidligere malignitet ikke-bukspyttkjertel [13].
Erklæringer
Takk
Skriftlig samtykke ble innhentet fra pasienten for publisering av denne saken.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfattere ' Bidrag
MNW sorterte informasjonen, søkte litteraturen og skrev manuskriptet.
FB og PS bidratt til patologiske aspekter av manuskriptet og bidratt i utarbeidelsen av manuskriptet.
BEF bistått i litteratursøk og skriving av manuskript.
MWB og HF klarte pasienten og hjalp i utarbeidelsen av manuskriptet og redigerte den endelige versjonen med PS.
Alle forfatterne lest og godkjent den endelige versjonen av manuskriptet.

• Situs inversus totalis med karsinom av mage Cardia: en kasuistikk
• Antral hyperplastisk polypp som forårsaker uregelmessig mage utsalgsstedet hindringer: Case rapport