métastase pancréatique de carcinome gastrique: un cas report

métastase pancréatique de carcinome gastrique: un rapport
Résumé de l'arrière-plan
Le pancréas de cas est une cible rare mais parfois favorisée pour les métastases. lésions métastatiques du pancréas ont été décrites pour divers cancers primaires, tels que les carcinomes du poumon, du sein, le cancer et les sarcomes des cellules rénales.
Présentation de cas
Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 60 ans avec un masse dans la tête du pancréas quatre ans après gastrectomie partielle pour adénocarcinome gastrique. Le patient a subi une duodénopancréatectomie. L'examen anatomopathologique a révélé des métastases du carcinome gastrique primaire dans la tête du pancréas et dans les ganglions lymphatiques régionaux.
Conclusions
tumeurs pancréatiques chez les patients ayant des antécédents de tumeur maligne non-pancréatique doit toujours être considérée comme une lésion métastatique putatif à un lieu insolite. Si le pancréas ne peut être identifié comme le seul site de la propagation, la résection radicale peut prolonger la survie.
Contexte
Le pancréas est un endroit rare pour une métastase solitaire d'autres cancers primaires [1]. Malgré cela, en grandes séries d'autopsie de la prévalence des métastases du pancréas a été décrite pour être aussi élevée que 6% à 11% [2]. Tandis que le carcinome des cellules rénales semble être la tumeur primaire la plus courante pour provoquer des tumeurs du pancréas secondaire, une variété d'autres cancers peuvent se propager au pancréas, comme le cancer du côlon, le cancer non à petites cellules du poumon, et les sarcomes [3]. Cet article présente le cas d'une métastase pancréatique présentant comme premier site de récurrence du cancer gastrique quatre ans après le diagnostic primaire.
Présentation de cas
A 60-year-old woman présenté avec des niveaux sanguins élevés de la marqueurs tumoraux CEA (17,3 ug /L, normales < 19-9 (121 U /ml 2,5 ug /L) et CA, normal < 37 U /ml). Quatre ans avant d'être renvoyés à notre institution, le patient avait subi une résection gastrique (Billroth II gastrectomie) pour un adénocarcinome de l'estomac. La tumeur était située à la petite courbure de l'antre gastrique, mesurant 3 cm de diamètre le plus grand. L'examen histologique a révélé un carcinome gastrique faible différenciation, qui a infiltré la paroi gastrique dans la couche séreuse sans pénétrer dans la séreuse. Au microscope, le carcinome est principalement constituée par des formations tubulaires de cellules mitotiquement actives, atypiques epitheliales (figure 1A). La tumeur a également affiché des zones de réaction de stroma desmoplastique marquée, ainsi que les zones de différenciation plutôt glandulaire. Les deux derniers ont été principalement observées dans paragastric métastases des ganglions lymphatiques (figure 1B). Le carcinome au stade pT2 pN1 (6/15) M0 G2 a été complètement réséqué (résection R0). Aucune récidive n'a été détecté au cours des suivis réguliers. La figure 1 histomorphologiques apparition du carcinome gastrique primaire (A) et un noeud de métastases lymphatiques paragastric (B). Microphotographie montre que la tumeur primaire se compose principalement de formations solides et tubulaires, tandis qu'une réaction stromale desmoplastique marqué est visible dans les métastases des ganglions lymphatiques. (Hématoxyline et éosine × 40).
Quatre ans après résection gastrique, cependant, l'examen échographique, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique a révélé une masse inhomogène de la tête du pancréas, mesurant 4 cm de plus grand diamètre (Figure 2). Radiographiquement, pas d'autres masses ont été détectées. Pour le diagnostic différentiel d'un cancer primitif du pancréas et d'une métastase du cancer gastrique ont été examinés. Suite à une laparotomie exploratrice, la masse pancréatique a été réséquée effectuant une Duodénopancréatectomie partielle avec la résection du canal biliaire distale (la procédure de Whipple). En outre, l'ancien gastroentérostomie a été réséquée et révisé. À l'examen anatomopathologique, la tumeur de la tête du pancréas grossièrement présentée comme blanche à jaunâtre, masse ferme. Au microscope, la tumeur est composée de formations solides et glandulaires des cellules épithéliales atypiques avec pléomorphisme nucléaire distincte et a présenté marqué la réaction du stroma desmoplastique, ainsi que des zones de nécrose (figure 3). La paroi duodénale et le tissu péripancréatique ont été infiltrés par la tumeur. Métastases des ganglions lymphatiques ont été détectés dans deux ganglions lymphatiques péripancréatiques. L'aspect histomorphologique de la tumeur du pancréas était en bon accord avec certaines zones de la tumeur gastrique primaire, et en particulier le modèle de croissance trouvés dans les paragastric métastases ganglionnaires bien fait face à l'image microscopique trouvée dans la tumeur du pancréas. Des analyses immunohistochimiques ont révélé des profils d'expression identiques dans le carcinome gastrique et la masse du pancréas, les deux réactions positives présentant des anticorps dirigés contre les cytokératines 8, 18 et 19, ainsi que l'antigène carcinoembryonnaire (CEA), tandis qu'aucune réaction n'a été observé avec des anticorps dirigés contre les cytokératines 7 et 20 . en raison de ces résultats et en raison de l'absence de pancréatiques lésions progénitrices du cancer, néoplasies intraépithéliales pancréatiques (PanINs), dans le tissu pancréatique non néoplasique du spécimen de résection du Whipple, la tumeur du pancréas et les deux métastases régionales des ganglions lymphatiques ont été considérés comme métastases du carcinome gastrique primaire. Figure 2 tomodensitométrie des quatre ans après l'abdomen Billroth II résection du cancer gastrique, révélant une masse inhomogène dans la tête du pancréas, 4 cm de diamètre. (Avec la permission Photo de la Division de la radiologie, l'allemand Cancer Research Center, fourni par PD Dr. med. S. Delorme).
Figure 3 histomorphologiques apparition de la métastase retardée du pancréas (hématoxyline et éosine × 100). Comme dans la métastase des ganglions lymphatiques, une réaction stromale desmoplastique marquée est vu dans les métastases du pancréas.
Le patient est sorti de l'hôpital sans aucune morbidité périopératoire le neuvième jour postopératoire. Les taux sanguins post-opératoires de marqueurs tumoraux a diminué à des valeurs normales (CEA 2,6 mg /l, CA 19-9 24 U /ml). En raison de la résection chirurgicale complète et l'absence de facteurs de risque de récidive, le patient n'a reçu aucune autre thérapie adjuvante. Sous un suivi régulier pour un an avec détermination des marqueurs tumoraux et la tomodensitométrie, le patient n'a révélé aucun signe ou symptôme de récidive locale ou systémique.
Discussion
mort de récidive de l'adénocarcinome gastrique se produit dans 70-75% des patients au cours des deux premières années après l'intervention chirurgicale, cependant, les rapports de récurrences plus de 10 ans après le diagnostic primaire ont été signalés ainsi [4]. Les sites les plus fréquents de récurrences tumorales comprennent des noeuds locaux, régionaux et périphériques lymphatiques, ainsi que le foie, les poumons et le péritoine [5]. En outre, les métastases solitaires dans d'autres organes, tels que la glande thyroïde ou de la rate ont été décrites [6, 7]. Contrairement à l'infiltration directe dans le pancréas, les métastases du cancer gastrique dans le pancréas sont considérés comme extrêmement rares et à notre connaissance, seuls quatre cas ont été rapportés dans la littérature anglaise [8-10] de. Adénocarcinomes du pancréas et d'autres sites primaires afficher fréquemment un grand chevauchement histomorphologique et immunohistochimique. Ainsi, le diagnostic différentiel du cancer du pancréas primaires par rapport aux métastases solitaires d'autres adénocarcinomes peut être très difficile - sinon impossible - en utilisant des techniques pathologiques et immunohistochimiques communs. Selon Robbins et al
[3], les masses pancréatiques solitaires peuvent être classés comme des tumeurs secondaires au pancréas que dans 2% des cas, et ils sont souvent diagnostiqués à tort comme les cancers du pancréas primaires. En conséquence de cela, le travail de diagnostic subtile pour des masses isolées dans le pancréas doit hériter d'une élaboration minutieuse de l'histoire médicale des patients, en particulier l'accent sur la malignité précédente non-pancréatique.
Résections pancréatiques peuvent aujourd'hui être réalisée avec des taux de morbidité et de mortalité faibles, en particulier dans les centres à volume élevé [11, 12]. Les résultats de l'extirpation chirurgicale des métastases isolées du pancréas à partir de diverses tumeurs primaires fournissent une amélioration en matière de survie à long terme [1, 2]. Déclarations de conséquence, une résection des métastases isolées dans le pancréas doit être considéré comme un traitement option dans les patients avec l'histoire de non-pancréatique maligne [13].
Remerciements
consentement écrit a été obtenu à partir du patient pour publication de cette affaire.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2004_73_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12957_2004_73_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 12957_2004_73_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' Contributions
MNW rassemblé les informations, ont cherché la littérature et a écrit le manuscrit.
FB et PS ont contribué aux aspects pathologiques du manuscrit et ont aidé à la préparation du manuscrit
BEF assisté à la recherche de la littérature et l'écriture de la. manuscrit.
MWB et HF géré le patient et ont aidé à la préparation du manuscrit et édité la version finale avec le PS.
Tous les auteurs ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

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