Effekter av laparoskopisk gastrisk komplikation (LGP) hos patienter med typ 2-diabetes, en year follow-up

Effekter av laparoskopisk gastrisk komplikation (LGP) hos patienter med typ 2-diabetes, är ett års uppföljning Bild Sammanfattning
Bakgrund
fetma en stor riskfaktor för utveckling av typ 2-diabetes mellitus. Kirurgi är en av de mest effektiva behandlingarna för sjuklig fetma. I en prospektiv kohortstudie undersökte vi effekterna av laparoscopic gastric komplikation (LGP) som en ny restriktiv teknik på eftergift av typ 2-diabetes mellitus.
Metoder
Under sex års studier från juni 2007 till december 2013 62 patienter som genomgick bariatric läkarmottagning rekryterades för vår studie att bestämma effekterna av viktminskning. Sextio patienter med typ 2-diabetes valdes ut för ett års uppföljningsperiod. Mängden viktminskning, fasteblodsocker (FBS), har förändringar i lipidprofilen, HbA1c och blodtryck utvärderas under denna period. De primära resultaten var säkerhet och andelen patienter med diabetes remission.
Resultat
Sextio patienter med medelålder 39,7 ± 12,8 år, från 18 till 62 år, var inskrivna i studien för i genomsnitt 12 månader av uppföljning. Den maximala viktförlust på 57 kg uppnåddes vid genomsnitt efter sex månader. FBS minskade avsevärt under denna period, och efter ett år var eftergift av diabetes uppnås i 92% av patienterna. I fem patienter var diabetes kontrolleras med minskad tar orala läkemedel.
Slutsatser
laparoscopic gastric komplikation (LGP) resulterade i betydande och ihållande viktminskning med minimala fysiologiska förändringar i mag-tarmkanalen och förbättras blodglukoskontroll av typ 2-diabetes i morbid överviktiga patienter.
Nyckelord
laparoscopic gastric lämpning diabetes Fetma Bariatric kirurgi Introduktion
fetma och diabetes har nått epidemiska förhållanden och är ansvariga för stora hälsomässiga och ekonomiska bördor. Diabetes är en kronisk sjukdom med potentiellt dödliga komplikationer. Cirka 26 miljoner amerikaner har diabetes, medan uppskattningsvis sju miljoner patienter med diabetes är ännu omedvetna om deras tillstånd. Tidig och intensiv behandling av typ 2-diabetes förbättrar hälsoresultat och livskvalitet [1]. I detta avseende kan viktkontroll anses som den viktigaste aspekten av typ 2-diabetes management som signifikant reducerar morbiditet och mortalitet [2]. I själva verket nyligen uppgifter tyder på att förbättring av kontroll av blodglukos är relaterad till den mängd viktminskning [3]. Tyvärr är de för närvarande tillgängliga livsstil och farmakologiska interventioner som hjälper endast små till måttliga mängder av viktminskning. Ändå patienter med diabetes upplever större svårigheter att gå ner i vikt än de utan diabetes [4].
Nyligen många studierna jämfördes effekten av överviktskirurgi (laparoskopisk Roux-en-Y gastric bypass eller laparoskopisk sleeve gastrectomy) med medicinsk behandling bland patienter med okontrollerad typ 2-diabetes [5, 6]. Ny forskning har funnit att obesitaskirurgi är effektiv i att avta symptomen av typ 2-diabetes på kort sikt samt orsaka eftergift av diabetes på lång sikt [7]. I själva verket antyder observational bevis på att kirurgi för viktminskning är associerad med en 60% -80% diabetes remission talet bland morbid feta personer [8]. Anmärkningsvärt, obesitaskirurgi kan hjälpa vid behandling av fetma och diabetes samtidigt, men med tanke på den invasiva naturen av sådana förfaranden är obesitaskirurgi inte betraktas som en betydande del av riktlinjerna diabetes kontroll [9]. Bland dessa förfaranden, laparoscopic gastric komplikation (LGP) är en ny, mindre invasiv och restriktiv teknik som reducerar gastric volymen genom komplikation av den större krökningen [10].
I denna prospektiv kohortstudie, försökte vi bestämma effektiviteten av LGP inducerad viktförlust i att kontrollera typ 2-diabetes
Material och metoder Review, är detta prospektiv kohortstudie genomfördes på 60 morbid överviktiga patienter med nydiagnostiserade typ 2-diabetes (< 3 år). som var kandidater för LGP kirurgi Denna studie gjordes från juni 2007 till december 2013 på Sina sjukhus av en specialist allmän kirurg, som hade gemenskap i avancerad laparoskopisk kirurgi. Tekniken med LGP utfördes enligt standardmetoden baserad på den sista papper av författaren för alla patienter [11]. Institutional Review Board (IRB) Teheran University of Medical Sciences granskat och godkänt studieprotokollet.
Samtliga patienter genomgick noggranna preoperativa bedömningar inklusive historia och fysisk undersökning, näringsstatus och psykiatriska utvärderingar status, och samråd specialitet som anges. Preoperativa utvärderingar ingår också fullständig blod, urinanalys, serumkemi, nivåer av fasta lipider inklusive totalkolesterol och triglycerider, elektrokardiogram och buken sonogram. Patienter med Body Mass Index (BMI) större än 30 och dokumenterad typ 2-diabetes inom de senaste tre åren som kunde förstå studieprotokollet var inskrivna i studien. Dessutom var förekomsten av symptom relaterade till diabeteskomplikationer såsom nedsatt njurfunktion eller diabetesretinopati betraktas som uteslutningskriterierna. Den avskurna värde för diagnos av diabetes var 120 mg /dl fasteblodsocker (FBS) eller högre, och hemoglobin A1c (HbA1c) nivåer ≥ 7%. Utvecklingen av studie har granskats av obesitaskirurgi laget var fyra till sex veckor under hela studien. Det primära effektmåttet var andelen eftergift av diabetes efter ett år, definierad som FBS < 100 mg /dl och HbA1c nivåer < 6,5% utan farmakologisk behandling i minst ett år.
Data presenterades som medelvärde ± standardavvikelse (SD) för kontinuerliga variabler. För statistisk analys, SPSS (SPSS för Windows 18,0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) användes. Förändringar från baslinjen i metaboliska parametrar utvärderades med Bonferroni-korrigerad upprepade-mätningar ANOVA och P-värden. ≪ 0,05 ansågs signifikant
Resultat
Bland de 62 patienter som var kandidater för LGP, 60 var berättigade. Medelåldern hos patienterna var 39,7 ± 12,8 år, från 18 till 62 år. Tjugo två patienter var män (37%) och 38 var kvinnor (63%). Preoperativa data från patienter beskrivs i Tabell 1. Vi var i kontakt med alla patienter under ett år följer up.Table 1 preoperativa patientkarakteristika
Egenskaper
Räckvidd
Medelvärde ± SD
Ålder (år)
18-62
39,7 ± 12,8
Vikt (kg) katalog 95-156
125 ± 14,1
BMI (kg /m2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (mg /dl) hängande till diabetes
108-135
118.22 ± 6,43
FBS (mg /dl) uppenbara diabetes
136-295
180,33 ± 36,12
Totalt kolesterol (mg /dl) katalog 196-327
226,0 ± 42,4
Triglycerider (mg /dl)
187-307
227,61 ± 8,4
Medelvärde blodtryck (mmHg) Review 85-111
105.9 ± 6,8
Tjugo fem patienter förestående till diabetes. Bland patienter med uppenbar diabetes, gjorde 28 patienter inte ta något läkemedel och resten av dem tog orala diabetesläkemedel och insulin. Enligt postoperativa Resultaten (tabell 2), deltagarna hade en genomsnittlig maximal viktförlust av 42 kg efter tre månader. Denna trend viktminskning minskade efter nio månader. FBS minskat betydligt sex månader efter operationen, som var korrelerad med utvecklingen av viktminskning under denna period. Medelvärdet HbA1c för hela kohorten minskade progressivt under studien från 9,8% till 6,5%. Merparten av denna förändring skedde inom de första sex månaderna. Eftergift av diabetes uppnåddes i 92% av patienterna. Hos patienter som upplevde remission var diabetes mediciner avbrytas 4-22 veckor efter operationen. I fem patienter var diabetes kontrolleras med minskad användning av orala diabetes mediciner. Förändringarna i lipidprofilen och högt blodtryck var korrelerade med utvecklingen av viktminskning efter kirurgi. Vi kunde inte hitta något samband mellan eftergift av diabetes och ålder, kön eller klass av viktklass enligt BMI under studien (P > 0,05) .table 2 Postoperativ patientens utfall under ett år
Egenskaper

3 månader
6 månader
9 månader
12 månaders
P-värde
genomsnittlig viktminskning (kg) katalog 42 ± 14.21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0,001
Mean FBS (mg /dl) Review 105,81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%) Review 8,1 ± 0,2
6,5 ± o.6
6,1 ± O.4
5,6 ± O.4
0,002
Totalt kolesterol (mg /dl) Review 190 ± 8,2
178 ± 5,2
168 ± 6,2
150 ± 2,1
0,001
triglycerider (mg /dl )
187 ± 6,3
171 ± 6,3
140 ± 5,4
115 ± 6,5
0,001
Medelvärde blodtryck (mmHg) Review 92,03 ± 1,1
85,02 ± 2,3
76,12 ± 2,1
75,5 ± 1,4
0,001
Diskussion
i denna studie visade vi att gastric lämpning främjar eftergift av typ 2-diabetes bland morbid överviktiga patienter. Fullständig diabetes remission uppnåddes i 92% av patienterna, med förbättring av blodglukosnivåer i de återstående 8% av patienterna. Den observerade förbättring av kontrollen av blodglukos åtföljdes av betydande förbättringar i högt blodtryck och höga blodfetter.
Flesta människor med typ 2-diabetes upplever problem i att förlora vikt. Även läkemedel är användbara för att förbättra blodsocker, är deras fördelar ganska begränsad bland överviktiga och särskilt morbid överviktiga patienter. Tyvärr förlora vikt är mycket svårt med att gå på en diet, motion och läkemedelsbehandling för de flesta patienter. Därför är kirurgi mycket effektivt för att förlora vikt bland diabetespatienter. I själva verket, viktminskning minskar insulinresistens och förbättrar blodsockernivåerna. Resultaten av försöket som utförts av Carlson et al. visar att obesitaskirurgi minskar den långsiktiga förekomsten av typ 2-diabetes med 78% hos överviktiga patienter. Bland patienter med nedsatt fasteglukos, obesitaskirurgi minskade risken med 87%, och diabetes typ 2 inte utvecklas i 10 av 13 överviktiga patienter som genomgick kirurgi för viktminskning [12]. Dessutom finns det betydande bevis för att obesitaskirurgi ger ytterligare kvalitet i livets förbättringar och minskar dödligheten hos patienter med typ 2-diabetes. Det är anmärkningsvärt att en förbättring av insulinkänslighet genom viktminskning inte kan vara tillräckligt för att inducera remission av diabetes om det finns avancerad förstörelse av betaceller. Dessutom är diabetes remission takten omvänt relaterad till varaktigheten av diabetes vid tidpunkten för obesitaskirurgi [13].
Flera mekanismer har föreslagits för att förbättra blodsockerkontroll genom viktminskning. Det verkar förbättras gastrointestinala förändringar hormonnivån efter operationen såsom glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) [14]. Efter kirurgi för viktminskning, uppreglerar snabb leverans av partiellt digererade näringsämnen till den distala tarmen sekret från tarmhormoner såsom glukagonliknande peptid-1 (GLP-1). Resultatet av den ökade tarmhormonutsöndringen är en förbättrad glukosberoende insulinutsöndring samt en rad andra förändringar som orsakar förbättrad glukostolerans [15]. I en icke-obes diabetisk råttmodell, kirurgisk avledning av den proximala tarmen orsakad snabb förbättring i diabetes utan minskning av livsmedelsintag eller förändring i vikt. Duodenal uteslutning inte spela en viktig roll ensam i postsurgical förbättring av diabetes typ 2 och restaurering av tarmen hormonprofil i magra diabetes gnagare [16]. I vår studie var större krökning av magen inverteras för att lumen i magen och det fanns ingen resektion eller förändring i fysiologin hos mag-tarmkanalen; Men, viktminskning och eftergift av diabetes förekom hos de flesta patienter. Trots många aspekter rörande tillämpningar av kirurgisk behandling av typ 2-diabetes är fortfarande tveksamt och olöst.
Denna studie har flera begränsningar. För det första uppföljningsperioden var ett år och det skulle vara bättre att följa patienterna under en längre period. Dessutom kan identifiera tarmhormonnivåerna före och efter kirurgi för viktminskning vara till hjälp.
Slutsats
laparoscopic gastric komplikation (LGP) med minimala fysiologiska förändringar i mag-tarmkanalen förbättrar totala blodglukoskontroll av typ 2-diabetes i morbid överviktiga patienter .
Förkortning
LGP:
laparoskopisk gastrisk komplikation en
DM T2:
diabetes mellitus typ 2

förklaringar
tack
författarna vill tacka sina Hospital Research Center för deras värdefulla teknisk hjälp.
konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författar~~POS=TRUNC bidrag
MT utformade och kör operationen, AT genomfört studien, GB analyserade resultaten utarbetade MRK artikeln och RSM redigerade förslaget. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Lokalt återfall av magcancer efter total gastrektomi: en ovanlig presentation
• Förhållandet mellan magtömning, plasma kolecystokinin, och peptid YY i kritiskt sjuka patienter