Effets de plicature gastrique par laparoscopie (LGP) chez les patients atteints de diabète de type 2, un an de suivi

Effets de plicature gastrique par laparoscopie (LGP) chez les patients atteints de diabète de type 2, un an suivi
Résumé de l'arrière-plan
L'obésité est un facteur de risque majeur pour le développement du diabète de type 2. La chirurgie est l'un des traitements les plus efficaces pour l'obésité morbide. Dans une étude de cohorte prospective, nous avons examiné les effets de Laparoscopic Gastric Plicature (LGP) en tant que nouvelle technique restrictive sur la rémission de diabète de type 2.
Méthodes
Pendant six années d'études à partir de Juin 2007 à Décembre 2013, 62 les patients ayant subi une chirurgie bariatrique ont été recrutés pour notre étude pour déterminer les effets de la perte de poids. Soixante patients atteints de diabète sucré de type 2 ont été sélectionnés pour un un année période de suivi. Le montant de la perte de poids, le jeûne Blood Sugar (FBS), les changements dans le profil lipidique, HbA1c et la pression artérielle ont été évalués au cours de cette période. Les résultats des principaux résultats étaient la sécurité et le pourcentage de patients souffrant de diabète de rémission.
Soixante patients avec l'âge moyen de 39,7 ± 12,8 années, allant de 18 à 62 ans, ont été recrutés dans l'étude pour une moyenne de 12 mois du suivi. La perte de poids maximal de 57 kg a été atteint à la moyenne au bout de six mois. FBS a considérablement diminué au cours de cette période, et après un an, la rémission du diabète a été réalisée dans 92% des patients. Conclusions de chez cinq patients, le diabète a été contrôlé avec diminution de la prise de médicaments par voie orale.
gastrique par laparoscopie Plicature (LGP) ont entraîné significatives et durables perte de poids avec des changements physiologiques minimes dans le tractus gastro-intestinal et amélioré le contrôle de la glycémie du diabète de type 2 chez les patients obèses morbides.
Mots-clés
laparoscopique plicature gastrique chirurgie bariatrique diabète obésité Présentation
obésité et le diabète ont atteint des ratios épidémiques et sont responsables de la santé majeur et un fardeau économique. Le diabète est une maladie chronique avec des complications potentiellement mortelles. Environ 26 millions d'Américains sont diabétiques, tandis qu'environ sept millions de patients atteints de diabète sont même pas au courant de leur état. Un traitement précoce et intensif du diabète de type 2 améliore les résultats et la qualité de vie [1] santé. A cet égard, le contrôle du poids peut être considéré comme l'aspect le plus important de type 2 gestion du diabète, qui réduit de manière significative la morbidité et la mortalité [2]. En effet, des données récentes indiquent que l'amélioration du contrôle de la glycémie est liée à la quantité de perte de poids [3]. Malheureusement, les interventions de style de vie et pharmacologiques actuellement disponibles sont fournis pour aider seulement peu à une quantité modérée de perte de poids. Néanmoins, les patients atteints de diabète éprouvent plus de difficulté à perdre du poids que ceux sans diabète [4].
Récemment, de nombreuses études ont comparé l'efficacité de la chirurgie bariatrique (laparoscopique Roux-en-Y bypass gastrique ou laparoscopique gastrectomie) avec un traitement médical parmi les patients atteints de diabète de type 2 non contrôlé [5, 6]. De nouvelles recherches ont montré que la chirurgie bariatrique est efficace pour apaiser les symptômes du diabète de type 2 à court terme, ainsi que provoquer la rémission du diabète à long terme [7]. En fait, des données d'observation suggère que la chirurgie bariatrique est associée à un -80% taux de diabète de rémission de 60% chez les personnes obèses morbides [8]. Il convient de noter, la chirurgie bariatrique peut aider dans la gestion de l'obésité et le diabète dans le même temps, cependant, compte tenu du caractère invasif de ces procédures, la chirurgie bariatrique est pas considérée comme une partie importante des directives de contrôle du diabète [9]. Parmi ces procédures, laparoscopique gastrique Plicature (LGP) est une nouvelle technique, moins invasive et restrictive qui réduit le volume gastrique par plication de la grande courbure [10].
Dans cette étude de cohorte prospective, nous avons cherché à déterminer l'efficacité de Matériaux et méthodes LGP induit une perte de poids dans le contrôle du diabète de type 2
Cette étude de cohorte prospective a été menée sur 60 patients obèses morbides diabétiques récemment diagnostiqués de type 2 (< 3 ans). qui étaient candidats à la chirurgie LGP Cet essai a été fait de Juin 2007 à Décembre 2013 à l'hôpital Sina par un chirurgien généraliste spécialiste, qui avait la communion dans la chirurgie laparoscopique avancée. La technique de LGP a été réalisée selon la méthode standard basée sur le dernier article de l'auteur pour l'ensemble des patients [11]. Le Institutional Review Board (IRB) de l'Université de Téhéran des sciences médicales a examiné et approuvé le protocole d'étude.
Tous les patients ont subi des évaluations préopératoires approfondies, y compris l'histoire et l'examen physique, l'état nutritionnel et évaluations de l'état psychiatrique et consultations de spécialité comme indiqué. évaluations préopératoires comprenaient également hémogramme complet, analyse d'urine, chimies sériques, les niveaux de jeûne lipides, y compris le cholestérol total et de triglycérides, un électrocardiogramme et échographie abdominale. Les patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30 et documenté de diabète de type 2 dans les trois années précédentes qui étaient en mesure de comprendre le protocole d'étude ont été recrutés dans l'étude. En outre, la présence de symptômes liés aux complications du diabète telles que l'insuffisance rénale ou la rétinopathie diabétique ont été considérés comme des critères d'exclusion. La valeur limite pour le diagnostic du diabète était de 120 mg /dl de jeûne sucre dans le sang (FBS) ou plus, et de l'hémoglobine A1C (HbA1c) niveaux ≥ 7%. Les progrès de l'étude a été examiné par l'équipe de chirurgie bariatrique tous les quatre à six semaines tout au long de l'étude. Le critère principal était le taux de rémission du diabète après un an, défini comme FBS < niveaux <100 mg /dl et HbA1c; Les données de 6,5% sans traitement médicamenteux pour au moins un an. ont été présentés sous forme de moyenne ± écart-type (SD) pour les variables continues. Pour l'analyse statistique, le logiciel SPSS (SPSS 18.0 pour Windows, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) a été utilisé. Les changements de base dans les paramètres métaboliques ont été évalués avec-mesures Bonferroni corrigées répétées ANOVA et les valeurs P <. Résultats de 0,05 ont été considérées comme significatives
Parmi les 62 patients qui étaient candidats à la LGP, 60 étaient admissibles. L'âge moyen des patients était de 39,7 ± 12,8 années, allant de 18 à 62 ans. Vingt-deux patients étaient des hommes (37%) et 38 étaient des femmes (63%). les données préopératoires des patients sont présentés dans le tableau 1. Nous avons été en contact avec tous les patients au cours de la seule année suivre up.Table 1 Caractéristiques des patients préopératoires fr Caractéristiques
gamme
moyenne ± SD
Age (an)
18-62
39,7 ± 12,8 s Poids (kg)
95-156
125 ± 14,1
IMC (kg /m2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (mg /dl) imminente au diabète
108-135
118.22 ± 6.43
FBS (mg /dl) le diabète manifeste
136-295
180,33 ± 36,12
cholestérol total (mg /dl)
196-327
226,0 ± 42,4
triglycérides (mg /dl)
187-307
227,61 ± 8,4
pression artérielle moyenne (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8
Vingt-cinq patients ont été imminente au diabète. Parmi les patients atteints de diabète manifeste, 28 patients ne prennent pas une drogue et le reste d'entre eux ont pris des médicaments oraux pour le diabète et l'insuline. Selon les résultats post-opératoires (tableau 2), les participants ont eu une perte de poids maximale moyenne de 42 kg au bout de trois mois. Cette tendance à la perte de poids a diminué après neuf mois. FBS a considérablement diminué six mois après la chirurgie, qui a été corrélée avec la tendance de la perte de poids au cours de cette période. Le HbA1c moyen pour l'ensemble de la cohorte a diminué progressivement au cours de l'étude, passant de 9,8% à 6,5%. La plupart de ces changements ont eu lieu au cours des six premiers mois. Rémission du diabète a été atteint chez 92% des patients. Chez les patients qui ont connu une rémission, les médicaments contre le diabète ont été abandonnées 4-22 semaines après la chirurgie. Dans cinq patients, le diabète a été contrôlé avec une diminution de l'utilisation de médicaments oraux pour le diabète. Les changements dans le profil lipidique et l'hypertension ont été corrélées avec la tendance de la perte de poids après la chirurgie. Nous ne avons trouvé aucune corrélation entre la rémission du diabète et de l'âge, le sexe ou la catégorie de catégorie de poids selon l'IMC durant l'étude (P > 0,05) les résultats des .Table 2 patients postopératoires cours d'une année
Caractéristiques

3 mois
6 mois
9 mois
valeur P
12 mois
perte de poids moyenne (kg)
42 ± 14,21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0,001
Mean FBS (mg /dl)
105,81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%)
8,1 ± 0,2 6,5 ±
o.6
6,1 ± o.4
5,6 ± o.4
0,002
cholestérol total (mg /dl)
190 ± 8,2
178 ± 5.2
168 ± 6,2
150 ± 2,1
0,001
triglycérides (mg /dl )
187 ± 6,3
171 ± 6,3
140 ± 5,4
115 ± 6,5
0,001
pression artérielle moyenne (mmHg)
92,03 ± 1,1
85.02 ± 2.3
76.12 ± 2,1
75,5 ± 1,4
0,001
Discussion
Dans cette étude, nous avons montré que plicature gastrique favorise la rémission du diabète de type 2 chez les patients obèses morbides. le diabète rémission complète a été obtenue chez 92% des patients, avec une amélioration des taux de glucose sanguin chez les 8% restants des patients. L'amélioration observée dans le contrôle de la glycémie a été accompagnée par des améliorations substantielles dans l'hypertension et la dyslipidémie.
La plupart des personnes ayant des problèmes de type 2 d'expérience du diabète dans la perte de poids. Bien que les médicaments sont utiles pour améliorer la glycémie, leurs avantages sont assez limitées chez les patients obèses obèses et plus particulièrement morbides. Malheureusement, la perte de poids est très difficile à aller sur une thérapie alimentation, l'exercice et de la drogue pour la plupart des patients. Par conséquent, la chirurgie est très efficace pour perdre du poids chez les patients diabétiques. En effet, la perte de poids diminue la résistance à l'insuline et améliore le taux de sucre dans le sang. Les résultats de l'essai effectué par Carlson et al. montrent que la chirurgie bariatrique réduit la fréquence à long terme du diabète de type 2 de 78% chez les patients obèses. Parmi les patients présentant une altération de la glycémie à jeun, la chirurgie bariatrique réduit le risque de 87%, et le diabète de type 2 n'a pas développé chez les patients obèses 10 sur 13 ayant subi une chirurgie bariatrique [12]. En outre, il existe des preuves substantielles que la chirurgie bariatrique apporte des améliorations supplémentaires de qualité de vie et réduit la mortalité chez les patients atteints de diabète de type 2. Il est à noter que l'amélioration de la sensibilité à l'insuline au moyen de la perte de poids peut ne pas être suffisante pour induire la rémission du diabète s'il y a destruction avancée des cellules bêta. En outre, le taux de rémission du diabète est inversement proportionnel à la durée du diabète, au moment de la chirurgie bariatrique [13].
Plusieurs mécanismes ont été proposés pour l'amélioration du contrôle de la glycémie par la perte de poids. Il semble y avoir une meilleure gastrointestinaux variations du niveau de l'hormone après la chirurgie tels que le glucagon-like peptide-1 (GLP-1) [14]. Après la chirurgie bariatrique, la livraison rapide des substances nutritives partiellement digérées à l'intestin distal régule à la hausse les sécrétions des hormones intestinales telles que le glucagon-like peptide-1 (GLP-1). Le résultat de l'augmentation de la sécrétion de l'hormone intestinale est une sécrétion d'insuline dépendante du glucose améliorée, ainsi qu'un certain nombre d'autres modifications qui provoquent une meilleure tolérance au glucose [15]. Dans un modèle de rat diabétique non obèse, détournement chirurgicale de l'intestin proximal provoqué une amélioration rapide du diabète sans réduction de l'apport ou le changement alimentaire en poids. exclusion duodénale ne joue pas un rôle significatif seul dans l'amélioration postopératoire du diabète de type 2 et la restauration du profil hormonal de l'intestin chez les rongeurs diabétiques maigres [16]. Dans notre étude, une plus grande courbure de l'estomac a été inversé pour lumen de l'estomac et il n'y avait pas une résection ou un changement dans la physiologie du tractus gastro-intestinal; Cependant, la perte de poids et de rémission du diabète ont eu lieu dans la plupart des patients. Néanmoins, de nombreux aspects concernant les applications du traitement chirurgical du diabète de type 2 sont toujours discutables et non résolus.
Cette étude a plusieurs limites. Tout d'abord, la période de suivi était d'un an et il serait préférable de suivre les patients pendant une période plus longue. En outre, l'identification des niveaux d'hormones de l'intestin avant et après la chirurgie bariatrique peut être utile.
Conclusion
gastrique par laparoscopie Plicature (LGP) avec des changements physiologiques minimes dans le tractus gastro-intestinal améliore le contrôle de la glycémie globale du diabète de type 2 chez les patients obèses morbides .
Abréviation
LGP:
plicature gastrique laparoscopique 1
DM T2:
diabète de type 2 mellitus

Déclarations
Remerciements
auteurs souhaitent remercier Sina Hospital Research Center pour leur aide technique précieuse.
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. la contribution de
auteurs
MT conçu et exécuté la chirurgie, AT a mené l'étude, GB a analysé les résultats, MRK a rédigé l'article et RSM modifié le projet. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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