Poveikis laparoskopinės skrandžio teikiant paraišką (LGP) pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, vienerių metų tolesnių

Poveikis laparoskopinės skrandžio teikiant paraišką (LGP) pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, po vienerių metų tolesnių
tezės
Background pervežimas Nutukimas yra pagrindinis rizikos veiksnys 2 tipo cukriniu diabetu plėtrai. Chirurgija yra viena iš efektyviausių gydymo liguistas nutukimas. Be būsimasis kohortos tyrimo duomenimis, mes išnagrinėjome laparoskopinės Skrandžio komplikacija (LGP) poveikį kaip naujas siaurai technika apie remisiją 2 tipo cukriniu diabetu.
Metodai
Per šešerių metų trukmės studijos nuo 2007 birželio iki 2013 metų gruodžio 62 pacientai, kuriems buvo atlikta Bariatric operacija buvo įdarbinti mūsų tyrimo, siekiant nustatyti svorio poveikį. Šešiasdešimt pacientams, sergantiems pirmojo tipo cukriniu diabetu 2 buvo atrinkti vienerių metų sekti laiką. Kūno svorio sumažėjimo suma, badavimo cukraus kiekis kraujyje (FBS), pakinta lipidų profilis, HbA1c ir kraujospūdžio per šį laikotarpį buvo įvertintas. Pirminiai rezultatai buvo saugumas ir pacientams, kuriems pasireiškė cukrinis remisija procentas.
Rezultatai
Sixty pacientams, sergantiems vidutinio amžiaus 39,7 ± 12,8 metų, svyruoja nuo 18 iki 62 metų, buvo įtraukti į tyrimą, vidutinis 12 mėnesių nuo sekti. Maksimalus svorio 57 kg buvo pasiekta vidutiniškai po šešių mėnesių. FBS per šį laikotarpį žymiai sumažėjo, ir po to, kai vienerius metus, remisija diabeto buvo pasiekta 92% pacientų. Be penkių pacientų, diabetas buvo kontroliuojami su sumažėjusios atsižvelgiant geriamuosius vaistus.
Išvados
Laparoskopinė Skrandžio komplikacija (LGP) lėmė reikšmingas ir nuolatines svorio su minimaliomis fiziologinių pokyčių, virškinimo trakto ir palengvinamas gliukozės kiekio kraujyje kontrolę 2 tipo cukriniu diabetu į patologinių nutukusiems pacientams.
Raktiniai žodžiai
Laparoskopinė skrandžio komplikacija Diabetas Nutukimas BARIATRIC chirurgija Įvadas
Nutukimas ir diabetas pasiekė epidemijos santykis ir yra atsakingi už pagrindinių sveikatos ir ekonominę naštą. Diabetas yra lėtinė liga, galimai mirtinų komplikacijų. Apie 26 milijonai amerikiečių sergate cukriniu diabetu, o maždaug septyni milijonai cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra net nežino apie jų būklę. Ankstyvas ir intensyvus gydymas 2 tipo cukriniu diabetu gerina sveikatos priežiūros rezultatus ir gyvenimo kokybę [1]. Atsižvelgiant į tai, svorio kontrolė gali būti laikoma svarbiausiu aspektu 2 tipo cukriniu valdymą, kuris žymiai sumažina sergamumą ir mirtingumą [2]. Iš tiesų, neseniai duomenys rodo, kad pagerėjimas gliukozės kiekio kraujyje kontrolės metodas yra susijęs su svorio [3] sumą. Deja, šiuo metu laisvų gyvensenos ir farmakologinių intervencijų teikiamos padėti tik mažai ar vidutinio sunkumo sumas svorio. Nepaisant to, cukriniu diabetu sergantiems pacientams patirti sunkiau numesti svorio nei tie, kurie neturi diabeto [4].
Pastaruoju metu daug tyrimų palygino BARIATRIC operacijos (laparoskopinės Roux-en-Y skrandžio aplinkkelio arba laparoskopinė rankovių pašalintas skrandis) su medicininiu gydymu tarp veiksmingumą pacientai, sergantys nekontroliuojama 2 tipo cukriniu diabetu [5, 6]. Nauji tyrimai parodė, kad BARIATRIC chirurgija yra veiksminga valant 2 tipo diabeto simptomai per trumpą laiką taip pat sukelia remisija diabeto ilgalaikėje [7] laikotarpiu. Iš tiesų, stebėjimo duomenys rodo, kad BARIATRIC chirurgija yra susijęs su 60% -80% diabetas remisijos trukmei tarp patologinių nutukusių asmenų [8]. Pažymėtina, BARIATRIC chirurgija gali padėti nutukimo ir diabeto valdymą tuo pačiu metu, tačiau, atsižvelgiant į invazinės tokių procedūrų pobūdį, BARIATRIC operacija nelaikoma didele dalimi nuo diabeto kontrolės gaires [9]. Tarp šių procedūrų, Laparoskopinė Skrandžio komplikacija (LGP) yra naujas, mažiau invazinius ir ribojantis metodas, kuris sumažina skrandžio tūrį dimai didesnio kreivumo [10].
Šiuo būsimasis kohortos tyrimo duomenimis, siekėme nustatyti efektyvumą LGP sukeltas svorio kontroliuoti 2 tipo cukriniu diabetu
medžiagos ir metodai
Tai perspektyvinis grupės tyrimas buvo atliktas 60 patologinių nutukusiems pacientams su neseniai diagnozuotas 2 tipo cukriniu diabetu (< 3 metų). kurie buvo kandidatai LGP operacijos šis tyrimas buvo padaryta nuo 2007 m birželio mėn iki 2013 m gruodžio mėn Sina ligoninės specialistas bendro chirurgo, kuris turėjo bičiulystę pažangių laparoskopinės operacijos. Iš LGP technika buvo atliktas pagal standartinį metodą, grindžiamą praėjusių popieriaus autoriaus visiems pacientams [11]. Instituciniai apžvalga valdyba (IRB) Teherano universiteto Medicinos mokslų peržiūrėjo ir patvirtino tyrimo protokolą.
Visi pacientai patyrė kruopščiai Priešoperacinės vertinimus, įskaitant istoriją ir fizinę apžiūrą, mitybos būklę ir psichikos būklės vertinimo ir specialybės konsultacijų, kaip nurodyta. Iki operacijos vertinimai taip pat pilną kraujo, Šlapimo serume cheminės savybės, lygius nevalgius lipidų įskaitant bendro cholesterolio ir trigliceridų, elektrokardiogramos ir pilvo echoskopijos. Pacientams, kurių kūno masės indeksas (KMI) yra didesnis nei 30 ir dokumentais 2 tipo cukriniu diabetu per pastaruosius trejus metus, kurie galėjo suprasti tyrimo protokolą buvo įtraukti į tyrimą. Be to, buvimas Simptomai, susiję su diabeto komplikacijų, pavyzdžiui, inkstų funkcijos sutrikimas ar diabetinės retinopatijos buvo laikomi atmetimo kriterijus. Nukirptas vertė diabeto diagnozė buvo 120 mg /dl pasninko Blood Sugar (FBS) arba didesnis, o hemoglobino A1C (HbA1c), lygiai ≥ 7%. Pažanga studijų peržiūrėjo BARIATRIC chirurgijos komanda kas keturias-šešias savaites visoje tyrimas. Pagrindinė vertinamoji baigtis buvo remisija diabeto dažnis po vienerių metų, apibrėžiamas kaip FBS < 100 mg /dl ir HbA1c koncentracija < 6,5% be farmakologinio gydymo mažiausiai vienerius metus.
Duomenys buvo pateikti kaip vidurkis ± standartinis nuokrypis (SD) už nuolatinių kintamųjų. Dėl statistinės analizės SPSS programinė įranga (SPSS for Windows 18.0; SPSS Inc., Chicago, IL, JAV) buvo naudojamas. Pokyčiai nuo pradinio lygio medžiagų apykaitos buvo įvertintas Bonferroni koreguotas-kartotinių priemonės ANOVA ir P verčių. ≪ 0,05 buvo laikomas svarbiu
rezultatai
Tarp 62 pacientų, kurie kandidatai LGP, 60 buvo tinkamos. Vidutinis pacientų amžius buvo 39,7 ± 12,8 metų, nuo 18 iki 62 metų. Dvidešimt dviejų pacientų buvo vyriškos lyties (37%) ir 38 buvo moterys (63%). Iki operacijos duomenys pacientų, pateikiama 1 lentelėje Mes buvome liestis su visų pacientų per vienerius metus sekti up.Table 1 Priešoperacinės paciento charakteristikos
Charakteristikos

Diapazonas
vidurkis ± SD
amžius (per metus)
18-62
39,7 ± 12,8
Svoris (kg)
95-156
125 ± 14,1
KMI (kg /m2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9.8 ± 0.5
FBS (mg /dl) artėjančią diabetu
108-135
118.22 ± 6.43
FBS (mg /dl), akivaizdžių diabetas
136-295
180,33 ± 36,12
bendro cholesterolio (mg /dl)
196-327
226,0 ± 42,4
trigliceridai (mg /dl)
187-307
227.61 ± 8.4
Vidutinis kraujospūdis (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8
dvidešimt penki pacientai buvo gresiantis diabetu. Tarp pacientų, sergančių atvira diabeto, 28 pacientai nesiėmė jokių narkotikų ir visi kiti buvo žodžiu diabeto vaistus ir insuliną. Pagal operacinio gydymo rezultatai (2 lentelė), dalyviai turėjo vidutinį maksimalų svorio 42 kg po tris mėnesius. Šis svorio tendencija sumažėjo po devynių mėnesių. FBS žymiai sumažėjo šešis mėnesius po operacijos, kuri buvo susietas su svorio tendencija per šį laikotarpį. Vidutinis HbA1c visos pacientų kohortos palaipsniui mažėjo tyrimo metu nuo 9,8% iki 6,5%. Šį pokytį pasireiškė per pirmuosius šešis mėnesius. Remisija diabeto buvo pasiekta 92% pacientų. Pacientams, kuriems pasireiškė remisija, diabetas vaistai buvo nutrauktas 4-22 savaičių po operacijos. Be penkių pacientų, diabetas buvo kontroliuojama su sumažėjusiu naudojimo burnos diabeto vaistus. Į lipidų ir hipertenzija pokyčiai buvo susiję su svorio tendencija po operacijos. Neradome jokios koreliacijos tarp remisija diabeto ir amžiaus, lyties ar svorio kategorijoje pagal KMI klasės tyrimo metu (p > 0,05) .table 2 pooperacinis ligonio rezultatus per metus
Charakteristikos

3 mėn
6 mėn
9 mėn
12 mėn
P vertę
Vidutinis svorio (kg)
42 ± 14,21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0,001
Vidutinis FBS (mg /dl)
105,81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%)
8,1 o.6
6,1 ± 0,2
6,5 ± ± o.4
5,6 ± o.4
0,002
bendro cholesterolio (mg /dl)
190 ± 8,2
178 ± 5,2
168 ± 6,2
2,1
0,001
150 ± trigliceridai (mg /dl )
187 ± 6,3
171 ± 6,3
140 ± 5.4
115 ± 6,5
0,001
Vidutinis kraujospūdis (mmHg)
92.03 ± 1,1
85,02 ± 2,3
76,12 ± 2,1
75,5 1,4
0,001
± Diskusijos
šiame tyrime mes parodė, kad skrandžio komplikacija skatina atsisakyti juos išieškoti 2 tipo cukriniu diabetu tarp patologinių nutukusiems pacientams. Pilnas diabetas remisija 92% pacientų, su gerinti gliukozės kiekio kraujyje likusioje 8% pacientų. Nustatyta, kad pagerėjimas gliukozės kiekio kraujyje kontrolę lydėjo esminių patobulinimų hipertenzija ir dislipidemija.
Dauguma žmonių su 2 tipo cukrinis diabetas kyla problemų numesti svorio. Nors vaistai yra naudinga gerinant cukraus kiekį kraujyje, jų nauda yra gana ribotas tarp nutukusių ir ypač patologinių nutukusiems pacientams. Deja, prarasti svorio yra labai sunku su vyksta dietos, sportuoti ir narkotikų terapija daugeliui pacientų. Todėl, chirurgija yra labai veiksmingas numesti svorio tarp cukriniu diabetu sergantiems pacientams. Tiesą sakant, svorio netekimas mažina atsparumą insulinui, gerina kraujo cukraus kiekį. Bandomojo atliktą Carlson et al rezultatai. rodo, kad BARIATRIC chirurgija sumažina ilgalaikio sergamumas 2 tipo cukriniu diabetu iki 78% nutukusių pacientų. Tarp pacientų, kuriems yra sutrikusi badavimo gliukozės BARIATRIC chirurgija sumažino riziką 87%, o diabetas 2 tipo nesivystė 10 iš 13 nutukusių pacientų, kuriems buvo atlikta Bariatric operacijos [12]. Be to, yra pakankamai įrodymų, kad BARIATRIC chirurgija suteikia papildomų kokybės netinkamų patobulinimus ir sumažina mirtingumą pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu. Reikia pažymėti, kad pagerinimas jautrumas insulinui pasitelkiant svorio gali būti ne pakankamai sukelti, kad cukriniu diabetu išieškoti, jei yra pažangiosios sunaikinimas beta ląstelių. Taip pat, diabetas Remisija yra atvirkščiai susijęs su diabeto trukmę ne iš BARIATRIC chirurgijos [13] metu.
Buvo pasiūlyta už gliukozės kiekio kraujyje gerinti per svorio keletą mechanizmų. Atrodo, kad būti pagerinta virškinimo trakto hormonas lygio pokyčius po operacijos, tokių kaip į gliukagoną panašaus peptido-1 (GLP-1) [14]. Po to, kai BARIATRIC chirurgija, greitai pristatyti iš dalies virškino maistinių medžiagų į distalinio žarnyno iki-reguliuoja žarnyno hormonų sekreciją, pavyzdžiui, į gliukagoną panašaus peptido-1 (GLP-1). Padidėjusio žarnyno hormono sekrecijos rezultatas yra patobulinta gliukozės priklausomą insulino sekrecija, taip pat daug kitų pokyčių, kurie sukelia geresnį gliukozės toleravimą [15] skaičius. Be ne nutukusių diabetinės žiurkių modelį, chirurginis nukreipimo iš proksimalinės žarnyno sukelia greitą pagerėjimą diabetu nemažinant maistą arba pasikeitus svorio. Dvylikapirštės žarnos išimtis netaikoma vaidina svarbų vaidmenį vien postsurgical palengvinimui 2 tipo diabeto ir restauravimo žarnyno hormonų profilio liesos diabetu graužikų [16]. Mūsų tyrimo duomenimis, didesnis iškrypimas skrandžio buvo pavartyti Lumen skrandžio ir nebuvo rezekcija arba pokytis virškinimo trakto fiziologiją; Tačiau, svorio netekimas ir atleidimas diabeto įvyko daugumai pacientų. Nepaisant to, daug aspektų, susijusių su chirurginio gydymo 2 tipo cukriniu diabetu programas vis dar abejotinas ir neišspręsta.
Šis tyrimas turi keletą trūkumų. Pirma, tolesne laikotarpis buvo vienerius metus ir būtų geriau sekti pacientus ilgesniam laikotarpiui. Be to, prieš ir po BARIATRIC chirurgijos nustatyti žarnyno hormonų gali būti naudinga.
Išvada
Laparoskopinė Skrandžio komplikacija (LGP) su minimaliomis fiziologinių pokyčių, virškinimo trakto Pagerina bendrą kraujo gliukozės kontrolę 2 tipo diabeto patologinių nutukusiems pacientams .
santrumpa
LGP: Rīga, laparoskopinės skrandžio komplikacija 1
DM T2: Rīga, cukrinis diabetas 2 tipo

pareiškimai
Padėka
autoriai norėtų padėkoti Sina ligoninės tyrimų centras savo vertingą techninę pagalbą.
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
MT suprojektuoti ir paleisti operacijos AT atliko tyrimą, LT analizavo rezultatus, MRK parengė straipsnį ir RSM redagavo projektą. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Vietinis pasikartojimo skrandžio vėžio po viso pašalintas skrandis: neįprastas presentation
• Ryšys tarp skrandžio ištuštinimo, plazminis cholecistokinino ir peptidų YY sunkiai sergantiems patients