Účinky laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) u pacientov s diabetom 2. typu, jeden rok sledovania

Účinky laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) u pacientov s diabetom 2. typu, jeden rok follow-up
abstraktné
pozadia
Obezita je hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj diabetes mellitus 2. typu. Chirurgia je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby morbídnej obezity. V prospektívnej kohortnej štúdii sme skúmali účinky laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) ako novú techniku ​​obmedzujúce o odpustenie diabetes mellitus 2. typu.
Metódy
Počas šiestich rokov štúdia od júna 2007 do decembra 2013, 62 pacientov, ktorí podstúpili bariatrickej chirurgie boli prijatí na našej štúdie na určenie účinkov chudnutie. bolo vybrané šesťdesiat pacientov s diabetes mellitus 2. typu pre jednoročné obdobie sledovania. Vyššie chudnutie, pôst krvný cukor (FBS), zmeny tlaku lipidového profilu, HbA1c a krvi boli hodnotené počas tohto obdobia. Primárne výsledky boli bezpečnosti a percento pacientov s diabetes remisii.
Výsledky
šesťdesiat pacientov s priemerným vekom 39,7 ± 12,8 rokov, v rozmedzí od 18 do 62 rokov, boli zaradení do štúdie pre priemerného 12 mesiacov zo sledovania. Maximálny úbytok hmotnosti 57 kg bolo dosiahnuté v priemere po šiestich mesiacoch. FBS výrazne poklesol počas tohto obdobia, a po uplynutí jedného roka, remisie diabetu sa dosiahla u 92% pacientov. U piatich pacientov, diabetes bol riadený s poklesom užívanie perorálnej lieky.
Závery
laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) malo za následok významný a trvalý úbytok na váhe s minimálnymi fyziologických zmien v zažívacom trakte a zmiernené kontroly hladiny glukózy v krvi diabetes mellitus 2. typu vo farbách chorobných obéznych pacientov.
Kľúčové
Laparoskopická žalúdočnej PLIKÁCIE diabetes Obezita bariatrickej chirurgie Úvod
Obezita a cukrovka dosiahli pomery epidemické a sú zodpovedné za významné zdravotné a ekonomické záťaži. Diabetes je chronická choroba s potenciálne smrteľné komplikácie. Približne 26 miliónov Američanov má cukrovku, pričom odhadom sedem miliónov pacientov s diabetom sú ešte nevie o ich stave. Včasné a intenzívna liečba diabetu 2. typu zlepšuje výsledky v oblasti zdravia a kvalitu života [1]. V tomto ohľade, kontrola váhy môžu byť považované za najdôležitejší aspekt 2. typu liečby diabetu, ktorý významne znižuje morbiditu a mortalitu [2]. V skutočnosti, nedávny dôkaz ukazuje, že zlepšenie kontroly hladiny glukózy v krvi sa vzťahuje na množstvo úbytku hmotnosti [3]. Bohužiaľ, v súčasnej dobe dostupné životný štýl a farmakologické intervencie sú poskytované na pomoc len malé až stredné množstvo chudnutie. Avšak, pacienti s cukrovkou dochádzať k väčšie ťažkosti pri chudnutí, ako tých, ktorí nemajú diabetes [4].
V poslednej dobe veľa štúdií porovnávala účinnosť bariatrickej chirurgie (laparoskopickej Roux-en-Y žalúdočnej bypass alebo laparoskopickej rukáv gastrektómii) s lekárskym ošetrením boli medzi U pacientov s diabetom typu 2 nekontrolovaným [5, 6]. Nový výskum ukázal, že bariatrickej chirurgie je účinný pri zmierňuje príznaky diabetu typu 2 v krátkodobom horizonte, ako aj pôsobiť remisie diabetu v dlhodobom horizonte [7]. V skutočnosti, pozorovanie naznačuje, že bariatrickej chirurgie je spojená s 60% -80% miery diabetes remisie u chorobných obéznych osôb [8]. Za zmienku stojí, bariatrickej chirurgie môže pomôcť pri riadení obezity a diabetu v rovnakom čase, ale s ohľadom na invazívnej povahe týchto postupov, bariatrickej chirurgie nie je považované za významnú časť pokynov riadiacej diabetes [9]. Medzi týmito postupmi, laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) je nový, menej invazívne a reštriktívny technika, ktorá znižuje žalúdočné Hlasitosť PLIKÁCIE z veľkého zakrivenie [10].
V tejto prospektívnej kohortnej štúdii sme sa snažili určiť účinnosť LGP indukované chudnutie pri kontrole cukrovky 2. typu
materiálov a metód
Táto skupinová štúdia bola vykonaná na 60 morbídne obéznych pacientov s novo diagnostikovaných diabetes typu 2 (menej ako 3 roky)., ktorí boli kandidátmi na chirurgii LGP Táto skúšobná bolo vykonané od júna 2007 do decembra 2013 na Sina nemocnici v odbornom všeobecným chirurga, ktorý mal obecenstvo v pokročilom laparoskopickej chirurgii. Technika LGP ​​bola vykonaná podľa štandardnej metódy založené na poslednú papier autora pre všetkých pacientov [11]. Institutional Review Board (IRB) z Teheránskej univerzite lekárskych vied preskúmala a schválila protokol štúdie.
Všetci pacienti podstúpili dôkladné predoperačné hodnotenie vrátane histórie a fyzikálneho vyšetrenia, nutričného stavu a psychiatrickej vyhodnotenie stavu a špeciálnych konzultácií, ako je uvedené. Predoperačné hodnotenie tiež kompletné krvný obraz, rozbor moču, sérové ​​chémiu, úrovne pôstu lipidov vrátane celkového cholesterolu a triglyceridov, elektrokardiogram a brušné ultrazvuku. Pacienti s Body Mass Index (BMI) vyšší ako 30 a zdokumentované diabetes typu 2 v priebehu predchádzajúcich troch rokov, ktorí boli schopní porozumieť protokol štúdie boli zaradení do štúdie. Tiež prítomnosť symptómov z komplikácií diabetu, ako je funkcia obličiek alebo diabetická retinopatia boli považované za kritériá vylúčenia. Odrezať hodnota pre stanovenie diagnózy diabetu bola 120 mg /dl pôstu hladiny cukru v krvi (FBS) alebo vyšší, a hemoglobínu A1c (HbA1c) Hladiny ≥ 7%. Priebeh štúdia bola preskúmaná bariatrickej chirurgie tímu každé štyri až šesť týždňov po celú dobu štúdie. Primárnym cieľom bolo miera remisie diabetu po uplynutí jedného roka, ktoré sú definované ako FBS < 100 mg /dl a hladina HbA1c < 6,5%, bez farmakologickej liečbe po dobu najmenej jedného roka.
Data bola prezentovaná ako priemer ± štandardná odchýlka (SD) pre kontinuálne premenné. Pre štatistickú analýzu, softvér SPSS (SPSS pre Windows 18,0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) bol použitý. Zmeny oproti východiskovému stavu v metabolické parametre boli hodnotené s Bonferroniho korigovaný-opakované opatrenia ANOVA a hodnotami P. ≪ 0,05 boli považované za významné
Výsledky
Z 62 pacientov, ktorí boli kandidátmi na LGP, 60 boli oprávnené. Priemerný vek pacientov bol 39,7 ± 12,8 rokov, v rozmedzí od 18 do 62 rokov. Dvadsať dvaja pacienti boli muži (37%) a 38 boli ženy (63%). Predoperačné dáta pacientov sú uvedené v tabuľke 1. Boli sme v priebehu jedného roka kontakte so všetkými pacientmi sledovať up.Table 1x predoperačné charakteristiky pacienta
Charakteristika
Rozsah
priemer ± SD
Age (yr)
18-62
39,7 ± 12,8
hmotnosť (kg)
95-156
125 ± 14,1
BMI (kg /m2)
31 až 55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (mg /dl) blížiace sa diabetes
108-135
118.22 ± 6,43
FBS (mg /dl) zjavné diabetes
136-295
180,33 ± 36,12
Celkový cholesterol (mg /dl)
196-327
226,0 ± 42,4
triglyceridy (mg /dl)
187-307
227.61 ± 8,4
Stredná krvný tlak (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8
Dvadsaťpäť pacientov bolo hroziaci k diabetu. U pacientov s diabetom zjavné, 28 pacientov nevzal žiadnu drogu a zvyšok z nich vzal ústnej diabetes lieky a inzulín. Podľa pooperačných výsledkov (tabuľka 2), účastníkov mali priemernú maximálnu úbytok hmotnosti 42 kg, po troch mesiacoch. Tento trend úbytku hmotnosti sa znížila po deviatich mesiacoch. FBS výrazne znížil šesť mesiacov po operácii, ktorá bola v korelácii s trendom úbytku hmotnosti počas tohto obdobia. Stredná HbA1c pre celé kohorty v priebehu štúdie postupne znížila z 9,8% na 6,5%. Väčšina z tejto zmene došlo počas prvých šiestich mesiacov. Remisie diabetu bolo dosiahnuté u 92% pacientov. U pacientov, ktorí zažili remisii, diabetes lieky boli prerušené 4-22 týždňov po operácii. U piatich pacientov, diabetes bol riadený so znížením použití ústnej diabetes lieky. Zmeny v profile lipidov a hypertenzie boli korelované s trendom úbytku hmotnosti po operácii. Nenašli sme žiadnu koreláciu medzi remisii diabetu a veku, pohlavia alebo triedy váhovej kategórii podľa BMI počas štúdie (P 0,05) výsledky .Table 2 pooperačného pacienta počas jedného roka
Charakteristika

3 mesiace
6 mesiacov
9 mesiacov
12mesačný
hodnota P
priemerný úbytok hmotnosti (kg)
42 ± 14,21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0,001
Stredná FBS (mg /dl)
105,81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%)
8,1 ± 0,2
6,5 ± o.6
6,1 ± O.4
5,6 ± O.4
0,002
Celkový cholesterol (mg /dl)
190 ± 8,2
178 ± 5,2
168 ± 6,2
150 ± 2,1
0,001
triglyceridy (mg /dl )
187 ± 6,3
171 ± 6.3
140 ± 5,4
115 ± 6,5
0,001
Stredná krvný tlak (mmHg)
92.03 ± 1,1
85,02 ± 2.3
76,12 ± 2,1
75,5 ± 1,4
0,001
Diskusia
V tejto štúdii sme ukázali, že žalúdočné PLIKÁCIE podporuje remisii diabetu 2. typu medzi morbídne obéznych pacientov. Kompletné diabetes remisie bolo dosiahnuté u 92% pacientov, pričom zlepšenie hladiny glukózy v krvi u zvyšných 8% pacientov. Pozorované zlepšenie kontroly hladiny glukózy v krvi bol sprevádzaný podstatným zlepšením vo hypertenzie a dyslipidémie.
Väčšina ľudí s problémami diabetes typu 2 skúsenosťami v oblasti chudnutia. Hoci lieky sú užitočné pri zvyšovaní hladiny cukru v krvi, ich prínosy sú pomerne obmedzené medzi obéznymi a najmä morbídne obéznych pacientov. Bohužiaľ chudnutie je veľmi ťažké sa deje na diéte, cvičenia a farmakoterapia pre väčšinu pacientov. Z tohto dôvodu, operácia je veľmi účinné pre zníženie hmotnosti u pacientov s diabetom. V skutočnosti, úbytok hmotnosti znižuje inzulínovú rezistenciu a zvyšuje hladinu cukru v krvi. Výsledky štúdie vykonanej Carlson et al. ukazujú, že bariatrickej chirurgie znižuje dlhodobú výskyt cukrovky typu 2 o 78%, u obéznych pacientov. Medzi pacientmi s poruchou glukózy nalačno, bariatrickej chirurgie znižuje riziko o 87%, a diabetes mellitus 2. typu sa nevyvíjal v 10 z 13 obéznych pacientov, ktorí podstúpili bariatrickej chirurgie [12]. Okrem toho existuje mnoho dôkazov, že bariatrickej chirurgie poskytuje ďalšie kvality-of-života zlepšenie a znižuje mortalitu u pacientov s diabetom 2. typu. Je pozoruhodné, že zlepšenie citlivosti na inzulín prostredníctvom zníženia hmotnosti nemusí byť dostatočné na vyvolanie remisie cukrovky v prípade, že je posunutý deštrukcii beta-buniek. Taktiež miera remisie diabetes je nepriamo úmerná dobe trvania diabetu v dobe bariatrickej chirurgie [13].
Bolo navrhnuté niekoľko mechanizmov pre zlepšenie hladiny glukózy v krvi pomocou chudnutie. Zdá sa, že lepšie gastrointestinálne zmeny hladiny hormónov po chirurgickom zákroku, ako je glukagónu podobný peptid-1 (GLP-1) [14]. Po bariatrickej chirurgie, rýchle dodanie čiastočne štiepených živín k distálnej čreva up-reguluje sekréciu črevnej hormónov, ako je glukagónu podobný peptid-1 (GLP-1). Výsledkom zvýšenou sekréciou črevnej hormónu je zvýšená závislé od glukózy Sekrécia inzulínu, rovnako ako mnoho ďalších zmien, ktoré spôsobujú zlepšenú toleranciu glukózy [15]. V non-obézny diabetickej potkaním modelu, chirurgické odklon proximálneho čreva spôsobilo rýchle zlepšenie diabetes bez zníženia príjmu potravy alebo zmeny hmotnosti. Dvanástnikové vylúčenie nehrá významnú úlohu sám v pooperačnom zmiernenie cukrovky typu 2 a obnovu profilu gut hormónu u chudých diabetických hlodavcov [16]. V našej štúdii, väčšie zakrivenie žalúdka bolo obrátené do lumen žalúdka a nebolo resekcie alebo zmeny vo fyziológii gastrointestinálneho traktu; Avšak, úbytok hmotnosti a remisie diabetu došlo u väčšiny pacientov. Avšak, mnoho aspektov týkajúcich sa žiadostí o chirurgickej liečbe cukrovky typu 2 sú stále sporné a nevyriešený.
Táto štúdia má niekoľko obmedzení. Po prvé, doba sledovania bola jeden rok a že by bolo lepšie sledovať pacientov na dlhšiu dobu. Navyše, pred a po bariatrickej chirurgie zistenie hladiny hormónov gut môžu byť užitočné.
Záver
laparoskopickej žalúdočné PLIKÁCIE (LGP) s minimálnymi fyziologických zmien v zažívacom trakte zlepšuje celkovú kontrolu glukózy v krvi diabetu 2. typu v morbídne obéznych pacientov .
Skratka
LGP:
laparoskopická žalúdočnej PLIKÁCIE 1
DM T2:
diabetes mellitus typu 2

vyhlásenie
Poďakovanie
autori by radi poďakovali Sina Hospital Research Center za ich cennú technickú pomoc.
protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. prínos
autori '
MT navrhnutý a spustiť operáciu, AT vykonali štúdiu, GB analyzoval výsledky, MRK vypracoval článok a RSM upravovať návrh. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Lokálne recidíva rakoviny žalúdka po totálnej gastrektómii: neobvyklé prezentáciu
• Vzťah medzi vyprázdňovanie žalúdka, plazmové cholecystokinínu a peptidu YY u kriticky chorých patients