Učinci laparoskopske želučane ćnost (UNP) u bolesnika s dijabetesom tipa 2, jedna godina follow-up

Učinci laparoskopske želučane ćnost (UNP) u pacijenata s dijabetesom tipa 2, godinu dana praćenja
apstraktne pregled pozadine
Pretilost je najvažniji faktor rizika za razvoj tipa 2 dijabetesa melitusa. Kirurgija je jedan od najučinkovitijih tretmana za morbidne pretilosti. U Grupna studija, ispitali smo učinke laparoskopske želučani naboranost (UNP) kao nove restriktivne tehnika na otpuštenje tip 2 šećerne bolesti. Pregled Metode pregled Tijekom šest godina studija od lipnja 2007. do prosinca 2013. godine 62 pacijenti koji su podvrgnuti želučana premosnica su regrutirani za naše studije kako bi se utvrdilo učinke mršavljenja. Šezdeset bolesnika s dijabetesom tipa 2 su bili odabrani za jedna godina praćenja. Iznos gubitka težine, posta šećera u krvi (FBS), promjene u profilu lipida, HbA1c i krvni tlak su ocijenjeni tijekom tog razdoblja. Primarni ishodi bili sigurnost, a postotak bolesnika koji su imali dijabetes remisiju. Pregled Rezultati
šezdeset pacijenata s prosječnom dobi od 39,7 ± 12,8 godina, u rasponu od 18 do 62 godina, sudjelovalo je u studiji za prosječnu 12 mjeseci od praćenja. Maksimalni gubitak težine od 57 kg ostvarena je na prosjeku nakon šest mjeseci. FBS značajno smanjena u tom periodu, a nakon godinu dana, otpust dijabetesa postignut je u 92% pacijenata. U pet pacijenata, dijabetes je kontrolirana s padom za uzimanje oralne lijekove. Pregled Zaključci
laparoskopske želučani naboranost (UNP) rezultirala je značajan i održiv mršavljenja uz minimalne fiziološke promjene u probavnom traktu i poboljšana kontrola glukoze u krvi od dijabetesa tipa 2 u morbidnih pretilih pacijenata. pregled Ključne riječi pregled Laparoskopska želučana naboranost dijabetes Pretilost želučana premosnica Uvod pregled Pretilost i dijabetes su dostigli do omjera epidemije te su odgovorni za veliki zdravstveni i ekonomski teret. Dijabetes je kronična bolest s potencijalno fatalnih komplikacija. Oko 26 milijuna Amerikanaca boluje od dijabetesa, a procjenjuje se da je sedam milijuna pacijenata s dijabetesom su čak i svjesni svog stanja. Rano i intenzivno liječenje dijabetesa tipa 2 povećava zdravstvene ishode i kvalitetu života. [1] U tom smislu, kontrolu tjelesne težine može se smatrati najvažniji aspekt dijabetes upravljanje tipa 2 koji značajno smanjuje morbiditet i mortalitet [2]. Zapravo, nedavni podaci indiciraju da poboljšanje u kontroli glukoze u krvi se odnosi na gubitak težine. [3] Nažalost, trenutno dostupni lifestyle i farmakološke intervencije pružaju pomoć samo za male do umjerene količine mršavljenja. Ipak, bolesnici s dijabetesom doživjeti veće poteškoće u mršavljenju od onih bez dijabetesa. [4] pregled Nedavno brojne studije u odnosu na učinkovitost bariatric operacije (laparoskopske Roux-en-Y želučani bypass ili laparoskopske rukavu gastrektomije) s liječenja među bolesnika s nekontroliranim dijabetesom tipa 2 [5, 6]. Novo istraživanje je pokazalo da je želučana premosnica je učinkovit u ublažavanje simptoma dijabetesa tipa 2 u kratkom roku kao i uzrokuje remisiju dijabetesa u dugoj [7] pojam. U stvari, promatranja dokazi upućuju na to da je želučana premosnica je povezana s 60% -80% stopa dijabetesa remisije među morbidnih pretilih osoba [8]. Pažnje, želučana premosnica može pomoći u upravljanju pretilosti i dijabetesa u isto vrijeme, međutim, s obzirom na invazivni prirodu takvih postupaka, želučana premosnica se ne smatra značajnim dijelom kontrole dijabetesa smjernica [9]. Među tim postupcima, Laparoskopska Želučani naboranost (LGP) je novi, manje invazivna i ograničavajuće tehnika koja smanjuje želučane volumen dupliciranje veće zakrivljenosti [10].
U ovom Grupna studija, tražili smo utvrditi učinkovitost LGP inducirani gubitak težine u kontroli dijabetesa tipa 2
Materijali i metode pregled Ovo Grupna istraživanje je provedeno na 60 morbidnih pretilih bolesnika s nedavno dijagnosticiranim dijabetesom tip 2 (< 3 godine). koji su bili kandidati za UNP operacije Ovo ispitivanje je učinjeno od lipnja 2007. do prosinca 2013. godine, na Sina bolnicu specijalist opće kirurga, koji je imao zajedništvo u naprednoj laparoskopske operacije. Tehnika UNP provedena je u skladu sa standardnim postupkom s obzirom na posljednji radu autora svih pacijenata [11]. Institucionalni Review Board (IRB) u Teheranu Sveučilište medicinskih znanosti pregledao i odobrio protokol studija.
Svi pacijenti podvrgnuti temeljitim preoperativna evaluacija uključujući povijesti i fizički pregled, uhranjenosti i psihijatrijskih procjena stanja, a specijalitet konzultacijama kako je naznačeno. Preoperativna evaluacija također uključuje kompletnu krvnu sliku, urina, serumske kemijske, razina posta lipida uključujući ukupni kolesterol i trigliceride, elektrokardiogram i trbušne sonogram. Bolesnici s Body Mass Index (BMI) veći od 30 i dokumentirano dijabetes tipa 2 u prethodne tri godine, koji su bili u stanju razumjeti protokol studija upisano u studiju. Također, prisutnost simptoma vezanih za komplikacije dijabetesa kao što su bubrega i dijabetičke retinopatije smatrane su kriteriji isključivanja. Odrezani vrijednost za postavljanje dijagnoze šećerne bolesti je 120 mg /dl posta šećera u krvi (FBS) ili veći, a hemoglobina A1c (HbA1c) u serumu ≥ 7%. Napredak studija je pregledan od strane želučana premosnica tima svakih četiri do šest tjedana tijekom studija. Primarni cilj bio je stopa remisije dijabetesa nakon jedne godine, definiran kao FBS °; 100 mg /dl i HbA1c razine < 6,5% bez farmakološkog liječenja za najmanje godinu dana. Pregled Podaci su prikazani kao srednja vrijednost ± standardna devijacija (SD) za kontinuirane varijable. Za statističku analizu SPSS softvera (SPSS for Windows 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, SAD) je bio korišten. Promjene od osnovne vrijednosti metaboličkih parametara su ocijenjeni s Bonferronijev-ispravljen-ponovljene mjere ANOVA i P vrijednosti. ≪ 0,05 smatrana značajnom pregled Rezultati
Među 62 bolesnika koji su bili kandidati za UNP, 60 su bili prihvatljivi. Srednja dob bolesnika bila je 39,7 ± 12,8 godina, u rasponu od 18 do 62 godina. Dvadeset i dva bolesnika su bili muškarci (37%) i 38 su žene (63%). Prijeoperacijska podaci pacijenata su navedene u tablici 1. Mi smo bili u kontaktu sa svim pacijentima tijekom jedne godine slijedi up.Table 1 preoperativnoj Karakteristike bolesnika
Karakteristike
Raspon
srednja vrijednost ± SD
Starost (god)
18-62
39,7 ± 12,8 pregled Težina (kg)
95-156 pregled 125 ± 14,1 pregled BMI (kg /m2) pregled, 31-55 pregled 42,4 ± 5,47 pregled HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5 pregled, FBS (mg /dl) na pojavu dijabetesa pregled 108-135
118.22 ± 6,43 pregled FBS (mg /dL) razvoja šećerne bolesti
136-295 pregled 180,33 ± 36,12 pregled Ukupni kolesterol (mg /dl) pregled 196-327 pregled 226,0 ± 42,4 pregled, trigliceridi (mg /dl)
187-307
227.61 ± 8.4 pregled Srednja krvni tlak (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8 pregled, dvadeset i pet pacijenata su predstojeću dijabetesa. Među pacijentima s očitim dijabetesom, 28 pacijenti nisu uzeti bilo koji lijek, a ostalo ih je usmena dijabetes droge i inzulin. Prema postoperativnih rezultata (Tablica 2), sudionici su imali prosječnu maksimalnu gubitak težine od 42 kg nakon tri mjeseca. Ovaj trend mršavljenja smanjena je nakon devet mjeseci. FBS značajno smanjen šest mjeseci nakon operacije, koji je u korelaciji s trendom mršavljenja tijekom tog razdoblja. Srednja HbA1c za cijelu skupinu postupno smanjuje tijekom studija s 9,8% na 6,5%. Većina ove promjene dogodile u prvih šest mjeseci. Otpust dijabetesa postignut je u 92% bolesnika. U bolesnika koji su doživjeli remisije, dijabetesa lijekovi su prekinuti 4-22 tjedana nakon operacije. U pet pacijenata, dijabetes je kontrolirana sa smanjenom uporabom oralnih lijekovima za dijabetes. Promjene u profil lipida i hipertenzije su u korelaciji s trendom mršavljenja nakon operacije. Nismo pronašli nikakvu korelaciju između remisiju dijabetesa i dob, spol ili klasi težinskoj kategoriji prema BMI tijekom studije (p > 0,05) .table 2 postoperativnih pacijenta ishoda tijekom jedne godine pregled Karakteristike pregled
3 mjeseci
6 mjeseci
9 mjeseci
12 mjeseci
P vrijednost
prosječan gubitak težine (kg) pregled 42 ± 14,21 pregled 57.21 ± 16.62 pregled 61.12 ± 14.21 pregled 69.05 ± 13.21 pregled 0.001 pregled Srednja FBS (mg /dl) pregled 105,81 ± 12,5 pregled 98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24 pregled 91,25 ± 8,12 pregled 0,0001 pregled HbA1c (%) pregled, 8,1 ± 0,2 pregled, 6,5 ± o.6 pregled 6.1 ± o.4 pregled 5.6 ± o.4 pregled 0,002 pregled Ukupni kolesterol (mg /dl) pregled, 190 ± 8,2 pregled, 178 ± 5,2 pregled, 168 ± 6,2 pregled, 150 ± 2,1 pregled, 0.001 pregled, trigliceridi (mg /dl )
187 ± 6,3 pregled 171 ± 6,3
140 ± 5,4 pregled 115 ± 6,5 pregled 0.001 pregled Srednja krvni tlak (mmHg)
92.03 ± 1.1 pregled 85,02 ± 2,3 pregled, 76,12 ± 2,1 pregled, 75,5 ± 1,4 pregled, 0.001
Rasprava pregled U ovom istraživanju, pokazali smo da želučana naboranost promiče remisiju dijabetesa tipa 2 među morbidnih pretilih pacijenata. Kompletna dijabetes remisija postignuta je u 92% bolesnika s poboljšanjem razine glukoze u krvi u preostalom 8% pacijenata. Uočeno poboljšanje u kontroli glukoze u krvi je bilo popraćeno značajnim poboljšanjima hipertenzije i dislipidemije.
Većina ljudi s dijabetesom tipa 2 se pojaviti problemi u mršavljenju. Iako su lijekovi korisni u poboljšanju razine šećera u krvi, njihove prednosti prilično su ograničene među pretile, a posebno morbidnih pretilih pacijenata. Nesreću gubitka težine je vrlo teško s odlaskom na dijetu, vježbe i terapija lijekovima za većinu pacijenata. Dakle, operacija je vrlo učinkovit za gubljenje težine kod bolesnika sa šećernom bolešću. Naime, gubitak težine smanjuje otpornost na inzulin te poboljšava razinu šećera u krvi. Rezultati pokusa obavlja od strane Carlson i sur. pokazuju da je želučana premosnica smanjuje dugoročni pojave dijabetesa tipa 2 za 78% kod pretilih pacijenata. Među bolesnicima s oštećenom glukoze natašte, želučana premosnica smanjio rizik za 87%, a dijabetes tipa 2 nisu razvili u 10 od 13 pretilih pacijenata koji su se podvrgnuli želučana premosnica [12]. Osim toga, postoje značajni dokazi da je želučana premosnica pruža dodatne kvalitete životnog vijeka poboljšanja i smanjuje smrtnost u bolesnika s dijabetesom tip 2. Važno je napomenuti da poboljšanje inzulinske osjetljivosti pomoću gubitka težine ne može biti dovoljno da se potakne oproštenje dijabetesa ako postoji napredna razaranja beta stanica. Također, stopa dijabetesa remisija obrnuto povezana s trajanjem dijabetesa u vrijeme bariatric operacije [13].
Predloženo je da nekoliko mehanizama za poboljšanje regulacije glikemije kroz mršavljenja. Čini se da se poboljšati gastrointestinalnih promjene razine hormona nakon operacija kao što su glukagonu sličan peptid-1 (GLP-1), [14]. Nakon bariatric operacije, brza isporuka djelomično probavljena hranjivih tvari na distalni crijeva se regulira sekreta crijeva hormona, kao što su glukagonu sličan peptid-1 (GLP-1). Rezultat povećanog lučenja hormona crijevo je poboljšano glukoza-ovisno lučenje inzulina, kao i niz drugih promjena koje uzrokuju poboljšanje tolerancije glukoze [15]. U ne-gojazni modelu dijabetes štakora, kirurška skretanje proksimalnog crijeva uzrokovan brzo poboljšanje dijabetesa bez smanjenja unosa hrane ili promjene tjelesne težine. Dvanaesniku isključenje ne igraju značajnu ulogu sama u postoperativnom ublažavanje dijabetesa tipa 2 i obnovu crijevne hormona profila u mršavih dijabetičara glodavaca [16]. U našoj studiji, veći zakrivljenost želuca je obrnut u lumen želuca i nije bilo resekcija ili promjena u fiziologiji probavnog trakta; Međutim, gubitak težine i otpust dijabetesa dogodio se u većine bolesnika. Ipak, mnogi aspekti odnose na aplikacije za kirurško liječenje dijabetesa tipa 2 su još uvijek upitan i neriješeno.
Ova studija ima nekoliko ograničenja. Prvo, razdoblje praćenja bilo je godinu dana i da bi bilo bolje pratiti pacijente na duži period. Osim toga, utvrđivanje razine crijevo hormona prije i nakon bariatric operacije može biti od pomoći. Pregled Zaključak pregled laparoskopske želučani naboranost (UNP), s minimalnim fiziološke promjene u probavnom traktu poboljšava ukupnu kontrolu glukoze u krvi dijabetes tipa 2 kod morbidnih pretilih pacijenata . pregled, naziv pregled LGP: pregled laparoskopska želuca naboranost 1
DM T2: pregled, diabetes mellitus tip 2

Izjave
Zahvale
autori zahvaljuje Sina Hospital Research Center za njihovu vrijednu tehničku pomoć.
suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinos
autorovi
MT dizajniran i pokrenuti operaciju, nA je proveo istraživanje, GB analizirali rezultate, MRK sastavio članak i RSM uredio nacrt. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Lokalni recidiv karcinoma želuca nakon ukupnog gastrektomije: neobična prezentacija
• Odnos između pražnjenja želuca, plazma kolccistokinin i peptida YY u kritično bolesnih pacijenata