Effetti di laparoscopica plicatura gastrica (LGP) nei pazienti con diabete di tipo 2, un anno di follow-up

effetti di laparoscopica plicatura gastrica (LGP) in pazienti con diabete di tipo 2, un anno di follow-up
Abstract
sfondo
l'obesità è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di diabete di tipo 2. La chirurgia è uno dei trattamenti più efficaci per l'obesità morbosa. In uno studio di coorte prospettico, abbiamo esaminato gli effetti di Laparoscopic Gastric Plicatura (LGP) come una nuova tecnica restrittiva in materia di remissione del diabete di tipo 2.
Metodi
Durante sei anni di studio da giugno 2007 a dicembre 2013 62 pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica sono stati reclutati per il nostro studio per determinare gli effetti della perdita di peso. Sessanta pazienti con diabete mellito di tipo 2 sono stati selezionati per un anno di follow-up periodo. La quantità di perdita di peso, il digiuno di zucchero nel sangue (FBS), variazioni della pressione profilo lipidico, HbA1c e il sangue sono stati valutati durante questo periodo. Gli esiti primari erano la sicurezza e la percentuale dei pazienti che hanno la remissione del diabete.
Risultati
Sessanta pazienti con l'età media di 39,7 ± 12,8 anni, che vanno dai 18 ai 62 anni, sono stati arruolati nello studio per una media di 12 mesi di follow-up. La perdita di peso massimo di 57 kg è stato raggiunto in media dopo sei mesi. FBS significativamente diminuita durante questo periodo, e dopo un anno, la remissione del diabete è stata raggiunta nel 92% dei pazienti. In cinque pazienti, il diabete è stato controllato con diminuzione della assunzione di farmaci per via orale.
Conclusioni
laparoscopica gastrica Plicatura (LGP) determinato significativa e sostenuta perdita di peso con i cambiamenti fisiologici minime del tratto gastrointestinale e migliorate il controllo della glicemia del diabete di tipo 2 nei pazienti obesi morbosi.
Parole
laparoscopica gastrica plicatura diabete obesità bariatrica chirurgia Introduzione
obesità e diabete hanno raggiunto a rapporti epidemiche e sono responsabili per la maggior salute e oneri economici. Il diabete è una malattia cronica con complicanze potenzialmente fatali. Circa 26 milioni di americani hanno il diabete, mentre si stima che sette milioni di pazienti con diabete sono anche consapevoli della loro condizione. Il trattamento precoce e intensivo del diabete di tipo 2 migliora i risultati di salute e qualità della vita [1]. A questo proposito, il controllo del peso può essere considerato come l'aspetto più importante di tipo 2 del diabete che riduce significativamente la morbilità e mortalità [2]. Infatti, recenti evidenze indicano che il miglioramento nel controllo della glicemia è correlata alla quantità di perdita di peso [3]. Purtroppo, gli interventi di stile di vita e farmacologiche attualmente disponibili sono per aiutare solo piccoli a moderata quantità di perdita di peso. Tuttavia, i pazienti con diabete sperimentano una maggiore difficoltà a perdere peso rispetto a quelli senza diabete [4].
Recentemente, molti studi hanno confrontato l'efficacia di chirurgia bariatrica (laparoscopica Roux-en-Y bypass gastrico o laparoscopica sleeve gastrectomy) con un trattamento medico tra i pazienti con diabete non controllato di tipo 2 [5, 6]. Una nuova ricerca ha trovato che la chirurgia bariatrica è efficace nel diminuire i sintomi del diabete di tipo 2 nel breve termine, oltre a causare la remissione del diabete in [7] a lungo termine. In realtà, la prova osservazione suggerisce che la chirurgia bariatrica è associata ad un tasso di remissione del diabete -80% 60% tra le persone obese morbosi [8]. Degno di nota, chirurgia bariatrica può aiutare nella gestione di obesità e diabete, allo stesso tempo, però, considerando la natura invasiva di tali procedure, chirurgia bariatrica non è considerata come una parte significativa di orientamenti controllo diabete [9]. Tra queste procedure, laparoscopica gastrica Plicatura (LGP) è una nuova tecnica, meno invasiva e restrittiva che riduce il volume gastrico dalla plicatura della grande curvatura [10].
In questo studio prospettico di coorte, abbiamo cercato di determinare l'efficacia di LGP indotta perdita di peso nel controllo del diabete di tipo 2
Materiali e metodi
Questo studio prospettico di coorte è stato condotto su 60 pazienti obesi morbose con 2 diabete di recente diagnosi di tipo (< 3 anni). che erano candidati per la chirurgia LGP ​​Questo studio è stato fatto da giugno 2007 a dicembre 2013, Sina ospedale da un chirurgo generale, specialista, che ha avuto fellowship in chirurgia laparoscopica avanzata. La tecnica di LGP è stata eseguita secondo il metodo standard basato sull'ultimo foglio dell'autore per tutti i pazienti [11]. L'Institutional Review Board (IRB) di Teheran University of Medical Sciences ha esaminato e approvato il protocollo di studio.
Tutti i pazienti sottoposti a valutazioni approfondite preoperatori tra cui la storia e l'esame fisico, lo stato nutrizionale e le valutazioni di stato psichiatriche, e le consultazioni di specialità come indicato. valutazioni preoperatorie inclusi anche emocromocitometrico completo, analisi delle urine, chimiche del siero, i livelli di lipidi a digiuno compresi colesterolo totale e dei trigliceridi, elettrocardiogramma ed ecografia addominale. I pazienti con un indice di massa corporea (BMI) maggiore di 30 e documentato diabete di tipo 2 nei tre anni precedenti che erano in grado di comprendere il protocollo di studio sono stati arruolati nello studio. Inoltre, la presenza di sintomi legati alle complicanze del diabete, come insufficienza renale o la retinopatia diabetica sono stati considerati come criteri di esclusione. Il valore limite per la diagnosi di diabete era di 120 mg /dl di digiuno di zucchero nel sangue (FBS) o superiore, ed emoglobina A1c (HbA1c) livelli ≥ 7%. Il progresso di studio è stato esaminato dal team di chirurgia bariatrica ogni quattro-sei settimane durante lo studio. L'endpoint primario era il tasso di remissione del diabete dopo un anno, definito come FBS < 100 mg /dl e livelli di HbA1c < 6,5% senza trattamento farmacologico per almeno un anno.
I dati sono stati presentati come media ± deviazione standard (SD) per le variabili continue. Per l'analisi statistica, il software SPSS (SPSS per Windows 18,0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA) è stato utilizzato. I cambiamenti rispetto al basale nei parametri metabolici sono stati valutati con-misure Bonferroni-corretto-ripetute ANOVA e valori di P <. 0.05 sono stati considerati significativi
Risultati
Tra i 62 pazienti che erano candidati per LGP, 60 erano ammissibili. L'età media dei pazienti era di 39,7 ± 12,8 anni, che vanno da 18 a 62 anni. Ventidue pazienti erano di sesso maschile (37%) e 38 erano donne (63%). Dati preoperatoria dei pazienti sono descritte nella tabella 1. Siamo stati in contatto con tutti i pazienti durante l'un anno seguire up.Table 1 preoperatoria caratteristiche del paziente
Caratteristiche
gamma
Media ± SD
Età (anno)
18-62
39,7 ± 12,8
peso (kg)
95-156
125 ± 14,1
BMI (kg /m2)
31-55
42.4 ± 5.47
HbA1c (%)
8-12
9.8 ± 0.5
FBS (mg /dl) imminente al diabete
108-135
118.22 ± 6.43
FBS (mg /dl) diabete palese
136-295
180.33 ± 36.12
colesterolo totale (mg /dl)
196-327
226,0 ± 42,4
Trigliceridi (mg /dl)
187-307
227,61 ± 8.4
medie della pressione arteriosa (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8
Venticinque pazienti sono stati imminente al diabete. Tra i pazienti con diabete manifesto, 28 pazienti non hanno preso alcuna droga e il resto di loro hanno preso farmaci antidiabetici orali e insulina. Secondo i risultati postoperatori (Tabella 2), i partecipanti hanno avuto una perdita di peso massimo medio di 42 kg, dopo tre mesi. Questa tendenza della perdita di peso è stata ridotta dopo nove mesi. FBS diminuito significativamente sei mesi dopo l'intervento chirurgico, che è stata correlata con l'andamento della perdita di peso durante questo periodo. L'HbA1c media per l'intera coorte è diminuita progressivamente nel corso dello studio dal 9,8% al 6,5%. La maggior parte di questo cambiamento si è verificato entro i primi sei mesi. La remissione del diabete è stata raggiunta nel 92% dei pazienti. Nei pazienti che hanno la remissione, farmaci per il diabete sono stati sospesi 4-22 settimane dopo l'intervento chirurgico. In cinque pazienti, il diabete è stato controllato con diminuzione uso di farmaci antidiabetici orali. I cambiamenti nel profilo lipidico e ipertensione sono stati correlati con l'andamento della perdita di peso dopo l'intervento chirurgico. Non abbiamo trovato alcuna correlazione tra la remissione del diabete e l'età, il sesso o la classe di categoria di peso in base al BMI durante lo studio (P > 0,05) risultati .table 2 del paziente postoperatorio per un anno
Caratteristiche

3 mesi
sei mesi
nove mesi
12 mesi
P valore
significare la perdita di peso (kg)
42 ± 14.21
57.21 ± 16.62
61.12 ± 14.21
69.05 ± 13.21
0.001
Mean FBS (mg /dl)
105.81 ± 12,5
98.76 ± 8.35
95.36 ± 7.24
91.25 ± 8.12
0.0001
HbA1c (%)
8.1 ± 0.2
6.5 ± 6.1 ± O.6
O.4
5.6 ± O.4
0.002
colesterolo totale (mg /dl)
190 ± 8.2
178 ± 5.2
168 ± 6.2
150 ± 2.1
0.001
Trigliceridi (mg /dl )
187 ± 6.3
171 ± 6.3
140 ± 5.4
115 ± 6.5
0.001
medie della pressione arteriosa (mmHg)
92.03 ± 1,1
85,02 ± 2.3
76.12 ± 2.1
75,5 ± 1,4
0.001
Discussione
In questo studio, abbiamo dimostrato che la plicatura gastrica promuove la remissione del diabete di tipo 2 tra i pazienti obesi morbose. diabete remissione completa è stata raggiunta nel 92% dei pazienti, con un miglioramento dei livelli di glucosio nel sangue nel restante 8% dei pazienti. Il miglioramento osservato nel controllo della glicemia è stata accompagnata da miglioramenti sostanziali in ipertensione e dislipidemia.
La maggior parte delle persone con problemi di tipo 2 esperienza diabete a perdere peso. Anche se i farmaci sono utili per migliorare la glicemia, i loro benefici sono piuttosto limitate tra i pazienti obesi obesi e in particolare morbose. Purtroppo perdere peso è molto difficile con in corso una terapia di dieta, esercizio e farmaci per la maggior parte dei pazienti. Pertanto, l'intervento chirurgico è molto efficace per la perdita di peso tra i pazienti diabetici. In effetti, la perdita di peso riduce la resistenza all'insulina e migliora i livelli di zucchero nel sangue. I risultati dello studio svolto da Carlson et al. mostra che la chirurgia bariatrica riduce l'incidenza a lungo termine del diabete di tipo 2 del 78% in pazienti obesi. Tra i pazienti con alterata glicemia a digiuno, la chirurgia bariatrica ha ridotto il rischio dell'87%, e il diabete di tipo 2 non si è sviluppata in 10 su 13 pazienti obesi sottoposti a chirurgia bariatrica [12]. Inoltre, non vi è sostanziale evidenza che la chirurgia bariatrica fornisce ulteriori miglioramenti della qualità della vita e riduce la mortalità nei pazienti con diabete di tipo 2. È interessante notare che il miglioramento della sensibilità all'insulina mediante perdita di peso non può essere sufficiente per indurre la remissione del diabete se vi è la distruzione delle cellule beta avanzata. Inoltre, il tasso di remissione del diabete è inversamente proporzionale alla durata del diabete al momento della chirurgia bariatrica [13].
Sono stati proposti diversi meccanismi per il miglioramento del controllo del glucosio nel sangue attraverso la perdita di peso. Ci sembra di essere migliorata variazioni di livello di ormoni gastrointestinali dopo l'intervento chirurgico come il glucagone-like peptide-1 (GLP-1) [14]. Dopo chirurgia bariatrica, la rapida consegna di sostanze nutritive parzialmente digerite per l'intestino distale up-regola la secrezione di ormoni intestinali come il glucagone-like peptide-1 (GLP-1). Il risultato della aumentata secrezione dell'ormone dell'intestino è una maggiore secrezione di insulina glucosio-dipendente, nonché una serie di altre modifiche che causano una migliore tolleranza al glucosio [15]. In un modello di topo diabetico non obeso, la deviazione chirurgica dell'intestino prossimale causato un rapido miglioramento del diabete senza riduzione dell'assunzione di cibo o di variazione di peso. esclusione duodenale non gioca un ruolo significativo solo nel miglioramento post-chirurgica del diabete di tipo 2 e il restauro del profilo ormonale intestinale nei roditori diabetici magri [16]. Nel nostro studio, grande curvatura dello stomaco è stato invertito a lume dello stomaco e non c'era la resezione o il cambiamento nella fisiologia del tratto gastrointestinale; Tuttavia, la perdita di peso e la remissione del diabete si sono verificati in maggior parte dei pazienti. Ciò nonostante, molti aspetti che riguardano le applicazioni del trattamento chirurgico del diabete di tipo 2 sono ancora discutibili e irrisolto.
Questo studio ha diversi limiti. Innanzitutto, il periodo di follow up era di un anno e sarebbe meglio seguire i pazienti per un periodo più lungo. Inoltre, individuando i livelli di ormone intestinale prima e dopo la chirurgia bariatrica può essere utile.
Conclusione
laparoscopica gastrica Plicatura (LGP) con modifiche minime fisiologiche nel tratto gastrointestinale migliora il controllo glicemico complessivo del diabete di tipo 2 nei pazienti obesi morbose .
Abbreviazione
LGP:
laparoscopica plicatura gastrica 1
DM T2: diabete mellito di tipo 2

Dichiarazione
Ringraziamenti
autori desiderano ringraziare Sina Hospital Research center per il loro prezioso aiuto tecnico.
Competere interessi
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
contributo degli autori
MT progettato e gestito l'intervento chirurgico, AT ha condotto lo studio, GB ha analizzato i risultati, MRK ha redatto l'articolo e RSM curato il progetto. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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