Effekter av laparoskopisk gastric grammet (LGP) hos pasienter med type 2 diabetes, ett års oppfølging

Effekter av laparoskopisk gastric grammet (LGP) hos pasienter med type 2 diabetes, ett års oppfølging
Abstract
Bakgrunn
Fedme er en viktig risikofaktor for utvikling av type 2 diabetes mellitus. Kirurgi er en av de mest effektive behandlinger for sykelig fedme. I en prospektiv kohortstudie undersøkte vi effekten av laparoskopisk Gastric grammet (LGP) som en ny restriktiv teknikk på ettergivelse av type 2 diabetes mellitus.
Metoder
Under seks år med studier fra juni 2007 til desember 2013 62 pasienter som gjennomgikk fedmekirurgi ble rekruttert for vår studie for å fastslå effekten av vekttap. Seksti pasienter med diabetes mellitus type 2 ble valgt for ett år oppfølgingsperioden. Mengden av vekttap, fastende blodsukker (FBS), ble endringer i lipid profil, HbA1c og blodtrykk vurderes i denne perioden. Den primære utfall var sikkerhet og andelen pasienter som opplevde diabetes remisjon.
Resultater
Seksti pasienter med gjennomsnittsalder på 39,7 ± 12,8 år, som strekker seg fra 18 til 62 år, ble inkludert i studien for en gjennomsnittlig 12 måneder oppfølging. Den maksimale vekttap på 57 kg ble oppnådd i gjennomsnitt etter seks måneder. FBS sunket betraktelig i denne perioden, og etter ett år, ble ettergivelse av diabetes oppnådd i 92% av pasientene. I fem pasienter ble diabetes kontrolleres med nedgang i å ta tabletter.
Konklusjoner
laparoskopisk Gastric grammet (LGP) resulterte i betydelig og vedvarende vekttap med minimale fysiologiske endringer i mage-tarmkanalen og bedres blodsukkerkontroll av type 2 diabetes i sykelig overvektige pasienter.
nøkkelord
laparoskopisk gastric plication diabetes Fedme Fedmekirurgi kirurgi~~POS=HEADCOMP Innledning
Fedme og diabetes har nådd epidemiske forholdstall og er ansvarlige for store helsemessige og økonomiske byrder. Diabetes er en kronisk sykdom med potensielt dødelige komplikasjoner. Omtrent 26 millioner amerikanere har diabetes, mens anslagsvis syv millioner pasienter med diabetes er selv uvitende om deres tilstand. Tidlig og intensiv behandling av type 2 diabetes øker helseutfall og livskvalitet [1]. I denne forbindelse, kan vektkontrollen anses som den viktigste aspektet av type 2 diabetes styring som i betydelig grad reduserer morbiditet og mortalitet [2]. Faktisk indikerer nylige bevis for at forbedring i kontrollen av blodglukose er relatert til mengden av vekttap [3]. Dessverre er de tilgjengelige livsstil og farmakologiske intervensjoner gitt for å hjelpe for bare små til moderate mengder vekttap. Likevel, pasienter med diabetes opplever større problemer med å miste vekt enn de uten diabetes [4].
Nylig mange studier sammenlignet effekten av fedmeoperasjon (laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass eller laparoskopisk sleeve gastrektomi) med medisinsk behandling blant pasienter med ukontrollert diabetes type 2 [5, 6]. Ny forskning har funnet ut at fedmekirurgi er effektiv i avtagende symptomene på type 2 diabetes på kort sikt så vel som forårsaker ettergivelse av diabetes på sikt [7]. Faktisk viser observasjons bevis på at fedmekirurgi er assosiert med en 60% -80% diabetes remisjon raten blant sykelig overvektige personer [8]. Verdt å merke seg, fedmekirurgi kan bidra i forvaltningen av fedme og diabetes på samme tid, men vurderer invasiv natur slike prosedyrer, er fedmekirurgi ikke ansett som en betydelig del av diabetes kontroll retningslinjer [9]. Blant disse prosedyrene, laparoskopisk Gastric grammet (LGP) er en ny, mindre invasiv og restriktive teknikk som reduserer magevolumet ved plication av større kurvatur [10].
I denne prospektiv kohortstudie, forsøkte vi å finne ut hvor effektive LGP indusert vekttap i å kontrollere type 2 diabetes
Materialer og metoder
Dette prospektiv studie ble utført på 60 sykelig overvektige pasienter med nylig diagnostisert type 2-diabetes (< 3 år). som var kandidater for LGP kirurgi Denne rettssaken ble gjort fra juni 2007 til desember 2013 på Sina sykehus av en spesialist generell kirurg, som hadde fellesskap i avansert laparoskopisk kirurgi. Teknikken med LGP ble utført i henhold til standard metode basert på den siste papir av forfatteren for alle pasienter [11]. The Institutional Review Board (IRB) for Teheran University of Medical Sciences og godkjent studieprotokollen.
Alle pasientene gjennomgikk grundige preoperative vurderinger inkludert historie og fysisk undersøkelse, ernæringsstatus og psykiatriske status evalueringer, og spesial konsultasjoner som angitt. Preoperative evalueringer også inkludert fullstendig blodtelling, urinanalyse, serumkjemi, nivåer av faste lipider inkludert total kolesterol og triglyserider, elektrokardiogram og mage sonogram. Pasienter med en Body Mass Index (BMI) større enn 30 og dokumentert type 2-diabetes i løpet av de siste tre årene som var i stand til å forstå studieprotokollen ble inkludert i studien. Dessuten ble tilstedeværelse av symptomer knyttet til diabetes komplikasjoner som nyresvikt eller diabetisk retinopati betraktes som eksklusjonskriteriene. Den avskåret verdi for diagnostisering av diabetes var 120 mg /dl av fastende blodsukker (FBS) eller høyere, og hemoglobin A1C (HbA1c) nivåer ≥ 7%. Studieprogresjon ble anmeldt av fedmekirurgi lag hver fjerde til sjette uke gjennom hele studien. Det primære endepunktet var frekvensen av ettergivelse av diabetes etter ett år, definert som FBS < 100 mg /dl og HbA1c nivåer < 6,5% uten farmakologisk behandling i minst ett år.
Resultatene ble angitt som middelverdi ± standardavvik (SD) for kontinuerlige variabler. For statistisk analyse, SPSS programvare (SPSS for Windows 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ble brukt. Endring fra baseline i de metabolske parametre ble evaluert med Bonferroni-korrigert gjentatte-tiltak ANOVA og P-verdier. ≪ 0,05 ble vurdert som signifikante
Resultater
Blant de 62 pasientene som var kandidater for LGP, 60 var kvalifisert. Gjennomsnittsalderen for pasientene var 39,7 ± 12,8 år, som strekker seg fra 18 til 62 år. Tjue to pasientene var menn (37%) og 38 var kvinner (63%). Preoperative data for pasienter er beskrevet i tabell 1. Vi var i kontakt med alle pasientene i løpet av ett år følger up.Table 1 preoperative pasientkarakteristika
Kjennetegn
Rekkevidde
Mean ± SD
Alder (år)
18-62
39,7 ± 12,8
Vekt (kg)
95-156
125 ± 14,1
BMI (kg /m2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (mg /dl) forestående til diabetes
108-135
118.22 ± 6.43
FBS (mg /dl) åpenlys diabetes
136-295
180,33 ± 36,12
Total kolesterol (mg /dl)
196-327
226,0 ± 42,4
Triglyserider (mg /dl)
187-307
227,61 ± 8,4
Mean blodtrykk (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8
Tjue fem pasienter ble forestående til diabetes. Blant pasienter med manifest diabetes, fikk 28 pasienter ikke ta noe narkotika og resten av dem tok orale diabetes medisiner og insulin. I henhold til postoperative resultater (tabell 2), deltakerne hadde en gjennomsnittlig maksimal vekttap på 42 kg etter tre måneder. Denne trenden med vekttap ble redusert etter ni måneder. FBS falt betydelig seks måneder etter operasjonen, som ble korrelert med utviklingen av vekttap i løpet av denne perioden. Den midlere HbA1c for hele kullet redusert progressivt under studien fra 9,8% til 6,5%. Mesteparten av denne endringen skjedde i løpet av de første seks månedene. Remisjon av diabetes ble oppnådd i 92% av pasientene. Hos pasienter som opplevde remisjon, ble diabetes medisiner avviklet 4-22 uker etter operasjonen. I fem pasienter ble diabetes kontrolleres med redusert bruk av orale diabetes medisiner. Endringene i lipidprofil og hypertensjon ble korrelert med utviklingen av vekttap etter operasjonen. Vi fant ikke noen sammenheng mellom tilgivelse for diabetes og alder, kjønn eller klasse av vektklasse ifølge BMI under studien (P > 0,05) .table 2 Postoperativ pasientens utfall i løpet av ett år
Kjennetegn

3 mnd
seks måneders
9 måned
12 måneders
P-verdi
Gjennomsnittlig vekttap (kg)
42 ± 14,21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0,001
Mean FBS (mg /dl)
105,81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%)
8,1 ± 0,2
6,5 ± o.6
6.1 ± o.4
5.6 ± o.4
0,002
Total kolesterol (mg /dl)
190 ± 8,2
178 ± 5,2
168 ± 6,2
150 ± 2.1
0,001
Triglyserider (mg /dl )
187 ± 6,3
171 ± 6,3
140 ± 5,4
115 ± 6,5
0,001
Mean blodtrykk (mmHg)
92,03 ± 1,1
85,02 ± 2,3
76,12 ± 2,1
75,5 ± 1,4
0,001
diskusjon
i denne studien, viste vi at mage plication fremmer ettergivelse av type 2-diabetes blant sykelig overvektige pasienter. Fullstendig diabetes remisjon ble oppnådd i 92% av pasientene, med forbedring av blodglukosenivåer i den gjenværende 8% av pasientene. Den observerte forbedring i kontroll av blodsukker ble ledsaget av betydelige forbedringer i hypertensjon og dyslipidemi.
Fleste mennesker med type 2 diabetes opplever problemer i å miste vekt. Selv om medisiner er nyttige i å forbedre blodsukker, er deres fordeler ganske begrenset blant overvektige og spesielt sykelig overvektige pasienter. Dessverre mister vekt er veldig vanskelig med å gå på en diett, mosjon og medikamentell behandling for de fleste pasienter. Derfor er kirurgi svært effektivt for å miste vekt hos diabetespasienter. Faktisk, vekttapet minsker insulinresistens og forbedrer blodsukkernivået. Resultatene av gjort av Carlson et al rettssaken. viser at fedmekirurgi reduserer den langsiktige forekomsten av type 2-diabetes med 78% hos overvektige pasienter. Blant pasienter med nedsatt fastende glukose, fedmekirurgi reduserte risikoen med 87%, og diabetes type 2 ikke utvikle seg i 10 av 13 overvektige pasienter som gjennomgikk fedmekirurgi [12]. I tillegg er det betydelig bevis for at fedmekirurgi gir ekstra kvalitet-of-life forbedringer og reduserer dødeligheten hos pasienter med type 2 diabetes. Det er bemerkelsesverdig at forbedring av insulinfølsomhet ved hjelp av vekttap ikke kan være nok til å indusere remisjon av diabetes hvis det er avansert ødeleggelse av betaceller. Dessuten er diabetes remisjonshastigheten i omvendt forhold til varigheten av diabetes ved tidspunktet for fedmeoperasjon [13].
Flere mekanismer har blitt foreslått til forbedring av blodglukosekontroll gjennom vekttap. Det synes å være forbedret gastrointestinale hormon nivåendringer etter operasjonen slik som glukagonlignende peptid-1 (GLP-1) [14]. Etter fedmeoperasjon, rask levering av delvis fordøyde næringsstoffer til den distale tarmen opp-regulerer sekret av tarm hormoner slik som glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1). Et resultat av den økte tarmen hormon er en forbedret glukoseavhengig insulinsekresjon, samt en rekke andre endringer som fører til forbedret glukosetoleranse [15]. I et ikke-overvektig diabetisk rottemodell, kirurgisk avledning av den proksimale tarm som skyldes rask forbedring i diabetes uten reduksjon av matinntak eller endring i vekt. Duodenal utelukkelse ikke spiller en betydelig rolle alene postsurgical forbedring av diabetes type 2 og restaurering av gut hormonprofilen i magre diabetiske gnagere [16]. I vår studie var større krumning av magen invertert til lumen av magen og det var ingen reseksjon eller endring i fysiologi av mage-tarmkanalen; imidlertid, vekttap og remisjon av diabetes forekom hos de fleste pasienter. Likevel, mange aspekter vedrørende anvendelser av kirurgisk behandling av type 2-diabetes er fortsatt tvilsom og uavklart.
Denne studien har flere begrensninger. Først oppfølgingsperioden var ett år, og det ville være bedre å følge pasienten i en lengre periode. I tillegg identifisere gut hormonnivået før og etter fedmekirurgi kan være nyttig.
Konklusjon
laparoskopisk Gastric grammet (LGP) med minimale fysiologiske endringer i mage-tarmkanalen, lindrer generelle blodsukkerkontroll av type 2-diabetes hos sykelig overvektige pasienter .
forkortelse
LGP:
laparoskopisk gastric plication en
DM T2:
diabetes mellitus type 2

Erklæringer
takk
forfatterne ønsker å takke Sina Hospital Research Center for deres verdifulle teknisk hjelp.
konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Forfatter bidrag
MT designet og kjøre operasjonen, aT gjennomførte studien, GB analysert resultatene, MRK utarbeidet artikkelen og RSM redigert utkastet. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Lokalt tilbakefall av magekreft etter total gastrektomi: en uvanlig presentation
• Forholdet mellom magetømming, plasma cholecystokinin, og peptid YY i kritisk syke patients