Učinki laparoskopsko želodčne Naboranost (LGP) pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, eno leto spremljanju

Učinki laparoskopsko želodca Naboranost (LGP) pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, eno leto spremljanje
Abstract
Ozadje
debelosti je pomemben dejavnik tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2. Operacija je eden od najbolj učinkovitih sredstev za morbid debelosti. V prospektivni študiji kohorte, smo preučevali učinke laparoskopski želodca Naboranost (LGP) kot novo omejevalno tehniko o odpustu sladkorno boleznijo tipa 2.
Metode
V šestih letih študija od junija 2007 do decembra 2013, 62 bolnikov, ki so šli skozi bariatrično operacijo je bilo zaposlenih za naše študije za določitev učinkov hujšanje. Šestdeset bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so bili izbrani za eno leto spremljala obdobje. Znesek izgube teže, Post Blood Sugar (FBS), so bile ocenjene spremembe lipidov, HbA1c in krvnega tlaka v tem obdobju. Primarni rezultati so bili varnost in odstotek bolnikov s sladkorno boleznijo remisijo.
Rezultati
Sixty bolnikov s povprečno starostjo 39,7 ± 12,8 let, v razponu od 18 do 62 let, so bili vključeni v raziskavo za povprečno 12 mesecev za spremljanje. Maksimalna izguba teže 57 kg je bila dosežena v povprečju po šest mesecev. FBS v tem obdobju znatno zmanjšal, in po enem letu je bil dosežen odpust sladkorne bolezni pri 92% bolnikov. V petih bolnikih, je sladkorna bolezen pod nadzorom z zmanjšanjem pri sprejemanju zdravila peroralno.
Sklepi
laparoskopski želodca Naboranost (LGP) povzročila pomemben in stalno izgubo teže z minimalnimi fiziološke spremembe v prebavnem traktu in izboljšamo nadzor glukoze v krvi za sladkorno boleznijo tipa 2 v patoloških debelih bolnikih.
Ključne besede
Laparoskopska želodca Naboranost diabetes Debelost Bariatric kirurgija Uvod
debelost in sladkorna bolezen so dosegli razmerjem epidemij in so odgovorni za velik zdravja in ekonomskih bremen. Sladkorna bolezen je kronična bolezen s potencialno usodnih zapletov. Približno 26 milijonov Američanov imajo sladkorno bolezen, medtem ko so po ocenah sedem milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo še ne zavedajo njihovega stanja. Zgodnje in intenzivno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 izboljša zdravstvenih rezultatov in kakovosti življenja [1]. V zvezi s tem se lahko nadzor teže šteje kot najpomembnejši vidik vodenja sladkorne bolezni tipa 2, ki bistveno zmanjšuje obolevnost in umrljivost [2]. Dejansko nedavni dokazi kažejo, da so izboljšave v kontrolo glukoze v krvi povezana s količino izgube teže [3]. Na žalost, so trenutno na voljo, življenjskega sloga in farmakološke intervencije pod pogojem, da bi le malo do zmerno količino hujšanje. Kljub temu, bolniki s sladkorno boleznijo doživljajo večje težave pri hujšanju, kot tiste, ki nimajo sladkorne bolezni [4].
Zadnjem času veliko študijah so primerjali učinkovitost bariatrične kirurgije (laparoskopsko Roux-en-Y želodca bypass ali laparoskopsko rokav želodca) z zdravljenja med bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 nenadzorovano [5, 6]. Nova raziskava je pokazala, da je bariatrična kirurgija učinkovit pri ublažila simptomov sladkorne bolezni tipa 2 v kratkem času, kot tudi povzroča odpust diabetesom na dolgi rok [7]. Dejstvo je, opazovalne dokazi kažejo, da je bariatrična kirurgija povezano z 60% -80% stopnjo diabetes remisije med bolezenskim debelih oseb [8]. Omeniti velja, bariatrična kirurgija lahko pomaga pri upravljanju debelosti in sladkorne bolezni, hkrati pa glede na invazivno vrsto takšnih postopkov, ki se bariatrična kirurgija ne šteje kot pomemben del smernic za nadzor sladkorne bolezni [9]. Med temi postopki, Laparoskopska želodca Naboranost (LGP) je nov, manj invaziven in omejujoča tehniko, ki zmanjšuje želodca glasnost Naboranost za večje ukrivljenosti [10].
V prospektivni študiji kohorte, smo skušali ugotoviti učinkovitost LGP povzroča izgubo teže pri nadzoru sladkorne bolezni tipa 2
Materiali in metode
Ta prospektivna študija kohorte je bila izvedena na 60 patoloških debelih bolnikih s sladkorno boleznijo v zadnjem času diagnozo tipa 2 (< 3 leta)., ki so bili kandidati za LGP ​​operacijo To preskušanje je bilo narejeno od junija 2007 do decembra 2013 na Sina bolnišnici specialist splošne kirurga, ki je imel štipendijo v naprednih laparoskopski operaciji. Tehnika LGP ​​bila izvedena v skladu s standardno metodo, ki temelji na zadnji papirju avtorja za vse bolnike [11]. Pregled odbor Institutional (IRB) na teheranski univerzi v medicinske vede pregledal in odobril protokol študije.
Vsi bolniki doživel temeljito predoperativno vrednotenje, vključno z zgodovino in fizični pregled, prehranjenosti in ocen psihiatričnih statusa in posebnih posvetovanj, kot je navedeno. Predoperativnega ocene tudi celotno krvno sliko, analizo urina, serumu kemije, raven tešče lipide, vključno celokupnega holesterola in trigliceridov, elektrokardiogram in trebušne sonogram. Bolniki, ki so indeks telesne mase (BMI) večji od 30 in dokumentirana sladkorno boleznijo tipa 2 v zadnjih treh letih, ki so sposobni razumeti protokol študije so bili vključeni v raziskavo. Prav tako je bilo prisotnost simptomov, povezanih z zapleti sladkorne bolezni, kot so okvare ledvic ali diabetične retinopatije obravnavati kot merila za izključitev. Prirezani vrednost za diagnozo sladkorne bolezni je bila 120 mg /dl na tešče krvni sladkor (FBS) ali več, in hemoglobina HbA1c (HbA1c) stopnje ≥ 7%. Napredek študija je pregledal bariatrične kirurgije ekipe vsake štiri do šest tednov ves čas študije. Primarna končna točka je bila stopnja odpusta sladkorne bolezni po enem letu, je opredeljena kot FBS < 100 mg /dl in HbA1c ravni < 6,5% brez farmakološkega zdravljenja za najmanj eno leto.
Podatki so bili predstavljeni kot srednja vrednost ± standardni odklon (SD) za zveznih spremenljivk. Za statistično analizo SPSS programske opreme (SPSS for Windows 18.0; SPSS Inc., Chicago, IL, ZDA) je bila uporabljena. Spremembe od izhodišča v presnovnih parametrov so ocenili z-Bonferroni-popravljen-ponavljajoče se ukrepe ANOVA in vrednote P <. 0.05, so bile obravnavane pomembne
Rezultati
Med 62 bolniki, ki so bili kandidati za LGP, so upravičeni do 60. Povprečna starost bolnikov je bila 39,7 ± 12,8 let, od 18 do 62 let. Dvaindvajset pacienti so bili moški (37%) in 38 sta moški (63%). Predoperativnega podatki bolnikov so navedeni v tabeli 1. Bili smo v stiku z vsemi bolniki v času enega leta sledijo up.Table 1 predoperativno karakteristike bolnikov
Značilnosti
Domet
povprečje ± SD
Age (yr)
18-62
39,7 ± 12,8
Teža (kg)
95-156
125 ± 14,1
BMI (kg /m2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (mg /dl) bližnjem za diabetes
108-135
118.22 ± 6.43
FBS (mg /dl) in očitne diabetes
136-295
180,33 ± 36,12
Skupaj holesterola (mg /dl)
196-327
226,0 ± 42,4
trigliceridi (mg /dl)
187-307
227.61 ± 8,4
Povprečna krvni tlak (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8
Dvajset pet bolnikov je bilo bližnjem sladkorne bolezni. Med bolniki z izraženo sladkorno boleznijo, 28 bolnikov ni sprejela nobenega zdravila in ostalo od njih je ustno diabetes drog in insulin. Po operaciji Rezultati (tabela 2), udeleženci imela povprečno maksimalno izgubo teže 42 kg po tri mesece. Ta trend izgube telesne teže se je po devetih mesecih zmanjšala. FBS občutno zmanjšal šest mesecev po operaciji, ki je bila povezana z gibanjem za izgubo telesne teže v tem obdobju. Srednja vrednost HbA1c za celotno kohorto postopno zmanjšuje v času študija z 9,8% na 6,5%. Večina teh sprememb je prišlo v prvih šestih mesecih. Remisije diabetesa je bil dosežen pri 92% bolnikov. Pri bolnikih, ki so imeli odpust, so sladkorna bolezen zdravila prekiniti 4-22 tednov po operaciji. V petih bolnikih, je sladkorna bolezen nadzorovana z zmanjšano uporabo oralnih diabetes zdravil. Spremembe na profil lipidov in visok krvni tlak so povezana z gibanjem izgube teže po operaciji. Nismo našli nobene povezave med odpust sladkorne bolezni in starosti, spola ali razred kategoriji teže po ITM med študijo (P > 0,05) izide .table 2 pooperativnem bolnika v enem letu
Značilnosti

3 mesece
6 mesecev
9 mesecev
12 mesecev
P vrednost
Povprečna izguba teže (kg)
42 ± 14,21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0.001
Povprečna FBS (mg /dl)
105,81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%)
8,1 ± 0,2
6,5 ± o.6
6,1 ± O.4
5,6 ± O.4
0.002
Skupaj holesterola (mg /dl)
190 ± 8,2
178 ± 5,2
168 ± 6,2
150 ± 2,1
0.001
trigliceridi (mg /dl )
187 ± 6,3
171 ± 6,3
140 ± 5,4
115 ± 6,5
0.001
Povprečna krvni tlak (mmHg)
92.03 ± 1,1
85,02 ± 2,3
76,12 ± 2,1
75,5 ± 1,4
0.001
Razprava
V tej študiji smo pokazali, da je v želodcu Naboranost spodbuja odpust sladkorno boleznijo tipa 2 med bolezenskim debelih bolnikih. Končano diabetes remisije je bil dosežen pri 92% bolnikov z izboljšanjem ravni glukoze v krvi v preostalih 8% bolnikov. Opažena izboljšanje nadzora glukoze v krvi je spremljalo precejšnje izboljšave v hipertenzijo in dislipidemijo.
Večina ljudi, ki imajo težave tipa 2 diabetes izkušenj pri izgubi teže. Čeprav so zdravila koristna pri izboljšanju krvnega sladkorja, so njihove prednosti precej omejena pri debelih in zlasti patoloških debelih bolnikih. Na žalost hujšanje je z odhodom na diete, telesne vadbe in drog zdravljenja za večino bolnikov zelo težko. Zato, kirurgija je zelo učinkovita za hujšanje pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Dejstvo je, izguba teže zmanjša odpornost na inzulin in izboljšuje raven sladkorja v krvi. Rezultati preskušanja s Carlson et al opravljeno. kažejo, da bariatrična kirurgija zmanjšuje dolgoročno pojavnost sladkorne bolezni tipa 2 za 78%, pri debelih bolnikih. Med bolniki z okvaro glukoze na tešče, bariatrična kirurgija zmanjša tveganje za 87%, in sladkorna bolezen tipa 2 ni razvila v 10 od 13 debelih bolnikih, ki so bariatrično operacijo [12]. Poleg tega obstajajo tehtni dokazi, da bariatrična kirurgija zagotavlja dodatna kakovosti iz življenja izboljšave in zmanjšuje umrljivost pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Omeniti je treba, da je izboljšanje občutljivosti za insulin s pomočjo izgubo teže morda ne bo dovolj, da se sproži odpust sladkorne bolezni, če je napredna uničenja beta celic. Prav tako je stopnja remisije diabetesa obratno sorazmerna s trajanjem diabetesa ob bariatric kirurgije [13].
Predlagali so številne mehanizme za izboljšanje urejenosti glukoze v krvi skozi hujšanje. Se zdi, da je treba izboljšati gastrointestinalnih spremembe ravni hormona po operaciji, kot glukagonu podoben peptid-1 (GLP-1) [14]. Po bariatric operaciji, hitra dostava delno prebavljivih hranil distalnega črevesja navzgor regulira izločki črevesnih hormonov, kot glukagonu podoben peptid-1 (GLP-1). Posledica povečanega izločanja gut hormona je izboljšana glukoze odvisni izločanje inzulina kot tudi številne druge spremembe, ki povzročajo izboljšano toleranco za glukozo [15]. V ne-debelih diabetično modelu podgane, kirurški preusmeritev proksimalnem črevesja povzročil hiter napredek pri sladkorni bolezni brez zmanjšanja vnosa hrane ali spremembe v teži. Dvanajstniku izključitev ne igrajo pomembno vlogo sam postkirurško omiljenje diabetesa tipa 2 in obnovo profila gut hormona v pusto sladkorno glodalcih [16]. V naši raziskavi je bila večja ukrivljenost želodca obrnjeno na lumen želodca in ni bilo resekcija ali spremembe v fiziologiji prebavil; Vendar, hujšanje in odpust sladkorno bolezen pojavila pri večini bolnikov. Kljub temu številni vidiki prijave kirurško zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2, so še vedno vprašljiva in nerešena.
Ta raziskava ima nekaj omejitev. Prvič, spremljanje obdobje je bilo eno leto in da bi bilo bolje slediti bolnikov za daljše obdobje. Poleg tega se lahko pred in po bariatrične kirurgije ugotavljanje ravni gut hormonov koristno.
Zaključek
laparoskopski želodca Naboranost (LGP) z minimalnimi fiziološke spremembe v prebavnem traktu ameliorates splošni nadzor glukoze v krvi sladkorne bolezni tipa 2 pri patoloških debelih bolnikih .
Kratica
LGP:
laparoskopski želodčni Naboranost 1
DM T2:
diabetes tipa bolezen 2

Izjave
Zahvala
Avtorji se zahvaljujemo Sina Hospital Research center za njihovo dragoceno tehnično pomoč.
nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov. prispevek
avtorjev
MT zasnovan in zagnati operacijo, ki se izvaja študijo, GB analizirali rezultate, MRK napisan članek in RSM uredila osnutek. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Lokalna ponovitev raka želodca po odstranitvi celotnega želodca: nenavadna predstavitev
• Razmerje med praznjenja želodca, plazma holecistokinin in peptida YY pri kritično bolnih patients