Efectos de la plicatura gástrica laparoscópica (LGP) en pacientes con diabetes tipo 2, de un año de seguimiento de los efectos de up

plicatura gástrica laparoscópica (LGP) en pacientes con diabetes tipo 2, un año de seguimiento
Resumen Antecedentes

la obesidad es un factor de riesgo importante para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2. La cirugía es uno de los tratamientos más eficaces para la obesidad mórbida. En un estudio de cohorte prospectivo, se examinaron los efectos de la plicatura gástrica laparoscópica (LGP) como una nueva técnica restrictiva en la remisión de la diabetes mellitus tipo 2.
Métodos
Durante seis años de estudio a partir de junio de 2007 hasta diciembre de 2013, 62 los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica fueron reclutados para este estudio para determinar los efectos de la pérdida de peso. Se seleccionaron sesenta pacientes con diabetes mellitus tipo 2 para un seguimiento de un año plazo. La cantidad de pérdida de peso, el ayuno azúcar en la sangre (FBS), se evaluaron los cambios en el perfil lipídico, la HbA1c y la presión arterial durante este período. Los resultados primarios fueron la seguridad y el porcentaje de pacientes que presentaron remisión de la diabetes.
Resultados
Sesenta pacientes con una edad media de 39,7 ± 12,8 años con un rango de 18 a 62 años, se inscribieron en el estudio durante un promedio de 12 meses del seguimiento. La pérdida de peso máxima de 57 kg se logró a media después de seis meses. FBS se redujo significativamente durante este período, y después de un año, se logró la remisión de la diabetes en el 92% de los pacientes. En cinco pacientes, la diabetes se controló con disminución en la toma de medicamentos por vía oral.
Conclusiones
plicatura gástrica laparoscópica (LGP) y constituye una notable pérdida de peso sostenida con mínimos cambios fisiológicos en el tracto gastrointestinal y mejorado el control de la glucosa en sangre de la diabetes tipo 2 en pacientes obesos mórbidos.
Palabras clave
laparoscópica plicatura gástrica cirugía bariátrica diabetes obesidad Introducción
obesidad y la diabetes han alcanzado proporciones epidémicas a y son responsables de salud importante y cargas económicas. La diabetes es una enfermedad crónica con complicaciones potencialmente fatales. Aproximadamente 26 millones de estadounidenses tienen diabetes, mientras que un estimado de siete millones de pacientes con diabetes son aún conscientes de su condición. El tratamiento precoz e intensivo de la diabetes tipo 2 mejora los resultados de salud y calidad de vida [1]. En este sentido, el control del peso puede ser considerado como el aspecto más importante de tipo 2 de la diabetes que reduce significativamente la morbilidad y la mortalidad [2]. De hecho, la evidencia reciente indica que la mejora en el control de la glucosa en sangre está relacionada con la cantidad de pérdida de peso [3]. Por desgracia, se proporcionan las intervenciones de estilo de vida y farmacológicas disponibles actualmente para ayudar a hace poco para moderar cantidades de pérdida de peso. No obstante, los pacientes con diabetes experimentan una mayor dificultad para perder peso que aquellos sin diabetes [4].
Recientemente, muchos estudios se comparó la eficacia de la cirugía bariátrica (laparoscópico de Roux-en-Y bypass gástrico o manga gástrica laparoscópica) con el tratamiento médico entre pacientes con diabetes tipo 2 no controlados [5, 6]. Una nueva investigación ha encontrado que la cirugía bariátrica es eficaz para disminuir los síntomas de la diabetes tipo 2 en el corto plazo, además de provocar la remisión de la diabetes en el [7] a largo plazo. De hecho, la evidencia observacional sugiere que la cirugía bariátrica se asocia con una tasa de remisión de la diabetes y el 80% al 60% entre las personas con obesidad mórbida [8]. , La cirugía bariátrica puede ayudar a destacar en la gestión de la obesidad y la diabetes, al mismo tiempo, sin embargo, teniendo en cuenta la naturaleza invasiva de tales procedimientos, la cirugía bariátrica no es considerada como una parte significativa de las directrices de control de la diabetes [9]. Entre estos procedimientos, plicatura gástrica laparoscópica (LGP) es una nueva técnica, menos invasiva y restrictiva que reduce el volumen gástrico mediante la plicatura de la curvatura mayor [10].
En este estudio de cohorte prospectivo, hemos tratado de determinar la eficacia de las LGP induce la pérdida de peso en el control de la diabetes tipo 2
Materiales y métodos
Este estudio de cohorte prospectivo se llevó a cabo en 60 pacientes obesos mórbidos con diabetes tipo 2 de reciente diagnóstico (< 3 años). que eran candidatos para la cirugía LGP ​​Este ensayo se realizó entre junio de 2007 diciembre de 2013, el hospital Sina por un cirujano general especialista, que tenía en cirugía laparoscópica avanzada. La técnica de la LGP ​​se realizó de acuerdo con el método estándar basado en el último documento de autor para todos los pacientes [11]. La Junta de Revisión Institucional (IRB) de la Universidad de Teherán de Ciencias Médicas revisó y aprobó el protocolo de estudio. MyBestPlay Todos los pacientes fueron sometidos a evaluaciones preoperatorias exhaustivas, incluyendo la historia y el examen físico, el estado nutricional y evaluaciones de la situación psiquiátricos, y las consultas de especialidad, como se indica. evaluaciones preoperatorias también incluyeron hemograma completo, análisis de orina, bioquímica sérica, niveles de lípidos en ayunas incluyendo el colesterol total y los triglicéridos, electrocardiograma y ecografía abdominal. Los pacientes con un índice de masa corporal (IMC) superior a 30 y documentado la diabetes tipo 2 dentro de los tres años anteriores que fueron capaces de entender el protocolo de estudio se inscribieron en el estudio. También, la presencia de síntomas relacionados con las complicaciones de la diabetes tales como la insuficiencia renal o la retinopatía diabética se consideraron los criterios de exclusión. El valor de corte para el diagnóstico de la diabetes fue de 120 mg /dl de azúcar en sangre en ayunas (FBS) o superior, y la hemoglobina A1C (HbA1c) ≥ 7%. El progreso de estudio fue revisado por el equipo de cirugía bariátrica cada cuatro a seis semanas, durante todo el estudio. El criterio principal de valoración fue la tasa de remisión de la diabetes después de un año, que se define como FBS < 100 mg /dl y los niveles de HbA1c < 6,5% sin tratamiento farmacológico durante al menos un año.
Los datos se presentan como media ± desviación estándar (SD) para las variables continuas. Para el análisis estadístico, el software SPSS (SPSS para Windows 18.0; SPSS Inc., Chicago, IL, EE.UU.) se utilizó. Cambios desde el inicio en los parámetros metabólicos se evaluaron con medidas repetidas Bonferroni corregido por ANOVA y los valores de p. ≪ 0,05 se consideró significativo
Resultados Estar entre los 62 pacientes que eran candidatos para LGP, 60 eran elegibles. La edad media de los pacientes fue de 39,7 ± 12,8 años, que van desde 18 a 62 años. Veintidós pacientes eran hombres (37%) y 38 eran mujeres (63%). los datos preoperatorios de los pacientes se resumen en la Tabla 1. Estábamos en contacto con todos los pacientes durante el año de seguimiento up.Table 1 preoperatorios características de los pacientes
Características
gama
Media ±
Edad (años)
18-62
39,7 ± 12,8
Peso (kg)
95-156
125 ± 14.1
IMC (kg /m2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (mg /dl) inminente a la diabetes
108-135
118.22 ± 6.43
FBS (mg /dl) diabetes manifiesta
136-295
180.33 ± 36.12
colesterol total (mg /dl)
196-327
226,0 ± 42,4
triglicéridos (mg /dl)
187-307
227,61 ± 8,4
La presión arterial media (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8
Veinte y cinco pacientes fueron inminente a la diabetes. Entre los pacientes con diabetes manifiesta, 28 pacientes no tomaron ningún fármaco y el resto de ellos tomaron los medicamentos orales para la diabetes y la insulina. De acuerdo con los resultados postoperatorios (Tabla 2), los participantes tuvieron una pérdida de peso máxima promedio de 42 kg después de tres meses. Esta tendencia a la pérdida de peso se redujo después de nueve meses. FBS se redujo significativamente seis meses después de la cirugía, que se correlaciona con la tendencia de pérdida de peso durante este período. La HbA1c media para toda la cohorte disminuyó progresivamente durante el estudio del 9,8% al 6,5%. La mayor parte de este cambio se produjo dentro de los primeros seis meses. La remisión de la diabetes se logró en el 92% de los pacientes. En los pacientes que tuvieron una remisión, medicamentos para la diabetes se interrumpieron 4-22 semanas después de la cirugía. En cinco pacientes, la diabetes se controla con el uso reducido de medicamentos orales para la diabetes. Los cambios en el perfil de lípidos y la hipertensión se correlacionaron con la tendencia de pérdida de peso después de la cirugía. No se encontró ninguna correlación entre la remisión de la diabetes y la edad, el género o la clase de categoría de peso según el IMC durante el estudio (P > 0,05) .Tabla 2 resultados de los pacientes postoperatorios en un año
Características

3 meses 6 meses

9 meses 12 meses

P valor
La media de pérdida de peso (kg)
42 ± 14.21 57.21 ± 16.62

61.12 ± 14.21 69.05 ± 13.21

0,001
significan FBS (mg /dl)
105,81 ± 98,76 ± 12,5
8,35
95,36 ± 7,24 91,25 ± 8,12

0,0001
HbA1c (%)
8,1 ± 0,2 6,5 ±
O.6
6,1 ± 5,6 ± o.4
o.4
0,002
colesterol total (mg /dl)
190 ± 8,2 ± 5,2
178
168 ± 6,2 ± 2,1
150
0,001
triglicéridos (mg /dl ): perfil 187 ± 6,3 ± 6,3
171
140 ± 5,4 ± 6,5
115
0,001
La presión arterial media (mmHg)
92,03 ± 1,1 85,02 ± 2,3

76,12 ± 2,1 75,5 ± 1,4

0,001
Discusión
En este estudio, se demostró que la plicatura gástrica promueve la remisión de la diabetes tipo 2 en pacientes obesos mórbidos. La remisión completa de la diabetes se logró en el 92% de los pacientes, con una mejora de los niveles de glucosa en sangre en el 8% restante de los pacientes. La mejora observada en el control de la glucosa en sangre fue acompañado de mejoras sustanciales en la hipertensión y la dislipidemia.
Mayoría de las personas con problemas de tipo 2 diabetes experimentan en la pérdida de peso. Aunque los medicamentos son útiles en la mejora de azúcar en la sangre, sus beneficios son bastante limitados en los pacientes obesos con obesidad mórbida y en particular. Por desgracia, la pérdida de peso es muy difícil con ir en una terapia de dieta, ejercicio y medicamentos para la mayoría de los pacientes. Por lo tanto, la cirugía es muy eficaz para la pérdida de peso en los pacientes diabéticos. De hecho, la pérdida de peso disminuye la resistencia a la insulina y mejora los niveles de azúcar en la sangre. Los resultados del ensayo realizado por Carlson et al. muestran que la cirugía bariátrica reduce la incidencia a largo plazo de la diabetes tipo 2 en un 78% en los pacientes obesos. Entre los pacientes con alteración de la glucosa en ayunas, la cirugía bariátrica reduce el riesgo en un 87%, y la diabetes tipo 2 no se desarrolló en 10 de los 13 pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica [12]. Además, hay pruebas sustanciales de que la cirugía bariátrica proporciona mejoras adicionales de calidad de vida y reduce la mortalidad en pacientes con diabetes tipo 2. Es de destacar que la mejora de la sensibilidad a la insulina por medio de la pérdida de peso puede no ser suficiente para inducir la remisión de la diabetes, si hay destrucción avanzado de células beta. Además, la tasa de remisión de la diabetes es inversamente proporcional a la duración de la diabetes en el momento de la cirugía bariátrica [13].
Se han propuesto varios mecanismos para la mejora del control de la glucosa en sangre a través de la pérdida de peso. Parece que hay que mejorar los cambios de nivel de la hormona gastrointestinal después de la cirugía, tales como péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) [14]. Después de la cirugía bariátrica, la entrega rápida de nutrientes parcialmente digeridos en el intestino distal hasta regula las secreciones de hormonas intestinales tales como péptido similar al glucagón-1 (GLP-1). El resultado del aumento de la secreción de hormona intestinal es una mejorada la secreción de insulina dependiente de la glucosa, así como un número de otros cambios que causan una mejor tolerancia a la glucosa [15]. En un modelo de rata diabéticos no obesos, la desviación quirúrgica del intestino proximal causada mejora rápida en la diabetes sin reducción de la ingesta de alimentos o cambio en el peso. la exclusión duodenal no juega un papel significativo solo en la mejora posquirúrgica de la diabetes tipo 2 y la restauración del perfil hormona intestinal en roedores diabéticos magras [16]. En nuestro estudio, la curvatura mayor del estómago se invirtió al lumen del estómago y no hubo resección o cambio en la fisiología del tracto gastrointestinal; Sin embargo, la pérdida de peso y la remisión de la diabetes se produjo en la mayoría de los pacientes. No obstante, muchos aspectos con respecto a las aplicaciones del tratamiento quirúrgico de la diabetes tipo 2 siguen siendo cuestionables y sin resolver.
Este estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, el período de seguimiento fue de un año y que sería mejor seguir a los pacientes durante un período más largo. Además, la identificación de los niveles de la hormona intestinal antes y después de la cirugía bariátrica puede ser útil.
Conclusión
plicatura gástrica laparoscópica (LGP) con un mínimo de cambios fisiológicos en el tracto gastrointestinal aminora el control general de la glucosa en sangre de la diabetes tipo 2 en pacientes obesos mórbidos .
Abreviatura
LGP:
laparoscópica plicatura gástrica 1
DM T2:
la diabetes mellitus tipo 2

Declaraciones
Agradecimientos
autores quieren dar las gracias a Sina hospital de Centro de Investigación por su valiosa ayuda técnica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribución de los autores
MT diseñado y dirigido la operación, AT llevó a cabo el estudio, se analizaron los resultados GB, MRK redactó el artículo y RSM editado el proyecto. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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