Effekter af laparoskopisk gastrisk plikation (LGP) hos patienter med type 2-diabetes, en års opfølgning

Effekter af laparoskopisk gastrisk plikation (LGP) hos patienter med type 2-diabetes, en års opfølgning
Abstract
Baggrund
Fedme er en stor risikofaktor for udvikling af type 2-diabetes mellitus. Kirurgi er en af ​​de mest effektive behandlinger for fedme. I et prospektivt kohortestudie, vi undersøgt virkningerne af laparoskopisk gastrisk delsen (LGP) som en ny restriktiv teknik på remission af type 2-diabetes mellitus.
Metoder
I seks års studier fra juni 2007 til december 2013 62 patienter, som gennemgik fedmekirurgi blev rekrutteret til vores undersøgelse for at bestemme virkningerne af vægttab. Tres patienter med diabetes mellitus type 2 blev udvalgt til en etårig opfølgningsperiode. Mængden af ​​vægttab, fastende blodsukker (FBS), blev ændringer i lipidprofil, HbA1c og blodtryk vurderes i denne periode. De primære resultater var sikkerhed og procentdelen af ​​patienter, der oplever diabetes remission.
Resultater
Sixty patienter med gennemsnitsalder på 39,7 ± 12,8 år, der spænder fra 18 til 62 år, blev indrulleret i studiet for en gennemsnitlig 12 måneder af opfølgning. Den maksimale vægttab på 57 kg blev opnået ved gennemsnit efter seks måneder. FBS faldt betydeligt i denne periode, og efter et år blev remission af diabetes opnået i 92% af patienterne. I fem patienter blev diabetes styres med fald i at tage oral medicin.
Konklusioner
laparoskopisk gastrisk delsen (LGP) resulterede i en væsentlig og vedvarende vægttab med minimale fysiologiske forandringer i mave-tarmkanalen og lindres blodsukkerkontrol af type 2-diabetes i morbide overvægtige patienter.
Nøgleord
Laparoskopisk gastrisk plikation diabetes Fedme Fedmekirurgi Introduktion
fedme og diabetes har nået epidemiske nøgletal og er ansvarlige for store sundhedsmæssige og økonomiske byrder. Diabetes er en kronisk sygdom med potentielt fatale komplikationer. Ca. 26 millioner amerikanere har diabetes, mens anslået syv millioner patienter med diabetes er endda uvidende om deres tilstand. Tidlig og intensiv behandling af type 2-diabetes forbedrer sundhedsresultater og livskvalitet [1]. I denne henseende kan vægtkontrol betragtes som det vigtigste aspekt af type 2-diabetes management hvilket reducerer morbiditet og mortalitet [2]. Faktisk indikerer nylige beviser på, at forbedring i kontrol af blodglucose er relateret til omfanget af vægttab [3]. Desværre er de for tiden tilgængelige livsstil og farmakologiske interventioner forudsat at hjælpe kun små til moderate mængder af vægttab. Ikke desto mindre, patienter med diabetes oplever større vanskeligheder med at tabe vægt end dem uden diabetes [4].
Nylig, mange undersøgelser sammenlignede effekten af ​​fedmekirurgi (laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass eller laparoskopisk ærme gastrektomi) med medicinsk behandling blandt patienter med ukontrolleret type 2-diabetes [5, 6]. Ny forskning har vist, at fedmekirurgi er effektiv aftage symptomer på type 2-diabetes på kort sigt samt forårsager eftergivelse af diabetes i det lange [7] sigt. Faktisk observatorisk tyder på, at fedmekirurgi er forbundet med en 60% -80% diabetes remissionshastighed blandt morbide overvægtige personer [8]. Bemærkelsesværdige, fedmekirurgi kan hjælpe i forvaltningen af ​​fedme og diabetes på samme tid, men i betragtning af den invasive karakter af sådanne procedurer, er fedmekirurgi ikke betragtes som en væsentlig del af diabetes kontrol retningslinjer [9]. Blandt disse procedurer, laparoskopisk gastrisk delsen (LGP) er en ny, mindre invasiv og restriktiv teknik, der reducerer mavens volumen ved delsen af ​​den større krumning [10].
I denne prospektive kohorteundersøgelse, vi søgte at bestemme effektiviteten af LGP induceret vægttab i at kontrollere type 2-diabetes
Materialer og metoder
Denne prospektive kohorte undersøgelse blev udført på 60 morbide overvægtige patienter med nyligt diagnosticeret type 2-diabetes (< 3 år). der var kandidater til LGP kirurgi Denne retssag blev gjort fra juni 2007 til december 2013 på Sina hospital af en specialist generel kirurg, der havde fællesskab i avanceret laparoskopisk kirurgi. Teknikken med LGP blev udført ifølge standard metode baseret på den sidste papir for ophavsmanden til alle patienter [11]. Den institutionelle Review Board (IRB) i Teheran Universitet of Medical Sciences og godkendt forsøgsprotokollen.
Alle patienter gennemgik grundige præoperative evalueringer, herunder historie og fysisk undersøgelse, ernæringstilstand og psykiatriske status evalueringer, og specialkemikalier konsultationer som angivet. Præoperative evalueringer omfattede også komplet blodtælling, urinanalyse, serum kemi, niveauer af fastende lipider, herunder total kolesterol og triglycerider, elektrokardiogram og abdominal sonogram. Patienter med et Body Mass Index (BMI) større end 30 og dokumenteret type 2 diabetes inden for de foregående tre år, der var i stand til at forstå forsøgsprotokollen blev indrulleret i studiet. Også, tilstedeværelse af symptomer relateret til diabetes komplikationer såsom nedsat nyrefunktion eller diabetisk retinopati blev betragtet som udelukkelseskriterierne. Den afbrød værdi for diagnose af diabetes var 120 mg /dl fastende blodsukker (FBS) eller højere, og hæmoglobin A1C (HbA1c) niveauer ≥ 7%. Fremskridt i undersøgelsen blev gennemgået af fedmekirurgi holdet hver fire til seks uger hele undersøgelsen. Det primære endepunkt var hastigheden af ​​remission af diabetes efter et år, defineret som FBS < 100 mg /dl og HbA1c-niveauer < 6,5% uden farmakologisk behandling i mindst et år.
Data blev præsenteret som gennemsnit ± standardafvigelse (SD) for kontinuerlige variabler. Til statistisk analyse, SPSS software (SPSS til Windows 18,0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) blev anvendt. Ændringer fra baseline i de metaboliske parametre blev evalueret med Bonferroni-korrigeret gentagne forholdsregler ANOVA og P-værdier. ≪ 0,05 blev betragtet som signifikante
Resultater
Blandt de 62 patienter, der var kandidater til LGP, 60 var støtteberettigede. Gennemsnitsalderen for patienterne var 39,7 ± 12,8 år, der spænder fra 18 til 62 år. Tyve to patienter var mænd (37%) og 38 var kvinder (63%). Præoperative data for patienter er skitseret i tabel 1. Vi var i kontakt med alle de patienter i løbet af det ene år følger up.Table 1 præoperativ patientkarakteristika
Kendetegn
Rækkevidde
Mean ± SD
Alder (år)
18-62
39,7 ± 12,8
Vægt (kg)
95-156
125 ± 14,1
BMI (kg /m2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (mg /dl) forestående til diabetes
108-135
118.22 ± 6.43
FBS (mg /dl) åbenlyse diabetes
136-295
180,33 ± 36,12
Total kolesterol (mg /dl)
196-327
226,0 ± 42,4
Triglycerider (mg /dl)
187-307
227,61 ± 8,4
Mean blodtryk (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8
Tyve fem patienter var forestående til diabetes. Blandt patienter med åbenlys diabetes, havde 28 patienter ikke tage nogen medicin og resten af ​​dem tog orale diabetes medicin og insulin. Ifølge postoperative resultater (tabel 2), deltagerne havde en gennemsnitlig maksimal vægttab på 42 kg efter tre måneder. Denne tendens vægttab faldt efter ni måneder. FBS faldet markant seks måneder efter operationen, som blev korreleret med udviklingen i vægttab i denne periode. Den gennemsnitlige HbA1c for hele kohorten formindskedes gradvist i løbet af undersøgelsen fra 9,8% til 6,5%. Det meste af denne ændring skete inden for de første seks måneder. Fritagelse for diabetes blev opnået i 92% af patienterne. Hos patienter, som oplevede remission blev diabetes medicin afbrudt 4-22 uger efter operationen. I fem patienter blev diabetes styres med nedsat forbrug af orale diabetes medicin. Ændringerne i lipidprofil og hypertension blev korreleret med udviklingen i vægttab efter operationen. Vi fandt ikke nogen sammenhæng mellem remission af diabetes og alder, køn eller klasse af vægten kategori i henhold til BMI under studiet (P > 0,05) .table 2 Postoperativ patients resultater løbet af et år
Karakteristik

3 måneder
seks måneder
9 måneder
12 måneder
P-værdi
gennemsnitligt vægttab (kg)
42 ± 14,21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0,001
Mean FBS (mg /dl)
105,81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%)
8,1 ± 0,2
6,5 ± o.6
6,1 ± o.4
5,6 ± o.4
0,002
Total kolesterol (mg /dl)
190 ± 8,2
178 ± 5,2
168 ± 6,2
150 ± 2,1
0,001
Triglycerider (mg /dl )
187 ± 6,3
171 ± 6,3
140 ± 5,4
115 ± 6,5
0,001
Mean blodtryk (mmHg)
92,03 ± 1,1
85,02 ± 2,3
76,12 ± 2,1
75,5 ± 1,4
0.001
diskussion
i denne undersøgelse viste vi, at gastrisk plikation fremmer remission af type 2-diabetes blandt morbid overvægtige patienter. Komplet diabetes remission blev opnået i 92% af patienterne, med forbedring af blodsukkeret i de resterende 8% af patienterne. Den observerede forbedring i kontrollen af ​​blodsukkeret blev ledsaget af væsentlige forbedringer i hypertension og dyslipidæmi.
Fleste mennesker med type 2-diabetes oplever problemer i at tabe sig. Selvom medicin er nyttige i at forbedre blodsukker, er deres fordele ret begrænset blandt overvægtige og især morbid overvægtige patienter. Desværre tabe vægt er meget svært med at gå på en diæt, motion og medicinsk behandling for de fleste patienter. Derfor kirurgi er meget effektiv til at tabe blandt diabetiske patienter. Faktisk vægttab sænker insulinresistens og forbedrer blodsukkerniveau. Resultaterne af forsøget udført af Carlson et al. viser, at fedmekirurgi reducerer langsigtede forekomsten af ​​type 2-diabetes med 78% hos overvægtige patienter. Blandt patienter med nedsat fastende glukose, fedmekirurgi reducerede risikoen med 87%, og diabetes type 2 udviklede sig ikke i 10 ud af 13 overvægtige patienter, som gennemgik fedmekirurgi [12]. Desuden er der er betydelig dokumentation for, at fedmekirurgi giver ekstra kvalitet-of-life forbedringer og reducerer dødeligheden hos patienter med type 2-diabetes. Det er bemærkelsesværdigt, at forbedring af insulinfølsomhed ved hjælp af vægttab ikke kan være nok til at inducere remission af diabetes, hvis der er avanceret ødelæggelse af beta-celler. Desuden er diabetes remission omvendt relateret til varigheden af ​​diabetes på tidspunktet for fedmekirurgi [13].
Er blevet foreslået adskillige mekanismer til forbedring af blodsukkerregulering gennem vægttab. Der synes at blive forbedret gastrointestinale ændringer hormon niveau efter operationen såsom Glucagon-lignende peptid-1 (GLP-1) [14]. Efter fedmekirurgi, hurtig levering af delvis fordøjede næringsstoffer til den distale tarm opregulerer sekreter af tarm hormoner, såsom glucagon-lignende peptid-1 (GLP-1). Resultatet af den øgede tarm hormon sekretion er en udvidet glucose-afhængig insulinsekretion samt en række andre ændringer, der forårsager forbedret glukosetolerance [15]. I en ikke-obese diabetiske rottemodel, kirurgisk omledning af den proksimale tarm forårsaget hurtig forbedring i diabetes uden nedsættelse af fødeindtagelse eller ændring i vægt. Ulcus udelukkelse ikke spiller en væsentlig rolle alene i postsurgical forbedring af diabetes type 2 og restaurering af tarmen hormon profil i lean diabetiske gnavere [16]. I vores undersøgelse, blev større krumning mave inverteret til lumen af ​​maven og der var ingen resektion eller ændring i fysiologi mavetarmkanalen; Men vægttab og fritagelse for diabetes forekom hos de fleste patienter. Ikke desto mindre mange aspekter vedrørende programmerne for kirurgisk behandling af type 2-diabetes er stadig tvivlsom og uløst.
Denne undersøgelse har adskillige begrænsninger. Først opfølgningsperioden var et år, og det ville være bedre at følge patienterne i en længere periode. Derudover identificere gut hormon niveauer før og efter fedmekirurgi kan være nyttige.
Konklusion
laparoskopisk gastrisk delsen (LGP) med minimale fysiologiske forandringer i mave-tarmkanalen bedrer overordnet blodsukkerkontrol af type 2 diabetes i morbide overvægtige patienter .
Forkortelse
LGP:
laparoskopisk gastrisk plikation en
DM T2:
diabetes mellitus type 2

erklæringer
tak
Forfattere vil gerne takke Sina Hospital Forskningscenter for deres værdifulde teknisk hjælp.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfatternes bidrag
MT designet og køre operationen, aT gennemførte undersøgelsen, GB analyserede resultaterne, MRK udarbejdede artiklen og RSM redigeret udkastet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Lokal gentagelse af mavekræft efter total gastrektomi: en usædvanlig presentation
• Forholdet mellem ventrikeltømning, plasma cholecystokinin, og peptid YY i kritisk syge patients