Efeitos da plicatura gástrica laparoscópica (LGP) em pacientes com diabetes tipo 2, um ano de follow-up

Efeitos da plicatura gástrica laparoscópica (LGP) em pacientes com diabetes tipo 2, um ano de acompanhamento da arte abstracta
Fundo
A obesidade é um importante fator de risco para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2. A cirurgia é um dos tratamentos mais eficazes para a obesidade mórbida. Em um estudo prospectivo de coorte, que examinou os efeitos de gástrico laparoscópico Plication (LGP) como uma nova técnica restritiva na remissão de diabetes mellitus tipo 2.
Métodos
Durante seis anos de estudo a partir de junho de 2007 a dezembro de 2013, 62 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica foram recrutados para o nosso estudo para determinar os efeitos de perda de peso. Sessenta pacientes com diabetes mellitus tipo 2 foram selecionados para um ano de seguimento. A quantidade de perda de peso, o jejum de açúcar no sangue (FBS), alterações na pressão perfil lipídico, HbA1c e sangue foram avaliados durante este período. Os resultados primários foram a segurança e a percentagem de doentes com diabetes remissão.

Resultados Sessenta pacientes com idade média de 39,7 ± 12,8 anos, variando de 18 a 62 anos, foram incluídos no estudo por uma média de 12 meses de acompanhamento. A perda de peso máxima de 57 kg foi alcançada em média ao fim de seis meses. FBS diminuiu significativamente durante este período, e após um ano, a remissão de diabetes foi obtido em 92% dos pacientes. Em cinco pacientes, diabetes foi controlada com diminuição na tomada de medicamentos orais.
Conclusões
gástrico laparoscópico Plication (LGP) resultou em significativa e persistente perda de peso com o mínimo de alterações fisiológicas no trato gastrointestinal e controlo da glicémia melhorou de diabetes tipo 2 em pacientes obesos mórbidos.
Palavras-chave
laparoscópica plicatura gástrica diabetes Obesidade cirurgia bariátrica Introdução
Obesidade e diabetes alcançaram proporções epidémicas para e são responsáveis ​​por grande saúde e encargos económicos. Diabetes é uma doença crônica com complicações potencialmente fatais. Aproximadamente 26 milhões de americanos têm diabetes, enquanto estima-se que sete milhões de pacientes com diabetes são ainda desconhecem a sua condição. O tratamento precoce e intensivo do diabetes tipo 2 melhora os resultados de saúde e qualidade de vida [1]. A este respeito, o controlo do peso pode ser considerado como o aspecto mais importante da gestão da diabetes do tipo 2, que reduz significativamente a morbidade e mortalidade [2]. De facto, a evidência recente indica que a melhoria no controlo da glicose no sangue está relacionada com a quantidade de perda de peso [3]. Infelizmente, as intervenções no estilo de vida e farmacológicos disponíveis atualmente são fornecidos para ajudar apenas pequenas a moderadas quantidades de perda de peso. No entanto, os pacientes com diabetes experimentar maior dificuldade em perder peso do que aqueles sem diabetes [4].
Recentemente, muitos estudos compararam a eficácia da cirurgia bariátrica (laparoscópica bypass gástrico Roux-en-Y ou gastrectomia vertical laparoscópica) com o tratamento médico entre pacientes com diabetes não controlada tipo 2 [5, 6]. Uma nova pesquisa descobriu que a cirurgia bariátrica é eficaz em diminuir os sintomas da diabetes tipo 2, a curto prazo, bem como causando a remissão da diabetes a longo prazo [7]. De facto, a evidência de observação sugere que a cirurgia bariátrica está associada com uma taxa de remissão de diabetes de 60% -80% entre as pessoas obesas mórbidas [8]. cirurgia notável, bariátrica pode ajudar no tratamento da obesidade e diabetes, ao mesmo tempo, no entanto, considerando a natureza invasiva de tais procedimentos, a cirurgia bariátrica não é considerada como uma parte significativa dos parâmetros de controle de diabetes [9]. Entre esses procedimentos, gástrico laparoscópico Plication (LGP) é uma técnica nova, menos invasiva e restritiva, que reduz o volume gástrico pela plicatura da curvatura maior [10].
Neste estudo prospectivo de coorte, buscou-se determinar a eficácia de LGP induzida perda de peso no controle da diabetes tipo 2
Materiais e métodos
Este estudo prospectivo de coorte foi realizado em 60 pacientes obesos mórbidos com diabetes recentemente diagnosticados tipo 2 (< 3 anos). que eram candidatos para LGP ​​cirurgia Este julgamento foi feito entre Junho de 2007 e Dezembro de 2013 no hospital Sina por um cirurgião geral especialista, que tinha comunhão em cirurgia laparoscópica. A técnica de LGP foi realizada de acordo com o método padrão com base no último papel de autor em todos os pacientes [11]. O Conselho de Revisão Institucional (IRB), da Universidade de Teerã de Ciências Médicas analisou e aprovou o protocolo do estudo.
Todos os pacientes foram submetidos à avaliação pré-operatória detalhada, incluindo história e exame físico, o estado nutricional e avaliação de status psiquiátricos e consultas especializadas, como indicado. avaliações pré-operatórias também incluiu hemograma, exame de urina, bioquímica sérica, níveis de jejum lípidos incluindo colesterol total e triglicérides, eletrocardiograma e ultra-sonografia abdominal. Os pacientes com um Índice de Massa Corporal (IMC) superior a 30 e documentado diabetes tipo 2 dentro dos três anos anteriores que foram capazes de compreender o protocolo do estudo foram incluídos no estudo. Além disso, a presença de sintomas relacionados com as complicações do diabetes, tais como insuficiência renal ou retinopatia diabética foram considerados como critérios de exclusão. O valor de corte para o diagnóstico de diabetes foi de 120 mg /dl de jejum de açúcar no sangue (FBS) ou superior, e hemoglobina A1c (HbA1c) níveis ≥ 7%. Progresso do estudo foi revisado pela equipe de cirurgia bariátrica a cada quatro a seis semanas durante o estudo. O endpoint primário foi a taxa de remissão do diabetes após um ano, definida como FBS < 100 mg /dl e níveis de HbA1c < 6,5% sem tratamento farmacológico por pelo menos um ano.
Os dados foram apresentados como média ± desvio padrão (SD) para variáveis ​​contínuas. Para análise estatística, SPSS (SPSS 18.0 para Windows; SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) foi utilizado. Mudanças de linha de base nos parâmetros metabólicos foram avaliados com-medidas Bonferroni corrigida repetidas análise de variância e valores de P <. 0,05 foram considerados significativos

Resultados Entre os 62 pacientes que eram candidatos para LGP, 60 foram elegíveis. A idade média dos pacientes foi de 39,7 ± 12,8 anos, variando de 18 a 62 anos. Vinte e dois pacientes eram do sexo masculino (37%) e 38 eram do sexo feminino (63%). dados pré-operatórios dos pacientes estão descritas na Tabela 1. Nós estávamos em contato com todos os pacientes durante o um ano de acompanhamento up.Table 1 pré-operatórios características dos pacientes
Características
Faixa
Média ± SD
Idade (anos)
18-62
39,7 ± 12,8
Peso (kg)
95-156
125 ± 14,1
IMC (kg /m2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (mg /dl) iminente para diabetes
108-135
118.22 ± 6,43
FBS (mg /dl) de detecção de diabetes
136-295
180,33 ± 36,12
colesterol total (mg /dl)
196-327
226,0 ± 42,4
triglicérides (mg /dl)
187-307
227,61 ± 8,4
A pressão arterial média (mmHg)
85-111
105,9 ± 6,8
Vinte e cinco pacientes foram iminente a diabetes. Entre os pacientes com diabetes clínico, 28 pacientes não tomar qualquer droga eo resto deles tomou diabetes drogas orais e insulina. De acordo com resultados de pós-operatório (Tabela 2), os participantes tinham uma perda de peso média máxima de 42 kg, depois de três meses. Esta tendência de perda de peso foi diminuída após nove meses. FBS diminuiu significativamente seis meses após a cirurgia, que foi correlacionado com a tendência de perda de peso durante este período. A HbA1c média para todo o grupo diminuiu progressivamente durante o estudo de 9,8% para 6,5%. A maior parte dessa mudança ocorreu nos primeiros seis meses. Remissão de diabetes foi obtido em 92% dos pacientes. Em pacientes que experimentaram a remissão, medicamentos para diabetes foram interrompidas 4-22 semanas após a cirurgia. Em cinco pacientes, diabetes foi controlado com a diminuição da utilização de medicamentos orais para diabetes. As alterações no perfil lipídico e hipertensão foram correlacionados com a tendência de perda de peso após a cirurgia. Nós não encontrou qualquer correlação entre a remissão de diabetes e idade, o sexo ou a classe da categoria de peso segundo o IMC durante o estudo (P > 0,05) resultados .table 2 do paciente no pós-operatório durante um ano
Características

3 meses
seis meses
nove meses
12 meses
valor P
perda média de peso (kg)
42 ± 14,21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0,001
média FBS (mg /dl)
105,81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%)
8,1 ± 0,2
6,5 ± o.6
6,1 ± O.4
5,6 ± O.4
0,002
colesterol total (mg /dl)
190 ± 8,2
178 ± 5,2
168 ± 6,2
150 ± 2.1
0,001
triglicérides (mg /dl )
187 ± 6,3
171 ± 6,3
140 ± 5,4
115 ± 6,5
0,001
A pressão arterial média (mmHg)
92.03 ± 1.1
85,02 ± 2.3
76,12 ± 2,1
75,5 ± 1,4
0,001
Discussão
neste estudo, mostramos que a plicatura gástrica promove remissão de diabetes tipo 2 em pacientes obesos mórbidos. diabetes remissão completa foi conseguida em 92% dos pacientes, com a melhoria dos níveis de glicose no sangue nos restantes 8% dos pacientes. A melhora observada no controle da glicose no sangue foi acompanhado por melhorias substanciais na hipertensão e dislipidemia.
A maioria das pessoas com problemas de diabetes tipo 2 experiência na perda de peso. Embora os medicamentos são úteis na melhoria de açúcar no sangue, os seus benefícios são bastante limitados entre os pacientes obesos obesos e particularmente mórbidas. Infelizmente perder peso é muito difícil com indo em uma terapia de dieta, exercício e medicamentos para a maioria dos pacientes. Portanto, a cirurgia é muito eficaz para perda de peso em pacientes diabéticos. De facto, a perda de peso reduz a resistência à insulina e melhora os níveis de açúcar no sangue. Os resultados do ensaio realizado por Carlson et al. mostram que a cirurgia bariátrica reduz a incidência de longo prazo da diabetes de tipo 2 em 78% em pacientes obesos. Entre os pacientes com glicemia de jejum alterada, a cirurgia bariátrica reduziu o risco em 87%, e diabetes tipo 2 não se desenvolveu em 10 dos 13 pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica [12]. Além disso, não há provas substanciais de que a cirurgia bariátrica oferece melhorias adicionais de qualidade de vida e reduz a mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2. É digno de nota que a melhoria da sensibilidade à insulina por meio da perda de peso pode não ser suficiente para induzir a remissão de diabetes se há destruição de células beta avançada. Além disso, a taxa de remissão de diabetes é inversamente relacionada com a duração da diabetes no momento da cirurgia bariátrica [13].
Vários mecanismos têm sido propostos para a melhoria do controlo da glucose no sangue através da perda de peso. Não parece ser melhorado mudanças no nível da hormona gastrointestinal após a cirurgia como o glucagon-like peptide-1 (GLP-1) [14]. Após a cirurgia bariátrica, entrega rápida de nutrientes parcialmente digerido para o intestino distai-regula a secreção de hormonas do intestino, tais como o glucagon-like peptide-1 (GLP-1). O resultado do aumento da secreção de hormona do intestino é uma secreção de insulina dependente de glucose melhorada, bem como um número de outras alterações que provocam uma melhor tolerância à glucose [15]. Em um modelo de rato diabético não obeso, o desvio cirúrgico do intestino proximal causou uma rápida melhora no diabetes, sem redução da ingestão de alimentos ou mudança no peso. exclusão duodenal não desempenha um papel significativo sozinho na melhoria pós-cirúrgico do diabetes tipo 2 e restauração de perfil hormônio intestinal em roedores diabéticos magros [16]. No nosso estudo, uma maior curvatura do estômago foi invertido para o lúmen do estômago e não houve ressecção ou mudança na fisiologia do tracto gastrointestinal; No entanto, perda de peso e remissão de diabetes ocorreu na maioria dos pacientes. No entanto, muitos aspectos referentes às aplicações de tratamento cirúrgico do diabetes tipo 2 ainda são questionáveis ​​e não resolvida.
Este estudo tem várias limitações. Em primeiro lugar, o período de acompanhamento foi de um ano e seria melhor seguir os pacientes por um período mais longo. Além disso, a identificação dos níveis de hormônios do intestino antes e após a cirurgia bariátrica pode ser útil.
Conclusão
gástrico laparoscópico Plication (LGP) com o mínimo de alterações fisiológicas no trato gastrointestinal melhora o controle da glicose no sangue global de diabetes tipo 2 em pacientes obesos mórbidos .
Abreviatura
LGP:
plicatura gástrica laparoscópica 1
DM T2:
diabetes mellitus tipo 2

Declarações
Agradecimentos
autores gostariam de agradecer a Sina Hospital Research Center para a sua valiosa ajuda técnica.
competindo interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. contribuição
dos autores
MT concebido e executar a cirurgia, AT conduziu o estudo, GB analisaram os resultados, MRK redigido o artigo e RSM editado o projecto. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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