Эффекты лапароскопической пликации желудка (LGP) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, один год наблюдения

Эффекты лапароскопической желудка пликации (LGP) у больных сахарным диабетом 2 типа, один год последующий
Аннотация
Фон
Ожирение является основным фактором риска для развития сахарного диабета 2 типа. Хирургия является одним из наиболее эффективных методов лечения патологического ожирения. В проспективном исследовании когорты, мы исследовали эффекты лапароскопической Желудочный пликация (LGP) в качестве нового ограничительного техники на оставление сахарного диабета 2 типа.
Методы
В течение шести лет обучения с июня 2007 по декабрь 2013 года, 62 пациентов, перенесших бариатрической хирургии были набраны для нашего исследования, чтобы определить влияние потери веса. Шестьдесят пациентов с сахарным диабетом 2-го типа были выбраны один год следить за период. Сумма потери веса, уровень сахара в крови натощак (ФБС), были оценены изменения в липидный профиль, HbA1c и артериального давления в течение этого периода. Первичные результаты были безопасность и процент пациентов, испытывающих диабет ремиссии.
Результаты
Шестьдесят пациентов с средним возрастом 39,7 ± 12,8 лет, в пределах от 18 до 62 лет, были включены в исследование в течение в среднем 12 месяцев последующего наблюдения. Максимальная потеря веса 57 кг была достигнута в среднем через шесть месяцев. ФБС значительно уменьшились в течение этого периода, и после того, как один год, ремиссия диабета была достигнута у 92% пациентов. У пяти пациентов, сахарный диабет был под контролем со снижением приема оральных препаратов.
Выводы
лапароскопической Желудочный пликация (LGP) привело к значительному и устойчивому снижению веса с минимальными физиологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте и мелиорированных контроля уровня глюкозы в крови сахарного диабета 2 типа в нездоровых пациентов с ожирением.
Ключевые слова
лапароскопической желудка пликация диабет Ожирение Bariatric хирургии Введение
Ожирение и диабет достигли коэффициентам эпидемии и несут ответственность за крупного здоровья и экономического бремени. Диабет является хроническим заболеванием с потенциально летальных осложнений. Около 26 миллионов американцев страдают диабетом, в то время как, по оценкам, семь миллионов пациентов с диабетом, даже не знают о своем состоянии. Раннее и интенсивное лечение сахарного диабета 2 типа улучшает состояние здоровья и качество жизни [1]. В связи с этим, контроль веса можно рассматривать как наиболее важный аспект управления диабетом 2 типа, что значительно снижает заболеваемость и смертность [2]. В самом деле, последние данные свидетельствуют о том, что улучшение контроля уровня глюкозы в крови связано с количеством потери веса [3]. К сожалению, имеющиеся в настоящее время образ жизни и фармакологические вмешательства, помогающие лишь маленьких до умеренных количествах потери веса. Тем не менее, у пациентов с диабетом испытывают большие трудности в потере веса, чем те, без диабета [4].
В последнее время многие исследования сравнивали эффективность бариатрической хирургии (лапароскопической Ру-ан-Y желудочного шунтирования или лапароскопической Рукавная резекция желудка) с лечением среди пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом 2 типа [5, 6]. Новое исследование показало, что бариатрической хирургии является эффективным ослабления симптомов сахарного диабета 2 типа в краткосрочной перспективе, а также вызывает ремиссию диабета в долгосрочной перспективе [7]. На самом деле, наблюдательное данные свидетельствуют о том, что бариатрической хирургии ассоциируется с 60% -80% скорости диабета ремиссий среди нездоровых лиц с ожирением [8]. Обращает на себя внимание, бариатрической хирургии может помочь в лечении ожирения и сахарного диабета в то же время, однако, принимая во внимание инвазивный характер таких процедур, бариатрической хирургии не рассматривается в качестве значительной части руководящих принципов контроля диабета [9]. Среди этих процедур, Лапароскопическая Желудочный Пликация (LGP) является новым, менее инвазивными и ограничивающими метод, который уменьшает объем желудка путем пликации большой кривизны [10].
В этом проспективном когортном исследовании мы попытались определить эффективность LGP индуцированных потеря веса в борьбе с диабетом 2-го типа
Материалы и методы
Это проспективное исследование когорты было проведено на 60 нездоровых ожирением пациентов с сахарным диабетом с недавно диагностированной типа 2 (&см 3 лет)., которые были кандидатами на LGP хирургии Это испытание было сделано в период с июня 2007 по декабрь 2013 года в Сина больницу специалиста общего хирурга, который имел общение в области передовой лапароскопической хирургии. Методика LGP проводили в соответствии со стандартным методом, основанным на последней работе автора для всех пациентов [11]. Совет Институциональный (IRB) Тегеранского университета медицинских наук рассмотрел и одобрил протокол исследования.
Все пациенты прошли тщательную предоперационную оценку в том числе и физического обследования, состояния питания и оценки состояния психиатрических и специальных консультаций, как указано. Предоперационное оценки также включал полный анализ крови, анализ мочи, анализ сыворотки крови, уровни липидов натощак в том числе общего холестерина и триглицеридов, электрокардиограммы и брюшной сонограмме. У пациентов с индексом массы тела (ИМТ) больше, чем 30 и задокументированы диабет типа 2 в течение предыдущих трех лет, которые были в состоянии понять, протокол исследования были включены в исследование. Кроме того, наличие симптомов, связанных с диабетом осложнений, таких как нарушением функции почек или диабетической ретинопатии рассматривались в качестве критериев исключения. Отрезан значение для диагностики сахарного диабета составила 120 мг /дл натощак сахара в крови (FBS) или выше, и гемоглобина A1C (HbA1c) ≥ 7%. Ход исследования был рассмотрен бариатрической хирургии команды каждые четыре-шесть недель на протяжении всего исследования. Первичной конечной точкой была частота ремиссии диабета после одного года, определяется как FBS &ЛТ; 100 мг /дл и HbA1c уровни &л; были представлены 6,5% без фармакологического лечения, по крайней мере, одного года.
данных в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных. Для статистического анализа, программное обеспечение SPSS (SPSS Инструкции для пользователей Windows 18,0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) был использован. Изменения от базовой линии в метаболических параметров были оценены с Бонферрони скорректированный-повторных измерений ANOVA и значений P &ЛТ;. 0,05 считались значимыми

Результаты Среди 62 пациентов, которые были кандидатами на LGP, 60 имели право. Средний возраст пациентов составил 39,7 ± 12,8 лет, в пределах от 18 до 62 лет. Двадцать два пациента были мужского пола (37%) и 38 были женщины (63%). Предоперационное данные пациентов приведены в Таблице 1. Мы были в контакте со всеми пациентами в течение одного года следуют up.Table 1 предоперационной характеристик пациента
Характеристики

Диапазон

среднее ± стандартное отклонение

Возраст (лет)
18-62
39,7 ± 12,8
Вес (кг)
95-156
125 ± 14,1
ИМТ (кг /м2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (мг /дл) воспрепятствования диабет
108-135
118.22 ± 6.43
FBS (мг /дл) откровенного диабета
136-295
180,33 ± 36,12
Общий холестерин (мг /дл)
196-327
226,0 ± 42,4
Триглицериды (мг /дл)
187-307
227.61 ± 8,4
среднее артериальное давление (мм рт.ст.)
85-111
105,9 ± 6,8
Двадцать пять пациентов были надвигающейся к диабету. Среди больных с явным диабетом, у 28 больных не принимали никакого лекарственного средства, а остальные из них принимали пероральные препараты диабет и инсулин. В соответствии с послеоперационными результатами (таблица 2), участники имели средний максимальный потеря веса 42 кг за три месяца. Эта тенденция потери веса была снижена после девяти месяцев. ФБС значительно снизились через шесть месяцев после операции, которая была коррелировало с тенденцией снижения веса в течение этого периода. Среднее HbA1c для всей когорты постепенно уменьшается в ходе исследования с 9,8% до 6,5%. Большая часть этого изменения произошли в течение первых шести месяцев. Ремиссия диабета была достигнута у 92% пациентов. У пациентов, которые испытали ремиссии, сахарный диабет лекарства было прекращено 4-22 недель после операции. У пяти пациентов, сахарный диабет контролировали с уменьшением использования пероральных препаратов диабета. Изменения липидного профиля и артериальной гипертензией были соотнесены с тенденцией снижения веса после операции. Мы не нашли никакой корреляции между ремиссии диабета и возраста, пола или класса весовой категории в соответствии с ИМТ во время исследования (P &GТ; 0,05) результаты .table 2 послеоперационного пациента в течение одного года
Характеристики
<бр> 3 месяца

6 месяц

9 месяц

12 месяц

P значение

средняя потеря веса (кг)
42 ± 14,21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0,001
Среднее FBS (мг /дл)
105,81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%)
8,1 ± 0,2 6,5 ±
o.6
6,1 ± О.4
5,6 ± О.4
0,002
Общий холестерин (мг /дл)
190 ± 8,2 178 ±
5,2
168 ± 6,2
150 ± 2,1
0,001
Триглицериды (мг /дл )
187 ± 6,3
171 ± 6,3
140 ± 5,4
115 ± 6,5
0,001
среднее артериальное давление (мм рт.ст.)
92.03 ± 1,1
85,02 ± 2,3
76,12 ± 2,1
75,5 ± 1,4
0,001
Обсуждение
В этом исследовании мы показали, что желудочный пликация способствует ремиссии диабета 2 типа среди нездоровых пациентов с ожирением. Полное диабет ремиссия была достигнута у 92% пациентов, с улучшением уровня глюкозы в крови в оставшиеся 8% пациентов. Наблюдаемое улучшение контроля уровня глюкозы в крови сопровождалось значительным улучшением гипертензии и дислипидемии.
Большинство людей с проблемами типа 2 диабета опыт в потере веса. Хотя лекарства полезны в повышении уровня сахара в крови, их преимущества весьма ограничены среди страдающих ожирением и особенно болезненными пациентов с ожирением. К сожалению, потеря веса очень трудно с выходом на диеты, физических упражнений и лекарственной терапии для большинства пациентов. Таким образом, операция является очень эффективным для потери веса у пациентов с сахарным диабетом. На самом деле, потеря веса снижает резистентность к инсулину и улучшает уровень сахара в крови. Результаты испытания, проведенного Карлсона и соавт. показывают, что бариатрической хирургии снижает долгосрочный заболеваемость диабетом 2-го типа на 78% у пациентов с ожирением. Среди пациентов с нарушением уровня глюкозы натощак, бариатрической хирургии снижает риск на 87%, и сахарный диабет 2 типа не развился у 10 из 13 пациентов, страдающих ожирением, перенесших бариатрической хирургии [12]. Кроме того, есть существенные доказательства того, что бариатрической хирургии обеспечивает дополнительные улучшения качества их жизни и снижает смертность у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Следует отметить, что улучшение чувствительности к инсулину путем снижения веса не может быть достаточно, чтобы вызвать ремиссию диабета, если существует расширенный разрушение бета-клеток. Кроме того, частота ремиссии диабета находится в обратной зависимости от длительности диабета во время бариатрической хирургии [13].
Несколько механизмов были предложены для улучшения контроля уровня глюкозы в крови через потерю веса. Там, кажется, улучшается желудочно-кишечного тракта изменения уровня гормонов после операции, такие как глюкагон-подобный пептид-1 (GLP-1) [14]. После хирургического лечения ожирения, быстрая поставка частично переваренных питательных веществ к дистальному кишечника вверх регулирует секрецию кишечника гормонов, таких как глюкагон-подобный пептид-1 (ГПП-1). В результате повышенной секреции гормона кишки является повышенная глюкоза-зависимой секреции инсулина, а также ряд других изменений, которые вызывают повышенную толерантность к глюкозе [15]. В не страдающих ожирением диабетической модели крыс, хирургическое отвлечение проксимальной кишки вызвало быстрое улучшение диабета без снижения уровня потребления пищи или изменения веса. Дуоденальное исключение не играет существенной роли в одиночку в послеоперационный мелиоративных диабета 2-го типа и восстановления профиля кишки гормона у худых диабетических грызунов [16]. В нашем исследовании, большая кривизна желудка была обращена к просвету желудка, и не было никакого резекция или изменения в физиологии желудочно-кишечного тракта; Однако, потеря веса и ремиссия диабета произошло у большинства пациентов. Тем не менее, многие аспекты, касающиеся применения хирургического лечения сахарного диабета 2 типа до сих пор под вопросом и нерешенной.
Это исследование имеет ряд ограничений. Во-первых, следить за период был один год, и было бы лучше следить за пациентами в течение более длительного периода. Кроме того, определение уровней гормонов кишечника до и после бариатрической хирургии может быть полезным.
Заключение
лапароскопической Желудочный пликация (LGP) с минимальными физиологическими изменениями в желудочно-кишечном тракте улучшает общий контроль глюкозы в крови диабета типа 2 у нездоровых пациентов с ожирением .
Аббревиатура
LGP:
лапароскопической желудка пликация 1


DM T2:
сахарный диабет типа 2

<бр> Объявления
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить Сина больницы научно-исследовательский центр за их ценную техническую помощь.
конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
Авторского <бр> MT разработан и запустить операцию, AT провели исследование, Г. Б. проанализировал результаты, MRK подготовил статью и RSM редакцией проекта. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Местные рецидивы рака желудка после тотальной гастрэктомии: необычная презентация
• Отношения между опорожнение желудка, плазмы холецистокинина и пептида YY в критическом состоянии patients