Vaikutukset laparoscopic mahalaukun luksen (LGP) potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, yksi vuoden seuranta-up

vaikutukset laparoscopic mahalaukun luksen (LGP) potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, yksi vuoden seurannassa
Abstract
tausta
Lihavuus on merkittävä riskitekijä kehittymistä tyypin 2 diabetes. Leikkaus on yksi tehokkaita hoitoja sairaalloisen lihavuuden. Prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa, selvitimme vaikutuksia Laparoskooppinen Mahalaukun luksen (LGP) uutena rajoittava tekniikka peruuttamista tyypin 2 diabetes. Tool Menetelmät
aikana kuusi vuotta kesäkuusta 2007 alkaen kautta joulukuuta 2013 62 potilaat, joille tehtiin Laihdutusleikkaus rekrytoitiin meidän tutkimuksen määrittää vaikutukset laihtuminen. Kuusikymmentä diabetes mellitus tyyppi 2 valittiin yhden vuoden seuranta-ajan aikana. Määrä laihtuminen, paasto verensokeri (FBS), muutokset lipidiprofiilia HbA1c ja verenpaineen arvioitiin tänä aikana. Ensisijaisia ​​tuloksia olivat turvallisuus ja prosenttiosuus saaneita potilaita diabeteksen remission.
Tulokset
Kuusikymmentä sairastavien potilaiden keski-ikä 39,7 ± 12,8 vuotta, vaihdellen 18-62 vuotta, otettiin tutkimuksessa keskimäärin 12 kuukautta seurannan aikana. Maksimaalinen laihtuminen 57 kg saavutettiin keskimäärin kuuden kuukauden kuluttua. FBS väheni merkittävästi tänä aikana, ja vuoden kuluttua, peruuttamista diabeteksen saavutettiin 92%: lla potilaista. Viidessä potilailla, diabetes säädeltiin väheneminen suun kautta otettavia lääkkeitä.
Johtopäätökset
Laparoskooppinen Mahalaukun luksen (LGP) johti merkittävää ja pysyvää laihtumista minimaalisin fysiologisia muutoksia ruoansulatuskanavassa ja lievittää verenglukoosikontrollia tyypin 2 diabeteksen in sairaalloisen lihavilla potilailla.
avainsanat
Laparoskooppinen mahalaukun luksen diabetes Liikalihavuus Laihdutusleikkaus Johdanto
Lihavuus ja diabetes ovat saavuttanut epidemian suhteet ja vastaavat merkittäviä terveysongelmia ja taloudellista rasitusta. Diabetes on krooninen sairaus, jossa mahdollisesti hengenvaarallisia komplikaatioita. Noin 26 miljoonaa amerikkalaista on diabetes, kun taas arviolta seitsemän miljoonaa diabetes ovat jopa tietämättömiä sairaudestaan. Varhainen ja intensiivinen hoito tyypin 2 diabeteksen parantaa terveydentilaa ja elämänlaatua [1]. Tässä suhteessa painonhallinta voidaan pitää kaikkein tärkeintä tyypin 2 diabeteksen hallintaa, joka vähentää merkittävästi sairastuvuutta ja kuolleisuutta [2]. Itse asiassa viimeaikaiset todisteet osoittavat, että parannusta veren glukoosipitoisuuden liittyy määrään laihtuminen [3]. Valitettavasti tällä hetkellä saatavilla elämäntapa ja farmakologisia interventioita tarjotaan apua vain vähän tai kohtalaisesti määriä laihtuminen. Kuitenkin potilaat, joilla on diabetes kokea enemmän vaikeuksia laihdutus kuin ilman diabetesta [4].
Viime aikoina monet tutkimuksessa verrattiin tehoa Laihdutusleikkaus (laparoskooppisten Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus tai laparoskooppisella holkki gastrectomy) sairaanhoidon kesken potilailla, joilla on kontrolloimaton tyypin 2 diabetes [5, 6]. Uusi tutkimus on todennut, että Laihdutusleikkaus on tehokas laantumisen oireita tyypin 2 diabetes lyhyellä aikavälillä sekä aiheuttaa remission diabeteksen pitkällä aikavälillä [7]. Itse asiassa, havainnoiva todisteet osoittavat, että Laihdutusleikkaus liittyy 60% -80% diabeteksen remission korko keskuudessa sairaalloisen lihavia henkilöitä [8]. Huomionarvoista, Laihdutusleikkaus voi auttaa hoidossa lihavuuden ja diabeteksen samalla kuitenkin otetaan huomioon invasiivisia luonne menettelyjen Laihdutusleikkaus ei pidetä merkittävää osaa diabeteksen valvontaohjeet [9]. Näistä menettelyistä, Laparoskooppinen Mahalaukun luksen (LGP) on uusi, vähemmän invasiivisia ja rajoittava tekniikka, joka vähentää mahalaukun äänenvoimakkuutta luksen suuremman kaarevuuden [10].
Tässä tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa, pyrimme tehokkuuden määrittämiseksi LGP aiheuttama painon säätelyssä tyypin 2 diabetes.
Materiaalit ja menetelmät
tulevaisuuteen kohorttitutkimus tehtiin 60 sairaalloisen lihavilla potilailla hiljattain diagnosoitu tyypin 2 diabetes (< 3 vuotta), jotka olivat ehdokkaita LGP ​​leikkausta kokeilu tehtiin kesäkuusta 2007 joulukuuhun 2013 Sina sairaalassa erikoislääkärin yleinen kirurgi, joka oli yhteys pitkälle laparoskopinen. Tekniikka LGP ​​suoritettiin standardin perustuva menetelmä viimeisen paperin tekijän kaikilla potilailla [11]. Institutionaalinen Review Board (IRB) Teheranin yliopiston Medical Sciences tarkasti ja hyväksyi tutkimussuunnitelman.
Potilaille suoritettiin perusteellinen ennen leikkausta arviointien, kuten historia ja lääkärintarkastus, ravitsemustila ja psykiatrinen tila arviointeja, ja erikoisuus neuvottelujen ilmoitettu. Preoperatiivinen arvioinnit myös täydellinen verenkuva, virtsa-analyysin, seerumin kemiat, tasot paastorasvat lukien kokonaiskolesteroli ja triglyseridit, sydänfilmi ja vatsan sonogram. Potilaat, joiden painoindeksi (BMI) on yli 30 ja dokumentoitu tyypin 2 diabetes viimeisten kolmen vuotta, jotka pystyivät ymmärtämään tutkimussuunnitelman otettiin tutkimukseen. Myös läsnäolo liittyvät oireet diabeteksen komplikaatioita, kuten munuaisten vajaatoiminta tai diabeettisen retinopatian katsottiin hylkäämiskriteereistä. Katkaista arvo diagnoosi diabetes oli 120 mg /dl paasto verensokeri (FBS) tai korkeampi, ja hemoglobiini A1c (HbA1c) tasoa ≥ 7%. Edistyminen tutkimus tarkasteli jonka Laihdutusleikkaus joukkue neljästä kuuteen viikkoja tutkimuksen. Ensisijainen päätepiste oli määrä remission diabeteksen vuoden kuluttua, määritellään FBS < 100 mg /dl ja HbA1c-pitoisuus < 6,5% ilman lääkehoitoa vähintään yhden vuoden ajan.
Tulokset esitettiin keskiarvo ± keskihajonta (SD) jatkuvien muuttujien. Tilastollista analyysia, SPSS ohjelmisto (SPSS for Windows 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) käytettiin. Muutokset lähtötason aineenvaihdunnan parametreihin arvioitiin Bonferronin korjattu-toistuva-ANOVA ja P-arvot < 0,05 pidettiin merkittävinä.
Tulokset
Niistä 62 potilasta, jotka olivat ehdolla LGP, 60 olivat oikeutettuja. Keski-ikä potilailla oli 39,7 ± 12,8 vuotta, vaihdellen 18-62 vuotta. Kaksikymmentäkaksi potilasta oli miehiä (37%) ja 38 oli naisia ​​(63%). Preoperatiivisen tietoja potilaista on esitetty taulukossa 1. Olimme kosketuksissa kaikki potilaat aikana yhden vuoden seurata up.Table 1 Preoperatiivisen potilasryhmät
Ominaisuudet
Range
keskiarvo ± SD
Ikä (v)
18-62
39,7 ± 12,8
Paino (kg) B 95-156
125 ± 14,1
BMI (kg /m2)
31-55
42,4 ± 5,47
HbA1c (%)
8-12
9,8 ± 0,5
FBS (mg /dl) uhkaava diabeteksen
108-135
118,22 ± 6,43
FBS (mg /dl) selvää diabetesta
136-295
180,33 ± 36,12
Yhteensä kolesteroli (mg /dl) B 196-327
226,0 ± 42,4
Triglyseridit (mg /dl)
187-307
227,61 ± 8,4
keskimääräinen verenpaine (mmHg) B-85-111
105,9 ± 6,8
Kaksikymmentäviisi potilasta käsillä diabetes. Potilailla, joilla selvää diabetesta, 28 potilasta ei ottanut lääkettä ja loput niistä otti suun diabeteksen lääkkeet ja insuliini. Mukaan leikkauksen jälkeisiä tuloksia (taulukko 2), osallistujat oli keskimäärin maksimaalinen painonpudotus 42 kg kolmen kuukauden kuluttua. Tämä suuntaus laihtuminen laski yhdeksän kuukauden jälkeen. FBS laski merkittävästi kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta, joka korreloi suuntaus laihtuminen tänä aikana. Keskimääräinen HbA1c koko kohortin pienenivät asteittain tutkimuksen aikana 9,8%: sta 6,5%. Suurin osa tästä muutoksesta tapahtui ensimmäisen kuuden kuukauden aikana. Syntien diabetes saavutettiin 92%: lla potilaista. Jos potilaalla on ollut remissio, diabetes lääkitys lopetettiin 4-22 viikkoa leikkauksen jälkeen. Viidessä potilailla, diabetes säädeltiin vähentynyt käyttö suullinen diabeteksen elämäntapaan. Muutokset lipidiprofiiliin ja verenpainetauti korreloivat suuntaus laihtuminen leikkauksen jälkeen. Emme löytäneet mitään korrelaatiota peruuttaminen diabeteksen ja iän, sukupuolen tai luokan painoluokan mukaan BMI tutkimuksen aikana (P > 0,05) .table 2 Postoperatiivinen potilaan tuloksia yhden vuoden aikana
Ominaisuudet

3 kuukautta
6 kuukautta
9 kuukautta
12 kuukautta
P arvo
keskimääräinen painonpudotus (kg) B 42 ± 14.21
57,21 ± 16,62
61,12 ± 14,21
69,05 ± 13,21
0,001
Mean FBS (mg /dl) B 105.81 ± 12,5
98,76 ± 8,35
95,36 ± 7,24
91,25 ± 8,12
0,0001
HbA1c (%) B 8,1 ± 0,2
6,5 ± o.6
6,1 ± o.4
5,6 ± o.4
0,002
Yhteensä kolesteroli (mg /dl) B 190 ± 8,2
178 ± 5,2
168 ± 6,2
150 ± 2,1
0,001
Triglyseridit (mg /dl )
187 ± 6,3
171 ± 6,3
140 ± 5,4
115 ± 6,5
0,001
keskimääräinen verenpaine (mmHg) B 92,03 ± 1,1
85.02 ± 2,3
76.12 ± 2,1
75,5 ± 1,4
0,001
keskustelu
tässä tutkimuksessa osoitimme, että mahalaukun luksen edistää peruuttamista tyypin 2 diabeteksen keskuudessa sairaalloisen lihavilla potilailla. Täydellinen diabetes remissio saavutettiin 92%: lla potilaista, joilla parantaa veren glukoosipitoisuutta jäljellä 8%: lla potilaista. Havaittu paraneminen veren glukoosipitoisuuden liittyi huomattavia parannuksia verenpainetauti ja dyslipidemia.
Useimmat ihmiset, joilla on tyypin 2 diabetes on vaikeuksia laihdutus. Vaikka lääkkeet ovat hyödyllisiä parantaa veren sokeria, niiden hyödyt ovat melko rajallinen keskuudessa lihavia ja erityisesti sairaalloisen lihavilla potilailla. Valitettavasti laihdutus on erittäin vaikeaa meneillään ruokavalio, liikunta ja lääkehoito useimmille potilaille. Siksi leikkaus on erittäin tehokas laihdutus keskuudessa diabeetikoilla. Itse asiassa, laihtuminen pienenee insuliiniresistenssin ja parantaa verensokeri. Tulokset tutkimus tehdään Carlson et al. osoittavat, että Laihdutusleikkaus vähentää pitkän aikavälin ilmaantuvuus tyypin 2 diabetes 78% lihavilla potilailla. Potilailla, joilla on heikentynyt paasto glukoosia, Laihdutusleikkaus pienensi riskiä 87%, ja diabetes tyypin 2 ei kehittynyt 10 ulos 13 lihavilla potilailla, joille tehtiin Laihdutusleikkaus [12]. Lisäksi on huomattavaa näyttöä siitä, että Laihdutusleikkaus tarjoaa lisää laatua-of-life parannuksia ja vähentää kuolleisuutta potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes. On huomionarvoista, että parantaminen insuliiniherkkyyden avulla laihtuminen ei ehkä riitä aiheuttamaan peruuttamista diabeteksen jos on kehittynyt tuhoaminen beetasolujen. Myös diabetes peruuttamista nopeus on kääntäen verrannollinen kesto diabetes aikaan Laihdutusleikkaus [13].
Useita mekanismeja on ehdotettu parantamiseen Verensokeritasapainon kautta laihtuminen. Näyttäisi parantaa ruoansulatuskanavan hormoni taso muuttuu leikkauksen jälkeen, kuten glukagonin kaltainen peptidi-1 (GLP-1) [14]. Jälkeen Laihdutusleikkaus, nopean toimituksen osittain pilkottu ravinteita distaalisen suolen ajan säätelee eritteiden suolen hormonit, kuten glukagonin kaltainen peptidi-1 (GLP-1). Tulos kasvoi suolen eritys on parannettu glukoosi-insuliinin erittymistä sekä useita muita muutoksia, jotka aiheuttavat parantunut glukoosin sietokyky [15]. Ei-liikalihava diabeettinen rottamallissa, kirurginen kulkeutuminen proksimaalisen suolen aiheutti nopean parantamisen diabeteksen ilman ruuan kulutuksen vähenemistä tai painon muutos. Pohjukaissuolen rajoitus ei merkittävä rooli yksin postsurgical paranemisen diabetes tyypin 2 ja palauttaminen suoliston hormoni profiilin lean diabeettisen jyrsijöillä [16]. Tutkimuksessamme suurempi kaarevuus vatsa oli käänteinen onteloiden vatsa ja ei ollut resektio tai fysiologinen muutos ruoansulatuskanavan; kuitenkin, laihtuminen ja peruuttamista diabeteksen esiintyi useimmilla potilailla. Tästä huolimatta monet näkökohdat sovelluksista kirurginen hoito tyypin 2 diabetes ovat edelleen kyseenalaisia ​​ja ratkaisematta.
Tämä tutkimus on useita rajoituksia. Ensinnäkin seuranta-aika oli yksi vuosi ja se olisi parempi seurata potilaita pitempään. Lisäksi tunnistetaan suolen hormonitasot ennen ja jälkeen Laihdutusleikkaus voi olla apua.
Päätelmä
Laparoskooppinen Mahalaukun luksen (LGP) minimaalisin fysiologisia muutoksia ruoansulatuskanavassa ameliorates yleinen verenglukoosikontrollia tyypin 2 diabeteksen sairaalloinen lihavilla potilailla .
lyhenne
LGP:
laparoscopic mahalaukun luksen 1
DM T2:
diabetes tyypin 2

julistukset
Kiitokset
Tekijät kiittää Sina Hospital Research Center heidän arvokasta teknistä apua.
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät panosta
MT suunnitellut ja suorita leikkaus, AT suoritti tutkimuksen, GB tulosten analysoinnista, MRK laadittu artikkeli ja RSM muokata luonnosta. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Paikalliset toistumisen mahasyövän jälkeen yhteensä gastrektomia: epätavallinen esitys
• Suhde mahalaukun tyhjenemistä, plasma kolekystokiinin, ja peptidi YY kriittisesti sairaiden potilaiden