Idiopatisk accelererad magsäckstömning presentera hos vuxna med postprandial diarré och reaktiv hypoglykemi: en fallserier

Idiopatisk accelererad magsäckstömning presentera hos vuxna med postprandial diarré och reaktiv hypoglykemi: en serie Bild Sammanfattning
Inledning
Vi har tidigare rapporterat sammanslutning av gastrointestinala och hypoglykemiska symtom, med idiopatisk snabbare tömning av magsäcken. Vi rapporterar nu den första serien av sex liknande fall Bild Case presentationer
Patient 1: a. 24-årig vit man fram till vår anläggning med sex månaders historia av postprandial illamående, flatulens, uppblåsthet, magbesvär och associerad diarré. Han hade tillhörande episoder av trötthet, svettningar, ångest, förvirring och begär efter söta livsmedel. Patient 2: En 52-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med en 15-årig historia av postprandial uppblåsthet, buksmärtor och diarré, ofta i samband med illamående, svår svettning och trötthet. Patient 3: En 18-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med en nio-årig historia av postprandial diarré, uppblåsthet och smärta. Det fanns tillhörande illamående, tremor, letargi, och begär efter söta livsmedel. Patient 4: En 77-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med en fyra månaders historia av epigastrisk buk, smärta efter att ha ätit och en förändring i tarmfunktionen. Hon upplevde intermittent svår diarré och märkta trötthet, illamående och svettningar. Patient 5: En 23-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med två-åriga historia av tidig mättnadskänsla, och diarré efter att ha ätit. Hon klagade också svimningskänsla och svag mellan måltiderna, när hon blev kall och fuktig, och vid flera tillfällen förlorat medvetandet under dessa episoder. Patient 6: En 64-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med en 10-årig historia av illamående, tidig mättnadskänsla och djup uppblåsthet följt av diarré. Alla symptom uppstod främst under de första tre timmarna efter att ha ätit, när hon kände svag, slö, och hade ett sug efter söta livsmedel. I samtliga fall var symtomen lindras eller lösas genom att söt mat eller dryck och svar på behandlingen var 90% eller mer i alla fall.
Slutsatser
Denna serie utökar vår beskrivning av denna nya kliniska syndrom. Samtliga patienter svarade bra på behandlingen för accelererad gastrisk tömning. Kliniker inom disciplinerna endokrinologi, gastroenterologi, neurologi och allmän praxis är sannolikt att hitta den här informationen användbar eftersom de kommer att samråda med patienter med några eller alla av dessa symptom och en del av dessa patienter idiopatisk accelererad gastrisk tömning kan vara närvarande och ge en användbar avenue för terapeutisk intervention Introduktion.
de typiska symptom på hypoglykemi, såsom trötthet, tremor, svettning, och matthet som uppträder i den post-prandial period tyder reaktiv hypoglykemi. Detta bekräftas av en eller två timmars glukosnivån ≤3.9 mmol /L eller en eller två timmars glukosnivån < fasteglukos [1] efter en oral glukosbelastning, eller som en plasmaglukosnivå < 3 mmol /L i den post-prandial period [2] Fokus undersökningar för orsaken till tillståndet har i det förflutna varit på metabola störningar snarare än gastrointestinal dysfunktion. Insulinresistens och pankreas B-cells avvikelser har rapporterats hos vissa patienter [3], medan andra har funnit ett minskat svar till glukagon och en ökad känslighet för insulin [4]. Men i många fall ingen anledning kan hittas. Vi har tidigare rapporterat en första fall av postprandial reaktiv hypoglykemi och diarré i samband med idiopatisk accelererad magsäckstömning (IAGE) [5]; Här beskriver vi en serie av sex patienter som har samma syndrom av symptom i samband med idiopatisk accelererad gastrisk tömning. Alla svarar bra på behandlingen syftar till att minska det plötsliga uppdykandet av stora mängder mat i den proximala tarmen. Vi föreslår att snabbare magsäckstömning är en primär abnormitet i denna grupp av patienter. Bild Case presentationer
Patient 1 Review, en 24-årig vit man fram till vår anläggning med sex månaders historia av post- prandial illamående, flatulens, uppsvälldhet, magbesvär och associerad diarré. Han hade tillhörande episoder av trötthet, svettningar, ångest, förvirring och längtan efter söta livsmedel som när det tas lindras dessa symtom. Det fanns ingen signifikant familjehistoria, var han en icke-rökare som drack mindre än 10 enheter alkohol per vecka och inte ta regelbundna mediciner. Resultaten av en fysisk undersökning var utmärker och det fanns inga tecken på en autonom neuropati. Rutinlaboratorietester, inklusive tester för sköldkörtelns funktion och hemoglobin A1c (HbA1c) var normala. Duodenal biopsier, en datortomografi (CT) scan av buken och bäckenet, en kort Synacthen test var 24-timmars urin 5-hydroxy-indol-ättiksyra (5-HIAA) och vanillyl-mandelsyra (VMA) testresultat alla vanligt. En scintigrafisk fast fas magtömning studie med 99mTc-tenn kolloid-märkta fast ägg måltid [6] avslöjade accelererad magtömning (Figur 1) och en förlängd glukostoleranstest med en standard 50 g glukosbelastning indikerade en lämplig ökning av glukos och återgå till baslinje på 90 minuter men en efterföljande nedgång till 2,5 mmol /L på 180 minuter (Figur 2). En diagnos av idiopatisk accelererade magtömning gjordes, och han svarat bra på en "bete diet" diet (äta regelbundna små måltider i stället för de vanliga två eller tre stora måltider per dag, med en minskning av raffinerade kolhydrater). Hans symptom har förblivit fast efter 18 månaders uppföljning. Figur 1 Tiden för halva radionukleotid (99mTc-tenn kolloid) märkt test fast måltid för att avsluta magen (normalområdet ges av punkter) var snabbare än normalt i fem av de sex patienterna. Graden av tömning på 150 minuter (normalområdet i små rektanglar) var större än normalt i alla fall.
Figur 2 Glukoskoncentrationen i serum mättes vid 30-minuters intervall innan och under fem timmar efter en 50 g oral dos av glukos . Fem patienter utvecklade reaktiv hypoglykemi mellan 150 och 200 minuter, och en på 300 minuter, efter intag av glukos.
Patient 2 Review, en 52-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med en 15-årig historia av postprandial uppblåsthet, buksmärtor och diarré. Detta var ofta förknippas med illamående, svår svettning, trötthet och "yrsel". Hon tog inte regelbunden medicinering, var en icke-rökare, drack mindre än 10 enheter alkohol per vecka och hade ingen familjehistoria av gastrointestinal eller endokrina sjukdomar. Resultaten av en fysisk undersökning var utmärker och det fanns inga tecken på autonom neuropati. Rutinprov laboratorieblod inklusive sköldkörtelfunktionen var normal, och duodenal och kolonbiopsier, en kort Synacthen prov, och en 23-selen-25-homo-tauro-cholat (SeHCAT) bibehållande studien var också vanligt. En scintigrafisk fast fas ventrikeltömningen [6] studie avslöjade accelererad magtömning (Figur 1) och en förlängd glukostoleranstest med en standard 50 g glukosbelastning indikerade en lämplig ökning av glukos och återgå till baslinjen i 30 minuter men en efterföljande nedgång till 2,8 mmol /L vid 60 minuter, en partiell återhämtning, men en andra nedgång till 2,8 mmol /L på 150 minuter innan återgång till en stabil normal basnivå vid 210 minuter (Figur 2). En diagnos av primär accelererade magtömning gjordes och hon fick rådet att ta upp en "bete diet". Hon förblir väl på denna behandling vid fyra års uppföljning.
Patient 3 Review, en 18-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med en nio-årig historia av postprandial diarré, uppsvälld mage och smärta . Det var associerad illamående, tremor, letargi, hunger och sug efter söta livsmedel. Hon var inte tar regelbunden medicinering, var en icke-rökare, drack mindre än 10 enheter alkohol per vecka och hade ingen familjehistoria av gastrointestinal eller endokrina sjukdomar. Resultaten av en fysisk undersökning var normal och det fanns inga kliniska tecken på autonom neuropati. Rutinmässiga laboratorieblodtestresultat inklusive sköldkörtelfunktionen var normal, och duodenal biopsier, en kort Synacthen-test, och tunntarmen barium studie var normala. En scintigrafisk fast fas ventrikeltömningen [6] studie avslöjade accelererad magtömning (Figur 1) och en förlängd glukostoleranstest med en standard 50 g glukosbelastning indikerade en lämplig ökning av glukos, men en efterföljande nedgång till 2,6 mmol /L på 300 minuter (Figur 2). En diagnos av idiopatisk accelererade magtömning gjordes och hon fick rådet att ta upp en "bete diet". Hennes symptom har varit fast vid tre års uppföljning.
Patient 4 Review, en 77-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med en fyra månaders historia av epigastrisk buk och smärta strax efter äta i samband med en förändringar i tarmfunktionen. Hon upplevde intermittent diarré, som ibland var allvarliga. Hon rapporterade också markant trötthet och intermittent illamående och svettningar. Hennes sjukdomshistoria ingår en hysterektomi, äggstockscancer och mild hypertoni som hon fick flekainid som sin enda medicin. Hon drack cirka 14 enheter av alkohol per vecka och inte röka. Hennes bror dog av kolorektal cancer. Resultaten av en fysisk undersökning var utmärker; Det fanns operationsärr på bukväggen, och det fanns inga tecken på autonom neuropati. Rutinmässiga laboratorieblodtestresultat inklusive sköldkörtelfunktion och HbA1c var normala. Tolvfingertarmen och kolonbiopsier, en kort Synacthen tester, SeHCAT behålla studie, glukos väte andetag tester, och fasta nivå resultat serum insulin var normala. En scintigrafisk fast fas magtömning [6] studie avslöjade accelererad magtömning (Figur 1). En förlängd glukostoleranstest med en standard 50 g oralt glukosbelastning visade en normal fasteglukosnivå, en lämplig ökning av glukos och återgå till normala nivåer på 120 minuter. Insulin och C-peptidnivån steg och förblev förhöjd på 150 minuter, varefter serumglukos föll till 2,2 mmol /L på 150 minuter (Figur 2). En diagnos av idiopatisk accelererad gastrisk tömning i samband med reaktiv hypoglykemi gjordes. Vår Patienten behandlades med en "bete diet". Hon hade en mycket bra respons på behandlingen, och hennes gastrointestinala symptom regleras. Hennes symptom fortsatte att vara väl kontrollerad med enkla dietåtgärder vid 15-månaders uppföljning. Inga tecken på återkommande äggstockscancer hittades på granskning av sin gynekolog och inga andra sjukdomar blev uppenbart under denna period.
Patient 5 Review, en 23-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med två-åriga historia tidig mättnadskänsla, diarré ca 30 minuter efter att ha ätit och intermittent viktminskning. Hon klagade också svimningskänsla och svag mellan måltiderna, när hon blev kall och fuktig, mycket trött och förlorade medvetandet under dessa episoder vid flera tillfällen. Dessa episoder kan ofta avslutas genom att ta söta livsmedel eller vätskor. Hon var inte tar regelbunden medicinering, var en icke-rökare, drack mindre än 10 enheter alkohol per vecka och hade ingen familjehistoria av gastrointestinal eller endokrina sjukdomar. Resultaten av en fysisk undersökning var normal och det fanns inga kliniska tecken på autonom neuropati. Rutin laboratorium testresultat, inklusive sköldkörtelfunktion, celiaki skärm, HbA1c, och en kort Synacthen testet var normala. Vidare, hennes fasta gut hormonprofil, urin 5-HIAA och urin VMA 24-timmars, SeHCAT behålla studie, koloskopi, gastroskopi och slemhinnor biopsier, och 24-timmars EKG-övervakning resultat var normala. Snabb magtömning visades på en scintigrafisk magtömning studie (figur 1); serumglukos sjönk till 2,5 mmol /L på 150 minuter under en förlängd 50 g glukostoleranstest (figur 2). Hon fick rådet att ta upp en "bete diet" och hade en mycket bra respons kvar bra på 18-månaders uppföljning.
Patient 6 Review, en 64-årig vit kvinna som presenteras till vår anläggning med en 10 åriga historia av illamående, tidig mättnadskänsla och djup uppblåsthet följt av diarré. Alla symptom uppstod främst under de första tre timmarna efter att ha ätit, när hon kände ofta svag och slö, och hade ett sug efter söta livsmedel. Hon utvecklade ofta en fin tremor under denna period i samband med illamående och svettningar, vilket skulle förbättras om hon konsumerade söta livsmedel eller drycker. Hon hade väl kontrollerad reumatoid artrit, och var annars väl. Det fanns ingen signifikant familjehistoria, drack hon mindre än fem enheter alkohol per vecka. Hon ville inte ta några mediciner som kan förändra hennes gastrointestinal motilitet eller glukoskontroll. Resultaten av en fysisk undersökning visade funktionerna i mild ledgångsreumatism, men inga andra avvikelser. Hon hade inte några tecken på autonom neuropati. Alla rutinblodtestresultat inklusive sköldkörtelfunktion och HbA1c var normala. Slemhinnor biopsier från tolvfingertarmen och tjocktarmen, en kort Synacthen test fekal elastas och en datortomografi av buken och bäckenet var normala. Review En scintigrafisk fast fas magtömning studie [6] avslöjade accelererad magtömning (Figur 1) och en förlängd glukostoleranstest utfördes med en 50 g oralt glukosbelastning efter en 12-timmars fasta över natten. Insulin och C-peptidnivåer ökade efter intag av glukosbelastning och fortsatt hög på 120 minuter, serumglukos återgick till utgångsvärden på 5,9 mmol /L och sedan sjönk till 2,8 mmol /L på 150 minuter (Figur 2). Vår patientens symtom försvann med kostråd och ta upp en "bete diet". Hennes symptom fortsatte att vara väl kontrollerad med enkla dietåtgärder vid två års uppföljning.
Diskussion
Diarré inträffade mellan en och tre timmar efter att ha ätit, uppblåsthet 15 till 50 minuter efter måltiden startats och illamående var också en framträdande, tillhörande tremor och svettningar tyder hypoglykemi [7]. En patient förlorade medvetandet vid ett flertal tillfällen under denna period, en annan blev ibland förvirrade och akut orolig och förbättras efter att ha ätit söta livsmedel, i överensstämmelse med rapporterade egenskaperna hos de neurologiska effekterna av hypoglykemi [8]. De hypoglykemiska symptom inträffade mellan en och tre timmar efter att ha ätit, och var förknippade med letargi, ofta tillräckligt allvarlig för att motivera att sova under dagen, men vanligtvis försvann efter intag av söta livsmedel eller drycker. Review, är detta det första fallet serien att rapportera denna kombination av symptom orsakade av idiopatisk accelererad gastrisk tömning och följd reaktiv hypoglykemi och gastrointestinala störningar. Vår tidigare fallrapport [5] beskriver indexfallet av en patient med detta tillstånd. Liknande symptom finns ofta i "post-gastrektomi syndrom" där reaktiv hypoglykemi, diarré och uppblåsthet framställs genom snabb transitering av mat från magsäcken till tunntarmen [9]. Vi identifierade en liknande mekanism som den troliga orsaken till hypoglykemi hos våra patienter (Figur 3) som också svarar på en låg raffinerad kolhydrat bete diet. I en nyligen genomförd granskning av hypoglykemi hos patienter som är icke-diabetiker [10], betonades vikten idiopatisk hypoglykemi i allmän praxis av familjeläkare erkänt. Figur 3 Patient 5: vår patients serum insulin (avbruten linje) och C-peptid (streckad linje) nivåer visas i förhållande till serumglukosnivåer (kontinuerlig linje) efter en 50 g oralt glukosbelastning tas vid 0.
Slutsatser
När patienter närvarande med relativt ospecifika symptom av diarré, illamående och uppblåsthet kliniker bör i sin differentialdiagnos möjligheten att idiopatisk snabbare magtömning. Patienter med detta tillstånd kan innebära att gastroenterologer, neurologer, endokrinologer och familjeläkare. Vi anser att detta syndrom är viktigt eftersom den långvariga symptom i tre av dessa patienter tyder på spontan återhämtning är osannolik och att patienter kommer att uppleva en långsiktig hög sjuklighet och ofta kontakta läkare. Dessutom är behandling enkel och effektiv.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från alla patienter för offentliggörandet av detta manuskript och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Förklaringar
Authors 'ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder. 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf Författaroriginalfilen för figur 3 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författare " bidrag
SJM åtog sig kliniska konsultationer och gjorde klinisk observation av en sammanslutning av symptom av våra patienter beskrivs och accelererad gastrisk tömning. KB åtog sig kärn undersökningar och tolkning av resultat medicin. Både författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Den nedre hålvenen (IVC) syndrom som den ursprungliga manifestation av nydiagnostiserade adenocarcinom: ett fall report
• Association of LEC och tnpA Helicobacter pylori gener med magcancer i brasilianska population