Idiopathische beschleunigten Magenentleerung bei Erwachsenen mit postprandialen Durchfall und reaktive Hypoglykämie vor: eine Fallserie
Zusammenfassung
Einführung
Wir: ein Fall series

Idiopathische Magenentleerung präsentiert bei Erwachsenen mit postprandialen Durchfall und reaktive Hypoglykämie beschleunigt zuvor berichtet, die Assoziation von Magen-Darm-und hypoglykämischen Symptome, mit idiopathischer beschleunigten Magenentleerung. Wir berichten nun die erste Serie von sechs ähnlichen Fällen
Fall Präsentationen
Patienten. 1: Ein 24-jähriger Mann kaukasischen präsentiert unsere Anlage mit einer sechsmonatigen Geschichte der postprandialen Übelkeit, Blähungen, Völlegefühl, Bauchbeschwerden und assoziierter Diarrhoe. Er hatte Folgen von Müdigkeit, Schwitzen, Angst, Verwirrung und das Verlangen nach süßen Speisen verbunden. Patient 2: Eine 52-jährige Frau kaukasischen zu unserer Anlage präsentiert mit einem 15-jährigen Geschichte der postprandialen Völlegefühl, Bauchschmerzen und Durchfall, oft mit Übelkeit, starkes Schwitzen verbunden sind, und Müdigkeit. Patient 3: Eine 18-jährige Frau kaukasischen präsentiert unsere Anlage mit einem neun-jährigen Geschichte der postprandialen Durchfall, Blähungen und Schmerzen. Es war im Zusammenhang Übelkeit, Zittern, Lethargie, und das Verlangen nach süßen Speisen. Patient 4: Eine 77-jährige Frau kaukasischen präsentiert unsere Anlage mit einer viermonatigen Geschichte der epigastric Aufblähung, Schmerzen nach dem Essen und einer Veränderung der Stuhlgewohnheiten. Sie erlebte intermittierenden schweren Durchfall und starker Müdigkeit, Übelkeit und Schwitzen. Patient 5: Eine 23-jährige Frau kaukasischen präsentiert unsere Anlage mit einem zweijährigen Geschichte der frühen Sättigung und Durchfall nach dem Essen. Sie klagte auch über das Gefühl, ohnmächtig und schwach zwischen den Mahlzeiten, wenn sie wurde kalt und klamm, und mehrmals das Bewusstsein verloren während dieser Episoden. Patient 6: Eine 64-jährige Frau kaukasischen zu unserer Anlage präsentiert mit einem 10-jährigen Geschichte von Übelkeit, frühes Sättigungsgefühl und tiefe, gefolgt von Durchfall Blähungen. Alle Symptome traten vorwiegend in den ersten drei Stunden nach dem Essen, als sie spürte, Ohnmacht, lethargisch und hatte ein Verlangen nach süßen Speisen. In allen Fällen wurden die Symptome, indem sie süß essen oder zu trinken und Ansprechen auf die Behandlung betrug 90% oder mehr in allen Fällen gelindert oder behoben.
Schlussfolgerungen
Diese Serie unserer Beschreibung dieser neuen klinischen Syndrom erstreckt. Alle Patienten reagierten gut auf die Behandlung für beschleunigte Magenentleerung. Kliniker in den Disziplinen Endokrinologie, Gastroenterologie, Neurologie und allgemeine Praxis dürften diese Informationen nützlich zu finden, da sie Patienten mit einigen oder allen dieser Symptome und in einem Teil dieser Patienten idiopathische beschleunigten Magenentleerung vorhanden sein kann, und eine nützliche bieten konsultieren Weg für die therapeutische Intervention.
Einführung
die typischen Symptome einer Hypoglykämie, wie Müdigkeit, Zittern, Schwitzen, und in der postprandialen Zeitraum vorschlagen reaktive Hypoglykämie auftretende Mattigkeit. Dies wird durch eine ein oder 2 Stunden Glukosespiegel von ≤3.9 mmol /L oder ein oder 2 Stunden Glukosespiegel <bestätigt; Nüchtern-Glukose [1] nach einer oralen Glukosebelastung oder als Plasmaglukosespiegel < 3 mmol /l in der postprandialen Zeitraum [2] Der Schwerpunkt der Untersuchungen zur Ursache der Erkrankung hat, in der Vergangenheit gewesen auf Stoffwechselstörungen, anstatt Magen-Darm-Dysfunktion. Insulinresistenz und Pankreas-B-Zell-Anomalien wurden bei einigen Patienten berichtet [3], während andere eine verminderte Reaktion auf Glukagon und eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Insulin gefunden haben [4]. Jedoch in vielen Fällen kann keine Ursache gefunden werden. Wir haben zuvor berichtet, eine erste Fall von postprandialen reaktive Hypoglykämie und Durchfall im Zusammenhang mit idiopathischer beschleunigten Magenentleerung (IAGe) [5]; Hier beschreiben wir eine Reihe von sechs Patienten, die das gleiche Syndrom von Symptomen in Verbindung mit idiopathischer beschleunigten Magenentleerung aufweisen. Alle reagieren gut auf die Behandlung entwickelt, um die plötzliche Auftreten von großen Mengen von Lebensmitteln im proximalen Darm zu verringern. Wir schlagen vor, dass beschleunigte Magenentleerung bei dieser Gruppe von Patienten eine primäre Anomalie ist.
Fall Präsentationen
Patienten 1 | A 24-jährigen kaukasischen Mann zu unserer Anlage präsentiert mit einer sechsmonatigen Geschichte der post- prandial Übelkeit, Blähungen, Völlegefühl, Bauchschmerzen und Durchfall verbunden sind. Er hatte Folgen von Müdigkeit, Schwitzen, Angst, Verwirrung und das Verlangen nach süßen Speisen verbunden sind, die, wenn getroffen, um diese Symptome gelindert. Es gab keinen signifikanten Familiengeschichte, er war ein Nichtraucher, der trank weniger als 10 Einheiten Alkohol pro Woche und nicht nehmen Medikamente ein. Die Ergebnisse einer physischen Untersuchung waren unauffällig und es gab keinen Beweis für eine autonome Neuropathie. Routinelabortests einschließlich Tests für die Funktion der Schilddrüse und HbA1c (HbA1c) waren normal. Duodenal-Biopsien, eine Computertomographie (CT) des Abdomens und des Beckens, eine kurze Synacthen-Test, 24-Stunden-Urin-5-Hydroxy-Indolessigsäure (5-HIAA) und Vanillylalkoholoxidase-Mandelsäure (VMA) Testergebnisse waren alle normal. Eine szintigraphische feste Phase Magenentleerung Studie 99m Tc-Zinn mit festen Ei Mahlzeit Kolloid-markierten [6] ergab, beschleunigt die Magenentleerung (Abbildung 1) und einen erweiterten Glukosetoleranztest mit einem Standard 50 g Glukose Belastung eine entsprechende Anstieg der Glukose angegeben und zurück zu in 90 Minuten Baseline aber eine nachfolgende fall bis 2,5 mmol /L bei 180 Minuten (Abbildung 2). Eine Diagnose der idiopathischen beschleunigte wurde die Magenentleerung gemacht, und er reagierte gut auf eine "Weide Diät" Diät (Mahlzeiten regelmäßig kleine statt der üblichen zwei oder drei große Mahlzeiten pro Tag, mit einer Reduktion der raffinierte Kohlenhydrate zu essen). Seine Symptome sind nach 18 Monaten Follow-up blieb angesiedelt. Abbildung 1 Die Zeit für die Hälfte der Radionuklid (99m Tc-Zinn-Kolloid) markierten Test feste Mahlzeit in den Magen (Normalbereich durch Punkte gegeben) zu verlassen war schneller als normal in fünf der sechs Patienten. Der Grad der bei 150 Minuten (Normalbereich in kleine Rechtecke) Entleerung war größer als normal in allen Fällen.
2 Serumglukosekonzentrationen im 30-Minuten-Intervallen gemessen wurden Abbildung vor und fünf Stunden nach einer 50 g orale Dosis von Glukose . Fünf Patienten entwickelten reaktiven Hypoglykämie zwischen 150 und 200 Minuten und einer bei 300 Minuten nach der Einnahme der Glukose.
Patient 2
A 52-jährigen kaukasischen Frau präsentiert unsere Anlage mit einem 15-jährigen Geschichte der postprandiale Blähungen, Bauchschmerzen und Durchfall. Dies wurde oft mit Übelkeit, starkes Schwitzen, Müdigkeit und 'Benommen' zugeordnet ist. Sie nahm nicht regelmäßig Medikamente, war ein Nichtraucher, trank weniger als 10 Einheiten Alkohol pro Woche und hatte keine Familiengeschichte von Magen-Darm-oder endokrine Erkrankung. Die Ergebnisse einer physischen Untersuchung waren unauffällig und es gab keine Anzeichen einer autonomen Neuropathie. Routine-Labor-Bluttests die Funktion der Schilddrüse einschließlich waren normal, und Zwölffingerdarm und Kolonbiopsien, eine kurze Synacthen-Test und ein 23-Seleno-25-Homo-tauro-Cholat (SeHCAT) Retentions Studie waren auch normal. Eine szintigraphische feste Phase Magenentleerung [6] Studie der Magenentleerung (Abbildung 1) und einen erweiterten Glucosetoleranztest mit einem Standard 50 g Glucosebelastung beschleunigt ergab angegeben einen entsprechenden Anstieg der Glukose und zurück zur Basislinie in 30 Minuten, aber ein nachfolgender fall bis 2,8 mmol /l bei 60 Minuten eine teilweise Erholung, aber ein zweiter Fall auf 2,8 mmol /l bei 150 Minuten vor der Rückkehr zu einem stabilen normalen Ausgangspegel bei 210 Minuten (Abbildung 2). Eine Diagnose der primären beschleunigt die Magenentleerung gemacht und sie war eine "Weide Diät" zu nehmen beraten. Sie bleibt auch bei dieser Behandlung auf Vier-Jahres-Follow-up.
Patient 3
Eine 18-jährige Frau kaukasischen präsentiert unsere Anlage mit einem neun-jährigen Geschichte der postprandialen Durchfall, Blähungen und Schmerzen . Es wurde für süße Speisen Übelkeit, Zittern, Lethargie, Hunger und das Verlangen in Verbindung gebracht. Sie war nicht regelmäßige Einnahme von Medikamenten, war ein Nichtraucher, trank weniger als 10 Einheiten Alkohol pro Woche und hatte keine Familiengeschichte von Magen-Darm-oder endokrine Erkrankung. Die Ergebnisse einer physischen Untersuchung waren normal, und es gab keine klinischen Anzeichen einer autonomen Neuropathie. Routine-Labor-Bluttestergebnisse einschließlich der Funktion der Schilddrüse waren normal, und Zwölffingerdarm-Biopsien, eine kurze Synacthen-Test und Dünndarm Barium-Studie waren normal. Eine szintigraphische feste Phase Magenentleerung [6] Studie der Magenentleerung (Abbildung 1) und einen erweiterten Glucosetoleranztest mit einem Standard 50 g Glucosebelastung beschleunigt ergab angegeben einen entsprechenden Anstieg der Glukose, aber eine nachfolgende fall auf 2,6 mmol /L bei 300 Minuten (Figur 2). Eine Diagnose der idiopathischen beschleunigte wurde die Magenentleerung gemacht und sie war eine "Weide Diät" zu nehmen beraten. Ihre Symptome beglichen blieb mit drei-Jahres-Follow-up.
Patient 4
Ein 77-jährige Frau kaukasischen präsentiert unsere Anlage mit einer viermonatigen Geschichte der epigastric Aufblähung und Schmerz bald, nachdem sie mit einem damit verbundenen essen ändern in Defäkationsgewohnheiten. Sie erlebte intermittierenden Durchfall, die auf Gelegenheiten war streng. Sie berichtete auch deutliche Müdigkeit und zeitweilige Übelkeit und Schwitzen. Ihre Krankengeschichte enthalten eine Hysterektomie, Eierstockkrebs und leichte Hypertonie, für die sie Flecainid als ihr einziges Medikament erhielt. Sie trank etwa 14 Einheiten Alkohol pro Woche und nicht rauchen. Ihr Bruder starb an kolorektalem Karzinom. Die Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung waren unauffällig; es waren chirurgische Narben an der Bauchwand, und es gab keine Anzeichen für autonome Neuropathie. Routine-Labor-Bluttestergebnisse einschließlich der Funktion der Schilddrüse und HbA1c waren normal. Duodenal und Kolonbiopsien, eine kurze Synacthen-Test, SeHCAT Retention Studie, Glukose Wasserstoff-Atemtest und Nüchterninsulinspiegel Ergebnisse waren normal. Eine szintigraphische feste Phase Magenentleerung [6] Studie ergab, die Magenentleerung (Abbildung 1) beschleunigt. Eine erweiterte Glukosetoleranztest mit einem Standard 50 g orale Glukosebelastung ergab einen normalen Nüchtern-Glukose-Ebene, einen geeigneten Anstieg der Glucose und Rückkehr auf ein normales Niveau bei 120 Minuten. Insulin und C-Peptid-Spiegel stiegen und blieb erhöhte bei 150 Minuten, nach der Serumglucose fiel auf 2,2 mmol /L bei 150 Minuten (Abbildung 2). Eine Diagnose einer idiopathischen beschleunigten Magenentleerung mit reaktiven Hypoglykämie assoziiert gemacht wurde. Unser Patient wurde mit einem "Anstreifen Diät" behandelt. Sie hatte eine sehr gute Reaktion auf die Behandlung und ihre Magen-Darm-Symptome besiedelt. Ihre Symptome weiterhin gut mit einfachen Diätmaßnahmen bei 15-Monats-Follow-up kontrolliert werden. Kein Nachweis von rezidivierendem Ovarialkarzinom wurde auf Überprüfung von ihrem Gynäkologen gefunden und keine anderen Krankheiten wurden in dieser Zeit manifestieren.
Patient 5
A 23-jährigen kaukasischen Frau präsentiert unsere Anlage mit einem zweijährigen Geschichte frühes Sättigungsgefühl, Durchfall etwa 30 Minuten nach dem Essen und intermittierenden Gewichtsverlust. Sie klagte auch über das Gefühl, ohnmächtig und schwach zwischen den Mahlzeiten, wenn sie wurde kalt und klamm, sehr müde und verlor das Bewusstsein während dieser Episoden bei verschiedenen Gelegenheiten. Diese Episoden könnten oft durch Einnahme süßen Speisen oder Flüssigkeiten beendet werden. Sie war nicht regelmäßige Einnahme von Medikamenten, war ein Nichtraucher, trank weniger als 10 Einheiten Alkohol pro Woche und hatte keine Familiengeschichte von Magen-Darm-oder endokrine Erkrankung. Die Ergebnisse einer physischen Untersuchung waren normal, und es gab keine klinischen Anzeichen einer autonomen Neuropathie. Routine-Labor-Testergebnisse, einschließlich der Funktion der Schilddrüse, Zöliakie-Bildschirm, HbA1c, und einen kurzen Synacthen-Test waren normal. Ferner waren ihr Fasten gut Hormonprofil, Harn-5-HIAA und eine 24-Stunden-Urin VMA, SeHCAT Retention Studie, Koloskopie, Gastroskopie und Schleimhaut-Biopsien und 24-Stunden-EKG-Überwachung Ergebnisse normal. Schnelle Magenentleerung wurde an einer szintigraphischen Magenentleerung Studie (Abbildung 1) gezeigt; Serumglukose fiel auf 2,5 mmol /L bei 150 Minuten während einer erweiterten 50 g Glucosetoleranz-Test (Abbildung 2). Sie wurde empfohlen, eine "Anstreifen Diät" zu übernehmen und hatte eine sehr gute Reaktion verbleibenden gut 18-Monats-Follow-up.
Patient 6
Eine 64-jährige Frau kaukasischen präsentiert unsere Anlage mit einem 10 -Jahr Geschichte von Übelkeit, frühes Sättigungsgefühl und tiefe Blähungen, gefolgt von Durchfall. Alle Symptome traten vorwiegend in den ersten drei Stunden nach dem Essen, wenn sie oft schwach und lethargisch gefühlt und hatte ein Verlangen nach süßen Speisen. Sie entwickelte oft ein feines Zittern in dieser Zeit im Zusammenhang mit Übelkeit und Schwitzen, was zu verbessern wäre, wenn sie süße Speisen oder Getränke konsumiert werden. Sie hatte gut rheumatoider Arthritis und war ansonsten gut kontrolliert. Es gibt keine signifikanten Familiengeschichte war, trank sie weniger als fünf Einheiten Alkohol pro Woche. Sie nahm keine Medikamente, die ihre gastrointestinale Motilität oder Glukosekontrolle verändern könnten. Die Ergebnisse einer physischen Untersuchung zeigte Eigenschaften mild rheumatoide Arthritis, aber keine anderen Anomalien. Sie hatte keine Hinweise auf eine autonome Neuropathie. Alle Routine-Bluttestergebnisse einschließlich der Funktion der Schilddrüse und HbA1c waren normal. Mucosal Biopsien von Duodenum und Colon, nur einen kurzen Synacthen-Test, fäkale Elastase und einem CT-Scan des Abdomens und des Beckens waren alle normal.
Einer szintigraphischen feste Phase Magenentleerung Studie [6] ergab, beschleunigt die Magenentleerung (Abbildung 1) und eine erweiterte Glukosetoleranztest wurde über Nacht schnell mit einer 50 g orale Glukosebelastung nach einer 12-Stunden durchgeführt. Insulin und C-Peptid-Spiegel stiegen nach Einnahme der Glukose-Belastung und blieb 120 Minuten hoch, Serumglucose zu den Ausgangswerten von 5,9 mmol /L zurückgeführt und fiel dann auf 2,8 mmol /L bei 150 Minuten (Abbildung 2). Unsere Patienten Symptome, die mit Ernährungsberatung gelöst und die Aufnahme eines "Weide Diät". Ihre Symptome weiterhin gut mit einfachen Diätmaßnahmen bei zwei-Jahres-Follow-up kontrolliert werden.
Diskussion
Diarrhoe trat zwischen einer und drei Stunden nach dem Essen, Blähungen 15 bis 50 Minuten nach der Mahlzeit beginnt und Übelkeit war auch ein herausragendes Merkmal, assoziiert Zittern und Schwitzen was darauf hindeutet, Hypoglykämie [7]. Ein Patient das Bewusstsein verlor mehrmals während dieser Zeit eine andere gelegentlich wurde verwirrt und akut ängstlich und verbesserte sich nach süßen Speisen zu essen, im Einklang mit berichteten Eigenschaften der neurologischen Auswirkungen von Hypoglykämie [8]. Die hypoglykämischen Symptome traten zwischen einer und drei Stunden nach dem Essen, und wurden mit Lethargie verbunden sind, oft schwer genug Schlaf während des Tages zu rechtfertigen, aber nach der Einnahme von süßen Speisen oder Getränken häufig aufgelöst.
Dies ist der erste Fall Serie zu berichten, diese Kombination von durch idiopathische verursachten Symptome beschleunigt die Magenentleerung und Folge reaktive Hypoglykämie und gastrointestinalen Störungen führen. Unsere bisherigen Fallbericht [5] beschreibt den Index Fall eines Patienten mit dieser Erkrankung. Ähnliche Symptome gefunden werden oft in "Post-Gastrektomie-Syndrom", wo reaktive Hypoglykämie, Durchfall und Blähungen durch schnelle Transit von Nahrung aus dem Magen in den Dünndarm produziert werden [9]. Wir identifizierten einen ähnlichen Mechanismus wie die wahrscheinliche Ursache von Hypoglykämie bei unseren Patienten (Abbildung 3), die ebenfalls auf einen niedrigen raffinierte Kohlenhydrate Beweidung Diät reagieren. In einer kürzlich durchgeführten Überprüfung Hypoglykämie bei Patienten, die nicht-diabetischen [10] wurde die Bedeutung der idiopathischen Hypoglykämie in der allgemeinen Praxis der Hausärzte anerkannt. Abbildung 3 Patient 5: unsere Patienten Serum-Insulin (unterbrochene Linie) und C-Peptid (gepunktete Linie) Ebenen werden in Bezug auf die Serumglucosespiegel (durchgezogene Linie) nach einer 50 g orale Glukosebelastung zum Zeitpunkt 0
Schlussfolgerungen genommen gezeigt
Wenn Patienten vorhanden mit relativ unspezifische Symptome von Durchfall, Übelkeit und Blähungen Kliniker sollten in ihrem Differential umfassen Diagnose die Möglichkeit der idiopathischen beschleunigte Magenentleerung. Patienten mit dieser Erkrankung darstellen können Gastroenterologen, Neurologen, Endokrinologen und Hausärzte. Wir betrachten dieses Syndrom als die lange Dauer der Symptome bei drei dieser Patienten wichtig zu sein, deutet darauf hin, spontane Erholung unwahrscheinlich ist, und dass Patienten, die langfristig eine signifikante Morbidität erleben und häufig einen Arzt aufsuchen. Darüber hinaus Behandlung ist einfach und effektiv.
Zustimmung
Eine schriftliche Einverständniserklärung von allen Patienten zur Veröffentlichung des Manuskripts und aller begleitenden Bilder erhalten. Eine Kopie der schriftlichen Zustimmung ist zur Überprüfung durch den Editor-in-Chief der Zeitschrift zur Verfügung.
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge verpflichtete
SJM die klinischen Konsultationen und machte die klinische Beobachtung der Assoziation der Symptome der Patienten Magenentleerung beschrieben und beschleunigt. KB verpflichtet, die Nuklearmedizin Untersuchungen und die Interpretation der Ergebnisse. Beide Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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