Idiopatica accelerato svuotamento gastrico presenta in adulti con diarrea post-prandiale e ipoglicemia reattiva: un caso series

idiopatica accelerato svuotamento gastrico presenta in adulti con diarrea post-prandiale e ipoglicemia reattiva: una serie di casi
Abstract
Introduzione
Noi hanno riportato in precedenza l'associazione di sintomi gastrointestinali e ipoglicemizzanti, con idiopatica svuotamento gastrico accelerata. Ora riportiamo la prima serie di sei casi simili
presentazioni di casi
Paziente 1:. A 24-year-old uomo caucasico presentato alla nostra struttura con una storia di sei mesi di nausea post-prandiale, flatulenza, gonfiore, dolori addominali e diarrea associata. Aveva associati episodi di stanchezza, sudorazione, ansia, confusione e desiderio di cibi dolci. Paziente 2: A 52-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con un 15 anni di storia di gonfiore post-prandiale, dolore addominale e diarrea, spesso associata a nausea, forte sudorazione, e la fatica. Paziente 3: un 18-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con un bambino di nove anni di storia di diarrea post-prandiale, gonfiore addominale e dolore. C'era la nausea associati, tremori, letargia, e desiderio di cibi dolci. Paziente 4: A 77-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con una storia di quattro mesi di distensione epigastrica, il dolore dopo aver mangiato e un cambiamento nelle abitudini intestinali. Ha sperimentato intermittente diarrea grave e marcato affaticamento, nausea e sudorazione. Paziente 5: A 23-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con un due anni di storia di sazietà precoce e diarrea dopo aver mangiato. Ha anche lamentato di sentirsi debole e debole tra i pasti, quando è diventata fredda e umida, e in diverse occasioni ha perso conoscenza durante questi episodi. Paziente 6: A 64-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con un 10 anni di storia di nausea, sazietà precoce e gonfiore profonda seguita da diarrea. Tutti i sintomi prevalentemente avvenuto nelle prime tre ore dopo aver mangiato, quando si sentiva debole, letargico, e aveva un forte desiderio di cibi dolci. In tutti i casi, i sintomi sono stati alleviati o risolti prendendo cibi dolci o bevande e la risposta al trattamento è stata del 90% o superiore in tutti i casi
. Conclusioni
Questa serie estende la nostra descrizione di questa nuova sindrome clinica. Tutti i pazienti hanno risposto bene al trattamento per accelerato svuotamento gastrico. I medici nelle discipline di endocrinologia, gastroenterologia, neurologia e medicina generale sono suscettibili di trovare queste informazioni utili in quanto si consulteranno pazienti con alcuni o tutti questi sintomi e in una proporzione di questi pazienti idiopatica accelerato svuotamento gastrico può essere presente e di fornire un utile viale per intervento terapeutico
. Introduzione
I sintomi tipici di ipoglicemia, come la fatica, tremori, sudorazione, debolezza e che si verificano nel periodo post-prandiale suggeriscono ipoglicemia reattiva. Ciò è confermato da un un un'ora o due di glucosio e livelli lt di un'ora o due livello di glucosio ≤3.9 mmol /L o; glicemia a digiuno [1] dopo carico orale di glucosio, o come glucosio plasmatico e livello lt; 3 mmol /L nel periodo post-prandiale [2] Il focus delle indagini per la causa della condizione ha, in passato, stato disturbi metabolici, piuttosto che disfunzioni gastrointestinali. L'insulino-resistenza e le anomalie delle cellule B pancreatiche sono stati riportati in alcuni pazienti [3], mentre altri hanno trovato una ridotta risposta al glucagone e una maggiore sensibilità all'insulina [4]. Tuttavia, in molti casi, nessuna causa può essere trovata. Abbiamo precedentemente riportato un caso iniziale di ipoglicemia reattiva post-prandiale e diarrea associata con idiopatica accelerato svuotamento gastrico (iage) [5]; qui si descrive una serie di sei pazienti che hanno la stessa sindrome di sintomi in associazione con idiopatica svuotamento gastrico accelerata. Tutti rispondono bene al trattamento progettato per ridurre la comparsa improvvisa di grandi quantità di cibo nell'intestino prossimale. Proponiamo che accelerato lo svuotamento gastrico è una anomalia primario in questo gruppo di pazienti.
Presentazioni di casi
paziente 1
A 24-year-old uomo caucasico presentato alla nostra struttura con una storia di sei mesi di post nausea prandiale, flatulenza, gonfiore, dolori addominali e diarrea associata. Aveva associati episodi di stanchezza, sudorazione, ansia, confusione e desiderio di cibi dolci, che se assunto migliorata questi sintomi. Non c'era alcuna significativa storia familiare, era un non-fumatore che bevevano meno di 10 unità di alcol a settimana e non ha preso i farmaci regolarmente. I risultati di un esame fisico erano ordinarie e non vi era alcuna prova di una neuropatia autonomica. test di laboratorio di routine compresi i test per la funzione tiroidea e di emoglobina A1c (HbA1c) erano normali. biopsie duodenali, una tomografia computerizzata (TC) dell'addome e del bacino, un breve test Synacthen, 24 ore urinaria 5-idrossi-indolo-acetico (5-HIAA) e vanillil-mandelico acido (VMA) i risultati dei test sono stati tutti normale. Un scintigrafico fase solida svuotamento gastrico studio utilizzando 99mTc-stagno colloidale marcato pasto uovo solido [6] rivelato gastrico accelerato svuotamento (Figura 1) e un test di tolleranza al glucosio estesa con un carico di glucosio 50 g di serie indicato un aumento adeguato del glucosio e tornare basale in 90 minuti, ma una successiva caduta a 2,5 mmol /L a 180 minuti (Figura 2). Una diagnosi di idiopatica svuotamento gastrico accelerata è stato fatto, e lui ha risposto bene a una dieta 'di pascolo dieta' (mangiare piccoli pasti regolari, piuttosto che i soliti due o tre pasti abbondanti al giorno, con una riduzione dei carboidrati raffinati). I suoi sintomi sono rimasti stabiliti dopo 18 mesi di follow-up. Figura 1 Il tempo per la metà del radionucleotide (99mTc-stagno colloidale) marcato prova pasto solido per uscire stomaco (range normale in punti) era più veloce del normale in cinque dei sei pazienti. Il grado di svuotamento a 150 minuti (range normale in piccoli rettangoli) è stato maggiore rispetto al normale in tutti i casi.
Figura 2 concentrazioni di glucosio nel siero sono stati misurati a intervalli di 30 minuti prima e per cinque ore dopo una dose di 50 g di glucosio per via orale . Cinque pazienti hanno sviluppato ipoglicemia reattiva tra i 150 ei 200 minuti, e uno a 300 minuti, dopo l'ingestione del glucosio.
Paziente 2
A 52-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con un 15 anni di storia di gonfiore post-prandiale, dolori addominali e diarrea. Questo è stato spesso associato a nausea, forte sudorazione, stanchezza e 'la testa leggera'. Lei non ha preso farmaci regolari, era un non-fumatore, bevuto meno di 10 unità di alcol a settimana e non ha avuto storia familiare di malattia gastrointestinale o endocrino. I risultati di un esame fisico erano ordinarie e non vi erano segni di neuropatia autonomica. Di routine esami del sangue di laboratorio, tra cui la funzione della tiroide erano normali, e duodenali e del colon biopsie, un breve test Synacthen, e uno studio di ritenzione 23-Seleno-25-omo-tauro-colato (SeHCAT) erano anche normale. Un scintigrafico fase solida svuotamento gastrico [6] studio ha rivelato accelerato svuotamento gastrico (Figura 1) e un test di tolleranza al glucosio estesa con un carico di glucosio 50 g di serie indicato un aumento adeguato in glucosio e ritorno ai valori basali in 30 minuti, ma una successiva caduta a 2,8 mmol /L a 60 minuti, un parziale recupero, ma una seconda caduta di 2,8 mmol /L a 150 minuti prima di ritorno ad un livello normale linea di base stabile a 210 minuti (Figura 2). Una diagnosi di primaria svuotamento gastrico accelerata è stato fatto e lei è stato consigliato di prendere una 'dieta di pascolo'. Lei rimane bene su questo trattamento alle quattro anni di follow-up.
Paziente 3
un 18-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con un bambino di nove anni di storia di diarrea post-prandiale, gonfiore addominale e dolore . Ci è stato associato nausea, tremori, letargia, la fame e la voglia di cibi dolci. Non stava assumendo farmaci regolari, era un non-fumatore, bevuto meno di 10 unità di alcol a settimana e non ha avuto storia familiare di malattia gastrointestinale o endocrino. I risultati di un esame fisico erano normali e non vi era alcuna evidenza clinica di neuropatia autonomica. laboratorio i risultati dei test del sangue di routine, tra cui la funzione della tiroide erano normali, e biopsie duodenali, un breve test Synacthen, e lo studio del piccolo intestino di bario erano normali. Un scintigrafico fase solida svuotamento gastrico [6] studio ha rivelato accelerato svuotamento gastrico (Figura 1) e un test di tolleranza al glucosio estesa con un carico di glucosio 50 g di serie indicato un aumento adeguato in glucosio, ma una successiva caduta a 2,6 mmol /L a 300 minuti (Figura 2). Una diagnosi di idiopatica svuotamento gastrico accelerata è stato fatto e lei è stato consigliato di prendere una 'dieta di pascolo'. I suoi sintomi sono rimasti regolate a tre anni di follow-up.
Paziente 4
A 77-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con una storia di quattro mesi di distensione epigastrica e dolore subito dopo aver mangiato associato ad un cambiare delle abitudini intestinali. Ha sperimentato diarrea intermittente, che in occasioni era grave. Ha anche riferito marcata stanchezza e nausea intermittente e sudorazione. La sua storia medica includeva una isterectomia, cancro ovarico e ipertensione lieve per il quale ha ricevuto Flecainide come suo unico farmaco. Ha bevuto circa 14 unità di alcol a settimana e non fumava. Suo fratello è morto di carcinoma colorettale. I risultati di un esame fisico erano ordinarie; c'erano cicatrici chirurgiche sulla parete addominale, e non vi era alcuna evidenza di neuropatia autonomica. laboratorio i risultati dei test del sangue di routine, tra cui la funzione tiroidea e HbA1c erano normali. Duodenali e biopsie del colon, un test breve Synacthen, studio ritenzione SeHCAT, breath test all'idrogeno di glucosio, e di digiuno risultati a livello di insulina sierica erano normali. A svuotamento gastrico fase solida scintigrafia [6] studio ha rivelato accelerato svuotamento gastrico (Figura 1). Un test di tolleranza al glucosio estesa con un 50 g di carico standard di glucosio per via orale ha rivelato un normale livello di glucosio a digiuno, un aumento adeguato del glucosio e tornare a livelli normali a 120 minuti. I livelli di insulina e C-peptide sono aumentati e sono rimasti elevati a 150 minuti dopo che la glicemia è sceso a 2,2 mmol /L a 150 minuti (Figura 2). Una diagnosi di idiopatica svuotamento gastrico accelerata associata ad ipoglicemia reattiva è stata fatta. Il nostro paziente è stato trattato con una 'dieta di pascolo'. Aveva una buona risposta al trattamento, ed i suoi sintomi gastrointestinali risolta. I suoi sintomi hanno continuato ad essere ben controllato con semplici misure dietetiche a 15 mesi di follow-up. Nessuna evidenza di carcinoma ovarico ricorrente è stato trovato sulla revisione dal suo ginecologo e altre malattie è diventato evidente in questo periodo.
Paziente 5
A 23-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con un due anni di storia di sazietà precoce, diarrea circa 30 minuti dopo aver mangiato e la perdita di peso intermittente. Ha anche lamentato di sentirsi debole e debole tra i pasti, quando è diventata fredda e umida, molto affaticato e ha perso conoscenza durante questi episodi in diverse occasioni. Questi episodi possono spesso essere risolti prendendo cibi dolci o fluidi. Non stava assumendo farmaci regolari, era un non-fumatore, bevuto meno di 10 unità di alcol a settimana e non ha avuto storia familiare di malattia gastrointestinale o endocrino. I risultati di un esame fisico erano normali e non vi era alcuna evidenza clinica di neuropatia autonomica. i risultati dei test di laboratorio di routine, tra cui la funzione della tiroide, schermo celiaca, HbA1c, e un breve test Synacthen erano normali. Inoltre, il suo profilo digiuno intestino ormone, urinario 5-HIAA e VMA urinaria di 24 ore, lo studio SeHCAT ritenzione, la colonscopia, gastroscopia e biopsia della mucosa, e risultati del monitoraggio elettrocardiogramma di 24 ore erano normali. Rapid svuotamento gastrico è stata dimostrata in uno studio svuotamento gastrico scintigrafico (figura 1); glicemia sceso a 2,5 mmol /L a 150 minuti durante 50 g test di tolleranza al glucosio avanzata (figura 2). Lei è stato consigliato di prendere una 'dieta di pascolo' e aveva una risposta molto buona rimanendo ben a 18 mesi di follow-up.
Paziente 6
A 64-year-old donna caucasica presentato alla nostra struttura con un 10 storia year di nausea, sazietà precoce e gonfiore profonda seguita da diarrea. Tutti i sintomi prevalentemente avvenuto nelle prime tre ore dopo aver mangiato, quando si sentiva spesso debole e letargico, e aveva un forte desiderio di cibi dolci. Spesso ha sviluppato un tremore durante questo periodo associata a nausea e sudorazione, che migliorerebbe se avesse consumato cibi dolci o bere. Si era ben controllato l'artrite reumatoide, ed era ben altrimenti. Non c'era alcuna significativa storia familiare, ha bevuto meno di cinque unità di alcol a settimana. Lei non ha preso tutti i farmaci che potrebbero alterare la motilità gastrointestinale o il controllo del glucosio. I risultati di un esame fisico ha rivelato caratteristiche di artrite reumatoide mite, ma non altre anomalie. Lei non ha avuto alcuna prova di neuropatia autonomica. Tutti i risultati delle analisi del sangue di routine, tra cui la funzione tiroidea e HbA1c erano normali. biopsie della mucosa del duodeno e colon, un breve test Synacthen, elastasi fecale e una TAC dell'addome e del bacino erano tutti normali.
Una fase gastrica solida scintigrafia svuotamento studio [6] rivelato gastrica accelerato lo svuotamento (Figura 1) e un test di tolleranza al glucosio estesa è stata eseguita con 50 g di carico di glucosio orale dopo 12 ore di digiuno notturno. L'insulina e livelli di C-peptide sono aumentati dopo l'ingestione del carico di glucosio e sono rimasti elevati a 120 minuti, glicemia è tornato ai valori basali di 5,9 mmol /L e poi è sceso a 2,8 mmol /L a 150 minuti (Figura 2). i sintomi del nostro paziente risolti con consigli dietetici e accesso ad una 'dieta di pascolo'. I suoi sintomi hanno continuato ad essere ben controllato con semplici misure dietetiche a due anni di follow-up.
Discussione
diarrea si è verificato tra uno e tre ore dopo aver mangiato, gonfiore 15 a 50 minuti dopo l'inizio del pasto e la nausea era anche un caratteristica importante, associato tremore e sudorazione suggerendo ipoglicemia [7]. Un paziente ha perso conoscenza in diverse occasioni durante questo periodo, un altro è diventato di tanto in tanto confuso e acutamente ansiosi e migliorata dopo aver mangiato cibi dolci, in linea con le caratteristiche segnalati di effetti neurologici di ipoglicemia [8]. I sintomi di ipoglicemia si è verificato tra uno e tre ore dopo aver mangiato, e sono stati associati con letargia, spesso abbastanza grave da giustificare dormire durante il giorno, ma comunemente risolte dopo l'ingestione di cibi dolci o bevande.
Questa è la prima serie di casi a riferire questa combinazione di sintomi causati da idiopatica accelerato svuotamento gastrico e conseguente ipoglicemia reattiva e disturbi gastrointestinali. Il nostro precedente case report [5] descrive il caso indice di un paziente con questa condizione. Sintomi simili si trovano spesso in 'sindrome post-gastrectomia' dove ipoglicemia reattiva, diarrea e gonfiore sono prodotti da una rapida transito del cibo dallo stomaco nell'intestino tenue [9]. Abbiamo identificato un meccanismo simile a quello del probabile causa di ipoglicemia nei nostri pazienti (Figura 3) che rispondono anche ad una raffinata dieta a basso contenuto di carboidrati pascolo. In una recente revisione di ipoglicemia in pazienti che sono non-diabetici [10], l'importanza ipoglicemia idiopatica nella pratica generale di medici di famiglia è stato riconosciuto. Figura 3 Paziente 5: l'insulina sierica (linea interrotta) e C-peptide livelli (linea tratteggiata) sono mostrati in relazione ai livelli di glucosio nel siero (linea continua) dopo un 50 g di carico orale di glucosio assunto al tempo 0.
conclusioni del nostro paziente
Quando i pazienti presentano sintomi relativamente non specifici di diarrea, nausea e gonfiore addominale medici dovrebbero includere nella loro diagnosi differenziale la possibilità di idiopatica svuotamento gastrico accelerata. I pazienti con questa condizione possono presentare ai gastroenterologi, neurologi, endocrinologi e medici di famiglia. Riteniamo che questa sindrome sia importante come la lunga durata dei sintomi in tre di questi pazienti suggerisce recupero spontaneo è improbabile e che i pazienti potranno sperimentare a lungo termine una significativa morbidità e cercare di frequente ad un medico. Inoltre, il trattamento è semplice ed efficace.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti per la pubblicazione di questo manoscritto e le eventuali immagini allegate. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista.
Dichiarazioni
Autori 'originale presentato file per le immagini
Di seguito sono riportati i link ai file degli autori originali presentati per immagini. 'file originale per la figura 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf Autori 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
Autori' contributi
SJM ha intrapreso consultazioni cliniche e ha fatto l'osservazione clinica dell'associazione dei sintomi dei nostri pazienti descritti e accelerato svuotamento gastrico. KB ha intrapreso le indagini di medicina nucleare e interpretazione dei risultati. Entrambi gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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