Idiopática acelerou o esvaziamento gástrico apresentando em adultos com diarréia pós-prandial e hipoglicemia reativa: um caso series

idiopática acelerou o esvaziamento gástrico apresentando em adultos com diarréia pós-prandial e hipoglicemia reativa: uma série de casos da arte abstracta
Introdução
Nós relatado anteriormente a associação de sintomas gastrointestinais e hipoglicemiantes, com o esvaziamento gástrico acelerado idiopática. Temos agora relatar a primeira série de seis casos semelhantes apresentações de casos
Paciente 1:. Um homem caucasiano de 24 anos de idade apresentou-se às nossas instalações, com uma história de seis meses de náusea pós-prandial, flatulência, distensão abdominal, desconforto abdominal e diarreia associada. Ele tinha associado episódios de fadiga, sudorese, ansiedade, confusão e desejo por alimentos doces. Paciente 2: Uma mulher branca de 52 anos de idade apresentou-se às nossas instalações, com uma história de inchaço pós-prandial, dor abdominal e diarreia de 15 anos, muitas vezes associada a náuseas, sudorese intensa e fadiga. Paciente 3: Uma mulher branca de 18 anos de idade apresentou-se ao nosso serviço com história de diarreia pós-prandial, inchaço abdominal e dor de nove anos. Houve náusea associada, tremor, letargia e desejo por alimentos doces. Paciente 4: Uma mulher branca de 77 anos de idade apresentou-se às nossas instalações, com uma história de quatro meses de distensão epigástrica, dor depois de comer e uma mudança no hábito intestinal. Ela experimentou diarreia grave intermitente e marcou fadiga, náuseas e sudorese. Paciente 5: Uma mulher branca de 23 anos de idade apresentou-se às nossas instalações, com uma história de dois anos de saciedade precoce e diarréia depois de comer. Ela também se queixou da sensação de desmaio e fraca entre as refeições, quando ela se tornou fria e úmida, e em várias ocasiões perdeu a consciência durante estes episódios. Paciente 6: Uma mulher caucasiano de 64 anos de idade apresentou-se ao nosso serviço com história de náuseas, saciedade precoce e profunda inchaço seguido de diarréia de 10 anos. Todos os sintomas predominantemente ocorreu nas primeiras três horas depois de comer, quando sentiu fraco, letárgico, e tinha um desejo por alimentos doces. Em todos os casos, os sintomas foram aliviados ou resolvido por tomar alimentos doces ou bebidas e resposta ao tratamento foi de 90% ou mais em todos os casos.
Conclusões
Esta série estende nossa descrição desta nova síndrome clínica. Todos os pacientes responderam bem ao tratamento para o esvaziamento gástrico acelerado. Os clínicos nas disciplinas de endocrinologia, gastroenterologia, neurologia e clínica geral é provável encontrar esta informação útil como eles vão consultar pacientes com alguns ou todos esses sintomas e numa proporção desses pacientes esvaziamento gástrico acelerado idiopática podem estar presentes e fornecer um útil avenida para intervenção terapêutica.
Introdução
os sintomas típicos de hipoglicemia, tais como fadiga, tremores, sudorese e fraqueza que ocorre no período pós-prandial sugerem hipoglicemia reativa. Isto é confirmado por um nível de glicose uma ou duas horas de ≤3.9 mmol /L ou um nível de glucose <uma ou duas horas; glucose em jejum [1], após uma carga oral de glucose, ou como um nível de glucose no plasma < 3 mmol /L no período pós-prandial [2] O foco de investigações para a causa da condição tem, no passado, sido sobre perturbações metabólicas, em vez de disfunção gastrointestinal. A resistência à insulina e alterações nas células B pancreáticas têm sido relatados em alguns doentes [3], ao passo que outros têm encontrado uma resposta reduzida ao glucagon e um aumento da sensibilidade à insulina [4]. No entanto, em muitos casos, não causa pode ser encontrada. Temos relatado anteriormente um caso inicial de hipoglicemia reativa pós-prandial e diarreia associada ao esvaziamento gástrico acelerado idiopática (iAge) [5]; Aqui nós descrevemos uma série de seis pacientes que têm a mesma síndrome de sintomas em associação com o esvaziamento gástrico acelerado idiopática. Todos respondem bem ao tratamento concebido para reduzir o aparecimento súbito de grandes volumes de alimentos no intestino proximal. Propomos que o esvaziamento gástrico acelerado é uma anormalidade primária neste grupo de pacientes.
Apresentações de casos
Paciente 1 | Um homem caucasiano de 24 anos de idade apresentou-se às nossas instalações, com uma história de seis meses de pós náuseas prandial, flatulência, distensão abdominal, desconforto abdominal e diarreia associada. Ele tinha associado episódios de fadiga, sudorese, ansiedade, confusão e desejo por alimentos doces que, quando tomado melhorados estes sintomas. Não havia história familiar significativa, ele era um não-fumante que beberam menos de 10 unidades de álcool por semana e não tomar medicamentos regulares. Os resultados de um exame físico, foram normais e não houve evidência de uma neuropatia autonômica. testes laboratoriais de rotina, incluindo testes de função da tireóide e hemoglobina A1c (HbA1c) foram normais. biópsias duodenais, uma tomografia computadorizada (TC) do abdômen e da pelve, um pequeno teste Synacthen, 24 horas urinária de ácido 5-hidroxi-indole-acético (5-HIAA) e vanilil-mandélico (VMA) os resultados dos testes foram todos normal. Um gástrica fase sólida cintilografia esvaziamento estudo utilizando 99mTc-estanho marcado com colóide de farinha de ovo sólida [6] revelou gástrico acelerado esvaziamento (Figura 1) e um teste de tolerância à glicose estendida com uma carga de glicose padrão de 50 g indicaram um aumento adequado da glucose e voltar a linha de base em 90 minutos, mas uma subsequente queda a 2,5 mmol /L em 180 minutos (Figura 2). Um diagnóstico de esvaziamento gástrico acelerado idiopática foi feito, e ele respondeu bem a uma dieta 'pastoreio dieta "(comer pequenas refeições regulares em vez dos habituais dois ou três grandes refeições por dia, com uma redução em carboidratos refinados). Seus sintomas permaneceram liquidadas após 18 meses de follow-up. Figura 1 O tempo para metade do radionucleótido (99mTc-estanho colóide) marcado teste refeição sólida para sair do estômago (intervalo normal dada por pontos) foi mais rápido do que o normal em cinco dos seis pacientes. O grau de esvaziamento em 150 minutos (gama normal em pequenos rectângulos) foi maior do que o normal em todos os casos.
Figura 2 as concentrações de glicose no soro foram medidos em intervalos de 30 minutos antes e durante cinco horas depois de uma dose oral de 50 g de glicose . Cinco pacientes desenvolveram hipoglicemia reativa entre 150 e 200 minutos, e um em 300 minutos, após a ingestão da glicose.
Paciente 2
Uma mulher caucasiano de 52 anos de idade apresentou-se para as nossas instalações com uma história de 15 anos inchaço pós-prandial, dor abdominal e diarreia. Este foi muitas vezes associada a náuseas, sudorese intensa, fadiga e "cabeça leve". Ela não tomar medicação regular, era um não-fumante, bebiam menos de 10 unidades de álcool por semana e não tinha história familiar de doença gastrointestinal ou endócrino. Os resultados de um exame físico foram normais e não havia sinais de neuropatia autonômica. exames de sangue de laboratório de rotina, incluindo a função da tireóide estavam normais, e duodenais e cólon biópsias, um teste de Synacthen curto, e um estudo de retenção de 23 seleno-25-homo-tauro-colato (SeHCAT) também foram normal. Um gástrica fase sólida cintilografia esvaziamento [6] estudo revelou acelerou o esvaziamento gástrico (Figura 1) e um teste de tolerância à glicose estendida com uma carga de glicose padrão de 50 g indicaram um aumento adequado da glucose e regresso à linha de base em 30 minutos, mas uma subsequente queda a 2,8 mmol /L em 60 minutos, uma recuperação parcial, mas uma segunda queda de 2,8 mmol /L em 150 minutos antes do retorno para um nível basal normal estável em 210 minutos (Figura 2). Um diagnóstico de esvaziamento gástrico acelerado primária foi feita e ela foi aconselhada a tomar uma "dieta de pastagem". Ela permanece bem neste tratamento em quatro anos de seguimento.
Paciente 3
Uma mulher branca de 18 anos de idade apresentou-se ao nosso serviço com história de diarreia pós-prandial, inchaço abdominal e dor de nove anos . Não foi associado náuseas, tremores, letargia, fome e desejo por alimentos doces. Ela não estava a tomar medicação regular, era um não-fumante, bebiam menos de 10 unidades de álcool por semana e não tinha história familiar de doença gastrointestinal ou endócrino. Os resultados de um exame físico, foram normais e não houve evidência clínica de neuropatia autonômica. Rotina resultados do teste de sangue em laboratório, incluindo a função da tireóide estavam normais, e biópsias duodenais, um teste de Synacthen curto, e estudo do intestino delgado de bário foram normais. Um gástrica fase sólida cintilografia esvaziamento [6] estudo revelou acelerou o esvaziamento gástrico (Figura 1) e um teste de tolerância à glicose estendida com uma carga de glicose padrão de 50 g indicaram um aumento adequado da glucose, mas uma subsequente queda a 2,6 mmol /L em 300 minutos (Figura 2). Um diagnóstico de esvaziamento gástrico acelerado idiopática foi feita e ela foi aconselhada a tomar uma "dieta de pastagem". Seus sintomas permaneceram estabeleceu-se em três anos de follow-up.
Paciente 4
Uma mulher caucasiano de 77 anos de idade apresentou-se às nossas instalações, com uma história de quatro meses de distensão epigástrica e dor logo após a ingestão associada a uma mudar no hábito intestinal. Ela experimentou diarreia intermitente, que em ocasiões era grave. Ela também relatou fadiga acentuada e náusea intermitente e sudorese. Sua história médica incluía uma histerectomia, câncer de ovário e hipertensão leve, pelo qual recebeu flecainida como seu único medicamento. Ela bebeu cerca de 14 unidades de álcool por semana e não fumar. Seu irmão morreu de carcinoma colorectal. Os resultados de um exame físico, foram normais; havia cicatrizes cirúrgicas na parede abdominal, e não houve evidência de neuropatia autonômica. Rotina resultados do teste de sangue em laboratório, incluindo a função da tireóide e HbA1c foram normais. Duodenais e biópsias de cólon, um teste curto Synacthen, estudo retenção SeHCAT, teste de respiração do hidrogênio glicose e jejum resultados do nível de insulina no soro eram normais. Um esvaziamento gástrico em fase sólida para cintilografia [6] estudo revelou acelerou o esvaziamento gástrico (Figura 1). Um teste de tolerância à glicose estendida com uma carga de 50 g normal à glucose oral revelou um nível de glucose em jejum normal, um aumento adequado da glicose e voltar aos níveis normais em 120 minutos. Os níveis de insulina e de peptídeo C aumentou e manteve-se elevada a 150 minutos, após o que a glicose do soro caiu para 2,2 mmol /L em 150 minutos (Figura 2). Um diagnóstico de esvaziamento gástrico acelerado idiopática associada com hipoglicemia reactiva foi feita. A paciente foi tratada com uma "dieta de pastagem". Ela tinha uma muito boa resposta ao tratamento, e seus sintomas gastrointestinais resolvido. Seus sintomas continuaram a ser bem controlada com medidas dietéticas simples aos 15 meses de follow-up. Não há evidência de câncer ovariano recorrente foi encontrado na revisão por seu ginecologista e sem outras doenças tornou-se manifesta ao longo deste período.
Paciente 5
Uma mulher caucasiano de 23 anos de idade apresentou-se para as nossas instalações com uma história de dois anos saciedade precoce, diarréia cerca de 30 minutos depois de comer e perda de peso intermitente. Ela também se queixou da sensação de desmaio e fraca entre as refeições, quando ela se tornou fria e úmida, muito cansado e perdeu a consciência durante estes episódios em várias ocasiões. Estes episódios podem muitas vezes ser denunciado por tomar alimentos doces ou fluidos. Ela não estava a tomar medicação regular, era um não-fumante, bebiam menos de 10 unidades de álcool por semana e não tinha história familiar de doença gastrointestinal ou endócrino. Os resultados de um exame físico, foram normais e não houve evidência clínica de neuropatia autonômica. Rotina resultados dos testes laboratoriais, incluindo a função da tireóide, a tela celíaca, HbA1c, e um teste de Synacthen curta eram normais. Além disso, o perfil dela jejum intestino hormonal, urinário 5-HIAA e 24 horas VMA urinário, estudo SeHCAT retenção, colonoscopia, endoscopia gástrica biópsias e das mucosas, e os resultados da monitorização de eletrocardiograma de 24 horas foram normal. esvaziamento gástrico rápido foi demonstrado em um estudo do esvaziamento gástrico de cintilografia (Figura 1); glucose no soro caiu para 2,5 mmol /L em 150 minutos durante um teste de tolerância 50 g de glucose estendida (Figura 2). Ela foi aconselhada a tomar uma "dieta de pastagem" e teve uma resposta muito boa restante bem em 18 meses de follow-up.
Paciente 6
Uma mulher caucasiano de 64 anos de idade apresentou-se para as nossas instalações com um 10 história year de náuseas, saciedade precoce e profunda inchaço seguido de diarréia. Todos os sintomas predominantemente ocorreu nas primeiras três horas depois de comer, quando ela muitas vezes se sentia fraco e letárgico, e tinha um desejo por alimentos doces. Muitas vezes ela desenvolveu um tremor fino durante este período associada a náuseas e sudorese, o que melhoraria se ela consumiu alimentos ou bebidas doces. Ela tinha bem controlada artrite reumatóide, e foi outra forma também. Não havia história familiar significativa, ela bebeu menos de cinco unidades de álcool por semana. Ela não tomar quaisquer medicamentos que podem alterar sua motilidade gastrointestinal ou controle da glicose. Os resultados de um exame físico revelou características da artrite reumatóide moderada, mas sem outras alterações. Ela não tem nenhuma evidência de neuropatia autonômica. Todos os resultados dos testes de sangue de rotina, incluindo a função da tireóide e HbA1c foram normais. biópsias da mucosa do duodeno e do cólon, um teste Synacthen curta, elastase fecal e uma tomografia computadorizada do abdome e pelve foram normais.
Um gástrica fase sólida para cintilografia estudo esvaziamento [6] revelou gástrico acelerado esvaziamento (Figura 1) e um teste de tolerância à glicose estendida foi efectuada com 50 g de glicose após 12 horas de jejum durante a noite. A insulina e níveis de peptídeo C aumentou após a ingestão da carga de glucose e manteve-se elevada a 120 minutos, de glicose no soro retornado aos valores da linha de base de 5,9 mmol /l e então caiu para 2,8 mmol /L em 150 minutos (Figura 2). sintomas do nosso paciente resolvidos com aconselhamento dietético e tomando-se de uma "dieta de pastagem". Seus sintomas continuaram a ser bem controlada com medidas dietéticas simples a dois anos de follow-up.
Discussão
Diarréia ocorreu entre uma e três horas depois de comer, inchaço 15 a 50 minutos após o início da refeição e náuseas também foi um característica proeminente, associada tremor e sudorese sugerindo hipoglicemia [7]. Um paciente perdeu a consciência em várias ocasiões durante este período, outra vez em quando tornou-se confuso e agudamente ansiosa e melhorou depois de comer alimentos doces, consistente com as características relatadas de os efeitos neurológicos de hipoglicemia [8]. Os sintomas de hipoglicemia ocorreu entre uma e três horas depois de comer, e foram associados com letargia, muitas vezes, suficientemente grave para justificar dormir durante o dia, mas habitualmente resolvidos após a ingestão de comida ou bebida doce.
Esta é a primeira série de casos para relatar esta combinação de sintomas causados ​​por idiopática esvaziamento gástrico acelerado e hipoglicemia reactiva e consequentes perturbações gastrointestinais. Nosso relato de caso anterior [5] descreve o caso índice de um paciente com essa condição. Sintomas semelhantes são freqüentemente encontrados em "síndrome pós-gastrectomia", onde reativa hipoglicemia, diarréia e distensão abdominal são produzidos por trânsito rápido de alimentos do estômago para o intestino delgado [9]. Nós identificamos um mecanismo semelhante como a causa provável de hipoglicemia em nossos pacientes (Figura 3), que também respondem a uma dieta baixa em carboidratos pastagem refinado. Em uma recente revisão de hipoglicemia em pacientes que são não-diabéticos [10], a hipoglicemia idiopática importância na prática geral de médicos de família foi reconhecido. Figura 3 Paciente 5: insulina no soro (linha interrompida) e de peptídeo C níveis (linha pontilhada) são mostradas em relação aos níveis de glicose no soro (linha contínua), após uma carga de 50 g de glucose oral tomada ao tempo 0. As
Conclusões do nosso paciente
Quando os pacientes apresentam sintomas não-específicos relativamente de diarreia, náuseas e clínicos inchaço abdominal devem incluir em seu diagnóstico diferencial a possibilidade de esvaziamento gástrico acelerado idiopática. Os pacientes com esta condição pode apresentar ao gastroenterologistas, neurologistas, endocrinologistas e médicos de família. Consideramos esta síndrome a ser importante como a longa duração dos sintomas em três destes pacientes sugere a recuperação espontânea é improvável e que os pacientes vão experimentar morbidade significativa a longo prazo e, frequentemente, consultar um médico. Além disso, o tratamento é simples e eficaz.
Consentimento
consentimento informado foi obtido de todos os pacientes para a publicação deste manuscrito e todas as imagens que o acompanham. Uma cópia da autorização escrita está disponível para análise pelo Editor-in-Chief da revista.
Declarações
Autores 'original apresentada arquivos para imagens
Abaixo estão os links para os autores' arquivos submetidos original para imagens. 'arquivo original para a figura 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf Autores' 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf Autores arquivo original para a figura 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf Autores 'arquivo original para a figura 3 Conflito de interesses
Os autores declaram que não têm interesses conflitantes. Autores
' contribuições
SJM realizou as consultas clínicas e fez a observação clínica da associação de sintomas de nossos pacientes descritos e acelerou o esvaziamento gástrico. KB realizou as investigações de medicina nuclear e interpretação dos resultados. Ambos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

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