Idiopatinė paspartino skrandžio ištuštinimą pristatyti suaugusiems su po valgio viduriavimas ir reaktyviosios hipoglikemijos: byla series

Idiopatinė pagreitinto skrandžio ištuštinimą ataskaita, suaugusiųjų, su po valgio viduriavimas ir reaktyviosios hipoglikemijos: byla serijos
tezės
Įvadas pervežimas We anksčiau pranešė virškinimo trakto ir hipoglikeminėms simptomų asociaciją, su idiopatine pagreitintą skrandžio išsituštinimą. Mes dabar pranešti pirmąją seriją šešių panašiais atvejais
Case pristatymai
Paciento 1: a. 24-metų Kaukazo vyras pristatyta mūsų įrenginio su šešių mėnesių istorijoje po valgio pykinimas, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, diskomfortas pilve ir susijęs viduriavimas. Jis susijęs epizodų nuovargis, prakaitavimas, nerimas, sumišimas ir troškimas saldaus maisto. Paciento 2: 52 metų Kaukazo moteris pristatyta mūsų įrenginio su 15 metų istoriją po valgio vidurių pūtimas, pilvo skausmas ir viduriavimas, dažnai susijęs su pykinimu, sunkus prakaitavimas, ir nuovargis. Paciento 3: 18-metų Kaukazo moteris pristatyta mūsų įrenginio su devynerių metų istorija po valgio, viduriavimas, pilvo pūtimas ir skausmas. Nebuvo susijęs pykinimas, tremoras, mieguistumas, ir troškimas saldaus maisto. Paciento 4: 77-metų Kaukazo moteris pristatyta mūsų įrenginio su keturių mėnesių istorijoje epigastriumo pūtimas, skausmas po valgio ir tuštinimosi pokyčius. Ji patyrė pertrūkiais sunkus viduriavimas ir pažymėti nuovargis, pykinimas ir prakaitavimas. Paciento 5: 23 metų senumo Kaukazo moteris pristatyta mūsų įrenginio su dviejų metų istoriją ankstyvo sotumo, ir viduriavimas po valgio. Ji taip pat skundėsi alpstate ir silpna tarp valgymų, kai ji tapo šalta ir drėgna, ir kelis kartus prarado sąmonę per šiuos epizodus. Paciento 6: 64 metų Kaukazo moteris pristatyta mūsų įrenginio su 10 metų istoriją pykinimas, ankstyvo sotumo ir gilus pūtimas po viduriavimo. Visi simptomai dažniausiai pasireiškė per pirmuosius tris valandas po valgio, kai ji pajuto silpnumą, mieguistas, ir turėjo troškimas saldaus maisto. Visais atvejais, simptomai išvados buvo sušvelnintos arba sprendžiami atsižvelgiant saldaus maisto ar gėrimo ir atsakas į gydymą buvo 90% arba didesnis visais atvejais.
Ši serija tęsiasi mūsų aprašymą į šią naują klinikinės sindromas. Visi pacientai gerai reagavo į gydymą sparčiau skrandžio išsituštinimą. Gydytojai į endokrinologijos, gastroenterologijos, neurologijos ir bendrosios praktikos disciplinų gali rasti šią informaciją naudinga, nes jie bus konsultuotis pacientams kai kurių arba visų šių simptomų ir iš šių pacientų idiopatinė pagreitinta skrandžio išsituštinimo gali dalyvauti proporcingai ir naudingai Avenue terapiniam įsikišimo.
Įvadas Viesbutis The tipiški simptomai hipoglikemiją, pavyzdžiui, nuovargis, drebulys, prakaitavimas, alpimas ir atsirandančios po valgio laikotarpiu rodo, reaktyviosios hipoglikemiją. Tai patvirtina vieno arba dviejų valandų gliukozės lygio ≤3.9 mmol /l, arba vienas arba dviejų valandų gliukozės lygio < gliukozės [1] išgertam gliukozės apkrovos nevalgius, arba kaip gliukozės kiekis plazmoje < 3 mmol /l po valgio laikotarpį [2] tyrimų dėmesys už su sąlyga, priežastis yra, praeityje, buvo apie medžiagų apykaitos sutrikimai, o ne virškinimo sutrikimas. Atsparumas insulinui ir kasos B ląstelių pakitimai buvo pastebėti kai kuriems pacientams [3], o kiti rado sumažėjusį atsaką į gliukagoną ir padidėjusį jautrumą insulinui [4]. Tačiau, daugeliu atvejų nėra priežastis galima rasti. Mes jau anksčiau pranešė, pradinis atvejį po valgio reaktyviosios hipoglikemijos ir viduriavimo, susijusio su idiopatine pagreitinta skrandžio ištuštinimą (IAGE) [5]; čia mes aprašome šešių pacientams, kurie turi tokią pačią sindromas simptomai kartu su idiopatine pagreitintą skrandžio ištuštinimo seriją. Visi gerai reaguoja į gydymą, skirtoms sumažinti staiga atsiranda didelės apimties maisto proksimaline žarnoje. Mes siūlome, kad pagreitinta skrandžio ištuštinimą, pirminė anomalija šiai pacientų grupei.
Case pristatymus
Paciento 1
24-erių metų pristatytą mūsų įrenginio su šešių mėnesių istorijoje pobūdžio po Kaukazo žmogus valgio pykinimas, vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, pilvo diskomfortas ir susijęs viduriavimas. Jis susijęs epizodų nuovargis, prakaitavimas, nerimas, sumišimas ir troškimas saldžių maisto produktų, kurie, kai imamasi palengvinta šių simptomų. Nebuvo jokių reikšmingų šeimos istorija, jis buvo nerūkantis, kurie gėrė mažiau nei 10 vienetų alkoholio per savaitę ir neatsižvelgė reguliariai vaistus. Fizinės patikrinimo rezultatai buvo niekuo neišsiskiriantys ir ten nebuvo jokio autonominės neuropatijos požymių. Įprastiniai laboratoriniai tyrimai, įskaitant bandymų skydliaukės funkciją ir hemoglobino A1c (HbA1c) buvo normalus. Dvylikapirštės žarnos biopsijos A kompiuterinė tomografija (KT) skenavimas pilvo ir dubens, trumpas Synacthen testus, 24 val šlapimo 5-hidroksi-indolo-acto rūgštis (5-HIAA) ir vanillyl-migdolų rūgštis (VMA) bandymų rezultatai buvo visi normalus. Scintigrafiniam kietoji fazė skrandžio ištuštinimo tyrimą naudojant 99mTc-alavo koloidų žymėto tvirtą kiaušinio patiekalą [6] parodė pagreitintą skrandžio ištuštinimą (1 paveikslas) ir prailgintą gliukozės tolerancijos testą su standartiniu 50 g gliukozės krūvio nurodė tinkamą sukelti gliukozės ir grįžti į pradinis 90 minučių, tačiau vėliau rudenį iki 2,5 mmol /L 180 minučių (2 paveikslas). buvo priimtas idiopatinės pagreitintą skrandžio ištuštinimo diagnozė, ir jis taip pat atsakė į "ganymas dietos" dietos (valgyti reguliariai mažomis porcijomis, o ne įprastų dviejų ar trijų didelių valgymų per dieną, su rafinuotų angliavandenių mažinimo). Jo simptomai išliko apsigyveno po 18 mėnesių nuo tolesnių. 1 pav pusę radionucleotide (99mTc-alavo koloidų) paženklinti bandymo kieto valgio išeiti iš skrandžio (normalus suteikta taškais) laikas buvo greitesnis nei įprasta penkiose iš šešių pacientų. Ištuštinimo 150 minučių (normalus mažų stačiakampių) laipsnis buvo didesnis nei įprasta visais atvejais.
2 pav Serumas gliukozės koncentracija buvo matuojama esant 30 minučių intervalais prieš penkias valandas po 50 g išgertos gliukozės , Penki pacientai sukūrė reaktyviosios hipoglikemiją tarp 150 ir 200 minučių, o vieno ne 300 minučių po išgėrimo gliukozės.
Paciento 2
52-erių metų pristatytą mūsų įrenginio su 15 metų istoriją Caucasian woman po valgio vidurių pūtimas, pilvo skausmas ir viduriavimas. Tai buvo dažnai susijęs su pykinimu, sunkus prakaitavimas, nuovargis ir "svaigsta galva". Ji neatsižvelgė reguliariai vaistus, buvo nerūkantis, gėrė mažiau nei 10 vienetų alkoholio per savaitę ir neturėjo šeimos istorija virškinimo ar endokrininės ligos. Fizinės patikrinimo rezultatai buvo niekuo neišsiskiriantys ir nebuvo autonominės neuropatijos požymiai. Įprastiniai laboratoriniai kraujo tyrimai, įskaitant skydliaukės funkciją buvo normalus, ir dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos biopsija, trumpas Synacthen tyrimą, ir 23-seleno-25-homo-TAURO-cholato (SeHCAT) susilaikymas tyrimas taip pat buvo normalus. Scintigrafiniam kietoji fazė skrandžio ištuštinimo [6] Tyrimas atskleidė, paspartino skrandžio ištuštinimą (1 paveikslas) ir prailgintą gliukozės tolerancijos testą su standartiniu 50 g gliukozės krūvio nurodė tinkamą sukelti gliukozės ir grįžti į pradinio 30 minučių, tačiau vėliau rudenį iki 2,8 mmol /l po 60 minučių, dalinis atkūrimas, bet antrą rudenį iki 2,8 mmol /L 150 minučių, kol grįžti į stabilaus normalaus pradinio lygio 210 minučių (2 paveikslas). Pirminės pagreitintą skrandžio ištuštinimo diagnozė buvo ir ji buvo patarta užima "ganymo dietos". Ji išlieka gerai apie šį gydymo metu ketverių metų tolesnių.
Paciento 3
18-erių metų pristatytą mūsų įrenginio su devynerių metų istorija po valgio, viduriavimas, pilvo pūtimas ir skausmas Caucasian woman , Yra buvo susijęs pykinimas, tremoras, mieguistumas, badą ir troškimas saldaus maisto. Ji buvo ne atsižvelgiant reguliariai vaistus, buvo nerūkantis, gėrė mažiau nei 10 vienetų alkoholio per savaitę ir neturėjo šeimos istorija virškinimo ar endokrininės ligos. Fizinės patikrinimo rezultatai buvo normalu ir nėra klinikinių įrodymų autonominė neuropatija. Įprastiniai laboratoriniai kraujo testo rezultatai, įskaitant skydliaukės funkcija buvo normali, ir dvylikapirštės žarnos biopsija, trumpas Synacthen testus, ir plonosios žarnos bario tyrimas buvo normalus. Scintigrafiniam kietoji fazė skrandžio ištuštinimo [6] Tyrimas atskleidė, paspartino skrandžio ištuštinimą (1 paveikslas) ir prailgintą gliukozės tolerancijos testą su standartiniu 50 g gliukozės krūvio nurodė tinkamą sukelti gliukozės, bet vėliau patenka į 2,6 mmol /l, esant 300 minučių (2 pav.) Iš idiopatinės pagreitintą skrandžio ištuštinimo diagnozė buvo ir ji buvo patarta užima "ganymo dietos". Jos simptomai išliko įsikūrė trejų metų tolesnių.
Paciento 4
77-erių metų pristatytą mūsų įrenginio su keturių mėnesių istorijoje epigastriumo pūtimas ir skausmas Caucasian woman netrukus po valgio, susijusios su keisti tuštinimosi. Ji patyrė pertrūkiais viduriavimas, kuris kartais buvo sunkios. Ji taip pat pranešė, pažymėtą nuovargį ir su pertrūkiais pykinimas ir prakaitavimas. Jos ligos istorija įtraukta histerektomija, kiaušidžių vėžio ir švelnų hipertenzija, kuriai ji gavo flekainidą kaip jos tik vaistus. Ji gėrė apie 14 vienetų alkoholio per savaitę ir nerūkė. Jos brolis mirė nuo gaubtinės žarnos vėžio. Fizinės patikrinimo rezultatai buvo niekuo neišsiskiriantis; ten buvo chirurginiai randai ant pilvo sienos, ir ten buvo ne autonominės neuropatijos požymių. Įprastiniai laboratoriniai kraujo testo rezultatai, įskaitant skydliaukės funkciją ir HbA1c buvo normalus. Dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos biopsija, trumpas Synacthen testus, SeHCAT susilaikymas studijų, gliukozės vandenilio kvapas testus, ir nevalgius serumo insulino lygio rezultatai buvo normalūs. Scintigrafiniam kietoji fazė skrandžio ištuštinimą [6] Tyrimas atskleidė, paspartino skrandžio ištuštinimą (1 paveikslas). Išplėstas gliukozės tolerancijos testas su standartiniu 50 g geriamųjų gliukozės krūvio atskleidė normalų gliukozės nevalgius lygį, tinkamą sukelti gliukozės ir grįžti į normalų lygį esant 120 min. Insulino ir C-peptido lygis pakilo ir išliko padidėjusi 150 minučių, po kurios gliukozės kiekis serume sumažėjo iki 2,2 mmol /L 150 minučių (2 paveikslas). buvo priimtas idiopatinės pagreitintą skrandžio ištuštinimo, susijusių su reaktyviosios hipoglikemijos diagnozė. Mūsų pacientas buvo gydomi "ganymo dietos". Ji turėjo labai gerą atsaką į gydymą, ir jos virškinimo trakto simptomai operacija. Jos simptomai toliau būti kontroliuojami gerai su paprastais mitybos priemones 15 mėnesių tolesnių. Ne pasikartojančiu kiaušidžių vėžiu įrodymai buvo rastas peržiūrėtų savo ginekologą ir jokių kitų ligų, išryškėjo per šį laikotarpį.
Paciento 5
23-erių metų pristatytą mūsų įrenginio su dviejų metų istoriją Caucasian woman pradžioje sotumo, viduriavimas apie 30 minučių po valgymo ir protarpiais svorio. Ji taip pat skundėsi alpstate ir silpna tarp valgymų, kai ji tapo šalta ir drėgna, labai pavargęs ir prarado sąmonę per šiuos epizodus kelis kartus. Šie epizodai dažnai gali būti nutraukta imantis saldaus maisto ar skysčių. Ji buvo ne atsižvelgiant reguliariai vaistus, buvo nerūkantis, gėrė mažiau nei 10 vienetų alkoholio per savaitę ir neturėjo šeimos istorija virškinimo ar endokrininės ligos. Fizinės patikrinimo rezultatai buvo normalu ir nėra klinikinių įrodymų autonominė neuropatija. Įprastinių laboratorinių bandymų rezultatai, įskaitant skydliaukės funkciją, celiakija ekranas, HbA1c, ir per trumpą Synacthen testas buvo normalus. Be to, jos nevalgius žarnyno hormonas aprašymą, šlapimo 5-HIAA ir 24 valandų šlapimo VMA, SeHCAT susilaikymas tyrimas, kolonoskopija, gastroskopija ir gleivinės biopsija, ir 24 val stebima elektrokardiograma rezultatai buvo normalūs. Greitas skrandžio ištuštinimą buvo demonstruojamos scintigrafiniam skrandžio ištuštinimą tyrimo (1 paveikslas); gliukozės koncentracija serume per ilgesnį kaip 50 g gliukozės tolerancijos testą (2 paveikslas) sumažėjo 2,5 mmol /L 150 min. Ji buvo patarta užima "ganymo dietos" ir turėjo labai gerą atsakymą likusį gerai bent 18 mėnesių tolesnių.
Paciento 6
64-erių metų pristatytą mūsų įrenginio su 10 Caucasian woman metų trukmės istorija pykinimas, ankstyvo sotumo ir gilus pūtimas po viduriavimo. Visi simptomai dažniausiai pasireiškė per pirmuosius tris valandas po valgio, kai ji dažnai jautėsi išsekę ir mieguistas, ir turėjo troškimas saldaus maisto. Ji dažnai kuriami bauda tremoras šiuo laikotarpiu susijęs su pykinimu ir prakaitavimas, kuri pagerėtų, jei ji suvartojama saldžių maisto produktų arba gėrimų. Ji buvo gerai kontroliuojamas reumatoidinis artritas, ir buvo kitaip gerai. Nebuvo jokių reikšmingų šeimos istorija, ji gėrė mažiau nei penkis vienetus alkoholio per savaitę. Ji nesiėmė jokių vaistų, kad galėtų pakeisti savo virškinamojo trakto motoriką arba gliukozės kontrolę. Fizinės patikrinimo rezultatai atskleidė bruožus švelniu reumatoidiniu artritu, bet jokių kitų anomalijų. Ji neturėjo jokios autonominės neuropatijos įrodymus. Visi įprastiniai kraujo testo rezultatai, įskaitant skydliaukės funkciją ir HbA1c buvo normalus. visi gleivinės biopsijos iš dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos, trumpą Synacthen testas, išmatų elastazę ir kompiuterinę tomografiją, pilvo organų ir dubens buvo normalus.
Scintigrafiniam kietoji fazė skrandžio ištuštinimo tyrimą [6] parodė pagreitintą skrandžio ištuštinimą (1 paveikslas) ir išplėstas gliukozės tolerancijos testas buvo atliktas su 50 g burnos gliukozės krūvio, po 12 valandų per naktį greitai. Insulinas ir C-peptido lygis pakilo po išgėrimo gliukozės krūvio ir išliko aukštas 120 min, serumo gliukozės grįžo į pradinį vertybių 5,9 mmol /l ir po to nukrito iki 2,8 mmol /L 150 minučių (2 paveikslas). Mūsų paciento simptomai praeidavo mitybos patarimų ir pradėjimo iš "ganymo dietos". Jos simptomai toliau būti kontroliuojami gerai su paprastais mitybos priemones dvejų metų tolesnių.
Diskusijos
Viduriavimas įvyko tarp vieno ir trijų valandų po valgio, pilvo pūtimas nuo 15 iki 50 minučių pradėjus valgį ir pykinimas taip pat buvo požymis, susijęs drebulys ir prakaitavimas rodo hipoglikemija [7]. Vienas pacientas prarado sąmonę keletą kartų per šį laikotarpį, kitas kartais susimaišė ir puikiai nerimas ir pagerėjo po valgio saldus maistas, suderintas su pranešta charakteristikas neurologinių poveikių hipoglikemijos [8]. Į gliukozės koncentracijai kraujyje mažinti simptomai įvyko tarp vienos ir trijų valandų po valgio, ir buvo susijęs su letargija, dažnai pakankamai sunki, kad pateisintų miega per dieną, bet dažniausiai išnyksta išgėrus saldaus maisto ar gėrimo.
Tai pirmas atvejis serijos pranešti Tai kombinacija sukeltų simptomų idiopatinė paspartino skrandžio ištuštinimą ir su juo reaktyviosios hipoglikemiją ir virškinimo trakto sutrikimams. Mūsų Ankstesnis atveju ataskaitoje [5] aprašoma indekso atvejį pacientui, sergančiam šia liga. Panašūs simptomai dažnai randami "po pašalintas skrandis sindromas", kur reaktyviosios hipoglikemija, viduriavimas ir pilvo pūtimas yra pagamintos greito tranzito maistui iš skrandžio į plonąją žarną [9]. Mes nustatė panašų mechanizmą, kaip tikėtina priežastis hipoglikemija mūsų pacientų (3 paveikslas), kuris taip pat reaguoti į mažą rafinuotas angliavandenių ganymo dietos. Neseniai peržiūros hipoglikemijos pacientams, kuriems yra ne diabetikas [10], svarba idiopatinė hipoglikemija į bendrosios praktikos šeimos gydytojų buvo pripažintas. 3 pav Paciento 5: mūsų paciento serumo insulino (pertrauktas linija) ir C-peptidas (punktyrinės linijos) koncentracija rodomi, atsižvelgiant į gliukozės koncentracija serume (ištisine linija), po 50 g geriamųjų gliukozės krūvio, kurių buvo imtasi metu 0.
išvados
Kai kuriems pacientams atsirado su santykinai nespecifinių simptomų, viduriavimas, pykinimas ir pilvo pūtimas gydytojai turėtų įtraukti į savo Diferencinė diagnozė idiopatinės pagreitintą skrandžio ištuštinimo galimybę. Pacientai, sergantys šia liga, gali pateikti gastroenterologams, neurologai, endokrinologų ir šeimos gydytojų. Mes manome, kad šis sindromas yra svarbūs, nes ilgą laiką simptomų iš trijų šių pacientų rodo, savaiminis atsigavimas mažai tikėtinas ir kad pacientai patirsite ilgalaikį didelį sergamumą ir dažnai kreiptis į gydytoją. Be to, gydymas yra paprastas ir veiksmingas.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš visų pacientų, paskelbti šį rankraštį bei juos lydinčių vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Autoriai "originalas pateiktas failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdai. 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autoriai " įMOKOS
SJM įsipareigojo klinikinius konsultacijas ir padarė klinikinė stebėjimas simptomų mūsų pacientų asociacijos aprašyta ir pagreitinti skrandžio ištuštinimą. KB įsipareigojo branduolinės medicinos tyrimų ir rezultatų interpretavimas. Abu autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Prastesnės vena cava (IVC) sindromas, kaip pradinio pasireiškimo naujai diagnozuota skrandžio adenokarcinoma: atvejo ataskaitą
• Asociacija LEC ir tnpA Helicobacter pylori genų su skrandžio vėžio Brazilijos gyventojų