Идиопатическая ускоренное опорожнение желудка представления у взрослых с постпрандиальной диареи и реактивной гипогликемии: случай series

идиопатический ускоренного опорожнения желудка, представляя у взрослых с постпрандиальной диареи и реактивной гипогликемии: серии случаев
Аннотация
Введение
Мы ранее сообщалось об ассоциации желудочно-кишечного тракта и гипогликемических симптомов, с идиопатической ускоренным опорожнением желудка. Теперь мы сообщаем первую серию из шести подобных случаев
Примеры презентаций
Пациент 1:. 24-летний мужчина кавказской представил к нашему средству с шестимесячным истории постпрандиальной тошнота, метеоризм, вздутие живота с, дискомфорт в животе и диарея. Он связан эпизоды усталости, потливость, беспокойство, спутанность сознания и тяга к сладкой пище. Пациент 2: 52-летняя женщина Кавказа представила к нашему средству с историей постпрандиальной вздутие живота, боли в животе и диарея 15 лет, часто ассоциируется с тошнотой, сильной потливости и усталость. Пациент 3: 18-летняя женщина Кавказа представила к нашему средству с историей постпрандиальной понос, вздутие живота и боли в девять лет. Был связан тошнота, тремор, вялость, и тяга к сладкой пище. Пациент 4: 77-летняя женщина Кавказа представила к нашему средству с четырехмесячного историей эпигастральной вздутие, боли после еды и изменения привычки кишечника. Она испытала прерывистый сильный понос и отмечается усталость, тошнота и потливость. Пациент 5: 23-летняя женщина Кавказа представила к нашему средству с историей двухлетнего раннего сытости и понос после еды. Она также жаловалась на чувство слабой и слабой между приемами пищи, когда она стала холодной и липкий, а в ряде случаев потерял сознание во время этих эпизодов. Пациент 6: 64-летняя женщина Кавказа представила к нашему средству с историей тошнота, раннее насыщение и глубоким вздутие живота с последующим поносом 10-летний. Все симптомы преимущественно происходили в течение первых трех часов после еды, когда она замирала, апатичными, и имел тягу к сладкой пище. Во всех случаях симптомы были облегчены или решены путем принятия сладкой пищи или напитка, и ответ на лечение составила 90% или выше во всех случаях.
Выводы
Эта серия расширяет наше описание этого нового клинического синдрома. Все пациенты хорошо реагировали на лечение ускоренным опорожнением желудка. Клиницисты в дисциплинах эндокринологии, гастроэнтерологии, неврологии и общей практики, вероятно, найти эту информацию полезной, как они будут проводить консультации пациентов с некоторыми или всеми из этих симптомов, и в пропорции этих больных идиопатический ускоренным опорожнение желудка могут присутствовать и обеспечить полезное авеню для терапевтического вмешательства.
Введение
типичные симптомы гипогликемии, такие как усталость, тремор, потливость и дурноты, происходящей в постпрандиальной период свидетельствуют о реактивную гипогликемию. Это подтверждается уровнем глюкозы в один или два часа ≤3.9 ммоль /л или уровень глюкозы один или два часа и ЛТ; уровень глюкозы натощак [1] после пероральной нагрузки глюкозой, или как уровень глюкозы в плазме &см 3 ммоль /л в постпрандиальной период [2] В центре внимания исследований по причине состояния имеет, в прошлом, был на метаболические нарушения, а не желудочно-кишечной дисфункции. Инсулинорезистентность и панкреатические отклонения В-клеток были зарегистрированы в некоторых пациентов [3], в то время как другие обнаружили пониженный ответ на глюкагон и повышенную чувствительность к инсулину [4]. Тем не менее, во многих случаях никакая причина не может быть найден. Ранее мы уже сообщали первоначальный случай постпрандиальной реактивной гипогликемии и диареи, связанной с идиопатическим ускоренным опорожнение желудка (IAGE) [5]; Здесь мы опишем серию из шести пациентов, которые имеют один и тот же синдром симптомов в сочетании с идиопатической ускоренным опорожнением желудка. Все хорошо поддаются лечению, направленных на сокращение внезапное появление больших объемов пищи в проксимальных кишечника. Мы полагаем, что ускоренное опорожнение желудка является первичным ненормальность в этой группе пациентов.
Case презентации
Пациент 1
24-летнего кавказского человека, представленного к нашему средству с шестимесячным истории пост- в прандиального тошнота, метеоризм, вздутие живота, дискомфорт в животе и диарея. Он связан эпизоды усталости, потливость, беспокойство, спутанность сознания и тягу к сладкой пище, которые при приеме мелиорируемых эти симптомы. Там не было никаких существенных семейной истории, он был некурящим, кто пил менее 10 единиц алкоголя в неделю, а не принимать регулярные лекарства. Результаты медицинского обследования были ничем не примечателен и не было никаких доказательств автономной нейропатии. Обычные лабораторные тесты, включая тесты на функцию щитовидной железы и гемоглобина A1c (HbA1c) были нормальными. Дуоденальные биопсий, компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза, короткий тест Synacthen, 24-часовой мочевыделительной 5-гидрокси-индол-уксусной кислоты (5-ГИУК) и ванилил-миндальной кислоты (VMA) результаты испытаний были все нормальный. Сцинтиграфическая твердая фаза опорожнения желудка исследование с использованием 99mTc-оловянный коллоид-меченых твердого яйца еды [6] показали, ускоренную опорожнение желудка (рис 1) и расширенный тест на толерантность к глюкозе со стандартным 50 г глюкозы показано соответствующее повышение уровня глюкозы и вернуться к базовый уровень в течение 90 минут, но последующее падение до 2,5 ммоль /л на 180 минут (рисунок 2). Диагноз идиопатической ускоренным опорожнением желудка было сделано, и он хорошо ответил на "выпас диета" диеты (едят регулярно небольшими порциями, а не обычных двух или трех больших приемов пищи в день, с уменьшением рафинированных углеводов). Его симптомы оставались урегулированы после 18 месяцев наблюдения. Рисунок 1 Время для половины радионуклида (99mTc-олово коллоидный), меченного тест твердой пищи, чтобы выйти из желудка (нормальный диапазон задается точками) был быстрее, чем обычно в пяти из шести пациентов. Степень опорожнения 150 минут (нормальный диапазон в малых прямоугольников) была больше, чем обычно во всех случаях. Рисунок 2
Сывороточные концентрации глюкозы измеряли при 30-минутными интервалами до и в течение пяти часов после 50 г пероральной дозы глюкозы , Пять пациентов развилась реактивную гипогликемию между 150 и 200 минут, и один на 300 минут, после приема глюкозы.
Пациента 2
52-летней женщины Кавказа, представленной на нашем предприятии с историей 15-летнего постпрандиальная вздутие живота, боли в животе и понос. Это часто связано с тошнотой, сильной потливости, усталости и «оглушение». Она не принимать регулярные лекарства, был некурящим, пил менее 10 единиц алкоголя в неделю, и не было никакой семейной истории желудочно-кишечного тракта или эндокринные заболевания. Результаты медицинского обследования были ничем не примечателен и не было никаких признаков автономной нейропатии. Обычные лабораторные тесты крови, включая функцию щитовидной железы были в норме, а также двенадцатиперстной кишки и ободочной биопсий, короткий Synacthen тест и исследование удержания 23-селеновые-25-гомо-TAURO-холат (SeHCAT) также были нормальными. Сцинтиграфическая твердая фаза опорожнения желудка исследования [6] показали, ускоренное опорожнение желудка (рисунок 1) и расширенный тест на толерантность к глюкозе со стандартным 50 г глюкозы показано соответствующее повышение уровня глюкозы и вернуться к исходному уровню в течение 30 минут, но последующее падение до 2,8 ммоль /л через 60 минут, частичное восстановление, а второе падение до 2,8 ммоль /л в 150 минут перед возвращением к стабильному нормального базового уровня в 210 минут (рисунок 2). Диагноз первичного ускоренным опорожнением желудка была сделана, и ей посоветовали занять "пасутся диету". Она также остается на этом лечение в четыре года наблюдения.
Пациента 3
18-летней женщины Кавказа, представленной на нашем предприятии с историей постпрандиальной понос, вздутие живота и боли в девятилетнем , Там было связано тошнота, тремор, вялость, чувство голода и тягу к сладкой пище. Она не регулярный прием лекарств, был некурящим, пил менее 10 единиц алкоголя в неделю, и не было никакой семейной истории желудочно-кишечного тракта или эндокринные заболевания. Результаты медицинского обследования были нормальными и не было клинических признаков автономной нейропатии. Обычные лабораторные результаты анализа крови, включая функции щитовидной железы были в норме, и двенадцатиперстной биопсии, тест короткого Synacthen и исследование барий кишечника маленький были нормальными. Сцинтиграфическая твердая фаза опорожнения желудка исследования [6] показали, ускоренное опорожнение желудка (рисунок 1) и расширенный тест на толерантность к глюкозе со стандартным 50 г глюкозы показано соответствующее повышение уровня глюкозы, а последующее падение до 2,6 ммоль /л при 300 минут (Фигура 2). Диагноз идиопатической ускоренным опорожнением желудка была сделана, и ей посоветовали занять "пасутся диету". Ее симптомы остались решен на три года наблюдения.
Пациент 4
77-летней женщины Кавказа, представленной на нашем предприятии с четырех месяцев истории эпигастральной вздутие и боли в скором времени после еды, связанные с изменение привычки кишечника. Она испытала прерывистый диарея, которая в некоторых случаях была тяжелой. Она также сообщила, отмеченное усталость и прерывистый тошнота и потливость. Ее история болезни включала гистерэктомии, рак яичников и мягкой гипертензии, для которого она получила флекаинид в качестве ее единственного лекарства. Она выпила около 14 единиц алкоголя в неделю и не курил. Ее брат умер от колоректального рака. Результаты физической экспертизы были без особенностей; были хирургические шрамы на брюшной стенке, и не было никаких признаков автономной нейропатии. Обычные лабораторные результаты анализа крови, включая функцию щитовидной железы и HbA1c были нормальными. Дуоденальные и ободочной кишки биопсии, тест короткого Synacthen, SeHCAT исследование удержания, глюкозы тест дыхания водорода и натощак приводит уровень инсулина в сыворотке были нормальными. Сцинтиграфическая твердая фаза опорожнение желудка [6] Исследование показало, ускоренное опорожнение желудка (рис 1). Расширенный тест на толерантность к глюкозе со стандартным 50 г нагрузкой глюкозе показал нормальный уровень глюкозы натощак, соответствующее повышение уровня глюкозы и вернуться к нормальному уровню в 120 минут. Инсулин и С-пептида уровни выросли и оставались повышенными на 150 минут, после чего глюкоза сыворотки упала до 2,2 ммоль /л на 150 минут (рисунок 2). Был поставлен диагноз идиопатического ускоренному опорожнению желудка, связанного с реактивной гипогликемии. Наш пациент был обработан "скользящем диеты". У нее был очень хороший ответ на лечение, и ее желудочно-кишечные симптомы улажен. Ее симптомы продолжали хорошо контролировать с помощью простых диетических мер на 15 месяцев наблюдения. Никаких признаков рецидива рака яичников был обнаружен на рассмотрение своим гинекологом, и никакие другие заболевания не проявились в течение этого периода.
Пациент 5
23-летней женщины Кавказа, представленной на нашем предприятии с историей двух лет раннее насыщение, диарея около 30 минут после еды и прерывистый потери веса. Она также жаловалась на чувство слабой и слабой между приемами пищи, когда она стала холодной и липкий, очень уставшим и потерял сознание во время этих эпизодов несколько раз. Эти эпизоды часто можно было прекращено, принимая сладкую пищу или жидкости. Она не регулярный прием лекарств, был некурящим, пил менее 10 единиц алкоголя в неделю, и не было никакой семейной истории желудочно-кишечного тракта или эндокринные заболевания. Результаты медицинского обследования были нормальными и не было клинических признаков автономной нейропатии. Обычные результаты лабораторных тестов, включая функцию щитовидной железы, экран целиакией, HbA1c, и короткий Synacthen испытания были нормальными. Кроме того, ее пост кишки гормонального профиля, мочевой 5-ГИУК и 24-часовой мочевыделительной VMA, SeHCAT удерживания исследования, колоноскопия, гастроскопия и слизистых оболочек биопсий, и 24-часовые результаты мониторинга электрокардиограммы были в норме. Быстрое опорожнение желудка была продемонстрирована на сцинтиграфическую исследовании опорожнение желудка (рисунок 1); глюкозы в сыворотке крови упала до 2,5 ммоль /л в 150 минут, в течение длительного 50 г теста на толерантность к глюкозе (рисунок 2). Ей посоветовали занять "пасутся диету" и имел очень хороший отклик оставшиеся скважины на 18 месяцев наблюдения.
Пациента 6
64-летней женщины Кавказа, представленной на нашем предприятии с 10 лет истории тошнота, раннее насыщение и глубоким вздутие живота с последующим поносом. Все симптомы преимущественно происходили в течение первых трех часов после еды, когда она часто замирала и вялой, и имел тягу к сладкой пище. Она часто разработала мелкий тремор в течение этого периода, связанного с тошнотой и потливостью, что улучшило бы, если бы она потребляется сладкую пищу или питье. Она хорошо контролировать ревматоидный артрит, и был в противном случае хорошо. Там не было никаких существенных истории семьи, она пила меньше, чем пять единиц алкоголя в неделю. Она не принимать какие-либо лекарства, которые могли бы изменить ее моторику желудочно или контроля уровня глюкозы. Результаты медицинского обследования показали признаки мягкого ревматоидного артрита, но никаких других отклонений от нормы. У нее не было никаких признаков автономной нейропатии. Все обычные результаты анализа крови, включая функцию щитовидной железы и HbA1c были нормальными. Слизистые биопсий из двенадцатиперстной кишки и толстой кишки, испытание короткого Synacthen, фекальные эластазы и КТ брюшной полости и таза были все в норме.
Сцинтиграфическая твердая фаза опорожнения желудка исследование [6] показало, ускоренному опорожнения желудка (Рисунок 1) и расширенный тест на толерантность к глюкозе проводили с 50 г пероральной нагрузкой глюкозы после 12-часового голодания в течение ночи. Инсулин и С-пептида уровни выросли после приема нагрузки глюкозой и оставался высоким на уровне 120 минут, в сыворотке крови глюкозы возвращались к базовым значениям 5,9 ммоль /л, а затем снизился до 2,8 ммоль /л на 150 минут (рисунок 2). симптомы нашего пациента решены с диетические рекомендации и принимая план "скользящем диеты". Ее симптомы продолжали хорошо контролировать с помощью простых диетических мер на два года наблюдения.
Обсуждение
Диарея произошло от одного до трех часов после еды, вздутие живота от 15 до 50 минут после начала еды и тошнота была также Характерной особенностью, связанный тремор и потливость предлагая гипогликемия [7]. Один пациент потерял сознание несколько раз в течение этого периода, еще иногда смутился и остро и тревожно улучшилось после еды сладких продуктов, в соответствии с сообщенных характеристиками неврологических эффектов гипогликемии [8]. В гипогликемические симптомы произошли от одного до трех часов после еды, и были связаны с летаргии, часто достаточно серьезны, чтобы оправдать спать в течение дня, но обычно решаются после приема сладкой пищи или питья.
Это первый случай серии, чтобы сообщить это сочетание симптомов, вызванных идиопатический ускоряются опорожнение желудка и, как следствие реактивную гипогликемию и желудочно-кишечные расстройства. Наш предыдущий отчет случай [5] описывает показательный случай пациента с этим условием. Подобные симптомы часто встречаются в "синдром после гастрэктомии ', где реактивная гипогликемия, понос и вздутие живота производятся путем быстрого транзита пищи из желудка в тонкую кишку [9]. Мы определили подобный механизм как вероятной причиной гипогликемии у наших пациентов (рис 3), которые также реагируют на низкий рафинированной углеводов диеты выпаса. В недавнем обзоре гипогликемии у пациентов, которые не являются диабетическая [10], важность идиопатическая гипогликемия в общей практике семейных врачей была признана. Рисунок 3 Пациент 5: наша пациента инсулина в сыворотке (прерывистая линия) и С-пептида (пунктирная линия) уровни показаны в отношении уровней глюкозы в сыворотке крови (сплошная линия), после 50 г глюкозы устные нагрузки, принятым на время 0.
Выводы
Когда пациенты обращаются с относительно неспецифическими симптомами диареи, тошноты и вздутия живота клиницисты должны включать в их дифференциальной диагностике возможность идиопатический ускоренным опорожнением желудка. Пациенты с этим условием может представить гастроэнтерологов, неврологов, эндокринологов и семейных врачей. Мы считаем этот синдром иметь важное значение, как большой продолжительности симптомов у этих трех пациентов предполагает спонтанное выздоровление маловероятно, и что пациенты будут испытывать долгосрочное значительную заболеваемость и часто обращаются за медицинской помощью. Кроме того, лечение является простым и эффективным.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов для публикации этой рукописи и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Объявления
Авторы 'оригинальные представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы " взносов
SJM предприняли клинические консультации и сделал клиническое наблюдение ассоциации симптомов наших пациентов описал и ускоренное опорожнение желудка. KB предпринял исследования ядерной медицины и интерпретации результатов. Оба авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Идиопатическая ускоренное опорожнение желудка представления у взрослых с постпрандиальной диареи и реактивной гипогликемии: случай series

Исследования

Исследования

Other Languages