Idiopatisk accelereret gastrisk tømning præsentere hos voksne med postprandial diarré og reaktiv hypoglykæmi: et tilfælde series

Idiopatisk accelereret ventrikeltømning præsentere hos voksne med postprandial diarré og reaktiv hypoglykæmi: en case-serier
Abstrakt
Introduktion
Vi har tidligere rapporteret sammenslutningen af ​​gastrointestinale og hypoglykæmiske symptomer, med idiopatisk accelereret ventrikeltømning. Vi har nu rapporterer den første serie af seks lignende sager
Case præsentationer
Patient 1:. En 24-årig kaukasisk mand præsenteret for vores anlæg med en seks måneders historie postprandial kvalme, flatulens, oppustethed, abdominalt ubehag og diarré. Han havde forbundet episoder af træthed, svedtendens, angst, forvirring og trang til søde fødevarer. Patient 2: En 52-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en 15-årig historie postprandial oppustethed, mavesmerter og diarré, ofte forbundet med kvalme, svær svedtendens og træthed. Patient 3: En 18-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en ni-årige historie postprandial diarré, abdominal oppustethed og smerter. Der var tilknyttet kvalme, tremor, sløvhed, og trang til søde fødevarer. Patient 4: En 77-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en fire-måneders historie epigastriske udspiling, smerter efter at have spist og en ændring i afføringsvaner. Hun oplevede intermitterende svær diarré og mærket træthed, kvalme og svedtendens. Patient 5: En 23-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en to-årige historie af tidlig mæthed, og diarré efter at have spist. Hun klagede også af svimmelhed og svag mellem måltiderne, da hun blev kold og klam, og ved flere lejligheder mistede bevidstheden under disse episoder. Patient 6: En 64-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en 10-årige historie kvalme, tidlig mæthed og dyb oppustethed efterfulgt af diarré. Alle symptomer overvejende fandt sted i de første tre timer efter at have spist, da hun følte sig svag, sløv, og havde en attrå for søde fødevarer. I alle tilfælde blev symptomerne lindres eller løst ved at tage sød mad eller drikke og respons på behandling var 90% eller mere i alle tilfælde.
Konklusioner
Denne serie udvider vores beskrivelse af denne nye kliniske syndrom. Alle patienter reagerede godt på behandling for accelereret ventrikeltømning. Klinikere i disciplinerne endokrinologi, gastroenterologi, neurologi og almen praksis vil kunne finde disse oplysninger nyttige, da de vil konsultere patienter med nogle eller alle af disse symptomer, og i en del af disse patienter idiopatisk accelererede ventrikeltømning kan være til stede og give en nyttig avenue til terapeutisk intervention.
Introduktion
den typiske symptomer på hypoglykæmi, såsom træthed, rysten, svedtendens og mathed forekommer i den post-prandial periode tyder reaktiv hypoglykæmi. Dette bekræftes af en eller to time glucose niveau på ≤3.9 mmol /L eller en en eller to time glucoseniveau < fasteglucose [1] efter en oral glucosebelastning, eller som en plasmaglucoseniveau < 3 mmol /l i den post-prandial periode [2] Fokus for undersøgelserne for årsagen til tilstanden er, i fortiden, været på metaboliske forstyrrelser snarere end gastrointestinal dysfunktion. Insulinresistens og pancreas B-celle abnormiteter er blevet rapporteret hos nogle patienter [3], mens andre har fundet en nedsat respons på glucagon og en øget følsomhed over for insulin [4]. Men i mange tilfælde ingen årsag kan findes,. Vi har tidligere rapporteret en indledende tilfælde af postprandial reaktiv hypoglykæmi og diarré forbundet med idiopatisk accelereret ventrikeltømning (IAGE) [5]; Her beskriver vi en serie på seks patienter, som har den samme syndrom af symptomer i forbindelse med idiopatisk accelereret gastrisk tømning. Alle reagerer godt på behandling designet til at reducere den pludselige tilsynekomst af store mængder mad i den proksimale tarmen. Vi foreslår, at accelereret ventrikeltømning er en primær abnormitet i denne gruppe af patienter.
Case præsentationer
Patient 1
En 24-årig kaukasisk mand præsenteret for vores anlæg med en seks måneders historie post prandial kvalme, flatulens, oppustethed, mavesmerter og diarré. Han havde forbundet episoder af træthed, svedtendens, angst, forvirring og trang til søde fødevarer, som når de tages bedres disse symptomer. Der var ingen signifikant familiehistorie, han var en ikke-ryger, der drak mindre end 10 genstande om ugen og ikke tage regelmæssige medicin. Resultaterne af en fysisk undersøgelse var tåler og der var ingen tegn på en autonom neuropati. Rutinemæssige laboratorieprøver, herunder test for skjoldbruskkirtlen funktion og hæmoglobin A1c (HbA1c) var normale. Duodenale biopsier, en computertomografi (CT) scanning af abdomen og bækken, en kort Synacthen test, 24-timers urin 5-hydroxy-indol-eddikesyre (5-HIAA) og vanillyl-mandelsyre (VMA) testresultater blev alle normal. En scintigrafisk fastfase gastrisk tømning undersøgelse under anvendelse 99mTc-tin kolloid-mærket solid æg måltid [6] afslørede accelereret gastrisk tømning (figur 1) og en udvidet glucose tolerance test med en standard 50 g glucose belastning angivet en passende stigning i glucose og vende tilbage til baseline i 90 minutter, men en efterfølgende fald til 2,5 mmol /l ved 180 minutter (figur 2). En diagnose af idiopatisk accelereret ventrikeltømning blev lavet, og han reagerede godt til en "græsning diæt 'kost (spiser regelmæssige små måltider i stedet for de sædvanlige to eller tre store måltider om dagen, med en reduktion i raffinerede kulhydrater). Hans symptomer er forblevet afgjort efter 18 måneders opfølgning. Figur 1 Tiden for halvdelen af ​​radionukleotid (99mTc-tin kolloid) mærket test solid måltid for at forlade maven (normalområde givet ved prikker) var hurtigere end normalt i fem af de seks patienter. Graden af ​​tømning på 150 minutter (normalområde i små rektangler) var højere end normalt i alle tilfælde.
Figur 2 serumglucose koncentrationer blev målt ved 30 minutters intervaller før og i fem timer efter en 50 g oral dosis af glucose . Fem patienter udviklede reaktiv hypoglykæmi mellem 150 og 200 minutter og en på 300 minutter, efter indtagelse af glukose.
Patient 2
En 52-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en 15-årige historie postprandial oppustethed, mavesmerter og diarré. Dette blev ofte forbundet med kvalme, svær svedtendens, træthed og "svimmelhed". Hun tog ikke regelmæssig medicinering, var en ikke-ryger, drak mindre end 10 genstande om ugen og havde ingen familie historie af gastrointestinal eller endokrine sygdomme. Resultaterne af en fysisk undersøgelse var tåler og der var ingen tegn på autonom neuropati. Rutinemæssige blodprøver herunder thyreoideafunktion var normal, og ulcus og biopsier fra colon, en kort Synacthen test, og en 23-selen-25-homo-Tauro-cholat (SeHCAT) tilbageholdelse undersøgelsen var også normal. En scintigrafisk fastfase gastrisk tømning [6] undersøgelse viste accelereret mavetømning (figur 1) og en udvidet glucose tolerance test med en standard 50 g glucose belastning angivet en passende stigning i glucose og vende tilbage til basislinien i 30 minutter, men en efterfølgende fald til 2,8 mmol /l efter 60 minutter, en delvis genopretning, men en anden falde til 2,8 mmol /l ved 150 minutter før tilbagevenden til en stabil normal baseline niveau på 210 minutter (figur 2). En diagnose af primær accelereret ventrikeltømning blev lavet, og hun blev rådet til at tage en 'græsning kost «. Hun er stadig godt på denne behandling på fire-års follow-up.
Patient 3
En 18-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en ni-årige historie postprandial diarré, abdominal oppustethed og smerter . Der var associeret kvalme, tremor, sløvhed, sult og trang til søde fødevarer. Hun var ikke tager regelmæssig medicinering, var en ikke-ryger, drak mindre end 10 genstande om ugen og havde ingen familie historie af gastrointestinal eller endokrine sygdomme. Resultaterne af en fysisk undersøgelse var normal, og der var ingen kliniske tegn på autonom neuropati. Rutinemæssige laboratorium blod testresultater herunder thyreoideafunktion var normal, og ulcus biopsier, en kort Synacthen test, og tyndtarmen barium undersøgelse var normal. En scintigrafisk fastfase gastrisk tømning [6] undersøgelse viste accelereret mavetømning (figur 1) og en udvidet glucose tolerance test med en standard 50 g glucose belastning angivet en passende stigning i glucose, men en efterfølgende fald til 2,6 mmol /l ved 300 minutter (figur 2). En diagnose af idiopatisk accelereret ventrikeltømning blev lavet, og hun blev rådet til at tage en 'græsning kost «. Hendes symptomer er forblevet afregnet til treårige opfølgning.
Patient 4
En 77-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en fire-måneders historie epigastriske udspiling og smerter snart efter at have spist i forbindelse med en ændring i afføringsvaner. Hun oplevede intermitterende diarré, der lejlighedsvis var alvorlig. Hun rapporterede også markant træthed og intermitterende kvalme og svedtendens. Hendes sygehistorie omfattede en hysterektomi, kræft i æggestokkene og mild hypertension, som hun modtog flecainid som sin eneste medicin. Hun drak omkring 14 genstande om ugen og ikke røg. Hendes bror døde af kolorektal cancer. Resultaterne af en fysisk undersøgelse var tåler; der var kirurgisk ar på bugvæggen, og der var ingen tegn på autonom neuropati. Rutinemæssige laboratorium blod testresultater, herunder thyreoideafunktion og HbA1c var normale. Duodenal og colon biopsier, en kort Synacthen test, SeHCAT fastholdelse undersøgelse, glucose brint ånde test, og fastende serum insulin niveau resultaterne var normale. En scintigrafisk fastfase mavetømning [6] undersøgelse viste accelereret gastrisk tømning (figur 1). En udvidet glucosetolerancetest med en standard 50 g oral glukose belastning afslørede et normalt fastende glucoseniveau, en passende stigning i glucose og vende tilbage til normale niveauer efter 120 minutter. Insulin og C-peptid-niveauer steg og forblev forhøjede i 150 minutter, hvorefter serumglucose faldt til 2,2 mmol /l ved 150 minutter (figur 2). En diagnose af idiopatisk accelereret ventrikeltømning forbundet med reaktiv hypoglykæmi blev lavet. Vores Patienten blev behandlet med en græsning diæt '. Hun havde en meget god respons på behandling, og hendes gastrointestinale symptomer afgjort. Hendes symptomer fortsat velkontrolleret med enkle kosten foranstaltninger ved 15-måneders opfølgning. Ingen tegn på tilbagevendende kræft i æggestokkene blev fundet på gennemgang af hendes gynækolog og ingen andre sygdomme blev åbenbar i denne periode.
Patient 5 fotos A 23-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en to-årige historie tidlig mæthed, diarré omkring 30 minutter efter at have spist og intermitterende vægttab. Hun klagede også af svimmelhed og svag mellem måltiderne, da hun blev kold og klam, meget trætte og mistede bevidstheden under disse episoder ved flere lejligheder. Disse episoder kan ofte opsiges ved at tage søde fødevarer eller væsker. Hun var ikke tager regelmæssig medicinering, var en ikke-ryger, drak mindre end 10 genstande om ugen og havde ingen familie historie af gastrointestinal eller endokrine sygdomme. Resultaterne af en fysisk undersøgelse var normal, og der var ingen kliniske tegn på autonom neuropati. Rutinemæssige laboratorium testresultater, herunder thyreoideafunktion, cøliaki skærm, HbA1c, og en kort Synacthen test var normale. Endvidere hendes faste gut hormon profil, urin 5-HIAA og 24-timers urin VMA, SeHCAT fastholdelse undersøgelse, koloskopi, gastroskopi og slimhinder biopsier, og 24-timers elektrokardiogram overvågningsresultater var normale. Hurtig ventrikeltømning blev demonstreret på en scintigrafi ventrikeltømning undersøgelse (figur 1); serumglucose faldt til 2,5 mmol /l ved 150 minutter under en udvidet 50 g glucose tolerance test (figur 2). Hun blev rådet til at tage en 'græsning kost "og havde en meget god respons resterende godt ved 18-måneders opfølgning.
Patient 6
En 64-årig kaukasisk kvinde præsenteret for vores anlæg med en 10 årig historie af kvalme, tidlig mæthed og dyb oppustethed efterfulgt af diarré. Alle symptomer overvejende fandt sted i de første tre timer efter at have spist, da hun ofte følte sig svag og sløv, og havde en attrå for søde fødevarer. Hun ofte udviklet en fin rysten i denne periode forbundet med kvalme og svedtendens, hvilket ville forbedre hvis hun forbruges søde fødevarer eller drikke. Hun havde velkontrolleret rheumatoid arthritis, og var ellers godt. Der var ingen signifikant familiehistorie, hun drak mindre end fem genstande om ugen. Hun tog ikke nogen medicin, der kan ændre hendes gastrointestinal motilitet eller glucose kontrol. Resultaterne af en fysisk undersøgelse afslørede træk ved mild rheumatoid arthritis, men ingen andre afvigelser. Hun havde ikke nogen tegn på autonom neuropati. Alle rutinemæssige blod testresultater, herunder thyreoideafunktion og HbA1c var normale. Mucosale biopsier fra duodenum og colon, en kort Synacthen test, fecal elastase og en CT-scanning af abdomen og bækken var alle normale.
En scintigrafisk fastfase gastrisk tømning undersøgelse [6] afslørede accelereret gastrisk tømning (figur 1) og en udvidet glucosetolerancetest blev udført med en 50 g oral glukose belastning efter en 12-timers faste natten over. Insulin og C-peptid-niveauer steg efter indtagelse af glucose belastning og forblev høj efter 120 minutter, serumglucose vendte tilbage til baseline værdier på 5,9 mmol /L og derefter faldt til 2,8 mmol /l ved 150 minutter (figur 2). Vores patientens symptomer løst med kostråd og tager op af en 'græsning kost «. Hendes symptomer fortsat velkontrolleret med enkle kosten foranstaltninger på to år opfølgning.
Diskussion
Diarré fandt sted mellem en og tre timer efter at have spist, oppustethed 15 til 50 minutter efter start måltidet og kvalme var også en fremtrædende træk, associeret tremor og sveden tyder hypoglykæmi [7]. En patient mistede bevidstheden flere gange i løbet af denne periode, en anden lejlighedsvis blev forvirret og akut angst og forbedret efter at have spist søde fødevarer, i overensstemmelse med rapporterede karakteristika for de neurologiske virkninger af hypoglykæmi [8]. De hypoglykæmiske symptomer fandt sted mellem en og tre timer efter at have spist, og var forbundet med sløvhed, ofte alvorlige nok til at berettige sove i løbet af dagen, men almindeligt løst efter indtagelse af søde mad eller drikke.
Dette er det første tilfælde serien til at rapportere denne kombination af symptomer forårsaget af idiopatisk accelereret gastrisk tømning og følgeskader reaktiv hypoglykæmi og gastrointestinale forstyrrelser. Vores tidligere sag rapport [5] beskriver indekset tilfælde af en patient med denne betingelse. Lignende symptomer findes ofte i "post-gastrektomi syndrom", hvor reaktiv hypoglykæmi, diarré og oppustethed fremstilles ved hurtig transit af levnedsmidler fra maven ind i tyndtarmen [9]. Vi identificerede en lignende mekanisme som den sandsynlige årsag til hypoglykæmi i vores patienter (figur 3), som også reagerer på et lavt raffineret kulhydrat græsning kost. I en nylig undersøgelse af hypoglykæmi hos patienter, som er ikke-diabetiske [10], at det er vigtigt idiopatisk hypoglykæmi i almen praksis af praktiserende læger blev anerkendt. Figur 3 Patient 5: vores patients serum insulin (afbrudt linie) og C-peptid (stiplet linie) niveauer er vist i forhold til serumglucoseniveauer (kontinuerlig linie) efter en 50 g oral glukose belastning taget på tidspunktet 0.
Konklusioner
Når patienter til stede med relativt uspecifikke symptomer på diarré, kvalme og abdominal oppustethed klinikere bør omfatte i deres differentialdiagnosticering muligheden for idiopatisk accelereret ventrikeltømning. Patienter med denne betingelse kan forelægge gastroenterologer, neurologer, endokrinologer og praktiserende læger. Vi anser dette syndrom at være vigtig, da den lange varighed af symptomer i tre af disse patienter tyder spontan helbredelse er usandsynlig, og at patienterne vil opleve langsigtede betydelig sygelighed og ofte søge læge. Desuden behandling er enkel og effektiv.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra alle patienter til offentliggørelse af dette manuskript og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Erklæringer
Forfattere 'oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere ' bidrag
SJM foretog de kliniske konsultationer og gjort den kliniske observation af sammenslutningen af ​​symptomer på vore patienter beskrevet og accelererede ventrikeltømning. KB foretog de nuklearmedicinske undersøgelser og tolkning af resultater. Både forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Den inferior vena cava (IVC) syndrom som den første manifestation af nydiagnosticerede gastrisk adenocarcinom: en case-rapport
• Foreningen af ​​LEC og tnpA Helicobacter pylori gener med mavekræft i en brasilianske population