Idiopátiás gyorsított gyomorürülési bemutató felnőtteknél étkezés utáni hasmenés és reaktív hipoglikémia: egy esetben series

idiopátiás felgyorsult a gyomor ürülését bemutató felnőtteknél étkezés utáni hasmenés és reaktív hipoglikémia: egy eset sorozat katalógusa Abstract katalógusa Bevezetés katalógusa Mi korábban beszámoltunk az egyesület emésztőrendszeri és hipoglikémiás tünetek, az idiopátiás gyorsított gyomor kiürülését. Mi már beszámolt az első sorozat hat hasonló esetek. Katalógusa Case előadások katalógusa Beteg 1: Egy 24 éves fehér férfi mutatnak meg a létesítmény hat hónapja az evés utáni hányinger, felfúvódás, puffadás, hasi diszkomfort és hasmenést. Ő kapcsolódó epizódok fáradtság, izzadás, szorongás, zavartság és vágy édes ételek. 2. beteg: A 52 éves kaukázusi nő mutatnak meg a létesítmény egy 15 éves történetében az étkezés utáni puffadás, hasi fájdalom és hasmenés gyakran társul hányinger, súlyos izzadás, és a fáradtság. 3. beteg Egy 18 éves nő, kaukázusi, bemutatták a létesítmény egy kilenc éves történetében az evés utáni hasmenés, haspuffadás és a fájdalom. Volt társuló hányinger, remegés, levertség, és vágy édes ételek. 4. beteg: A 77 éves kaukázusi nő elé létesítmény egy négy hónapja tartó gyomortáji felfúvódás, fájdalom evés után, és a változás a székelési szokások. Ő tapasztalt időszakos súlyos hasmenés és jelentős fáradtság, hányinger és izzadás. Beteg 5: Egy 23 éves nő, kaukázusi, bemutatták a létesítmény egy kétéves történetében korai jóllakottság és hasmenés evés után. Ő is panaszkodott ájulásérzés, gyenge étkezések között, amikor ő lett a hideg és nyirkos, és többször elvesztette az eszméletét során ezeket az epizódokat. Beteg 6: Egy 64 éves nő, kaukázusi, bemutatták a létesítmény egy 10 éves történetében a hányinger, a korai jóllakottság és mély puffadás hasmenés követ. Ezek a tünetek elsősorban történt az első három órával étkezés után, amikor érezte, hogy halvány, letargikus, és volt egy vágy édes ételek. Minden esetben, a tünetek enyhíthetők, vagy arra oldani azáltal édes étel vagy ital, és a kezelésre adott válasz 90% vagy nagyobb, minden esetben. Katalógusa Következtetések
sorozat kiterjed a leírás az új klinikai tünetegyüttes. Minden beteg jól reagált a kezelésre, majd gyorsított a gyomor kiürülését. A klinikusok a tudományágak endokrinológia, gasztroenterológia, neurológia és az általános gyakorlat valószínűleg találja ezt az információt hasznosnak fognak konzultálni betegek néhány vagy az összes ilyen tüneteket, és egy részét ezek a betegek idiopátiás gyorsított gyomor ürülését is jelen lehetnek, és hasznos avenue terápiás beavatkozásra. katalógusa Bevezetés
a jellemző tünetek hipoglikémia, mint például a fáradtság, remegés, izzadás, és a gyengeség előforduló evés utáni időszakra utalnak, reaktív hipoglikémiát. Ezt támasztja alá egy vagy két órával a glükóz szintje ≤3.9 mmol /l vagy egy vagy két óra vércukorszint < éhomi glükóz [1] követően az orális glukóz terhelés, vagy a plazma glükóz szint < 3 mmol /l volt az étkezés utáni időszakban [2] A vizsgálódások középpontjában az oka a feltétel, hogy a múltban, már a anyagcserezavarok helyett gasztrointesztinális diszfunkció. Az inzulinrezisztencia és a hasnyálmirigy B-sejtes rendellenességeket jelentettek néhány betegnél [3], míg mások találtak egy válasz csökkenését glukagon és fokozott inzulinérzékenységet [4]. Azonban sok esetben nincs ok megtalálható. Mi már korábban jeleztük kezdeti esetében az étkezés utáni reaktív hipoglikémia és hasmenés társított idiopátiás gyorsított gyomorürülés (IAGE) [5]; Itt leírjuk egy sor hat betegnél, akiknek azonos szindróma tüneteinek egyesület idiopátiás gyorsított gyomor kiürülését. Minden jól reagál a kezelésre célja, hogy csökkentse a hirtelen megjelenése nagy mennyiségű étel a proximális vékonybélben. Javasoljuk, hogy a gyorsított gyomorürülés elsődleges rendellenesség ebben a betegcsoportban. Katalógusa Case előadások katalógusa 1. beteg katalógusa A 24 éves kaukázusi férfi mutatnak meg a létesítmény egy hat hónapos története utáni prandialis hányinger, felfúvódás, puffadás, hasi diszkomfort és hasmenést. Ő kapcsolódó epizódok fáradtság, izzadás, szorongás, zavartság és vágy édes ízeket, melyek, ha figyelembe enyhíthető ezeket a tüneteket. Nem volt szignifikáns családjában volt egy nem dohányzó, akik ittak kevesebb, mint 10 egység alkoholt hetente, és nem a rendszeres gyógyszereket. Az eredmények a fizikális vizsgálat volt jelentéktelen, és nem volt bizonyíték az autonóm neuropathia. A rutin laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a vizsgálatok a pajzsmirigy működését és a hemoglobin A1c (HbA1c) normális volt. Duodenális biopszia, komputertomográfia (CT), a has és a medence, egy rövid Synacthen vizsgálat, 24 órás vizelet 5-hidroxi-indol-ecetsav (5-HIAA) és vanillilcsoport-mandulasav (VMA) vizsgálati eredmények voltak normál. A szcintigráfiás szilárd fázisú gyomorürülés vizsgálatban 99mTc-ón kolloid-jelzett szilárd tojás étkezés [6] feltárta, felgyorsult gyomorürülés (1. ábra) és egy kiterjesztett glükóz tolerancia teszt, a standard 50 g glükóz terhelés jelzett megfelelő emelkedése a glükóz, és visszatér alapvonal 90 perc alatt, de egy későbbi csökkenés 2,5 mmol /l, 180 perc alatt (2. ábra). A diagnózis idiopátiás gyorsított gyomor kiürülését készült, és jól reagált a "legeltetés diétás étrend (étkezési szabályos kis étkezés helyett a szokásos két-három nagy étkezés naponta, a csökkenés a finomított szénhidrátok). A tünetei maradtak állandó 18 hónap után a nyomon követés. 1. ábra Az idő a fele radionukieotidnak (99mTc-ón kolloid) jelzett vizsgált szilárd ételt, hogy kilépjen a gyomorban (normál tartomány által adott pontok) gyorsabb volt, mint a normál öt a hat beteg. A mértéke ürítő 150 perc alatt (normál tartomány kis téglalapok) nagyobb volt, mint a normál, minden esetben.
2. ábra szérum glükóz koncentrációját mérjük 30 perces időközökben előtt és öt óra után 50 g orális dózisban glükóz . Öt betegnél reaktív hipoglikémia között 150 és 200 perc, és egy 300 perces, a bevétel után a glükóz.
Patient 2 | A 52 éves kaukázusi nő elé létesítmény egy 15 éves történetében étkezés utáni puffadást, hasi fájdalom és hasmenés. Ez gyakran társul hányinger, súlyos izzadás, fáradtság és "enyhe szédülést." Ő nem vette rendszeres gyógyszeres kezelés volt, nem dohányzó, ittak kevesebb, mint 10 egység alkoholt hetente, és nem volt családja gyomor-bélrendszeri vagy endokrin betegség. Az eredmények a fizikális vizsgálat volt jelentéktelen, és nyoma sem volt az autonóm neuropathia. Rutin laboratóriumi vérvizsgálat, beleértve a pajzsmirigy működését normális volt, és nyombélfekély, valamint vastagbél biopszia, egy rövid Synacthen vizsgálat, valamint a 23-szeleno-25-homo-Tauro--kolát (SeHCAT) megtartása tanulmány is normális. A szcintigráfiás szilárd fázis gyomorürülés [6] tanulmány kimutatta felgyorsult gyomorürülés (1. ábra) és egy kiterjesztett glükóz tolerancia teszt, a standard 50 g glükóz terhelés jelzett megfelelő emelkedése glükóz és visszatér a kiindulási, 30 perc alatt, de egy későbbi esik 2.8 mmol /L 60 perc, részleges helyreállítás, de a második esés 2,8 mmol /l, 150 perc múlva visszatér a normális egyensúlyi kiindulási szinten 210 perc (2. ábra). A diagnózis elsődleges gyorsított gyomor kiürülését készült, és azt tanácsolták, hogy vegye fel a "legeltetés diéta". Ő továbbra is ezen a kezelést négy éves nyomon követés.
3. beteg katalógusa Egy 18 éves nő, kaukázusi, bemutatták a létesítmény egy kilenc éves történetében az evés utáni hasmenés, haspuffadás és fájdalom . Ott járt a hányinger, remegés, levertség, az éhség és vágy édes ételek. Nem volt a rendszeres gyógyszeres kezelés volt, nem dohányzó, ittak kevesebb, mint 10 egység alkoholt hetente, és nem volt családja gyomor-bélrendszeri vagy endokrin betegség. Az eredmények a fizikális vizsgálat normális volt és nem volt klinikai bizonyíték az autonóm neuropathia. A rutin laboratóriumi vérvizsgálat eredménye, beleértve a pajzsmirigy működését normális volt, és nyombélfekély biopszia, egy rövid Synacthen vizsgálat, és a vékonybél bárium vizsgálat normális volt. A szcintigráfiás szilárd fázis gyomorürülés [6] tanulmány kimutatta felgyorsult gyomorürülés (1. ábra) és egy kiterjesztett glükóz tolerancia teszt, a standard 50 g glükóz terhelés jelzett megfelelő emelkedése a glükóz, de egy későbbi esik 2,6 mmol /L 300 perc (2. ábra). A diagnózis idiopátiás gyorsított gyomor kiürülését készült, és azt tanácsolták, hogy vegye fel a "legeltetés diéta". A tünetek maradtak telepedett három éves követési. Katalógusa 4. beteg katalógusa A 77 éves kaukázusi nő elé létesítmény egy négy hónapja tartó gyomortáji felfúvódás és a fájdalom hamarosan evés után társított változik a székelési szokások. Ő tapasztalt időszakos hasmenés, ami esetenként súlyos volt. Azt is jelentették jelentős fáradtságot és időszakos émelygés, verejtékezés. Az ő kórtörténet benne méheltávolítás, petefészekrák és enyhe magas vérnyomás amelyért flekaidin ahogy csak gyógyszert. Ivott körülbelül 14 egység alkoholt hetente, és nem dohányzott. Bátyja meghalt a colorectalis carcinoma. Az eredmények a fizikális vizsgálat volt jelentéktelen; voltak műtéti hegek a hasfalon, és nem volt bizonyíték az autonóm neuropathia. A rutin laboratóriumi vérvizsgálat eredménye, beleértve a pajzsmirigy működését és HbA1c normális volt. A nyombélfekély és a vastagbél biopszia, egy rövid Synacthen vizsgálat, SeHCAT visszatartás tanulmány, glükóz hidrogén kilégzési teszt, és éhomi inzulinszint eredménye normális volt. A szcintigráfiás szilárd fázis a gyomor kiürülését [6] tanulmány kimutatta felgyorsult gyomorürülés (1. ábra). A kiterjesztett glükóztolerancia-teszt egy szabványos 50 g orális glükóz terhelés megállapított normál éhomi vércukorszint, megfelelő emelkedése glükóz és visszatér a normális szintre, 120 perc. Az inzulin és a C-peptid szintje emelkedett, és emelkedett maradt 150 perc, ami után a szérum glükóz esett 2,2 mmol /l, 150 perc alatt (2. ábra). A diagnózis idiopátiás gyorsított gyomor kiürülését kapcsolódó reaktív hipoglikémia készült. A beteget kezeljük "legeltetés diéta". Volt egy nagyon jó válasz a kezelésre, és az ő gyomor-bélrendszeri tünetek értékben. A tünetek továbbra is jól kontrollált egyszerű étrendi 15 hónapos nyomon követés. Nincs bizonyíték a visszatérő petefészekrák találtak felülvizsgálat lány nőgyógyász és más betegségek nyilvánvalóvá vált ebben az időszakban.
Patient 5 katalógusa A 23 éves kaukázusi nő mutatnak meg a létesítmény egy kétéves története korai jóllakottság, hasmenés 30 perc evés után és szakaszos fogyás. Ő is panaszkodott ájulásérzés, gyenge étkezések között, amikor ő lett a hideg és nyirkos, nagyon fáradt, és elvesztette eszméletét során ezek az epizódok több alkalommal. Ezek az epizódok gyakran lehetett szüntetni azáltal édes ételek vagy folyadékok. Nem volt a rendszeres gyógyszeres kezelés volt, nem dohányzó, ittak kevesebb, mint 10 egység alkoholt hetente, és nem volt családja gyomor-bélrendszeri vagy endokrin betegség. Az eredmények a fizikális vizsgálat normális volt és nem volt klinikai bizonyíték az autonóm neuropathia. A rutin laboratóriumi vizsgálati eredmények, beleértve a pajzsmirigy működését, coeliakia képernyő, HbA1c, és egy rövid Synacthen teszt normális volt. Továbbá ő éhgyomri gut hormon profilt, vizelet 5-HIAA és 24 órás vizelet VMA, SeHCAT visszatartás tanulmány, kolonoszkópia, gasztroszkópia és nyálkahártya biopsziát, és 24 órás EKG-monitorozással eredménye normális volt. Rapid gyomorürülés kimutatták egy szcintigráfiás gyomorürülés tanulmány (1. ábra); szérum glükóz esett 2,5 mmol /l, 150 perc alatt egy hosszabb 50 g glükóz tolerancia teszt (2. ábra). Azt tanácsolták, hogy vegye fel a "legeltetés diéta", és volt egy nagyon jó válasz megmaradt jól 18 hónapos nyomon követés.
Patient 6 katalógusa A 64 éves kaukázusi nő elé létesítmény egy 10 -ÉV története hányinger, korai jóllakottság és mély puffadás hasmenés követ. Ezek a tünetek elsősorban történt az első három órával étkezés után, amikor gyakran érezte halk és letargikus, és volt egy vágy édes ételek. Gyakran kifejlesztett egy finom remegés ebben az időszakban járó hányinger és izzadás, ami javítaná, ha ő fogyasztott édes ételek vagy italok. Volt jól kontrollált rheumatoid arthritis, és egyébként is. Nem volt szignifikáns családi anamnézis, ivott kevesebb, mint öt egység alkoholt hetente. Nem vállal semmilyen gyógyszert, amely megváltoztathatja az ő gasztrointesztinális motilitás vagy vércukorszint-kontroll. Az eredmények egy fizikális vizsgálat feltárta, jellemzői enyhe reumás ízületi gyulladás, de más rendellenességek. Nem volt semmilyen bizonyíték az autonóm neuropathia. Minden rutin vérvizsgálat eredménye, beleértve a pajzsmirigy működését és HbA1c normális volt. Nyálkahártya-biopszia a duodenum és vastagbél, rövid Synacthen vizsgálat, széklet elasztáz és a CT a hasi és kismedencei normálisak voltak.
Egy izotópos szilárd fázisú gyomorkiürüiési tanulmány [6] alapján gyorsított gyomorkiürüiési (1. ábra) és egy kiterjesztett glükóz tolerancia vizsgálatot végeztünk egy 50 g orális glükóz terhelés után egy 12 órás éjszakai éhezés. Az inzulin és a C-peptid szintje emelkedett lenyelés után a glükóz terhelés és magas maradt 120 percnél, a szérum glükóz vissza az alapértékre 5,9 mmol /l, majd esett 2,8 mmol /l, 150 perc alatt (2. ábra). A beteg a tünetek megszűntek a táplálkozási tanácsokat, és felvesszük a "legeltetés diéta". A tünetek továbbra is jól kontrollált egyszerű étrendi két éves nyomon követés.
Vita katalógusa hasmenés egy-három órával étkezés után, puffadás 15-50 perccel étkezés megkezdése után és a hányinger is volt kiemelkedő jellemzője, a kapcsolódó remegés, verejtékezés utal hipoglikémia [7]. Egy beteg elvesztette az eszméletét több alkalommal ebben az időszakban, a másik néha megzavarodott és akut szorongásos és javult evés után édes ételek, összhangban bejelentett jellemzői a neurológiai hatásait hipoglikémiát [8]. A hipoglikémiás tünetek között történt egy és három órával étkezés után, és arra járó levertség, gyakran súlyos ahhoz, hogy indokolja alszik napközben, de általában megoldódott elfogyasztása után édes étel vagy ital.
Ez az első eset sorozat jelenteni ez a kombináció által okozott tünetek idiopátiás felgyorsult a gyomor kiürülését és következményes reaktív hipoglikémia és emésztőrendszeri zavarok. A korábbi eset jelentés [5] leírja az index esetében a beteg ezt a feltételt. Hasonló tüneteket gyakran megtalálható "post-gastrectomián szindróma", ahol a reaktív hipoglikémia, hasmenés és puffadás által készített gyorsvasút étel a gyomorból a vékonybélbe. [9] Azonosítottunk egy hasonló mechanizmus, mint a valószínű oka a hipoglikémia betegünk (3. ábra), aki válaszol az alacsony finomított szénhidrát legeltetés diéta. Egy közelmúltbeli felülvizsgálata hipoglikémia olyan betegeknél, akiknél nem-diabéteszes [10], a fontos az idiopátiás hipoglikémia az általános gyakorlat háziorvosok elismerték. 3. ábra A betegek 5: a mi beteg szérum inzulin (megszakított vonal) és a C-peptid (pontozott vonal) szinteket mutatjuk viszonyítva szérum glükóz szintek (folyamatos vonal), miután egy 50 g orális glükóz terhelés venni a 0 időpontban
Következtetések
Ha a betegnél viszonylag nem specifikus tünetei a hasmenés, hányinger és puffadás klinikusok között szerepelnie kell a differenciáldiagnózis lehetőségét idiopátiás gyorsított gyomor kiürülését. Betegeknél ez a feltétel be gasztroenterológus, neurológusok, endokrinológusok és háziorvosok. Úgy véljük, ez a szindróma, hogy fontos, mint a hosszú ideig tartó tünetek három ezeknek a betegeknek azt sugallja, spontán behajtása valószínűtlen, és a betegek tapasztalni fogja a hosszú távú jelentős morbiditással és gyakran orvoshoz. Továbbá, a kezelés egyszerű és hatékony.
Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta az összes beteg kiadvány ennek a kézirat és a hozzá tartozó képeket. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti benyújtott fájlok képek. 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa Authors ' hozzájárulások katalógusa SJM vállalta a klinikai konzultáció és így a klinikai megfigyelés az egyesület a tünetek a páciensek leírt és gyorsított gyomor kiürülését. KB vállalta a nukleáris medicina vizsgálatok és az eredmények értelmezése. Mindkét szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• A vena cava inferior (IVC) szindróma, mint a kezdeti megnyilvánulása az újonnan diagnosztizált gyomor adenokarcinóma: esetben jelentés
• Egyesület LEC és tnpA Helicobacter pylori gének gyomorrák egy brazil population