Idiopatske pospešeno praznjenje želodca predstavitev pri odraslih s po jedi drisko in reaktivno hipoglikemijo: primer series

idiopatske pospešeno praznjenje želodca predstavi pri odraslih s po jedi drisko in reaktivno hipoglikemijo: Primer seriji
Abstract
Uvod
We so že poročali pridružitvi prebavil in hipoglikemije simptomov, z idiopatsko pospešeno praznjenje želodca. Zdaj smo poroča prvi niz šestih podobnih primerov
predstavitve primerov
bolnika 1:. 24-letnik kavkaški Moški predstavil našega objekta s šestmesečno zgodovini po jedi slabost, napenjanje, napihnjenost, bolečine v trebuhu in povezana driska. Imel je povezana epizod utrujenost, potenje, anksioznost, zmedenost in hrepenenje za sladke hrane. Bolnik 2: 52-year-kavkaški ženska predstavil našega objekta z zgodovino 15-letni po jedi napenjanje, bolečine v trebuhu in drisko, pogosto povezana s slabostjo, hudo potenje in utrujenost. Bolnik 3: z 18-year-kavkaški ženska predstavil našega objekta zgodovine devet-letni po jedi drisko, napihnjenost trebuha in bolečine. Tam je bila povezana slabost, tremor, letargija, in hrepenenje po sladki hrani. Bolnik 4: 77-letnik kavkaški ženska predstavil našega objekta s štirimesečno zgodovini nadželodčnem napihnjenost, bolečine po prehranjevanja in spremembe črevesja navade. Je doživela intermitentno hudo drisko in označen utrujenost, slabost in potenje. Bolnik 5: 23-year-kavkaški ženska predstavil našega objekta z zgodovino dveh let zgodnje sitosti in drisko po jedi. Pritožila se je tudi za občutek omedlevice in šibke med obroki, ko je postala hladna in lepljiva, in večkrat izgubil zavest v teh epizod. Bolnik 6: 64-year-kavkaški ženska predstavil našega objekta z zgodovino 10-letni slabost, zgodnje sitosti in globoke napenjanje sledi driska. Vsi simptomi večinoma pojavi v prvih treh urah po obroku, ko je čutil rahel, zaspan, in je imel željo po sladki hrani. V vseh primerih so bili simptomi ublažiti ali rešiti tako, da sladke hrane ali pijače in odziva na zdravljenje, je bilo 90% ali več v vseh primerih.
Sklepe
Ta serija razširja našo opis tega novega kliničnega sindroma. Vsi bolniki dobro odzvala na zdravljenje za pospešeno praznjenje želodca. Zdravniki v disciplinah endokrinologijo, gastroenterologijo, nevrologije in splošne prakse verjetno, da bi našli te informacije koristne, saj bodo posvetujejo bolnikov z nekaj ali vse od teh simptomov in v deležu od teh bolnikov idiopatske pospešeno praznjenje želodca so lahko prisotne in zagotavljajo uporabno pot za terapevtski poseg.
Uvod
tipični simptomi hipoglikemije, kot so utrujenost, tresenje, potenje, in omedlevice pride na po jedi obdobju kažejo reaktivno hipoglikemijo. To je potrjeno z eno ali dve uri ravni glukoze iz ≤3.9 mmol /L ali enega ali dveh ur ravni glukoze < glukoze na tešče [1] po peroralni obremenitvi z glukozo, ali na raven glukoze v plazmi < 3 mmol /L v po jedi obdobju [2] V središču preiskav za vzrok pogoj je, v preteklosti, je na presnovne motnje, ne pa motnje v prebavilih. odpornost na inzulin in nepravilnosti trebušne slinavke B celic so poročali o nekaterih bolnikih [3], medtem ko so drugi našli zmanjšan odziv na glukagon in povečano občutljivost na inzulin [4]. Vendar pa v mnogih primerih ni vzrok mogoče najti. prej smo poročali o prvi primer po jedi reaktivno hipoglikemijo in driske, povezane z idiopatsko pospešeno praznjenje želodca (IAGE) [5]; Tukaj bomo opisali niz šestih bolnikih, ki imajo enak sindrom simptomov v povezavi z idiopatsko pospešeno praznjenje želodca. Vsi se dobro odzivajo na zdravljenje, namenjene zmanjševanju nenaden pojav velikih količin hrane v proksimalnem črevesju. Predlagamo, da je pospešeni želodca primarni nepravilnost v tej skupini bolnikov.
Case predstavitve
Pacient 1
A 24-year-old kavkaškega človek predstavljen našega objekta s šestmesečno zgodovini kasnješe obroku slabost, napenjanje, napihnjenost, bolečine v trebuhu in povezana driska. Imel je povezana epizod utrujenost, potenje, anksioznost, zmedenost in hrepenenje za sladke hrane, ki, če se jemlje ublažiti te simptome. Ni bilo pomembno družinsko zgodovino, je bil nekadilec, ki so pili manj kot 10 enot alkohola na teden in ni rednih zdravil. Rezultati fizičnega pregleda sta bila brez posebnosti in ni bilo dokazov o avtonomno nevropatijo. Rutinski laboratorijski testi, vključno s testi za delovanje ščitnice in hemoglobina A1c (HbA1c) so bili normalni. Dvanajstnika biopsije, izračunani tomografija (CT) trebuha in medenice, kratek testnega Synacthen so 24-urni urinarnega 5-hidroksi-indol-ocetne kisline (5-HIAA) in vanillyl-mandljeva kislina (VMA) Rezultati preskusov vse normalno. Scintigrafski trdna faza praznjenje želodca študijo uporabe 99mTc-tin koloidne označenih trdno jajce obrok [6], je pokazala pospešeno praznjenje želodca (slika 1) in podaljšano testom tolerance za glukozo s standardno 50 g obremenitvi z glukozo naveden ustrezen dvig glukoze in vrnitev v izhodiščno v 90 minutah toda kasnejši zmanjša na 2,5 mmol /l na 180 minut (slika 2). Postavljena je bila diagnoza idiopatske pospešeno praznjenje želodca, in je dobro odzvala na "paše dieti" dieto (jedel rednih manjših obrokov namesto običajnih dveh ali treh velikih obrokov na dan, z zmanjšanjem rafiniranih ogljikovih hidratov). Njegovi simptomi ostali so se naselili po 18 mesecih sledenja. Slika 1 Čas za polovico radionucleotide (99mTc-tin koloidna) označene preskusne trdni obrok za izhod iz želodca (normalni razpon dana s pikami) je bila hitrejša kot običajno v petih od šestih bolnikov. Stopnja praznjenja v 150 minutah (normalni razpon v majhnih pravokotnikov) je bila večja kot običajno v vseh primerih.
Slika 2 koncentracije glukoze v serumu so bile izmerjene v 30-minutnih intervalih pred in pet ur po peroralnem odmerku 50 g glukoze . Pet bolnikov je razvilo reaktivno hipoglikemijo med 150 in 200 minut, in enega v 300 minutah po zaužitju glukoze.
Bolnika 2
A 52-year-kavkaški ženska predstavljena našega objekta z zgodovino 15-letni po obroku napihnjenost, bolečine v trebuhu in driska. To je pogosto povezano s slabostjo, hudo potenje, utrujenost in "omotica". Ona ne bi redno zdravila, je nekadilec, pili manj kot 10 enot alkohola na teden in ni imela družinsko anamnezo gastrointestinalne ali endokrine bolezni. Rezultati fizičnega pregleda sta bila brez posebnosti in ni bilo nobenih znakov avtonomno nevropatijo. Rutinski testi laboratorij krvi tudi delovanje ščitnice je bilo normalno, in so bili normalni tudi dvanajstniku in debelem biopsije, kratek Synacthen testa, in študija zadržanje 23-seleno-25-homo-tauro-holat (SeHCAT). Scintigrafski trdna faza praznjenje želodca [6] Študija je pokazala, pospešeno praznjenje želodca (slika 1) in razširjeno testom tolerance za glukozo s standardno 50 g obremenitvi z glukozo naveden ustrezen dvig glukoze in se vrniti na izhodiščno vrednost v 30 minutah, poznejši padec za 2,8 mmol /L v 60 minutah, delno okrevanje, vendar drugi padec za 2,8 mmol /l na 150 minut pred vrnitvijo na stalno normalno izhodiščno raven v 210 minutah (slika 2). Diagnoza primarnega pospešenega praznjenja želodca je bila in ji svetoval, naj se zavzamejo "paše dieto". tudi ona je še vedno na zdravljenju na štiriletno spremljanje.
bolnika 3
18-year-kavkaški ženska predstavljena našega objekta zgodovine devet-letni po jedi drisko, napihnjenost trebuha in bolečine . Tam je bila povezana slabost, tremor, letargija, lakoto in željo po sladki hrani. Bila je ne jemljejo redno zdravil, je nekadilec, pili manj kot 10 enot alkohola na teden in ni imela družinsko anamnezo gastrointestinalne ali endokrine bolezni. Rezultati fizičnega pregleda so bili normalni in ni bilo klinični znaki avtonomne nevropatije. Rutinski laboratorijski izvidi krvnih preiskav, vključno z delovanjem ščitnice je bilo normalno, in dvanajstnika biopsije, test kratek Synacthen in majhna študija črevesa barijev bili normalni. Scintigrafski trdna faza praznjenje želodca [6] Študija je pokazala, pospešeno praznjenje želodca (slika 1) in razširjeno testom tolerance za glukozo s standardno 50 g obremenitvi z glukozo naveden ustrezen dvig glukoze, temveč naknadno padec za 2,6 mmol /l na 300 minut (slika 2). Diagnoza idiopatske pospešeno praznjenje želodca je bila in ji svetoval, naj se zavzamejo "paše dieto". Njeni simptomi so ostali poravnani po triletnem spremljanju.
Patient 4
A 77-year-kavkaški ženska predstavljena našega objekta s štirimesečno zgodovini nadželodčnem napihnjenost in bolečine takoj po jedi, povezane z spremeniti v črevesja navade. Je doživela prekinitvami drisko, ki je lahko v nekaterih primerih je bilo hudo. Ona poročali tudi izrazito utrujenost in prekinitvami slabost in potenje. Njeno zdravstveno anamnezo vključeni histerektomijo, raka na jajčnikih in blago hipertenzijo, za katero je prejela flekainid kot njen edini zdravili. Pije okoli 14 enot alkohola na teden in ne kaditi. Njen brat je umrl zaradi kolorektalnega raka. Rezultati fizičnega pregleda sta bila brez posebnosti; je bilo kirurške brazgotine na trebušno steno, in ni bilo nobenih dokazov o avtonomno nevropatijo. Rutinski laboratorijski izvidi krvnih preiskav, vključno z delovanjem ščitnice in HbA1c bili normalni. Dvanajstnika in biopsijskih vzorcev kolona, ​​testne kratek Synacthen, SeHCAT študij zadrževanja testne glukoze vodik dih, in tešče serum insulin rezultati ravni so bili normalni. Scintigrafski trdna faza praznjenja želodca [6] Študija je pokazala, pospešeno praznjenje želodca (slika 1). Razširjen preizkus tolerance za glukozo s standardnim 50 g obremenitvi oralno glukozo pokazala normalno raven glukoze na tešče, ustrezen dvig glukoze in se vrniti na normalno raven v 120 minutah. Insulin in C-peptida ravni zvišala in ostala povišana na 150 minut, po katerem glukoze v serumu padel na 2,2 mmol /l na 150 minut (slika 2). Postavljena je bila diagnoza idiopatske pospešenega praznjenja želodca, povezanih z reaktivno hipoglikemijo. Naš bolnik je bil obdelan z "pašne prehrane". Imela je zelo dober odziv na zdravljenje, in njeni gastrointestinalni simptomi poravnana. Njeni simptomi še naprej dobro nadzorovano z enostavnimi prehranskih ukrepov na 15-mesečnem spremljanju. Ni dokazov o ponovljenega raka jajčnikov je bilo na pregledu njen ginekolog in nobenih drugih bolezni postalo očitno v tem obdobju.
Patient 5
A 23-year-kavkaški ženska predstavljena našega objekta z zgodovino dvoletnem zgodnje sitosti, driska približno 30 minut po tem, ko prehranjevanje in prekinitvami hujšanje. Pritožila se je tudi za občutek omedlevice in šibke med obroki, ko je postala hladna in lepljiva, zelo utrujen in je izgubil zavest v teh epizod na večkrat. Te epizode so se pogosto zaključi s sprejetjem sladke hrane ali tekočine. Bila je ne jemljejo redno zdravil, je nekadilec, pili manj kot 10 enot alkohola na teden in ni imela družinsko anamnezo gastrointestinalne ali endokrine bolezni. Rezultati fizičnega pregleda so bili normalni in ni bilo klinični znaki avtonomne nevropatije. Rutinski laboratorijski testi, vključno z delovanjem ščitnice, celiakijo zaslonu, HbA1c, in kratek Synacthen testa so bili normalni. Poleg tega so ji na tešče gut profil hormon, urina 5-HIAA in 24-urna urinska VMA, SeHCAT študija zadrževanje, kolonoskopija, gastroskopija in sluznice biopsije, in 24-urni rezultati spremljanja elektrokardiogram normalno. Rapid želodca so pokazali na scintigrafijo želodčne študije praznjenje (slika 1); glukoze v serumu znižala na 2,5 mmol /l na 150 minut v daljšem testu tolerance za glukozo 50 g (slika 2). Bila je svetoval, da prevzame "paše dieto" in je imel zelo dober odziv preostalo pa v 18-mesečnem spremljanju.
Bolnika 6
A 64-year-kavkaški ženska predstavljena našega objekta z 10 -Leto zgodovina slabost, zgodnje sitosti in globoke napenjanje sledi driska. Vsi simptomi večinoma pojavi v prvih treh urah po obroku, ko je pogosto videti šibek in otrpel, in je imel željo po sladki hrani. Pogosto razvil rahel tremor v tem obdobju povezano s slabostjo in potenje, kar bi izboljšalo, če je porabljeno sladke hrane ali pijače. Imela je dobro nadzorovana revmatoidni artritis, in je bil sicer dobro. Ni bilo pomembno družinsko anamnezo, pije manj kot pet enot alkohola na teden. Ona ni sprejela nobenih zdravil, ki lahko spremenijo njen gastrointestinalno aktivnost ali nadzora glukoze. Rezultati fizičnega pregleda pokazala značilnosti blage revmatoidnega artritisa, ne pa tudi drugih nepravilnosti. Ona ni imela nobenega dokaza o avtonomno nevropatijo. Vse rutinski rezultati krvnih testov, vključno z delovanjem ščitnice in HbA1c bili normalni. Sluznice biopsije iz dvanajstnika in debelega črevesa, preskus kratek Synacthen, fekalna elastaze in CT trebuha in medenice so bili vsi normalni.
Scintigrafski trdna faza praznjenje želodca študijo [6] pokazala pospešeno praznjenje želodca (slika 1) in razširjeni preizkus tolerance za glukozo je bil opravljen s 50 g peroralni obremenitvi z glukozo po 12-urnem nočnem postu. Inzulina in C-peptida ravni povečal po zaužitju obremenitve glukoze in ostala visoka pri 120 minut, serum glukoze vrnil na izhodiščne vrednosti 5,9 mmol /L in nato padla na 2,8 mmol /l na 150 minut (slika 2). Simptomi naših bolnikov rešiti s prehransko svetovanje in začetek iz "pašnikov prehrane". Njeni simptomi še naprej dobro nadzorovano z enostavnimi prehranskih ukrepov na dveletnem spremljanju.
Razprava
Driska je prišlo od enega do tri ure po obroku, napihnjenost 15 do 50 minut po začetku obroka, in slabost je tudi Pomembna značilnost, povezana tresenje in potenje kaže hipoglikemija [7]. En bolnik je izgubil zavest večkrat v tem obdobju, drugi občasno postal zmeden in akutno tesnobe in izboljšalo po jedo sladke hrane, v skladu z poročali značilnosti nevroloških učinkov hipoglikemije [8]. Hipoglikemično simptomi pojavili med eno in tri ure po obroku, in so bile povezane z letargijo, pogosto dovolj resen, da s spanjem čez dan, vendar pogosto rešujejo po zaužitju sladke hrane ali pijače.
To je prvi primer, serija poročati ta kombinacija simptomov, ki jih idiopatski povzroča pospešeno praznjenje želodca in posledično reaktivno hipoglikemijo in gastrointestinalne motnje. Naše prejšnji poročilo zadeva [5] opisuje primer indeksa pacienta s tem stanju. Podobni simptomi so pogosto najdemo v "sindrom post-želodca, kjer se reaktivna hipoglikemija, driska in napenjanje proizvedena s hitrim tranzitom hrane iz želodca v tanko črevo [9]. Identificirali smo podoben mehanizem kot verjeten vzrok za hipoglikemijo pri naših bolnikov (slika 3), ki je prav tako odzval na nizko rafiniranega pašne ogljikovih hidratov dieti. V nedavnem pregledu hipoglikemije pri bolnikih, ki so brez sladkorne bolezni [10], so priznali pomen idiopatski hipoglikemija pri splošni praksi družinskih zdravnikov. Slika 3 Bolnik 5: naš bolnik serum insulin (prekinjena črta) in C-peptida (črtkana črta) ravni so prikazane v zvezi s koncentracijo glukoze v serumu (neprekinjena črta) po 50 g obremenitvijo ustno glukoze, sprejete v času 0.
Sklepi
Kdaj naj bolnikom z relativno nespecifičnih simptomov driska, slabost in napihnjenost trebuha kliniki v svoje diferencialno diagnozo možnost idiopatske pospešeno praznjenje želodca. Bolniki s to boleznijo lahko predstavlja, da gastroenerologi, nevrologi, endokrinologi in družinske zdravnike. Menimo, da je ta sindrom, da je pomembno, saj je dolgo trajanje simptomov v treh od teh bolnikov kaže spontano okrevanje je malo verjetno, in da bolniki bodo doživeli dolgoročno znatno obolevnost in pogosto poiskati zdravniško pomoč. Poleg tega zdravljenja je preprosta in učinkovita.
Soglasje PODJETJA
Pisna privolitev je bila pridobljena iz vseh bolnikov za objavo tega članka in vseh priloženih slik. Kopijo pisnega soglasja je na voljo za pregled s strani Editor-in-Chief te revije.
Izjave
Avtorji "prvotna predložiti datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slik. "Izvirno datoteko na sliki 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf avtorjev 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki številka 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf avtorjev prvotni datoteki slika 3 nasprotujočimi si interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorji" prispevki
SJM zavezala klinične posvetovanja in je klinično opazovanje združenja simptomov naših bolnikov je opisano in pospešeno praznjenje želodca. KB zavezala preiskave jedrske medicine in interpretacijo rezultatov. Oba avtorja prebral in potrdil končni rokopis.

• Slabše vena cava (IVC) sindrom kot začetno manifestacijo na novo diagnosticirano adenokarcinomom želodca: prikaz primera
• Združenje LEC in tnpA Helicobacter pylori genov z rakom želodca v brazilski population