Idiopathische versnelde maaglediging presenteren bij volwassenen met postprandiale diarree en reactieve hypoglykemie: een case series

Idiopathische versnelde maaglediging presenteren bij volwassenen met postprandiale diarree en reactieve hypoglykemie: een case series
De abstracte Introductie
We hebben eerder gemeld de associatie van gastro-intestinale en hypoglycemische symptomen, met idiopathische versnelde maaglediging. Wij rapporteren nu de eerste serie van zes soortgelijke zaken
Geval presentaties
Patient. 1: Een 24-jarige blanke man voorgesteld aan onze faciliteit met een zes maanden durende geschiedenis van de post-prandiale misselijkheid, winderigheid, een opgeblazen gevoel, buikklachten en diarree. Hij had afleveringen van vermoeidheid, zweten, angst, verwarring en hunkering geassocieerd voor zoete voedingsmiddelen. Patiënt 2: Een 52-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een 15-jarige geschiedenis van de post-prandiale opgeblazen gevoel, buikpijn en diarree, vaak gepaard met misselijkheid, ernstige zweten en vermoeidheid. Patiënt 3: Een 18-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een negen-jarige geschiedenis van postprandiale diarree, opgeblazen gevoel en pijn. Er was geassocieerd misselijkheid, tremor, lethargie, en verlangen naar zoete voedingsmiddelen. Patiënt 4: Een 77-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een vier maanden durende geschiedenis van epigastrische buik, pijn na het eten en een verandering in de stoelgang. Ze ervaren intermitterende ernstige diarree en gemarkeerd vermoeidheid, misselijkheid en zweten. Patiënt 5: Een 23-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een twee-jarige geschiedenis van de vroege verzadiging, en diarree na het eten. Ze klaagde ook van zwakke en zwakke gevoel tussen de maaltijden, als ze het koud en klam werd, en bij verschillende gelegenheden verloor het bewustzijn tijdens deze episodes. Patiënt 6: Een 64-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een 10-jarige geschiedenis van misselijkheid, vroege verzadiging en diepgaande opgeblazen gevoel, gevolgd door diarree. Alle symptomen voornamelijk voorgedaan in de eerste drie uur na het eten, toen ze voelde zich slap, lusteloos, en had een verlangen naar zoete voedingsmiddelen. In alle gevallen werden symptomen verlicht of verholpen door het nemen van zoet voedsel of drinken en de respons op de behandeling was 90% of meer in alle gevallen.
Conclusies
This vergroot onze definitie van deze nieuwe klinische syndroom. Alle patiënten reageerden goed op de behandeling van versnelde maaglediging. Clinici in de disciplines van endocrinologie, gastro-enterologie, neurologie en algemene praktijk zullen waarschijnlijk deze informatie nuttig zijn als ze patiënten in overleg met enkele of alle van deze symptomen en in een deel van deze patiënten idiopathische versnelde maaglediging kan aanwezig zijn en een nuttig avenue voor therapeutische interventie.
Introductie Ondernemingen de typische symptomen van hypoglykemie, zoals vermoeidheid, tremor, zweten, en flauwte die zich in de postprandiale periode suggereren reactieve hypoglykemie. Dit wordt bevestigd door een of twee uur glucose niveau van ≤3.9 mmol /l of een of twee uur glucoseniveau < nuchtere glucose [1] Na een orale glucose belasting, of plasmaglucosegehalte < 3 mmol /l in de postprandiale periode [2] De focus van onderzoek naar de oorzaak van de aandoening heeft, in het verleden, bezig metabole stoornissen in plaats van gastro-intestinale stoornissen. Insulineresistentie en pancreatische B-cel afwijkingen gemeld bij sommige patiënten [3], terwijl andere een verminderde respons op glucagon en een verhoogde gevoeligheid voor insuline [4] zijn gevonden. In veel gevallen geen oorzaak gevonden kan worden. We hebben eerder gemeld een eerste geval van postprandiale reactieve hypoglykemie en diarree geassocieerd met idiopathische versnelde maaglediging (iage) [5]; Hier beschrijven we een serie van zes patiënten die de symptomen syndroom geassocieerd met idiopathische versnelde maaglediging hebben. Alle goed reageren op behandeling ondergaan die de plotselinge verschijning van grote hoeveelheden voedsel in de proximale darm verminderen. Wij stellen voor dat versnelde maaglediging is een primaire afwijking in deze groep patiënten.
Case presentaties
Patiënt 1
Een 24-jarige blanke man voorgesteld aan onze faciliteit met een zes maanden durende geschiedenis van post- prandiale misselijkheid, winderigheid, een opgeblazen gevoel, buikpijn en diarree. Hij had afleveringen van vermoeidheid, zweten, angst, verwarring en hunkering geassocieerd voor zoete voedingsmiddelen die bij inname verlicht deze symptomen. Er was geen significant familiegeschiedenis, was hij een niet-roker die minder dan 10 eenheden alcohol per week dronken en had regelmatig medicijnen niet innemen. De resultaten van een lichamelijk onderzoek waren onopvallend en er was geen bewijs van een autonome neuropathie. Routine laboratoriumtests met inbegrip van tests voor schildklierfunctie en hemoglobine A1c (HbA1c) waren normaal. Duodenale biopten, een computertomografie (CT) scan van de buik en het bekken, een korte Synacthen test, 24-uurs urine 5-hydroxy-indol-azijnzuur (5-HIAA) en vanillyl-amandelzuur (VMA) testresultaten waren allemaal normaal. Een scintigrafische vaste fase maaglediging studie waarin 99mTc-tin colloïde-gelabelde vaste egg maaltijd [6] bleek versnelde maaglediging (figuur 1) en zijn verdere tests glucosetolerantie met een standaard 50 g glucose belasting die een geschikte toename van glucose en weer basislijn in 90 minuten maar een volgende daling tot 2,5 mmol /l bij 180 minuten (Figuur 2). Een diagnose van idiopathische versnelde maaglediging werd gemaakt, en hij reageerde goed op een 'grazen dieet' dieet (eet regelmatig kleine maaltijden in plaats van de gebruikelijke twee of drie grote maaltijden per dag, met een vermindering van geraffineerde koolhydraten). Zijn symptomen zijn gebleven geregeld na 18 maanden follow-up. Figuur 1 De tijd voor halve radionucleotide (99mTc-tin colloïde) gemerkt Stevig maaltijd om de maag (normale bereik van de dots) verlaten was sneller dan normaal in vijf van de zes patiënten. De mate van lediging op 150 minuten (normale bereik rechthoekjes) groter dan normaal in alle gevallen.
Figuur 2 Serum glucose concentraties werden gemeten bij 30 minuten intervallen vóór en vijf uur na een orale dosis 50 g glucose . Vijf patiënten ontwikkelden reactieve hypoglykemie tussen de 150 en 200 minuten, en één op 300 minuten na inname van de glucose.
Patiënt 2
Een 52-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een 15-jarige geschiedenis van postprandiale opgeblazen gevoel, buikpijn en diarree. Dit werd vaak geassocieerd met misselijkheid, ernstige zweten, vermoeidheid en 'licht gevoel in het hoofd'. Ze had reguliere medicatie niet nemen, was een niet-roker, dronk minder dan 10 eenheden alcohol per week en had geen familie geschiedenis van gastro-intestinale of endocriene ziekten. De resultaten van een lichamelijk onderzoek waren onopvallend en er waren geen tekenen van autonome neuropathie. Routine bloedonderzoeken in het laboratorium met inbegrip van schildklierfunctie waren normaal, en de twaalfvingerige darm en dikke darm biopten, een korte Synacthen-test, en een 23-seleno-25-homo-tauro-cholate (SeHCAT) retentie studie waren ook normaal. Een scintigrafische vaste fase maaglediging [6] studie onthulde versnelde maaglediging (figuur 1) en zijn verdere tests glucosetolerantie met een standaard 50 g glucose belasting die een geschikte toename van glucose en tot de uitgangswaarde in 30 minuten maar latere dalen tot 2,8 mmol /l bij 60 minuten, een gedeeltelijk herstel, maar een tweede daling tot 2,8 mmol /l bij 150 minuten voor de terugkeer naar een stabiele normale basisniveau bij 210 minuten (figuur 2). Een diagnose van de primaire versnelde maaglediging werd gemaakt en ze werd geadviseerd om het nemen van een 'grazen dieet'. Ze blijft goed op deze behandeling op vier jaar follow-up.
Patiënt 3
Een 18-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een negen-jarige geschiedenis van postprandiale diarree, opgeblazen gevoel en pijn . Er werd geassocieerd misselijkheid, tremor, lethargie, honger en verlangen naar zoete voedingsmiddelen. Ze was niet het nemen van reguliere medicatie, was een niet-roker, dronk minder dan 10 eenheden alcohol per week en had geen familie geschiedenis van gastro-intestinale of endocriene ziekten. De resultaten van een lichamelijk onderzoek waren normaal en er was geen klinische tekenen van autonome neuropathie. Routine laboratorium bloedonderzoek resultaten inclusief schildklierfunctie waren normaal, en duodenale biopten, een korte Synacthen-test, en de dunne darm barium studie waren normaal. Een scintigrafische vaste fase maaglediging [6] studie onthulde versnelde maaglediging (figuur 1) en zijn verdere tests glucosetolerantie met een standaard 50 g glucose belasting die een geschikte toename van glucose, maar een later dalen tot 2,6 mmol /l bij 300 minuten (Figuur 2). Een diagnose van idiopathische versnelde maaglediging werd gemaakt en ze werd geadviseerd om het nemen van een 'grazen dieet'. Haar symptomen zijn gebleven afgerekend op drie jaar follow-up.
Patiënt 4
Een 77-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een vier maanden durende geschiedenis van epigastrische buik en pijn al snel na het eten in verband met een verandering in de stoelgang. Ze ervaren intermitterende diarree, dat op gevallen ernstig was. Ze meldde ook duidelijke vermoeidheid en intermitterende misselijkheid en zweten. Haar medische geschiedenis omvatte een hysterectomie, eierstokkanker en milde hypertensie, waarvoor zij flecainide ontvangen als haar enige medicatie. Ze dronk ongeveer 14 eenheden alcohol per week en niet roken. Haar broer stierf aan colorectaal carcinoom. De resultaten van een lichamelijk onderzoek waren onopvallend; er chirurgische littekens op de buikwand, en er was geen bewijs van autonome neuropathie. Routine laboratorium bloedonderzoek resultaten, waaronder de schildklierfunctie en HbA1c waren normaal. Twaalfvingerige darm en dikke darm biopten, een korte Synacthen test, SeHCAT retentie studie, glucose waterstof ademtest en nuchtere serum insuline niveau resultaten waren normaal. Een scintigrafische vaste fase maaglediging [6] studie onthulde versnelde maaglediging (figuur 1). Een uitgebreide testen glucosetolerantie met een standaard 50 g orale glucose belasting bleek een normale nuchtere glucose niveau, een passende verhoging van glucose en terug te keren naar normale niveaus op 120 minuten. Insuline en C-peptide niveaus steeg en bleef verhoogd op 150 minuten waarna serum glucose daalde tot 2,2 mmol /l bij 150 minuten (Figuur 2). Een diagnose van idiopathische versnelde maaglediging geassocieerd met reactieve hypoglycemie gemaakt. De patiënt werd behandeld met een "grazing dieet. Ze had een zeer goede respons op de behandeling, en haar maag-darmklachten geregeld. Haar symptomen bleven goed gecontroleerd met eenvoudige dieetmaatregelen bij 15 maanden follow-up. Geen bewijs van recidiverende eierstokkanker werd gevonden op toetsing door haar gynaecoloog en geen andere ziekten werd manifest over deze periode.
Patiënt 5
Een 23-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een twee-jarige geschiedenis van vroege verzadiging, diarree ongeveer 30 minuten na het eten en intermitterende gewichtsverlies. Ze klaagde ook van zwakke en zwakke gevoel tussen de maaltijden, toen ze werd koud en klam, zeer vermoeid en verloor het bewustzijn tijdens deze episodes bij verschillende gelegenheden. Deze episodes kunnen vaak worden beëindigd door het nemen van zoete voedingsmiddelen of vloeistoffen. Ze was niet het nemen van reguliere medicatie, was een niet-roker, dronk minder dan 10 eenheden alcohol per week en had geen familie geschiedenis van gastro-intestinale of endocriene ziekten. De resultaten van een lichamelijk onderzoek waren normaal en er was geen klinische tekenen van autonome neuropathie. Routine laboratorium testresultaten met inbegrip van de schildklierfunctie, coeliakie scherm, HbA1c, en een korte Synacthen-test waren normaal. Verder is haar nuchtere darm hormoon profiel, urine 5-HIAA en 24-uurs urine VMA, SeHCAT retentie studie, colonoscopie, gastroscopie en mucosale biopsies, en 24-uurs monitoring van het elektrocardiogram resultaten waren normaal. Snelle maaglediging werd gedemonstreerd op een scintigrafische maaglediging studie (figuur 1); serum glucose daalde tot 2,5 mmol /l bij 150 minuten tijdens een lange 50 g glucose tolerantie test (Figuur 2). Ze werd geadviseerd om het nemen van een 'grazen dieet' en had een zeer goede respons blijft goed bij 18 maanden follow-up.
Patiënt 6
Een 64-jarige blanke vrouw presenteerde naar onze faciliteit met een 10 -jarige geschiedenis van misselijkheid, vroege verzadiging en diepgaande opgeblazen gevoel, gevolgd door diarree. Alle symptomen voornamelijk voorgedaan in de eerste drie uur na het eten, toen ze vaak voelde zich slap en lusteloos, en had een verlangen naar zoete voedingsmiddelen. Ze ontwikkelde vaak een boete tremor tijdens deze periode in verband met misselijkheid en zweten, die zou verbeteren als ze verbruikt zoete voedingsmiddelen of drinken. Ze had goed gecontroleerde reumatoïde artritis en was anders goed. Er was geen significant familiegeschiedenis, dronk ze minder dan vijf eenheden alcohol per week. Ze leverde geen medicijnen die haar maagdarmmotiliteit of glucose controle kunnen veranderen nemen. De resultaten van een lichamelijk onderzoek onthulde kenmerken van milde reumatoïde artritis, maar geen andere afwijkingen. Ze had geen bewijs van autonome neuropathie niet. Alle routine bloedonderzoek resultaten met inbegrip van de schildklierfunctie en HbA1c waren normaal. Mucosale biopten van het duodenum en colon, een korte Synacthen test fecale elastase en een CT-scan van de buik en bekken waren normaal.
Een scintigrafische vastefase maaglediging studie [6] bleek versnelde maaglediging (figuur 1) en een uitgebreide glucose tolerantie test werd uitgevoerd met een 50 g orale glucose belasting na een 12 uur durende nacht vasten. Insuline en C-peptide niveaus steeg na inname van de glucosebelasting en bleef met 120 minuten, serum glucose terug tot de uitgangswaarden van 5,9 mmol /l en vervolgens daalden tot 2,8 mmol /l bij 150 minuten (Figuur 2). symptomen van onze patiënt opgelost met voedingsadvies en het nemen van een 'grazen dieet'. Haar symptomen bleven goed gecontroleerd met eenvoudige dieetmaatregelen op twee jaar follow-up.
Discussie
Diarree plaatsgevonden tussen één en drie uur na het eten, opgeblazen gevoel 15 tot 50 minuten na aanvang van de maaltijd en misselijkheid was ook een opvallende kenmerk, geassocieerd tremor en zweten suggereren hypoglykemie [7]. Eén patiënt verloor het bewustzijn bij verschillende gelegenheden tijdens deze periode, een ander af en toe werd verward en acuut angstig en verbeterd na het eten van zoete voedingsmiddelen, in overeenstemming met meldde kenmerken van de neurologische effecten van hypoglykemie [8]. De hypoglycemische symptomen plaatsgevonden tussen een en drie uur na het eten, en werden geassocieerd met lethargie, vaak ernstig genoeg om te slapen rechtvaardigen tijdens de dag, maar meestal verdwenen na inname van zoet voedsel of drinken.
Dit is de eerste case series te melden deze combinatie van symptomen veroorzaakt door idiopathische versnelde maaglediging en gevolgschade reactieve hypoglycemie en maagdarmstoornissen. Onze vorige case report [5] beschrijft de index geval van een patiënt met deze aandoening. Gelijkaardige symptomen zijn vaak te vinden in de 'post-gastrectomy syndroom', waar reactieve hypoglykemie, diarree en een opgeblazen gevoel worden geproduceerd door een snelle doorvoer van voedsel uit de maag naar de dunne darm [9]. We identificeerden een vergelijkbaar mechanisme als waarschijnlijke oorzaak van hypoglykemie bij onze patiënten (figuur 3), die ook in op een laag geraffineerde koolhydraten grazing dieet. In een recente beoordeling van hypoglykemie bij patiënten die niet-diabetische [10], het belang idiopathische hypoglykemie in de algemene praktijk van huisartsen werd erkend. Figuur 3 Patiënt 5: onze patiënt serum insuline (onderbroken lijn) en C-peptide (gestippelde lijn) niveaus worden weergegeven in verhouding tot bloedglucosespiegels (doorgetrokken lijn) na een 50 g orale glucose belasting genomen op tijdstip 0.
Conclusies
Wanneer patiënten aanwezig met relatief niet-specifieke symptomen van diarree, misselijkheid en opgeblazen gevoel clinici moeten in hun differentiële diagnose de mogelijkheid van idiopathische versnelde maaglediging. Patiënten met deze aandoening kunnen presenteren aan gastro-enterologen, neurologen, endocrinologen en huisartsen. Wij beschouwen dit syndroom te belangrijk als de lange duur van de symptomen in drie van deze patiënten suggereert spontaan herstel onwaarschijnlijk is en dat patiënten zal op lange termijn significante morbiditeit ervaren en vaak deskundig medisch advies inwinnen. Bovendien is de behandeling is eenvoudig en doeltreffend.
Toestemming
schriftelijke toestemming werd verkregen van alle patiënten voor publicatie van dit manuscript en begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf Authors' 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
Authors' bijdragen
SJM begonnen met de klinische consulten en maakte de klinische observatie van de vereniging van de symptomen van onze patiënten beschreven en versnelde maaglediging. KB ondernam het nucleair geneeskundig onderzoek en de interpretatie van de resultaten. Beide auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• De vena cava inferior (IVC) syndroom als de eerste manifestatie van nieuw gediagnosticeerde adenocarcinoom: een zaak report
• Vereniging van LEC en TNPA Helicobacter pylori genen met maagkanker in een Braziliaanse bevolking