Idiopatska ubrzano pražnjenje želuca predstavljanja u odraslih osoba s nakon obroka proljeva i reaktivnu hipoglikemiju: slučaj series

Idiopatska ubrzanog pražnjenja želuca predstavljanja u odraslih osoba s nakon obroka proljeva i reaktivnu hipoglikemiju: Primjer serije pregled apstraktne pregled Uvod
we su ranije izvijestili društvo gastrointestinalnih i hipoglikemije simptoma, s idiopatskom ubrzanog pražnjenja želuca. Sada prijaviti prvu seriju od šest sličnih slučajeva
prezentacije slučaja pregled pacijenta 1:. A 24-godišnji bijelac muškarac predstavljen našeg objekta sa šest mjeseci poviješću nakon obroka mučnina, nadutost, nadutost, abdominalnih nemir i povezane proljev. On je povezan epizode umora, znojenja, tjeskobe, zbunjenosti i žudnja za slatkim namirnicama. Pacijent 2: 52-godišnji bijelac žena predstavljena našeg objekta sa 15 godina povijesti nakon obroka nadutost, bolovi u trbuhu i proljev, često povezana s mučninom, teške znojenje i umor. Pacijent 3: 18-godišnji bijelac žena predstavljena našeg objekta s devet godina povijesti nakon obroka proljeva, nadutosti i bolova. Bilo je povezana mučnina, tremor, letargija, i žudnja za slatkim namirnicama. Pacijent 4: 77-godišnji bijelac žena predstavljena našeg objekta sa četiri mjeseca poviješću epigastričan nadimanje, bol nakon jela i promjene u crijeva naviku. Ona je doživjela povremenih tešku dijareju i označen umor, mučnina i znojenje. Pacijent 5: 23-godišnji bijelac žena predstavljena našeg objekta sa dva-godišnjoj povijesti rane sitosti i proljev nakon jela. Ona je također žalili na osjećaj blijeda i slaba između obroka, kada je postala hladna i znojan, te je u nekoliko navrata izgubio svijest tijekom tih epizoda. Pacijent 6: 64-godišnji bijelac žena predstavljena našeg objekta s 10-godišnjoj povijesti od mučnine, rana sitost i duboke nadutost nakon toga proljev. Svi simptomi uglavnom se dogodila u prva tri sata nakon jela, kad je osjetila slab, letargičan, i imao je žudnja za slatkim namirnicama. U svim slučajevima, simptomi su ublažiti ili riješiti uzimanjem slatke hrane ili pića i odgovor na liječenje bio je 90% ili više u svim slučajevima. Pregled Zaključci pregled Ova serija proširuje našu opis ovog novog kliničkog sindroma. Svi pacijenti dobro reagiraju na liječenje zbog ubrzanog pražnjenja želuca. Kliničari u disciplinama endokrinologiju gastroenterologije, neurologiju i opće prakse su vjerojatno da će pronaći ove informacije korisne jer oni će se konzultirati bolesnika s neke ili sve od ovih simptoma, a kod dijela ovih bolesnika idiopatska ubrzano pražnjenje želuca mogu biti prisutne i dati koristan put za terapijsku intervenciju. pregled, Uvod
tipični simptomi hipoglikemije, kao što su umor, tremor, znojenje i slabost koji je nastao u nakon obroka razdoblju predložiti reaktivnu hipoglikemiju. To je potvrdio i jedan ili dva sata razina glukoze u ≤3.9 mmol /L ili jedan ili dva sata razina glukoze u < glukoza natašte [1] nakon usmenog opterećenja glukozom, ili kao razinu glukoze u plazmi A3 mmol /L u nakon obroka razdoblju [2] U fokusu istrage za uzrok stanja je, u prošlosti, bio na metaboličkih poremećaja, a ne gastrointestinalne disfunkcije. Inzulinska rezistencija i B-stanica gušterače abnormalnosti su u nekih bolesnika [3], dok su drugi otkrili smanjeni odgovor na glukagon i povećanu osjetljivost na inzulin. [4] Međutim, u mnogim slučajevima nema razloga može naći. Smo ranije naveli početni slučaj post-prandial reaktivnu hipoglikemiju i proljev povezan s idiopatski ubrzano pražnjenje želuca (IAGE) [5]; Ovdje se opisuju niz od šest pacijenata koji imaju isti sindrom simptoma zajedno s idiopatskom ubrzanog pražnjenja želuca. Sve dobro reagiraju na liječenje dizajniran kako bi se smanjila iznenadnu pojavu velike količine hrane u proksimalnom crijeva. Predlažemo da se ubrzano pražnjenje želuca je primarna abnormalnost u ovoj skupini pacijenata. Pregled prezentacije slučaja pregled Bolesnik 1 pregled A 24-godišnji kavkaski čovjek predstavio našeg objekta sa šest mjeseci poviješću post- prandijalna mučnina, nadutost, nadutost, nelagoda u trbuhu i povezane proljev. On je povezan epizode umora, znojenja, tjeskobe, zbunjenosti i žudnja za slatkim hranu koja zajedno poboljšane ove simptome. Nije bilo značajne obiteljske povijesti, bio je nepušač koji su pili manje od 10 jedinica alkohola tjedno i nije se redovite lijekove. Rezultati fizikalnog pregleda nisu bile vidljive i nije bilo dokaza o autonomna neuropatija. Rutinski laboratorijski testovi, uključujući testove za funkciju štitnjače i hemoglobina A1c (HbA1c) bili su normalni. Dvanaesnika biopsije, A kompjutorizirana tomografija (CT) od trbuha i zdjelici, kratka Synacthen test, 24-satna mokraćnog 5-hidroksi-indol-octene kiseline (5-HIAA) i vanilil-bademove kiseline (VMA) rezultati ispitivanja bili su normalan. Scintigrafskoj krute faze želučanom pražnjenju studija koristeći 99mTc-kositar koloid obilježenim kruti jaje obrok [6] otkriva ubrzano pražnjenje želuca (slika 1) i proširena test tolerancije glukoze sa standardnim 50 g unošenja glukoze navedeno odgovarajuće porast glukoze i vratiti se osnovica u 90 minuta, ali naknadni pad od 2,5 mmol /L na 180 minuta (slika 2). Dijagnoza idiopatske ubrzanog pražnjenja želuca, napravljen je i on dobro reagirali na 'ispašu dijeta' prehrane (jesti redovite male obroke, umjesto uobičajenih dva ili tri velika obroka dnevno, sa smanjenjem rafiniranih ugljikohidrata). Njegovi simptomi su ostali naselili nakon 18 mjeseci praćenja. Slika 1 Vrijeme za pola radionukleotida (99mTc-tin koloid) s oznakom ispitnog čvrstog obroka za izlaz iz želuca (normalni raspon daje točkica) bio je brži nego što je normalno u pet od šest pacijenata. Stupanj pražnjenje na 150 minuta (normalnog raspona u malim pravokutnicima) bila veća od normalne u svim slučajevima.
Sliku 2 koncentracije glukoze u serumu mjerene su u intervalima od 30 minuta prije i za pet sati nakon 50 g oralne doze glukoze , Pet pacijenata razvila reaktivna hipoglikemija između 150 i 200 minuta, i jedan na 300 minuta, nakon uzimanja glukoze.
Bolesnica 2 pregled, 52-year-old Kavkaza žene predstavio našeg objekta sa 15 godina povijesti nakon obroka, nadutost, bolovi u trbuhu i proljev. To je često povezana s mučninom, teške znojenje, umor i "svjetlo headedness '. Nije se redovite lijekove, bio nepušač, popio manje od 10 jedinica alkohola tjedno i imali obiteljsku povijest gastrointestinalnog ili endokrini bolesti. Rezultati fizikalnog pregleda nisu bile vidljive i nije bilo nikakvih znakova autonomna neuropatija. Rutinske laboratorijske krvne pretrage uključujući i funkciju štitnjače bili normalni i dvanaesnika i crijevna biopsije, kratko Synacthen testa, a 23-seleno-25.-homo-Tauro-kolata (SeHCAT) studij za zadržavanje također su bili normalni. Scintigrafskoj krute faze želučanog pražnjenja [6] studija otkrilo ubrzano pražnjenje želuca (Slika 1) i proširena testa tolerancije glukoze sa standardnim 50 g unošenja glukoze navedeno odgovarajuće porast glukoze i povratak na osnovne vrijednosti za 30 minuta, ali naknadno pada na 2,8 mmol /L na 60 minuta, djelomični oporavak, ali drugi pad od 2,8 mmol /L na 150 minuta prije povratka u stalnom normalnu osnovnu razinu na 210 minuta (slika 2). Dijagnoza primarnog ubrzanog pražnjenja želuca napravljena i ona je savjetovala da se do 'ispašu dijeta'. Ona je i dalje dobro na ovom tretmanu u četverogodišnjem praćenja.
Patient 3 pregled, 18-year-old Kavkaza žene predstavio našeg objekta s devet godina povijesti nakon obroka proljeva, nadutosti i bolova , Tu je bio povezan mučninu, tremor, letargija, glad i žudnja za slatkim namirnicama. Nije bila redovita lijekove, bio nepušač, popio manje od 10 jedinica alkohola tjedno i imali obiteljsku povijest gastrointestinalnog ili endokrini bolesti. Rezultati fizikalnog pregleda su bili normalni i nije bilo kliničkih dokaza o autonomna neuropatija. Rutinski laboratorijski nalazi krvi, uključujući funkciju štitnjače bili normalni i dvanaesnika, biopsije kratko Synacthen test, i tankog crijeva barij studija bili su normalni. Scintigrafskoj krute faze želučanog pražnjenja [6] studija otkrilo ubrzano pražnjenje želuca (Slika 1) i proširena testa tolerancije glukoze sa standardnim 50 g unošenja glukoze navedeno odgovarajuće porast glukoze, nego naknadno pada na 2,6 mmol /L na 300 minuta (Slika 2). Dijagnoza idiopatske ubrzanog pražnjenja želuca napravljena i ona je savjetovala da se do 'ispašu dijeta'. Njezini simptomi su ostali naselili na tri godine praćenja. Pregled Pacijent 4. pregled 77-godišnje Kavkaza žene predstavio našeg objekta sa četiri mjeseca poviješću epigastričan nadimanje i bol ubrzo nakon jedenja povezan s promijeniti u crijeva naviku. Ona je doživjela povremenih proljeva, koji se povremeno bila teška. Ona je također izvijestio označena umora i povremenih mučnina i znojenje. Njezino zdravstveno stanje je uključivao histerektomiju, raka jajnika i blage hipertenzije za koju je dobila flekainida kao njezin jedini lijek. Pila je oko 14 jedinica alkohola tjedno i ne pušiti. Njezin brat je umro od kolorektalnog karcinoma. Rezultati fizikalnog pregleda nisu bile vidljive; bilo je kirurški ožiljci na trbušnu stijenku, i nije bilo dokaza o autonomna neuropatija. Rutinski laboratorijski nalazi krvi, uključujući funkciju štitnjače i HbA1c bili normalni. Dvanaesnika i crijevna biopsija, kratki Synacthen test, SeHCAT studija zadržavanje, glukoza vodik dah test, i posta inzulina u serumu rezultati na razini su bili normalni. Želučani pražnjenje scintigrafskoj krute faze [6] studija otkrilo ubrzava pražnjenje želuca (slika 1). Prošireni test tolerancije glukoze sa standardnom 50 g opterećenja oralne glukoze pokazalo normalnu razinu glukoze natašte, odgovarajuću porast glukoze i vrati na normalnu razinu na 120 minuta. Inzulin i razina C-peptida je ustao i ostao povišen na 150 minuta, nakon čega glukoze u serumu pao na 2,2 mmol /L na 150 minuta (slika 2). Dijagnoza idiopatske ubrzanog pražnjenja želuca povezane s reaktivnu hipoglikemiju je napravio. Pacijentica je tretirana s 'pasu prehrane'. Imala je jako dobar odgovor na liječenje, a njezini su gastrointestinalni simptomi riješeno. Njezini simptomi i dalje može dobro kontrolirati jednostavne prehrambene mjere na 15-mjesečnog praćenja. Nema dokaza o rekurentne raka jajnika je pronađen na pregledu njezin ginekolog i nema drugih bolesti postala očituje u tom razdoblju.
Pacijent 5 pregled 23-year-old Kavkaza žene predstavio našeg objekta sa dva-godišnjoj povijesti rana sitost, proljev oko 30 minuta nakon jela i isprekidanog mršavljenja. Ona je također žalili na osjećaj blijeda i slaba između obroka, kada je postala hladna i znojan, jako umoran i izgubio je svijest za vrijeme tih epizoda u nekoliko navrata. Te epizode često može raskinuti uzimanjem slatke hrane ili tekućine. Nije bila redovita lijekove, bio nepušač, popio manje od 10 jedinica alkohola tjedno i imali obiteljsku povijest gastrointestinalnog ili endokrini bolesti. Rezultati fizikalnog pregleda su bili normalni i nije bilo kliničkih dokaza o autonomna neuropatija. Rutinski laboratorijski nalazi, uključujući funkcije štitnjače, celijakije ekran, HbA1c i kratko Synacthen testa bili su normalni. Nadalje, njezina posta gut hormon profil, mokraćnog 5-HIAA i 24-satni mokraćnog VMA, SeHCAT zadržavanje studija, kolonoskopija, gastroskopija i mukozne biopsije, a 24-satni rezultati praćenja elektrokardiogram bili normalni. Brzo pražnjenje želuca pokazana na scintigrafske pražnjenja želuca studije (Slika 1); glukoza u serumu pao na 2,5 mmol /L na 150 minuta za vrijeme produženog 50 g testa tolerancije na glukozu (Slika 2). Ona je savjetovano da se do 'ispašu dijeta "i imao je vrlo dobar odgovor preostalo i na 18-mjesečnog praćenja.
Patient 6 pregled 64-godišnja Kavkaza žene predstavio našeg objekta sa 10 -godiĹnje povijest mučnina, rane sitosti i duboke nadutost nakon toga proljev. Svi simptomi uglavnom se dogodila u prva tri sata nakon jela, kada je često osjećao slab i letargičan, i imao je žudnja za slatkim namirnicama. Ona je često razvio fini tremor u tom periodu povezana s mučninom i znojenje, što bi se poboljšala ako se konzumira slatke hrane ili pića. Što je dobro kontrolirati reumatoidnog artritisa, te je inače dobro. Nije bilo značajne obiteljske povijesti, ona pili manje od pet jedinica alkohola tjedno. Nije uzimati nikakve lijekove koji bi mogli izmijeniti njezin gastrointestinalni motilitet ili kontrolu glukoze. Rezultati fizički pregled otkriva obilježja blage reumatoidnog artritisa, ali ne i druge abnormalnosti. Nije imala nikakve dokaze o autonomna neuropatija. Sve rutinske rezultati ispitivanja krvi, uključujući funkciju štitnjače i HbA1c bili normalni. Mukozne biopsije iz duodenuma i debelog crijeva, kratko Synacthen testu, fekalne elastaza i CT trbuha i zdjelice su svi normalni.
Scintigrafskim kruta faza želučanog pražnjenja studija [6] otkriva ubrzano pražnjenje želuca (Slika 1) i prošireni test tolerancije glukoze je provedeno s 50 g oralne opterećenja na glukozu nakon 12 sata gladovanja tijekom noći. Inzulin i C-peptida razina porasla nakon gutanja opterećenja glukozom i ostala na visokih 120 minuta, serum glukoza vratile na početne vrijednosti 5,9 mmol /L, a zatim je pao na 2,8 mmol /L na 150 minuta (slika 2). Naš bolesnik simptomi riješiti prehrambene savjete i uzimanje od "pasu prehrane '. Njezini simptomi i dalje može dobro kontrolirati jednostavne prehrambene mjere na dvije godine praćenja.
Rasprava pregled Proljev dogodila između jednog i tri sata nakon jela, nadutost 15 do 50 minuta nakon početka obroka i mučnina je i istaknuta značajka, povezana tremor i znojenje upućuje hipoglikemija [7]. Jedan pacijent izgubio svijest u nekoliko navrata tijekom tog razdoblja, još povremeno postaje zbunjen i akutno uznemireni i poboljšan nakon jela slatke namirnice, u skladu s prikazanim karakteristikama neuroloških učinaka hipoglikemije [8]. U hipoglikemijski simptomi se dogodila između jednog i tri sata nakon jela, a bili su povezani s letargiju, često dovoljno žestoko da nalog spavanje tijekom dana, ali obično riješena nakon uzimanja slatke hrane ili pića.
Ovo je prvi slučaj serija prijaviti ova kombinacija simptoma uzrokovanih idiopatska ubrzano pražnjenje želuca i posljedičnu reaktivnu hipoglikemiju i gastrointestinalne smetnje. Naše izvješće prethodna slučaja [5] opisuje indeks slučaj pacijenta s ovim stanjem. Slični simptomi se često nalaze u 'post-gastrektomija sindrom ", gdje se reaktivna hipoglikemija, proljev i nadutost u produkciji brzog tranzita hrane iz želuca u tanko crijevo [9]. Identificirali smo sličan mehanizam kao vjerojatno uzrok hipoglikemije u bolesnika (slika 3), koji je također reagiraju na nisku rafinirani ugljikohidrati ispašu prehrani. U nedavnom pregledu hipoglikemije u bolesnika koji nisu dijabetičar [10], važnost idiopatska hipoglikemija u općoj praksi obiteljske medicine bio prepoznat. Slika 3 Pacijent 5: naša pacijenta serumskog inzulina (isprekidana linija) i C-peptid (točkasta linija) razine prikazani su u odnosu na razine glukoze u serumu (kontinuirana linija) nakon 50 g opterećenja na oralni glukoza uzet na vrijeme 0. pregled Zaključci pregled kod pacijenata prisutni s relativno nespecifičnih simptoma proljeva, mučnine i nadutosti kliničari trebaju uključiti u diferencijalnu dijagnozu mogućnost idiopatske ubrzanog pražnjenja želuca. Bolesnici s ovim stanjem može predstaviti gastroenterologa, neurologa, endokrinologa i obiteljske medicine. Smatramo da ovaj sindrom da je važno što je dugo trajanje simptoma u tri od ovih bolesnika ukazuje spontani oporavak je vjerojatno i da pacijenti će doživjeti dugoročnu značajnu smrtnost i često traže savjet liječnika. Nadalje, tretman je jednostavan i učinkovit.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak koji je dobiven od svih pacijenata za objavljivanje ovog rukopisa i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa. Pregled Izjave pregled autora na originalni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika poslanim datotekama za slike. 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled Autori ' doprinosa
SJM preuzela kliničke konzultacije i napravio kliničko promatranje organizaciji simptoma bolesnika opisane i ubrzano pražnjenje želuca. KB poduzeo nuklearne medicine istraživanja i interpretaciju rezultata. Oba autora pročitao i odobrio konačni rukopis. Pregled

• Donja šuplja vena (IVC) sindrom kao početno očitovanje tek dijagnosticiranom želučanog adenokarcinoma: prikaz slučaja
• Udruga LEC i tnpA Helicobacter pylori gena s rakom želuca u brazilske population