Idiopatickej zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka prezentuje u dospelých s postprandiálnu hnačka a reaktívne hypoglykémie: prípadové radu

Idiopatickej zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka prezentuje u dospelých s postprandiálnu hnačka a reaktívne hypoglykémii: prípad série
abstraktné
Úvod
sme už predtým hlásené asociáciu gastrointestinálne a hypoglykemických príznakov, s idiopatickej zrýchlenom vyprázdňovanie žalúdka. My teraz hlási prvý sériu šiestich podobných prípadoch
Case prezentácie
pacienta. 1: A 24-ročný muž beloch predložená nášho zariadenia s šesťmesačnej histórie postprandiálnu nevoľnosť, nadúvanie, nadúvanie, bolesti brucha a hnačky. Bol spájaný epizódy únavy, potenie, úzkosť, zmätenosť a chuť na sladké potraviny. Pacient 2: 52-ročná žena Kaukazská predložená nášho zariadenia s 15-ročnou históriu postprandiálnu nadúvanie, bolesti brucha a hnačka, často spojená s nevoľnosťou, ťažkou potenie a únava. Pacient 3: An 18-ročná žena Kaukazská predložená nášho zariadenia s deväťročnej histórii postprandiálnu hnačka, nadúvanie a bolesti. Tam bol spájaný nevoľnosť, tras, letargia, a chuť na sladké potraviny. Pacient 4: 77-ročná žena Kaukazská predložená nášho zariadenia s štvormesačného histórii nadbrušku distenzia, bolesti po jedle a zmeny vo vyprázdňovaní. Prežívala prerušovaný ťažký hnačka a označený únavu, nevoľnosť a potenie. Pacient 5: 23-ročná žena Kaukazská predložená nášho zariadenia s dvojročnou históriu skoré sýtosti, a hnačka po jedle. Ona tiež si sťažoval na pocit na odpadnutie a slabý medzi jedlami, keď ona sa stala studená a vlhká, a niekoľkokrát upadol do bezvedomia počas týchto epizód. Pacient 6: 64-ročná žena Kaukazská predložená nášho zariadenia s 10-ročnú históriu nevoľnosť, skoré sýtosti a hlbokým opuchy s následným hnačkou. Všetky symptómy prevažne došlo v prvých troch hodinách po jedle, keď zacítila slabý, letargický, a mal chuť na sladké potraviny. Vo všetkých prípadoch boli symptómy zmiernené alebo je vyriešiť tým, že sa sladké jedlá alebo nápoje a reakciu na liečbu bola 90% alebo vyššia vo všetkých prípadoch.
Závery
Tento rad rozširuje našu Popis tejto novej klinický syndróm. Všetci pacienti reagovali dobre na liečbu akcelerovanej vyprázdňovanie žalúdka. Klinickí lekári v disciplínach endokrinológie, gastroenterológie, neurológie a všeobecné praxi je pravdepodobné, že nájsť tieto informácie užitočné, ako sa bude konzultovať pacientov s niektorými alebo všetky tieto príznaky a v pomere týchto pacientov sa môžu vyskytovať idiopatickej zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka a poskytujú užitočný avenue pre terapeutickú intervenciu.
Úvod
typické príznaky hypoglykémie, ako je únava, triaška, potenie, mdloby a vyskytujúce sa v postprandiálnej období naznačujú, reaktívne hypoglykémie. To potvrdzuje jednej alebo dvoch hodín úrovne glukózy ≤3.9 mmol /l alebo na úrovni <jednej alebo dvoch hodín glukózy; glukóza pôstu [1] perorálna glukózy, alebo ako úroveň glukózy v plazme < 3 mmol /l v postprandiálnej období [2] Ťažisko vyšetrovanie príčinu stavu, sa v minulosti, bola na metabolické poruchy, skôr než gastrointestinálne dysfunkcie. Inzulínová rezistencia a pankreatické abnormality B lymfocytov boli hlásené u niektorých pacientov [3], zatiaľ čo iní našli zníženú reakciu glukagónu a zvýšenú citlivosť na inzulín [4]. Avšak, v mnohých prípadoch môže byť zistená príčina. Už skôr sme hlásené počiatočné prípad postprandiálnu reaktívny hypoglykémie a hnačky spojeného s idiopatickej zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka (IAGE) [5]; Tu popisujeme rad šiestich pacientov, ktorí majú rovnaký syndróm príznakov v spojení s idiopatickou zrýchlenom vyprázdňovanie žalúdka. Všetko dobre reagujú na liečbu určeného na zníženie náhly výskyt veľkých objemov potravín v proximálnom čreve. Navrhujeme, aby zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka je primárne abnormality u tejto skupiny pacientov.
Case prezentácií
Pacient 1
24-ročného muža Kaukazská predložená nášho zariadenia so šesťmesačnou histórie post- jedle nevoľnosť, nadúvanie, plynatosť, bolesti brucha a hnačky. Bol spájaný epizódy únavy, potenie, úzkosť, zmätenosť a chuť na sladké potraviny, ktoré, ak sú užívané zmírňovaných tieto príznaky. Nedošlo k žiadnemu významnému rodinná anamnéza, bol nefajčiar, ktorí pili menej ako 10 jednotiek alkoholu týždenne a netrvalo bežné lieky. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia neboli nijako pozoruhodné a neexistuje žiadny dôkaz o autonómna neuropatia. Rutinné laboratórne testy vrátane testov na funkciu štítnej žľazy a hemoglobínu A1c (HbA1c) boli normálne. Duodenálnej biopsie, čo je počítačová tomografia (CT) brucha a panvy, krátka Synacthen skúšobné výsledky testov (VMA) 24 hodín v moči 5-hydroxy-indol-octová kyselina (5-HIAA) a vanillyl-mandľové kyseliny, boli všetci normálne. Scintigrafické pevná fáza vyprázdňovania žalúdka štúdii s použitím 99mTc-cín koloid značený pevný vajcia jedlo [6] ukázal, urýchlené vyprázdňovanie žalúdka (obrázok 1) a predĺženou glukózový tolerančný test sa štandardné 50 g glukózy uvedené zodpovedajúci nárast glukózy a vrátiť sa do základnej línie v priebehu 90 minút, ale následný pokles na 2,5 mmol /l na 180 minút (obrázok 2). Diagnóza idiopatickej urýchleného vyprázdňovanie žalúdka bol vyrobený, a on reagoval dobre na "spásanie diétnej stravy" (jesť pravidelne malé porcie, skôr než obvyklých dvoch alebo troch veľkých jedál za deň, so znížením rafinovaných sacharidov). Jeho príznaky zostali usadil po 18 mesiacoch sledovania. Obrázok 1 Čas na polovicu radionukleotidu (99mTc-cín koloidné) označené skúšobné pevného jedla pre opustenie žalúdka (normálny rozsah vzhľadom k tomu, bodkami) bol rýchlejší, než je obvyklé v piatich zo šiestich pacientov. Stupeň vyprázdňovanie na 150 minút (normálne rozmedzie v malých obdĺžnikov) vyšší, než je obvyklé vo všetkých prípadoch.
Obrázok 2 koncentráciách glukózy v sére boli merané v 30-minútových intervaloch pred a počas piatich hodín po 50 g orálnej dávke glukózy , Päť pacientov vyvinula reaktívny hypoglykémie medzi 150 a 200 minútach a jeden na 300 minút, po požití glukózy v krvi.
2 Pacient
52-ročného Beloška predložená nášho zariadenia s 15-ročnou históriu po jedle nadúvanie, bolesti brucha a hnačka. To bol často spájaný s nevoľnosťou, ťažkou potenie, únava a "točenie hlavy". Nemala sa pravidelne lieky, bol nefajčiar, pili menej než 10 jednotiek alkoholu týždenne a navyše nemal rodinnej anamnéze gastrointestinálneho alebo endokrinné ochorenia. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia neboli nijako pozoruhodné a neboli zistené žiadne známky autonómna neuropatia. Rutinné laboratórne vyšetrenie krvi vrátane funkcie štítnej žľazy boli normálne, a dvanástnika a biopsiou kolónu, krátky Synacthen skúške a 23-seleno-25-homo-Tauro-cholátu (SeHCAT) ponechanie štúdie boli tiež normálne. Scintigrafické pevná fáza vyprázdňovania žalúdka [6] Štúdia odhalila zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka (obrázok 1) a predĺženou glukózový tolerančný test sa štandardné 50 g glukózy uvedené zodpovedajúci nárast glukózy a vrátiť sa do pôvodného stavu za 30 minút, ale následný pokles na 2,8 mmol /l po 60 minútach, po čiastočnej zotavenie, ale druhý klesne na 2,8 mmol /l na 150 minút pred návratom do stabilnej normálnu východiskovej úroveň na 210 minút (obrázok 2). Diagnóza primárneho urýchleného vyprázdňovanie žalúdka bol vyrobený a ona bola odporúča, aby prijali vytvorenie "pastvy diétu". Ona zostane na tejto liečby u štvorročného sledovania.
Patient 3
An 18-ročného Beloška predložená nášho zariadenia s deväťročnej histórii postprandiálnu hnačka, nadúvanie a bolesti brucha , Tam bola spojená nevoľnosť, tras, letargia, hlad a chuť na sladké potraviny. Nebola pravidelného lieky, bol nefajčiar, pili menej než 10 jednotiek alkoholu týždenne a navyše nemal rodinnej anamnéze gastrointestinálneho alebo endokrinné ochorenia. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia boli normálne a neexistuje žiadny klinický dôkaz o autonómna neuropatia. Rutinné laboratórne výsledky krvných testov, vrátane funkcie štítnej žľazy boli normálne, a dvanástorníka biopsia, krátky test Synacthen a malá pracovňa čreva bárium boli normálne. Scintigrafické pevná fáza vyprázdňovania žalúdka [6] Štúdia odhalila zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka (obrázok 1) a predĺženou glukózový tolerančný test sa štandardné 50 g glukózy uvedené zodpovedajúce nárast glukózy, ale následný pád na 2,6 mmol /l pri 300 minút (Obrázok 2). Diagnóza idiopatickej urýchleného vyprázdňovanie žalúdka bol vyrobený a ona bola odporúča, aby prijali vytvorenie "pastvy diétu". Jej príznaky zostali usadil sa u trojročného sledovania.
Pacient 4
77-ročného Beloška predložená do nášho zariadenia s štvormesačného histórii nadbrušku distenzia a bolesti čoskoro po jedle spojené s zmeny vo vyprázdňovaní. Prežívala prerušované hnačka, ktorý občas bolo ťažké. Ona tiež hlásené výrazné únavy a občasné nevoľnosť a potenie. Jej anamnéza zahŕňala hysterektómii, rakoviny vaječníkov a miernou hypertenziou za ktorú získala flekainid ako jej jediný liek. Vypila asi 14 jednotiek alkoholu týždenne a nefajčil. Jej brat zomrel kolorektálneho karcinómu. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia boli všedný; tam boli chirurgické jazvy na brušnej steny, a neexistuje žiadny dôkaz o autonómna neuropatia. Rutinné laboratórne výsledky krvných testov, vrátane funkcie štítnej žľazy a HbA1c boli normálne. Dvanástnika a biopsiou kolónu, krátky Synacthen testy, SeHCAT retenčné štúdie, glukózový testovací vodíka dychu, a pôst výsledky hladiny sérového inzulínu boli normálne. Scintigrafické pevná fáza vyprázdňovania žalúdka [6] Štúdia odhalila zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka (obrázok 1). Predĺžená glukózový tolerančný test sa štandardné 50 g orálneho glukózového zaťaženie ukázali normálne hladiny glukózy na lačno, zodpovedajúci nárast glukózy a vráti na normálnu úroveň po 120 minútach. Inzulín a C-peptid úrovne vzrástli a zostali zvýšené na 150 minút, načo sa v sére glukózy klesla na 2,2 mmol /l na 150 minút (obrázok 2). bola stanovená diagnóza idiopatickej urýchleného vyprázdňovania žalúdka súvisiace s reaktívny hypoglykémie. Pacient sa spracuje s "pastviny stravy". Mala veľmi dobrú odpoveď na liečbu a jej gastrointestinálne príznaky usadil. Jej príznaky pokračoval byť dobre riadená pomocou jednoduchých diétnych opatrení na 15-mesačnom sledovaní. Žiadny dôkaz o opakujúce sa rakoviny vaječníkov bol nájdený na revíziu jej gynekológom a žiadna iná ochorenia prejavili počas tohto obdobia.
Pacient 5
23-ročný Beloška predložená nášho zariadenia s dvojročnou histórii skorý pocit sýtosti, hnačka asi 30 minút po jedle a prerušovaným chudnutie. Ona tiež si sťažoval na pocit na odpadnutie a slabý medzi jedlami, keď ona sa stala studená a vlhká, veľmi unavený a upadol do bezvedomia počas týchto epizód na niekoľkých príležitostiach. Tieto epizódy mohli byť často ukončené tým, že sladké potraviny alebo tekutiny. Nebola pravidelného lieky, bol nefajčiar, pili menej než 10 jednotiek alkoholu týždenne a navyše nemal rodinnej anamnéze gastrointestinálneho alebo endokrinné ochorenia. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia boli normálne a neexistuje žiadny klinický dôkaz o autonómna neuropatia. Rutinné laboratórne výsledky vrátane funkcie štítnej žľazy, plátnom celiakia, HbA1c, a krátku Synacthen testu boli normálne. Ďalej, jej pôst gut hormonálne profil, močové 5-HIAA a 24 hodín v moči VMA, SeHCAT retenčné štúdie, kolonoskopia, gastroskopia a slizničné biopsia, a výsledky monitoringu elektrokardiogram 24 hodín boli normálne. Rýchle vyprázdňovanie žalúdka bola preukázaná na scintigrafické štúdie žalúdočné vyprázdňovacie (obrázok 1); sérum glukózy klesla na 2,5 mmol /l na 150 minút počas predĺženého 50 g glukózového tolerančného testu (obrázok 2). Bola poučení o vytvorení "pastvy diétu", a mal veľmi dobrý zostávajúce dobre na 18-mesačné sledovanie odozvy.
Patient 6
64-ročného Beloška predložená nášho zariadenia s 10 -rok histórie nevoľnosť, skoré sýtosti a hlbokým opuchy s následným hnačkou. Všetky symptómy prevažne došlo v prvých troch hodinách po jedle, keď sa často cítil slabý a letargický, a mal chuť na sladké potraviny. Často vyvinula jemné chvenie počas tohto obdobia spojené s nevoľnosťou a potenie, čo by poskytlo lepšie, keby konzumované sladké jedlá alebo pitia. Jej dobre kontrolovanej reumatoidná artritída, a bol inak dobre. Nedošlo k žiadnemu významnému rodinná anamnéza, vypila menej ako päť jednotiek alkoholu týždenne. Nemala brať nejaké lieky, ktoré by zmenili jej gastrointestinálnu motilitu alebo kontrolu glukózy. Výsledky fyzikálneho vyšetrenia odhalilo rysy mierne reumatoidnej artritídy, ale žiadne iné abnormality. Nemala žiadne dôkazy o autonómna neuropatia. Všetky výsledky rutinné vyšetrenia krvi vrátane funkcie štítnej žľazy a HbA1c boli normálne. Slizníc biopsie od dvanástnika a hrubého čreva, krátke skúške Synacthen, fekálne Elastase a CT vyšetrenie brucha a panvy boli všetci v poriadku.
Scintigrafické fázy žalúdka pevné vyprázdňovanie štúdie [6] odhalila urýchlené vyprázdňovanie žalúdka (obrázok 1) a predĺžená glukózový tolerančný test sa vykonáva s 50 g perorálne podanie glukózy po 12-hodinovom pôste cez noc. Inzulín a C-peptid úrovne vzrástli po požití glukózy a zostala na vysokej úrovni 120 minút, sérum glukózy sa vrátil na východiskové hodnoty 5,9 mmol /l, a potom klesla na 2,8 mmol /l na 150 minút (obrázok 2). príznaky Naša pacientka je vyriešená s diétne odporúčania a pri vybudovaní "pastvy diétu". Jej príznaky pokračoval byť dobre riadená pomocou jednoduchých diétnych opatrení na dvojročnom sledovaní.
Diskusia
Hnačka nastal jeden až tri hodiny po jedle, nadúvanie 15 až 50 minút po začiatku jedla a nevoľnosť bol tiež význačný rys, spojený tras a potenie naznačuje hypoglykémie [7]. Jeden pacient stratil vedomie pri niekoľkých príležitostiach v priebehu tohto obdobia, ďalšie občas sa stal zmätené a intenzívne úzkosti a zlepšili potom, čo jedol sladké potraviny, v súlade s hláseným vlastnosťami neurologické účinky hypoglykémie [8]. Hypoglykemického príznaky nastali medzi jedným a tri hodiny po jedle, a boli spojené s letargiou, dosť často závažné, že k spanie počas dňa, ale zvyčajne vyriešený po požití sladkého jedla a pitia.
Ide o prvý prípad série ohlásiť táto kombinácia príznakov spôsobených idiopatickej zrýchlil vyprázdňovanie žalúdka a následnú reaktívne hypo a gastrointestinálne poruchy. Naše predchádzajúce prípad report [5] opisuje index prípad pacienta s touto podmienkou. Podobné príznaky sa často nachádzajú v "syndrómu po gastrektómii ', kde reaktívne hypoglykémia, hnačka a plynatosť sú vyrobené rýchlemu priechodu potravy zo žalúdka do tenkého čreva [9]. Zistili sme, že podobný mechanizmus ako pravdepodobnú príčinu hypoglykémie u našich pacientov (obrázok 3), ktorý tiež reagovať na nízku rafinovaných sacharidov pastvy stravy. V nedávnom prehľade hypoglykémie u pacientov, ktorí sú non-diabetik [10], že je dôležité idiopatickej hypoglykémia v všeobecnej praxi rodinných lekárov bol uznaný. Obrázok 3 Pacient 5: naša pacienta séra inzulínu (prerušené čiara) a C-peptid úrovne (bodkovaná čiara) sú uvedené vo vzťahu k úrovniam glukózy v sére (Plná čiara) po 50 g zaťažení orálny glukózovej prijatá v čase 0.
Závery
Keď pacienti sa sťažujú na relatívne nešpecifickými príznakmi hnačky, nevoľnosti a nadúvanie klinických pracovníkov by mala zahrnúť do svojho diferenciálnej diagnostike možnosť idiopatickej zrýchlenom vyprázdňovanie žalúdka. Pacienti s touto podmienkou môže predložiť gastroenterologists, neurológov, endokrinológ a rodinných lekárov. Domnievame sa, že tento syndróm je dôležitá ako dlhé trvanie príznakov v troch z týchto pacientov naznačuje, spontánny zotavenie je nepravdepodobné a že pacienti budú mať dlhodobý vysokej chorobnosti a často vyhľadajte lekársku pomoc. Ďalej, liečba je jednoduché a účinné.
Súhlas
Písomný informovaný súhlas bol získaný od všetkých pacientov na zverejnenie tohto rukopisu a sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodnej predložených súborov pre obrazov. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf autorského 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" podieľanie sa
SJM zaviazala klinickej konzultácie a robil klinické pozorovanie združenia symptómov našich pacientov bolo popísané a zrýchlené vyprázdňovanie žalúdka. KB sa ujal vyšetrovania nukleárnej medicíny a interpretácia výsledkov. Obaja autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Dolnej dutej žily (IVC) syndróm ako počiatočná prejav novodiagnostikovaných adenokarcinóme žalúdka: kazuistika
• Združenie LEC a tnpA Helicobacter pylori génov s rakovinou žalúdka v brazílskej populácie