Idiopathique accéléré la vidange gastrique chez les adultes présentant une diarrhée post-prandiale et l'hypoglycémie réactive: un cas series

idiopathique accéléré la vidange gastrique chez les adultes présentant une diarrhée post-prandiale et l'hypoglycémie réactive: une série de cas Résumé
Présentation
Nous ont déjà signalé l'association des symptômes gastro-intestinaux et hypoglycémiants, avec la vidange gastrique accélérée idiopathique. Nous rapportons maintenant la première série de six cas similaires
présentations de cas
Patient 1:. A 24 ans, homme de race blanche présenté à notre installation avec une histoire de six mois des nausées post-prandiale, flatulences, ballonnements, des douleurs abdominales et de la diarrhée associée. Il avait associé des épisodes de fatigue, sueurs, anxiété, confusion et de l'avidité pour les aliments sucrés. Patient 2: A 52 ans, femme de race blanche présentée à notre installation avec une histoire de 15 ans de ballonnement post-prandiale, des douleurs abdominales et la diarrhée, souvent associée à des nausées, des sueurs sévère, et la fatigue. Patient 3: 18-year-old femme de race blanche présentée à notre installation avec une histoire de neuf ans de la diarrhée post-prandiale, des ballonnements et douleurs abdominales. Il y avait des nausées associées, les tremblements, la léthargie, et le désir d'aliments sucrés. Patient 4: A 77 ans, femme de race blanche présentée à notre installation avec une histoire de quatre mois de distension épigastrique, la douleur après avoir mangé et un changement dans les habitudes intestinales. Elle a connu une diarrhée sévère intermittente et marquée de la fatigue, des nausées et de la transpiration. Patient 5: A 23 ans, femme de race blanche présentée à notre installation avec une histoire de deux ans de satiété précoce, et la diarrhée après avoir mangé. Elle se plaignait également de se sentir faible et faible entre les repas, quand elle est devenue froide et moite, et à plusieurs reprises a perdu conscience pendant ces épisodes. Patient 6: A 64 ans, femme de race blanche présentée à notre installation avec une histoire de 10 ans de la nausée, la satiété précoce et ballonnements profonde suivie de diarrhée. Tous les symptômes principalement eu lieu dans les trois premières heures après avoir mangé, quand elle se sentait défaillir, léthargique, et avait une envie d'aliments sucrés. Dans tous les cas, les symptômes ont été atténués ou résolus en prenant des aliments sucrés ou des boissons et de la réponse au traitement était de 90% ou plus dans tous les cas
. Conclusions
Cette série étend notre description de ce nouveau syndrome clinique. Tous les patients ont bien répondu à un traitement pour la vidange gastrique accélérée. Les cliniciens dans les disciplines de l'endocrinologie, de la gastroentérologie, la neurologie et de médecine générale sont susceptibles de trouver cette information utile comme ils consulteront les patients avec une partie ou l'ensemble de ces symptômes et dans une proportion de ces patients la vidange gastrique accélérée idiopathique peut être présent et de fournir un utile avenue d'intervention thérapeutique. Présentation
les symptômes typiques de l'hypoglycémie, tels que la fatigue, des tremblements, des sueurs et des évanouissements se produisent dans la période post-prandiale suggèrent l'hypoglycémie réactive. Ceci est confirmé par un niveau de glucose une heure ou deux de ≤3.9 mmol /L ou un niveau de glucose <une heure ou deux; la glycémie à jeun [1] après une charge orale de glucose, ou un niveau de glucose plasmatique < 3 mmol /L dans la période post-prandiale [2] L'objectif des enquêtes pour la cause de l'état a, dans le passé, été sur des troubles métaboliques plutôt que le dysfonctionnement gastro-intestinal. Résistance à l'insuline et pancréatiques anomalies des cellules B ont été signalées chez certains patients [3], tandis que d'autres ont trouvé une réponse réduite au glucagon et une sensibilité accrue à l'insuline [4]. Cependant, dans de nombreux cas, aucune cause ne peut être trouvée. Nous avons précédemment rapporté un cas initial d'hypoglycémie réactive post-prandiale et la diarrhée associée à la vidange gastrique accélérée idiopathique (IAGE) [5]; Nous décrivons ici une série de six patients qui ont le même syndrome des symptômes en association avec la vidange gastrique accélérée idiopathique. Tous répondent bien à un traitement destiné à réduire l'apparition soudaine de grandes quantités d'aliments dans l'intestin proximal. Nous proposons que la vidange gastrique accélérée est une anomalie primaire dans ce groupe de patients.
Présentations de cas
Patient 1
A 24 ans, homme de race blanche présenté à notre installation avec une histoire de six mois de post nausées prandiale, flatulences, des ballonnements, des douleurs abdominales et la diarrhée associée. Il avait associé des épisodes de fatigue, sueurs, anxiété, confusion et de l'avidité pour les aliments sucrés qui, pris amélioré ces symptômes. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux importants, il était un non-fumeur qui a bu moins de 10 unités d'alcool par semaine et ne pas prendre des médicaments réguliers. Les résultats d'un examen physique étaient normaux et il n'y avait aucune preuve d'une neuropathie autonome. des tests de laboratoire de routine, y compris des tests de la fonction thyroïdienne et de l'hémoglobine A1c (HbA1c) étaient normaux. Les biopsies duodénales, une tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen et du bassin, un test de Synacthen court, urinaire 24 heures acide 5-hydroxy-indole-acétique (5-HIAA) et vanillyl-mandélique acide (VMA) les résultats des tests étaient tous Ordinaire. A gastrique en phase solide scintigraphique vidange étude utilisant 99mTc-étain colloïdal marqué repas d'oeuf solide [6] a révélé gastrique accélérée de vidange (figure 1) et un test de tolérance au glucose étendue avec une charge de 50 g de glucose standard indiqué une augmentation appropriée du glucose et revenir à la ligne de base en 90 minutes, mais une chute subséquente de 2,5 mmol /L à 180 minutes (figure 2). Un diagnostic de la vidange gastrique accélérée idiopathique a été fait, et il a bien répondu à un régime «de régime de pâturage» (manger de petits repas réguliers plutôt que les deux ou trois habituels gros repas par jour, avec une réduction des glucides raffinés). Ses symptômes sont restés installés après 18 mois de suivi. Figure 1 Le temps pour la moitié du radionucléide (99mTc-étain colloïdal) marqué test de repas solide pour sortir de l'estomac (plage normale donnée par des points) a été plus rapide que la normale dans cinq des six patients. Le taux de vidange à 150 minutes (plage normale dans de petits rectangles) était supérieure à la normale dans tous les cas.
Figure 2 concentrations sériques de glucose ont été mesurés à des intervalles de 30 minutes avant et pendant cinq heures après une dose orale de 50 g de glucose . Cinq patients ont développé une hypoglycémie réactive entre 150 et 200 minutes, et une à 300 minutes, après l'ingestion du glucose.
Patient 2
A 52 ans, femme de race blanche présentée à notre installation avec une histoire de 15 ans de ballonnements post-prandiale, des douleurs abdominales et la diarrhée. Cela a été souvent associée à des nausées, des sueurs sévères, la fatigue et «étourdissements». Elle n'a pas pris une médication régulière, était un non-fumeur, bu moins de 10 unités d'alcool par semaine et n'a pas eu des antécédents familiaux de maladie gastro-intestinale ou endocrinien. Les résultats d'un examen physique étaient normaux et il n'y avait aucun signe de neuropathie autonome. des tests sanguins de routine en laboratoire, y compris la fonction thyroïdienne étaient normaux, et duodénaux et colique biopsies, un test Synacthen court, et un 23-séléno-25-homo-tauro-cholate (SeHCAT) étude de rétention étaient également normaux. Une scintigraphie phase solide vidange gastrique [6] l'étude a révélé accéléré la vidange gastrique (figure 1) et un test de tolérance au glucose étendue avec une charge de 50 g de glucose standard indiqué une augmentation appropriée dans le glucose et le retour à la ligne de base en 30 minutes, mais une chute subséquente à 2,8 mmol /L à 60 minutes, une reprise partielle, mais une seconde chute à 2,8 mmol /L à 150 minutes avant le retour à un niveau de base normale stable à 210 minutes (figure 2). Un diagnostic de la vidange gastrique accélérée primaire a été faite et on lui a conseillé de prendre un «régime de pâturage». Elle reste bien sur ce traitement à quatre ans de suivi.
Patient 3
Un 18-year-old femme de race blanche présentée à notre installation avec une histoire de neuf ans de la diarrhée post-prandiale, des ballonnements et douleurs abdominales . Il a été associé nausées, tremblements, la léthargie, la faim et le désir pour les aliments sucrés. Elle ne prenait régulièrement des médicaments, était un non-fumeur, bu moins de 10 unités d'alcool par semaine et n'a pas eu des antécédents familiaux de maladie gastro-intestinale ou endocrinien. Les résultats d'un examen physique étaient normaux et il n'y avait aucune preuve clinique de neuropathie autonome. les résultats des tests sanguins de routine en laboratoire, y compris la fonction thyroïdienne étaient normaux, et des biopsies duodénales, un test de Synacthen courte et petite étude intestinale de baryum étaient normaux. Une scintigraphie phase solide vidange gastrique [6] l'étude a révélé accéléré la vidange gastrique (figure 1) et un test de tolérance au glucose étendue avec une charge de 50 g de glucose standard indiqué une augmentation appropriée de la glycémie, mais une chute subséquente à 2,6 mmol /L à 300 minutes (Figure 2). Un diagnostic de la vidange gastrique accélérée idiopathique a été faite et elle a été conseillé de prendre un «régime de pâturage». Ses symptômes sont restés réglés à trois ans de suivi.
Patient 4
A 77 ans, femme de race blanche présentée à notre installation avec une histoire de quatre mois de distension épigastrique et la douleur après avoir mangé associé à un changer les habitudes intestinales. Elle a connu la diarrhée intermittente, qui à plusieurs reprises a été sévère. Elle a également signalé la fatigue marquée et des nausées intermittentes et la transpiration. Ses antécédents médicaux inclus une hystérectomie, cancer de l'ovaire et de l'hypertension légère pour laquelle elle a reçu flecainide comme son seul médicament. Elle a bu environ 14 unités d'alcool par semaine et ne fumait pas. Son frère est mort du cancer colorectal. Les résultats d'un examen physique étaient normaux; il y avait des cicatrices chirurgicales sur la paroi abdominale, et il n'y avait aucune preuve d'une neuropathie autonome. les résultats des tests sanguins de routine en laboratoire, y compris la fonction thyroïdienne et HbA1c étaient normaux. Duodénaux et biopsies coliques, un essai court Synacthen, SeHCAT étude de rétention, le glucose test respiratoire à l'hydrogène, et l'insuline à jeun sérique résultats au niveau étaient normaux. Une vidange gastrique en phase solide scintigraphique [6] de l'étude a révélé accéléré la vidange gastrique (Figure 1). Un test de tolérance au glucose étendue avec une charge de 50 g de glucose standard par voie orale a révélé un niveau de glycémie à jeun normale, une augmentation appropriée du glucose et revenir à des niveaux normaux à 120 minutes. Les niveaux d'insuline et de peptide C ont augmenté et sont restés élevés à 150 minutes, après quoi le glucose sérique a chuté à 2,2 mmol /L à 150 minutes (figure 2). Un diagnostic de la vidange gastrique accélérée idiopathique associée à l'hypoglycémie réactive a été faite. Notre patient a été traité avec un «régime de pâturage». Elle a eu une très bonne réponse au traitement, et ses symptômes gastro-intestinaux réglé. Ses symptômes ont continué d'être bien contrôlés par des mesures alimentaires simples à 15 mois de suivi. Aucun signe de cancer de l'ovaire récurrent a été trouvé sur l'examen par son gynécologue et pas d'autres maladies est devenu manifeste au cours de cette période. Le plus patient 5
A 23 ans, femme de race blanche présentée à notre installation avec une histoire de deux ans satiété précoce, la diarrhée environ 30 minutes après avoir mangé et perte de poids intermittent. Elle se plaignait également de se sentir faible et faible entre les repas, quand elle est devenue froide et moite, très fatigué et a perdu conscience pendant ces épisodes à plusieurs reprises. Ces épisodes peuvent souvent être mis fin en prenant des aliments sucrés ou fluides. Elle ne prenait régulièrement des médicaments, était un non-fumeur, bu moins de 10 unités d'alcool par semaine et n'a pas eu des antécédents familiaux de maladie gastro-intestinale ou endocrinien. Les résultats d'un examen physique étaient normaux et il n'y avait aucune preuve clinique de neuropathie autonome. les résultats des tests de laboratoire de routine, y compris la fonction thyroïdienne, écran coeliaque, HbA1c, et un test Synacthen courte étaient normaux. De plus, son profil le jeûne de l'intestin de l'hormone, urinaire 5-HIAA et 24 heures VMA urinaire, étude SeHCAT de rétention, la coloscopie, gastroscopie biopsies et des muqueuses, et les résultats de surveillance d'électrocardiogramme 24 heures étaient normales. la vidange gastrique rapide a été démontrée dans une étude de la vidange gastrique scintigraphique (figure 1); glucose sérique a chuté à 2,5 mmol /L à 150 minutes lors d'un test de 50 g de tolérance au glucose étendue (figure 2). Elle a été conseillé de prendre un «régime de pâturage» et a eu une très bonne réponse en restant bien à 18 mois de suivi.
Patient 6
A 64 ans, femme de race blanche présentée à notre installation avec un 10 histoire -Année des nausées, la satiété précoce et ballonnements profonde suivie de diarrhée. Tous les symptômes principalement eu lieu dans les trois premières heures après avoir mangé, quand elle se sentait souvent faible et léthargique, et avait une envie d'aliments sucrés. Elle a souvent développé un tremblement fin au cours de cette période associée à des nausées et de la transpiration, ce qui améliorerait si elle a consommé des aliments sucrés ou des boissons. Elle avait bien maîtrisé la polyarthrite rhumatoïde, et était par ailleurs bien. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux importants, elle a bu moins de cinq unités d'alcool par semaine. Elle n'a pas pris de médicaments qui pourraient altérer sa motilité gastro-intestinale ou le contrôle du glucose. Les résultats d'un examen physique a révélé des caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde modérée, mais pas d'autres anomalies. Elle n'a eu aucune preuve de neuropathie autonome. Tous les résultats des tests sanguins de routine, y compris la fonction thyroïdienne et HbA1c étaient normaux. biopsies muqueuses du duodénum et du côlon, un test de Synacthen courte, élastase fécale et un scanner de l'abdomen et du bassin étaient tous normaux.
Un solide gastrique de phase scintigraphique vidange étude [6] a révélé gastrique accélérée de vidange (Figure 1) et un test de tolérance au glucose prolongée a été effectuée avec 50 g de glucose par voie orale charge après 12 heures de jeûne nocturne. L'insuline et les niveaux de peptide C ont augmenté après l'ingestion de la charge de glucose et sont demeurés élevés à 120 minutes, le glucose sérique retourné aux valeurs de base de 5,9 mmol /L, puis est tombé à 2,8 mmol /L à 150 minutes (figure 2). Les symptômes de nos patients résolus avec des conseils diététiques et la prise d'un «régime de pâturage». Ses symptômes ont continué d'être bien contrôlés par des mesures alimentaires simples à deux ans de suivi.
Discussion
Diarrhée a eu lieu entre une et trois heures après avoir mangé, ballonnements 15 à 50 minutes après le début du repas et des nausées était aussi un caractéristique importante, associée tremblements et transpiration suggérant l'hypoglycémie [7]. Un patient a perdu connaissance à plusieurs reprises au cours de cette période, un autre de temps en temps est devenu confus et profondément anxieux et améliorée après avoir mangé des aliments sucrés, conformément aux caractéristiques indiquées sur les effets neurologiques de l'hypoglycémie [8]. Les symptômes hypoglycémiques ont eu lieu entre une et trois heures après avoir mangé, et ont été associés à la léthargie, souvent assez grave pour justifier dormir pendant la journée, mais souvent résolus après l'ingestion d'aliments sucrés ou des boissons.
Ceci est la première série de cas à signaler cette combinaison de symptômes causés par idiopathique accéléré la vidange gastrique et l'hypoglycémie réactive consécutifs et troubles gastro-intestinaux. Notre rapport de cas précédent [5] décrit le cas d'index d'un patient avec cette condition. Des symptômes similaires sont souvent trouvés dans le «syndrome post-gastrectomie» où l'hypoglycémie réactive, la diarrhée et des ballonnements sont produites par le transport rapide des aliments de l'estomac dans l'intestin grêle [9]. Nous avons identifié un mécanisme similaire à la cause probable de l'hypoglycémie chez nos patients (figure 3) qui répondent également à un faible régime raffiné glucides de pâturage. Dans une étude récente de l'hypoglycémie chez les patients qui sont non-diabétiques [10], l'importance hypoglycémie idiopathique dans la pratique générale des médecins de famille a été reconnue. Figure 3 Patient 5: insuline sérique (ligne interrompue) et C-peptide (ligne pointillée) niveaux sont représentés par rapport aux niveaux de glucose sérique (ligne continue) après une charge de 50 g de glucose par voie orale prise à temps 0.
Conclusions de notre malade
Lorsque les patients présentent des symptômes relativement non spécifiques de la diarrhée, des nausées et des cliniciens de ballonnements abdominaux devraient inclure dans leur diagnostic différentiel la possibilité de la vidange gastrique accélérée idiopathique. Les patients atteints de cette maladie peuvent présenter des gastroentérologues, des neurologues, des endocrinologues et des médecins de famille. Nous considérons que ce syndrome soit important que la longue durée des symptômes dans trois de ces patients suggère une guérison spontanée est peu probable et que les patients connaîtront une morbidité significative à long terme et cherchent souvent des conseils médicaux. En outre, le traitement est simple et efficace.
Consentement
consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients pour la publication de ce manuscrit et les images ci-jointes. Une copie du consentement écrit est disponible pour examen par le rédacteur en chef de ce journal.
Déclarations
Auteurs «original soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les dossiers de images. de fichier d'origine pour la figure 1 13256_2012_2104_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 13256_2012_2104_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 13256_2012_2104_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'fichier d'origine pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs' contributions du SJM a entrepris les consultations cliniques et a fait l'observation clinique de l'association des symptômes de nos patients décrit et accéléré la vidange gastrique. KB a entrepris les enquêtes de médecine nucléaire et l'interprétation des résultats. Les deux auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

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