Kirurgi för magcancer hos en patient med icke-cirrotiska hyperammonemi: en fallrapport

Kirurgi för magcancer hos en patient med icke-cirrotiska hyperammonemi: en fallrapport Bild Sammanfattning
Vi rapporterar ett fall av magcancer hos en patient med icke-cirrotiska hyperammonemi sekundärt till en spontan portakaval shunt. Patienten, en 69-årig man, hade mer än 40 år av magbesvär. På gastroskopi, var 2,0 x 1,5 cm oregelbundna höjnings sår ses på mindre krökning i magen, och vävnadsbiopsi visade dåligt differentierat adenocarcinom. Hans hyperammonemi hittades på celiac angiografi bero på bildandet av en spontan portakaval shunt. Imaging visade inga tecken på cirros eller portal hypertension. Patienten slutligen genomgick en distal gastrektomi och gastroduodenala anastomos; spontan portakaval shunt lämnades obehandlad. Postoperativt fanns inga kortfristiga komplikationer såsom anastomotic läckage, förträngning eller blödning, och patientens blod ammoniak nivå sjönk till inom det normala intervallet. Radikal gastrektomi utan splenektomi eller stängning av onormal shunt var möjligt för behandling av magsäckscancer hos en patient med icke-cirrotiska hyperammonemi.
Nyckelord
Spontan portakaval shunt Magcancer hyperammonemi Gastrectomy Bakgrund
hyperammonemi är förknippad med hög perioperativ morbiditet och mortalitet hos patienter som genomgår magoperationer. De operativa uppgifter är svårt att avgöra för gastric patienter med hyperammonemi cancerpatienter. Vi rapporterar ett fall av kirurgisk behandling för magsäckscancer hos en patient med hyperammonemi. Bild Case presentation Review, en 69-årig man med en historia av hyperammonemi presenteras för första sjukhuset i Kina Medical University med mer än 40 år av magbesvär. Detta obehag beskrevs som har någon regelbundet mönster eller förhållande till kost och var något lättad av oral omeprazol. Han genomgick gastroskopi vid ett lokalt sjukhus som visade 2,0 x 1,5 cm oregelbundna höjnings sår i mindre krökning i magen. Vävnaden var spröda, blödde lätt och hade en smutsig mossa utseende och omgivande slemhinneödem. Och hade peristaltiken inte varit närvarande. Vävnadsbiopsi visade dåligt differentierat adenocarcinom.
Hans medicinska historia ingår hypertoni i 20 år och kranskärlssjukdom för mer än 10 år. Två år tidigare hade patienten fått diagnosen en spontan portakaval shunt med återkommande huvudvärk och en extremt förhöjt ammoniakkoncentration. Han hade ingen historia av diabetes, kronisk hepatit eller tuberkulos och ingen kirurgisk eller trauma historia.
Patienten var i gott allmäntillstånd. Hans vitala var stabila och hans vikt var stabil. Hans hud och slemhinnor var inte skleral gulsot. Han hade ingen lever palmer eller spindel angiomata. Hans mage var platt och symmetrisk, utan peristaltisk våg, eller Caput Medusae. Han hade normal tarmljud utan succussion stänk eller vaskulär sorl och ingen buken ömhet eller rebound ömhet. Ingen massan palperas i levern eller mjälten. Det fanns ingen skiftande slöhet.
Laboratory undersökning visade ingen anemi och en kolhydratantigen 19-9 (CA 19-9) av 55,73 U /ml (referensområde 0-27 U /ml). Patientens blod ammoniakkoncentrationen var 123 mikromol /L, vilket var betydligt högre än den övre gränsen för normal (referensområdet 9-33 mikromol /L). Andra laboratorievärden var inom det normala intervallet.
Enhanced tredimensionell datortomografi (3D-CT) visade magväggen förtjockning, en ojämn slemhinneyta, och sårbildning i mag vinkel. Det fanns tydliga gränser mellan förtjockade och normala områden i magväggen. Den gastriska serosala ytan var slät. Icke kontrastförstärkt datortomografi visade en förtjockad parietal skikt med ett värde på cirka 36 Hounsfield-enheter, som ökade efter förbättring. Det fanns ingen lymfkörtel utvidgningen peri-gastriska eller peri-aorta områden, inklusive den bakre bukväggen och nedre hålvenen, och ingen onormal mjuk vävnad densitet i bukhinnan, omentum eller tarmkäx. På icke kontrastförstärkt CT, var multipla runda hypodensities ses i levern. Color Doppler ultraljud visade inte några avvikelser i gallblåsan, mjälten eller bukspottkörteln. Abdominal aortic CT visade att väggarna i den abdominala aortan, bilaterala gemensamma höftartärerna, och bilaterala interna höftartärerna inte var jämn, och multipla punktuell förkalkningar sågs i de lokala kärlväggarna. Det fanns ingen signifikant luminal förträngning. Celiaki stammen och grenarna av mesenterica superior, bilaterala njurartärerna, och överlägsen mesenteriska artärer var normal (Figur 1). Figur 1 Abdominal aorta CT. (A) Bukaorta. (B) Höger gemensamma bäckenartär. (C) Vänster gemensamma bäckenartär. (D) Höger inre höftartären. (E) Vänster inre höftartären. (F) Höger yttre höftartären. (G) Vänster yttre höftartären. (H) Höger njurartären. (I) Vänster njurartären.
Efter diskussion i operationsonkologiavdelningen patienten genomgick celiaki angiografi. Under förfarandet, observerade vi en onormal kommunikation av den överlägsna tarmkäxvenen med SPERMA ven, som visade kompensations utvidgningen och en onormal shunt riktning från portådern till den överlägsna tarmkäxvenen, sperma ven, vänster renal ven och nedre hålvenen. Efter lyckad punktion av den högra lårvenen använder Seldinger teknik en superjämn ledaren med en Cobra spets (Terumo Interventional Systems, Somerset, NJ, USA) fram till den vänstra njur ven, sedan in i portådern via onormal shunt. Portvenen och vena mesenterica superior angiografi utfördes med användning av en spruta högtrycks, med blank avgivning av kontrastmedlet. Ingen tydlig stenos sågs (Figur 2). Därför var detta onormal shunt anses medfött tillstånd och ingen behandling. Patienten gavs laktulos 10 g oralt två gånger om dagen och ornitin aspartat 15 g intravenös infusion en gång dagligen, under 7 dagar före kirurgi för att minska blod ammoniak. Han fick också två vatten lavemang natten före operationen. Figur 2 Celiac angiografi. (A) Inferior vena cava. (B) Vänster njur ven. (C) spermatica ven. (D) vena mesenterica superior. (E) Portal ven.
Vid ett tvärvetenskapligt möte diskuterade vi utför interventionell embolisering av shunten om ammoniak fortsatte att höjas efter gastrektomi i denna äldre patient med normal leverfunktion och ingen cirros. Patienten genomgick radikala delsumma resektion av distala magen under narkos utan splenektomi eller stängning av onormal shunt. Intraoperativ utforskning visade en skada i den mindre krökningen av den gastriska kroppen. Postoperativ patologi visade en 3,5 x 3 x 1,5 cm fokus ligger främst i mindre krökning av mag kroppen. Allmän klassificering: Borrmann III; histologisk typ: dåligt differentierad adenokarcinom och signetring-cell carcinoma; infiltration djup: subepitelial; tillväxtmönster: diffus tillväxt; ventrombos: none; lymfatiska invasion: none; rest stubbe: none; lymfkörtelmetastaser: ingen (0/18). Patienten återhämtade sig väl efter operationen. Blod ammoniak var väl kontrollerad och inom det normala intervallet (Figur 3). Patienten skrevs ut på postoperativ dag 12. Vid 3-månaders uppföljning, inga avvikelser ses på fysisk eller laboratorieundersökning. Framför allt blod ammoniakkoncentrationen fortsatt inom det normala intervallet. Figur 3 Blood ammoniak värde förändrats under sjukhusvistelsen. Blodet ammoniak värdet var 123 mol /L när patienten in på sjukhuset. Och, var det delined 100-27

• Betydelsen av profylaktisk intraabdominell dränerings placering efter laparoskopisk distal gastrektomi för gastric cancer
• Systematisk genomgång och meta-analys av totalt laparoskopisk jämfört laparoskopisk assisterad distal gastrektomi för gastric cancer