Kirurgija za rak želuca u bolesnika s ne-ciroza hyperammonemia: od slučaja report

operacije raka želuca u bolesnika s ne-ciroza hyperammonemia: prikaz slučaja
Abstract
Prikazujemo slučaj raka želuca u bolesnika s necirotičnih hyperammonemia sekundarna spontani portacaval skretnica. Pacijent, 69-godišnji muškarac, imao je više od 40 godina nelagoda u trbuhu. Na gastroskopija, 2,0 × 1,5 cm nepravilnog izdizanja ulkusi su vidjeli na manjoj zakrivljenosti želuca i biopsija tkiva pokazala slabo diferencirani adenokarcinom. Njegov hyperammonemia pronađena na celijakije angiografije se zbog formiranja spontanog portacaval skretnica. Snimanje nije otkrila dokaz ciroze ili portalne hipertenzije. Pacijent na kraju doživio distalni gastrektomija i gastroduodenalnog anastomoza; spontani portacaval shunt se ne liječi. Postoperativno, nije bilo kratkoročnih komplikacija kao što su anastomoza istjecanja, suženje ili krvarenja, a pacijent je razina amonijaka u krvi smanjena na granicama normale. Radikalna gastrektomije bez splenectomy ili zatvaranja abnormalnog skretnica bila moguća za liječenje karcinoma želuca u bolesnika s ne-ciroza hyperammonemia. Pregled Ključne riječi pregled Spontani portacaval shunt Rak želuca Hyperammonemia gastrektomija Pozadina pregled Hyperammonemia je povezana s visokim perioperacijski pobola i smrtnosti u bolesnika podvrgnutih želuca operaciju. Operativne indikacije su teško utvrditi za pacijente s rakom želuca s hyperammonemia. Prikazujemo slučaj kirurškog liječenja karcinoma želuca u bolesnika s hyperammonemia. Prezentacija pregled slučaja
69-godišnjeg muškarca s poviješću hyperammonemia predstavio Prvog bolnici kineskog medicinskog sveučilišta s više od 40 godina abdominalne nelagode. Ovaj nemir je opisan kao nemajući pravilan uzorak ili odnos s prehranom i bio je pomalo laknulo oralnom omeprazola. Pretrpio gastroskopija u lokalnoj bolnici koja je otkrivala 2,0 × 1,5 cm nepravilnog poboljšavanje čireva u manjoj zakrivljenosti želuca. Tkivo je rastresit, krvarili lako, i imao je prljavo-mahovina izgled i okolne sluznice edem. I peristalsis nije bio prisutan. Tkivo biopsija pokazala slabo diferencirani adenokarcinom.
Njegovo zdravstveno stanje uključeno hipertenzije za 20 godina i koronarne bolesti srca za više od 10 godina. Dvije godine ranije, pacijent je sa spontanim portacaval skretnica sa čestih glavobolja i izuzetno povećanu koncentraciju amonijaka u krvi dijagnosticira. Nije imao povijest dijabetesa, kroničnog hepatitisa ili tuberkuloze i bez kirurškog ili traume povijesti.
Pacijent je bio u dobrom ukupnom stanju. Njegovi vitalni znakovi su stabilni i njegova težina je bila stabilna. Njegova koža i sluznica nisu bili scleral ikterus. Nije imao jetre dlanovima ili pauk angiomata. Njegov trbuh bio ravan i simetrična, bez peristaltičke val, ili caput medusae. Imao je normalne crijevne zvuči bez sukusije kapljice ili vaskularnog žamor i bez trbušne nježnosti ili skok u napadu nježnosti. Ne misa palpated u jetri i slezeni. Nema pomicanja tupost, pregled laboratorijskog ispitivanja nije pokazala anemija i ugljikohidratni antigen 19-9 (CA 19-9) od 55,73 U /mL (referenca rasponu od 0 do 27 U /mL). Pacijenta koncentracija amonijaka u krvi bila je 123 umol /L, što je znatno veći od gornje granice normale (referentnog raspona 9-33 umol /L). Druge laboratorijske vrijednosti bile su u granicama normale. Pregled, Enhanced trodimenzionalni kompjutorizirana tomografija (3D-CT) pokazala je želučani zid zadebljanje, neravnu površinu sluznice, kao i stvaranje čira na želuca kutom. Ovdje je bilo jasno i granice između obložen uobičajenim dijelovima želučanu stijenku. Želučana serozne površine bila glatka. Unenhanced CT pokazao zadebljanu parijetalni sloj s vrijednošću od oko 36 Hounsfield jedinica, što je povećalo nakon pojašnjenje. Nije bilo limfni čvor proširenje u peri-želučani ili peri-aorte područjima, uključujući i stražnji trbušni zid i donju šuplju venu i bez abnormalnog mekog gustoće tkiva u peritoneum, omentuma ili mezenterija. Na unenhanced CT, više okruglih hypodensities viđeni u jetri. Color Doppler ultrazvuk nije pokazao nikakve abnormalnosti u žučni mjehur, slezena ili gušterače. Abdominalne aorte CT pokazao da su zidovi abdominalne aorte, bilateralnim zajednički bolesne arterije, te bilateralnim unutarnje ilijačne arterije nisu bili glatki i više rupičaste Kalcifikacije su vidjeli u lokalnim zidova krvnih sudova. Nije bilo značajne luminalnog sužavanje. Celijakija deblo i grane mezenterijskoj arterije, bilateralni bubrežne arterije i mezenterijskoj arterije bile normalne (Slika 1). Slika 1 abdominalne aorte CT. (A) Abdominalna aorta. (B) Pravo Zajednička bočna arterija. (C) Lijevi Zajednička bočna arterija. (D) Desna unutarnja ilijačna arterija. (E) Lijevi unutarnje zdjelične arterije. (F) Desna vanjska bočna arterija. (G) Lijeva vanjska bočna arterija. (H) Pravo renalne arterije. (I) lijeve bubrežne arterije.
Nakon rasprave u kirurškoj onkologiji odjela, pacijent je podvrgnut celijakiju angiografiju. Tijekom postupka, gledali smo nenormalan komuniciranje mezenterijskoj vene sa spermija vena, koji su pokazali kompenzacijski proširenje i abnormalni shunt smjer od portalne vene na mezenterijskoj vene, spermija venu, utakmice bubrežnu venu i donju šuplju venu. Nakon uspješne punkcije desne bedrene vene pomoću Seldinger tehniku, super glatka žica vodilja s vrhom Cobra (Terumo intervencijsku Systems, Somerset, New Jersey, USA) je postavljen na lijevu bubrežne vene, a zatim u portalnu venu preko nenormalan shunta. Portalne vene i mezenterijskoj vena angiografija je izvršena pomoću visokotlačnog štrcaljkom s glatkim isporuku sredstva za kontrast. Nema jasne stenoza je viđen (Slika 2). Dakle, ova abnormalna skretnica se smatra prirođene stanje i bez liječenja. Pacijentu je dan laktulozu 10 g oralno dva puta dnevno i ornitin aspartat 15 g intravenske infuzije jedanput na dan tijekom 7 dana prije operacijskog zahvata da se smanji amonijak krvi. On je također dobio dvije vode ispiranje crijeva noć prije operacije. Slika 2 Celiac angiografija. (A) s gornjim šupljim venama. (B) Lijevi bubrežnu venu. (C) sjemenski vena. (D) mezenterijskoj vena. (E) Portal vena.
Na multidisciplinarnog sastanku smo razgovarali o izvantjelesnoj embolizacija shunt ako amonijaka i dalje biti povišen nakon gastrektomije u ovom starijih bolesnika s normalnom funkcijom jetre i bez ciroze. Bolesnik je radikalno SUBTOTAL resekciju distalnog želuca pod općom anestezijom, bez splenectomy ili zatvaranje abnormalne shunta. Intraoperacijsko istraživanja pokazala lezije u manjoj zakrivljenosti želučane tijela. Postoperativni patologija otkrila 3,5 × 3 × 1,5 cm glavni fokus nalazi prije svega u manjoj zakrivljenosti želučane tijela. Opća klasifikacija: Borrmann III; histološka tipa: slabo diferencirani adenokarcinom i karcinom pečatni prsten-stanica; dubina infiltracije: sup; obrazac rasta: difuzna rasta; venska tromboza: none; limfna invazija: none; Preostala batrljak: none; metastaze u limfne čvorove: None (0/18). Pacijent se dobro oporavio nakon operacije. Krv amonijak je bio dobro kontroliran i unutar normalnog raspona (slika 3). Pacijent je otpušten na postoperativni dan 12. U tri mjeseca praćenja, bez abnormalnosti su vidjeli na fizičkom ili laboratorijskim pretragama. Konkretno, koncentracija amonijaka u krvi i dalje je u normalnom rasponu. Slika 3 Blood vrijednost amonijaka promijenila tijekom boravka u bolnici. Vrijednost amonijaka u krvi bio je 123 umol /L kad je pacijent primljen u bolnicu. A je delined od 100 do 27 umol /L tijekom operacije. A, to je jednokratno povećanje postoperativnom, a onda je normalno pregled Rasprava pregled karcinoma želuca je jedan od najčešćih probavnih raka u svijetu, s visokom incidencijom i smrtnost od raka povezanih [1]. radikalna gastrektomije ostaje primarni lijek [2]. Ne samo da hyperammonemia se obično nalaze u bolesnika sa zatajenjem jetre zbog smanjene sposobnosti jetre sinteze uree, ali isto tako se vidi u bolesnika s portosystemic cirkulacije grana, u kojoj raste u crijevnoj amonijaka imaju izravan pristup sistemsku cirkulaciju, čime podizanje amonijaka u krvi. Encefalopatija, uključujući i čestih glavobolja, akutne psihičke promjene statusa, asterixis, tremor, i svijesti, glavna komplikacija od hyperammonemia u bolesnika sa i bez ciroze jetre. [3] Mi smo prijavili slučaj 69-godišnjeg muškarca s rakom želuca i neciroznim hyperammonemia.
Biste spriječili encefalopatiju i smanjiti Perioperacijska rizika tijekom radikalne gastrektomije, važno je odrediti etiologiju na hyperammonemia preoperativno. Ultrazvuk je pokazao kao pouzdan i neinvazivna dijagnostička metoda u 90 pasa s hyperammonemia [4]. Ubara sur pregled. izvijestili upotrebu Color Doppler ultrazvuka, u hyperammonemic pacijenta bez jetrenih poremećaja, identificirati veliki šant između lijeve želuca vene i lijeve bubrežne vena što dovodi do portalne protoka ulazi u krvotok preko bubrega venu [5]. Međutim, Color Doppler ultrazvuk našeg pacijenta pokazala sistem portal bez širenja i nije otkrila nenormalan skretnicu. U konačnici, perkutana angiografija otkrio neobičnu diverziju koja je najvjerojatnije uzrok povišenog krvnog amonijaka. Pregled, nakon radikalne gastrektomije, pacijentova krv amonijak značajno smanjio na granicama normale, gdje je ostao na tri mjeseca praćenja. Vjerujemo da je to podržava učinak od raka želuca na razinu amonijaka u krvi u našem pacijentu bez ciroze; Međutim, to će zahtijevati daljnje istraživanje.
Nakon objašnjavanja izvor hyperammonemia, odgovarajući tretman ne samo da može pomoći u kontroli krvnog amonijak kako bi se spriječilo portalne encefalopatije, ali također može smanjiti tijekom kirurške operacije rizik i produžiti živote pacijenata s rakom želuca. Takeda i suradnici pregled. izvijestio spontane portacaval shunts u dva bolesnika s karcinomom želuca i ciroze jetre; jednom doživio proksimalni gastrektomija i end-to-side esophagogastrostomy s splenectomy, uključujući i zatvaranja shunta, a drugi prošao distalni gastrektomija s devascularization oko želuca kardija, uključujući splenectomy, uz očuvanje kratkih želučanih žila [6]. U drugom izvješću, 61-godišnja žena s rakom želuca i velikog kalibra portohepatic venskog shunta dočekao lijevom lateralnom jetrenu segmentectomy i SUBTOTAL gastrektomija s splenectomy [7]. Fenves sur pregled. izvijestio je o pet žena bez povijesti bolesti jetre koji je razvio fatalnu hyperammonemic encefalopatije nakon Roux-en-Y želučani bypass operacije [8]. Naš bolesnik je također prošao distalni gastrektomija i gastroduodenalnog anastomoza (Billroth sam postupak); Međutim, nismo izvršili splenectomy ili određeni tretman za spontani portacaval shunta. Dok je pacijent imao povijest ciroze ili portalne hipertenzije, to nenormalno shunt mogle odnositi s interventne bolizaciju ako je hyperammonemia ustrajala nakon želudac resekcije. Iako je pacijent imao abnormalnu šant, želučani struktura bila normalna. Nakon gastrektomije, nije bilo kratkoročne komplikacije anastomoza curenja, suženje ili krvarenje, a krv amonijak ostao u granicama normale, osim prolaznih povećava prije obavljanja nužde. Vjerujemo da ovo može biti izvedivo kirurški pristup u ovih bolesnika.
Postoperativni tretman i dalje biti važno za pacijente s rakom želuca s hyperammonemia. Pacijent se može razviti udaljene metastaze nakon operacije, ako pacijent ima portalne vene, metastaze i trombozu, koja može pogoršati hyperammonemia i izaziva encefalopatiju [9]; Međutim, postoperativna kemoterapija ne treba uključivati ​​5-fluorouracil za ove pacijente. Brojne studije su pokazale da pacijenti s uznapredovalim rakom želuca koji je dobio 5-fluorouracil kemoterapijom na bazi mogu razviti blage toksičnosti, uključujući hyperammonemia, što može rezultirati hyperammonemia vezane uz smrt [10-13]. Naknadna obrada stoga treba poduzeti s oprezom.
Zaključci pregled najvažniji faktor koji utječe na prognozu za hyperammonemia u bolesnika s karcinomom želuca, bez ciroze jetre je definitivno preoperativna dijagnoza. Također je važno kako bi se utvrdilo koja vrsta rada bi trebao biti proveden i da koriste lijekove kao što su oralne lactulose i ornitin aspartat sniziti amonijaka u krvi kod pacijenata s visokim rizikom. Konačno, gastrektomije bez splenectomy ili zatvaranja shunta je izvedivo. Pregled Pristanak
Pacijent potpisali informirani pristanak za objavljivanje ovog izvještaja i svih pratećih slika. Pregled Bilješke
Bo Liu i Miao Yu pridonijela jednako na ovom poslu pregled Kratice pregled CA19-9. pregled, ugljikohidratni antigen 19-9
3D CT: pregled trodimenzionalni kompjutorska tomografija
CT: pregled kompjutoriziranom tomografijom
deklaracijama
Zahvale pregled Zahvaljujemo Hui-mian Xu i Zhen-ning Wang za koncepcija i dizajn i izrada rukopis.
suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
autori doprinosa
Z-SZ začela ideju za rukopis. BL i moji proveli pretraživanje literature i nacrt rukopisa. Y-XS, a PG je sudjelovao u izradi studije. H-MX i Z-SZ kritički revidirani rukopis. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Značaj profilaktičke intra-abdominalnog odvod plasman nakon laparoskopske distalnog gastrektomije za rak želuca
• Sustavni pregled i meta-analiza je potpuno laparoskopska odnosu laparoskopske financiranog distalnog gastrektomije za rak želuca