Műtét gyomorrák a beteg nem cirrhoticus hyperammoniaemia: a esetismertetés

Műtét gyomorrák a beteg nem cirrhoticus hyperammoniaemia: a esetismertetés katalógusa Abstract katalógusa számolunk egy esetben gyomorrák beteg nem cirrhoticus hyperammoniaemia másodlagos spontán portacaval shunt. A beteg, egy 69 éves férfi volt, több mint 40 éve a hasi diszkomfort. A gasztroszkópia, 2,0 x 1,5 cm-es szabálytalan felemelkedés fekélyeket látható a kisebb görbület a gyomor, és a szöveti biopszia kiderült rosszul differenciált adenocarcinoma. Ő hyperammoniaemia találtak a coeliakia angiográfia annak köszönhető, hogy a kialakulása spontán portacaval shunt. Képalkotó nem mutattak cirrhosis vagy portális hipertónia. A beteg végül ment távolabbi gastrectomián és gastrointestinalis anastomosis; A spontán portacaval shunt kezeletlenül hagyjuk. A műtét után nem volt rövid távú szövődmények, mint az anastomosis szivárgása, szűkület, vagy vérzés, és a beteg vérében az ammónia szintje csökkent a normál tartományon belül. Radical gastrectomián nélkül eltávolították a lépét vagy bezárását az abnormális sönt volt megvalósítható kezelésére gyomorrák beteg nem cirrhoticus hyperammoniaemia. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Spontán portacaval shunt Gyomorrák hyperammoniaemia gastrectomián Háttér katalógusa hyperammoniaemia összefügg a nagy perioperatív morbiditás és mortalitás átesett betegek gyomor műtét. Az operatív jelzések nehéz meghatározni gyomorrák betegek hiperammonémia. Mi jelentés esetben sebészi kezelés gyomorrák beteg hyperammoniaemia. Katalógusa Esetismertetés
Egy 69 éves férfi egy története hyperammoniaemia bemutatták az első kórház Kínai Orvostudományi Egyetem több mint 40 éve hasi diszkomfort. Ez kényelmetlenséget írták le, mintha nem szabályos mintát vagy kapcsolat az étrend és kissé megkönnyebbült orális omeprazol. Ő ment gasztroszkópia a helyi kórházban, amelyből kiderült, 2,0 x 1,5 cm-es szabálytalan felemelkedés fekélyek a kisebb görbület a gyomor. A szövetet omlós, vérzett könnyen, és volt egy piszkos-moha megjelenése és a környező nyálkahártya ödéma. És perisztaltika nem volt jelen. Szövet-biopszia kiderült rosszul differenciált adenocarcinoma.
Kórtörténetét hipertónia 20 év, és a szívkoszorúér-betegség, több mint 10 éve. Két évvel korábban, a beteg már diagnosztizáltak spontán portacaval shunt visszatérő fejfájás és rendkívül magas vér ammónia koncentrációját. Nem volt előfordult cukorbetegség, krónikus májgyulladás vagy a tuberkulózis és a nem sebészeti vagy trauma története.
A beteg jó általános állapota. Ő vitális stabil volt, és a súlya stabil volt. Ő bőr és a nyálkahártyák nem ínhártya sárgaság. Nem volt a máj tenyér vagy pók angiomata. Hasán lapos volt és szimmetrikus, anélkül perisztaltikus hullám, vagy caput medusae. Volt rendes bélhangok nélkül succussion splash vagy érrendszeri zörej, és nem hasi nyomásérzékenység vagy rebound érzékenység. Nem masszát tapintható a máj vagy a lép. Nem volt változó unalom. Katalógusa Laboratóriumi vizsgálat nem mutatott ki a vérszegénység és a szénhidrát antigén 19-9 (CA 19-9) A 55,73 U /ml (referencia tartomány 0-27 U /ml). A beteg vérében az ammónia koncentrációja 123 umol /l volt, ami lényegesen magasabb, mint a normális érték felső határának (referencia tartomány 9-33 nmol /l). Más laboratóriumi értékek a normál tartományon belül.
Továbbfejlesztett háromdimenziós komputertomográfia (3D-CT) azt mutatta, gyomor fal megvastagodása, egyenetlen nyálkahártya felületére, és fekély kialakulása a gyomor szög. Voltak egyértelmű határok között megvastagodott és normál területekre a gyomorfal. A gyomor savós hártya felszínén sima volt. Fokozva a CT bizonyította a megvastagodott parietális réteg, amelynek értéke mintegy 36 HO egység, amely után megnőtt javítása. Nem volt nyirokcsomó megnagyobbodás a peri-gyomor vagy városkörnyéki aorta területeken, beleértve a hátsó hasfal és a vena cava inferior, és nem kóros lágyrész sűrűsége a hashártya, ómen, vagy mesenteriumban. A fokozva CT, több fordulóban hypodensities voltak láthatók a májban. Color Doppler ultrahang nem mutatott semmiféle rendellenességet az epehólyagban, a lép és a hasnyálmirigy. A hasi aorta CT kimutatta, hogy a falak, a hasi aorta, kétoldali közös csípő artériák, valamint a két- belső csípő artériák nem volt zökkenőmentes, és több pontszerű meszesedés látható a helyi érfalak. Nem volt szignifikáns luminális szűkülése. A lisztérzékenység törzs és ágak arteria mesenterica superior, a kétoldalú vese artériák, és mesenterica superior artériák normális volt (1. ábra). 1. ábra A hasi aorta CT. (A) hasi aorta. (B) a jobb közös csípőartériából. (C) Bal közös csípőartériából. (D) jobb arteria iliaca interna. (E) Bal belső csípőartériából. (F) A jobb külső csípőartériából. (G) Bal külső csípőartériából. (H) Jobb vese artéria. (I) bal vese artéria.
Kérdés megvitatását követően a sebészeti onkológiai osztály, a betegnél lisztérzékenység angiográfia. Az eljárás során azt tapasztaltuk, rendellenes kommunikáció a vena mesenterica superior a ondó véna, amely kimutatta, kompenzációs bővítés és abnormális sönt irányban a portális véna a vena mesenterica superior, ondó véna, bal vese véna és a vena cava inferior. Sikeres szúrás a jobb femoralis véna felhasználásával Seldinger technikával, egy szuper-sima megvezetőhuzal egy Cobra tip (Terumo intervenciós rendszerek, Somerset, NJ, USA) a fejlett, hogy a bal vese vénájába, majd a portális véna keresztül a rendellenes nyílásban. Portál véna és a kiváló bélfodri véna angiográfiát végeztünk nagynyomású fecskendő, sima szállítási kontrasztanyag. Nem világos szűkület volt látható (2. ábra). Ezért ez a rendellenes sönt tartották veleszületett állapot és nincs kezelés. A beteg kapott laktulóz 10 g orálisan naponta kétszer, és az ornitin aszpartát 15 g intravénás infúzió formájában, naponta egyszer, 7 nappal a műtét előtt, hogy csökkentik a vér ammónia. Ő is kapott két beöntés előtti este a műveletet. 2. ábra A coeliakia angiográfia. (A) a vena cava inferior. (B) bal vese vénájába. (C) ondó véna. (D) vena mesenterica superior. (E) portális véna.
Multidiszciplináris ülésen megvitattuk végző intervenciós embolizáció a sönt, ha az ammónia tovább emelkedett, miután gastrectomián ebben idős beteg normális májfunkció és nem cirrhosis. A beteg esett át subtotalis eltávolítását a gyomor distalis altatásban nélkül eltávolították a lépét vagy bezárását az abnormális shunt. Az intraoperatív feltárás feltárta a lézió a kisebb görbület a gyomor szervezetben. Posztoperatív patológiai kiderült 3,5 × 3 × 1,5 cm-es fő hangsúly található elsősorban a kisebb görbület a gyomor szervezetben. Általános besorolás: Borrmann III szövettani típus: rosszul differenciált adenocarcinoma és pecsétgyűrű-sejtes karcinóma; beszivárgás mélysége: subepitheliális; növekedési minta: diffúz növekedés; vénás trombózis: none; nyirokér invázió: none; maradék csonk: none; nyirokcsomó áttétek: none (0/18). A beteg felépült a műtét után. Blood ammóniát jól kontrollált, és a normál tartományon belül (3. ábra). A beteg volt, lemerült a műtét utáni 12. napon At 3 hónapos utánkövetés rendellenességet nem látható fizikai vagy laboratóriumi vizsgálat. Különösen a vér ammónia koncentrációja továbbra is a normál tartományon belül. 3. ábra A vér ammónia értéke változott a kórházi tartózkodás során. A vér ammónia érték 123 umol /L, amikor a beteg kórházba. És, ez volt delined 100-27 nmol /liter a művelet során. És ez volt az egyszeri növekedését posztoperatív, és akkor normális volt. Katalógusa Vita katalógusa Gyomorrák az egyik leggyakoribb emésztőrendszeri rákok világszerte, és olyan magas előfordulása és a rákkal kapcsolatos halálozást [1]; radikális gastrectomia marad az az elsődleges kúra [2]. Nem csak hiperammonémia gyakran megtalálható a májelégtelenségben szenvedő betegekben, mert a csökkent képesség a máj szintetizáló karbamid, de ez is látható betegeknél portoszisztémás ág forgalomban, amelyben növeli az intestinalis ammónia közvetlen hozzáférést biztosít a szisztémás keringésbe, és így felemelő vér ammónia. Encephalopathia, beleértve visszatérő fejfájás, akut mentális állapot változása, asterixis, remegés, és a tudat, a fő szövődménye a hyperammoniaemia betegeknél nélkül májzsugorodás [3]. Mi jelentette az esetben egy 69 éves férfi a gyomorrák és a nem cirrhosisos hiperammonémia.
Megelőzése encephalopathia, és csökkentik a perioperatív kockázatok alatt radikális gastrectomián, fontos, hogy meghatározzák a etiológiája a hiperammonémia preoperatív. Ultrahang kimutatták, hogy egy megbízható és nem invazív diagnosztikai módszer 90 kutyák hiperammonémia [4]. Ubara munkatársai katalógusa. jelentett a színes Doppler ultrahang, egy hyperammonaemiás beteg nélkül májfunkciós rendellenességek azonosítására nagy shunt a bal gyomor vénát és a bal vese véna vezető portál áramlás a szisztémás vérkeringésbe jutását keresztül a vese véna [5]. Azonban, színes Doppler ultrahang betegünk igazolták portál rendszer nélkül bővülése és nem mutattak rendellenes shunt. Végül, perkután angiographia szokatlan elterelés volt a legvalószínűbb oka az emelkedett vér ammónia. Katalógusa követően radikális gastrectomián a beteg vérébe ammónia jelentősen csökkent a normál tartományon belül, ahol maradt 3 hónapos nyomon követés. Úgy véljük, ez támogatja a hatását gyomorrák a vér ammónia-szint betegünk nélkül cirrózis; ez azonban szükség további vizsgálat.
tisztázása után a forrás hyperammoniaemia, megfelelő kezelés nem csak segít kontroll vér ammónia megakadályozására hepaticus encephalopathia hanem csökkentheti a perioperatív kockázat és meghosszabbítja a betegek életét és gyomorrák. Takeda és munkatársai katalógusa. jelentett spontán portacaval shuntje két gyomorrákos betegeknél és a májcirrózis; Egy ment közelebbi gastrectomián és end-to-side esophagogastrostomy a splenectomián beleértve lezárása a shunt, a másik ment távolabbi gastrectomián a devascularization körül cardia, beleértve splenectomián megtartása mellett a rövid gyomor hajók [6]. Egy másik jelentés, egy 61 éves nő a gyomorrák és a nagy kaliberű portohepatic vénás sönt ment bal laterális máj- segmentectomy csaknem teljes gastrectomián a splenectomiát [7]. Fenves munkatársai katalógusa. számolt be öt nő, aki korábban nem májbetegség alakult ki halálos hyperammonaemiás encephalopathia után Roux-en-Y gyomor bypass műtétet [8]. A beteg is átesett egy távolabbi gastrectomián és gyomor-anasztomózis (Billroth I eljárás); azonban nem végeztünk splenectomiára vagy különleges bánásmódot a spontán portacaval shunt. Miközben a beteg nem volt története cirrhosis vagy portális hipertenzió, ez a kóros shunt foglalkozhatott volna a beavatkozással embolizáció ha a hyperammoniaemia továbbra is fennállnak után gyomor reszekció. Bár a betegnek rendellenes shunt, a gyomor szerkezet normális volt. Miután a gastrectomián nem volt rövid távú szövődményei varratelégtelenség, szűkület, vagy vérzés, és a vér ammónia maradt a normál tartományban van, kivéve átmeneti emelkedése előtt székletürítés. Úgy véljük, ez lehet egy lehetséges sebészeti megközelítés az ilyen betegeknél.
Posztoperatív kezelés továbbra is fontos, gyomorrák betegek hyperammoniaemia. A beteg alakulhat távoli áttétek műtét után, ha a beteg kapuvénában metasztázis és trombózis, ami ronthatja hyperammoniaemia és indukálják encephalopathia [9]; Azonban posztoperatív kemoterápia nem kell tartalmaznia az 5-fluor-uracil ezeknél a betegeknél. Számos tanulmány kimutatta, hogy azok a betegek előrehaladott gyomorrák, akik 5-fluorouracil alapú kemoterápia alakulhat enyhe toxicitás, beleértve hyperammoniaemia, ami azt eredményezheti, hyperammoniaemia kapcsolatos halál [10-13]. Utólagos kezelés ezért elővigyázatosan.
Következtetések katalógusa A legfontosabb befolyásoló tényező a prognózis a hyperammoniaemia a gyomorrákos betegeknél nélkül a májcirrózis egy végleges preoperatív diagnózis. Fontos az is, hogy meghatározza, mely típusú művelet kell végezni, és hogy használja gyógyszerek, mint például orális laktulóz és ornitin aszpartát, hogy csökkenti a vér ammónia a nagy kockázatú betegek esetében. Végül gastrectomia nélkül splenectomiát vagy bezárja a shunt megvalósítható. Katalógusa Egyetértési
A beteg írásos beleegyezését az e jelentés közzétételét és egyéb egyidejű képeket. Katalógusa Notes
Bo Liu és Miao Yu hozzájárult egyaránt ezt a munkát. katalógusa rövidítések katalógusa CA19-9: katalógusa szénhidrát antigén 19-9
3D-CT: katalógusa háromdimenziós számított tomográfia
CT: katalógusa a CT
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa köszönjük Hui-Mian Xu és Zhen-ning Wang az koncepció és tervező és rajzoló a kézirat.
Érdekütközés
a szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa Z-ÉNy fogant az ötlet a kéziratot. BL és MY végzett szakirodalmi kutatás és elkészítette a kéziratot. Y-xs és PG részt a vizsgálat kialakítása. H-MX és Z-ÉNy kritikusan felül a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Jelentősége profilaktikus hasüregi lefolyó elhelyezése után laparoszkópos distalis resectio gyomor cancer
• Szisztematikus áttekintés és meta-analízis a teljesen laparoszkópos versus laparoszkópos támogatott distalis resectio gyomorrák