Chirurginis skrandžio vėžio paciento su necirozinė Hiperamonemijos: byla ataskaita

Chirurginis skrandžio vėžio paciento su necirozinė Hiperamonemijos: byla ataskaita
Anotacija
Mes pranešti apie skrandžio vėžio atvejį pacientui su necirozinė Hiperamonemijos antrine spontaniškai portacaval mazgą. Pacientas, 69-metų vyras, turėjo daugiau nei 40 metų pilvo diskomfortas. Dėl gastroskopijos, 2.0 × 1.5 cm nereguliarus pakilimas opos buvo vertinamas dėl mažesnės kreivio skrandžio ir audinio biopsija atskleidė blogai diferencijuotą adenokarcinoma. Jo Hiperamonemija buvo rastas celiakija angiografiją būti dėl to, kad spontaniškai portacaval šuntas formavimas. Vaizdo neatskleidė cirozė ar venos hipertenzijos požymių. Pacientas galiausiai patyrė distalinio pašalintas skrandis ir skrandžio ir anastomozė; spontaniškas portacaval šuntas buvo negydoma. Po operacijos, nebuvo jokių trumpalaikių komplikacijų, tokių kaip anastomozių nutekėjimo, susiaurėjimo, ar kraujavimas, ir paciento kraujo amoniako lygis sumažėjo iki normos ribose. Radikali skrandžio pašalinimas be splenektomijos ar uždarymo nenormalus šuntas buvo įmanoma dėl skrandžio vėžiui gydyti pacientams su necirozinė Hiperamonemijos.
Raktiniai žodžiai
Savanoriška portacaval šuntas Skrandžio vėžys Hiperamonemija pašalintas skrandis faktai
Hiperamonemija yra susijęs su aukštos Perioperacinė sergamumas ir mirtingumas pacientams, kuriems atliekama skrandžio operacija. Operacinis nuorodos yra sunku nustatyti, skrandžio vėžiu sergančių pacientų, kurių Hiperamonemijos. Mes pranešti apie chirurginio gydymo skrandžio vėžiu pacientams su Hiperamonemijos bylą.
Byla pristatymas
69-erių metų vyras su Hiperamonemijos istorijos pristatytą Pirmosios ligoninės Kinijos medicinos universiteto su daugiau nei 40 metų pilvo diskomfortas. Tai diskomfortas buvo aprašytas kaip neturintys įprastinį modelį arba santykius su dieta ir buvo šiek tiek palengvėja burnos omeprazolas. Jis patyrė gastroskopija vietinėje ligoninėje, kad atskleidė 2.0 × 1.5 cm netaisyklingos pakilimas opoms mažesnio kreivumo skrandį. Audinių buvo puri, nuleidus kraują lengvai, ir turėjo purvinas samanų išvaizda ir aplinkinių gleivinės edema. Ir peristaltika nebuvo pateikti. Audinio biopsija atskleidė blogai diferencijuotą adenokarcinoma.
Jo ligos istoriją įtraukti hipertenzija 20 metų ir koronarinės širdies ligos daugiau nei 10 metų. Prieš dvejus metus, pacientas buvo diagnozuota spontaniškai portacaval mazgai su pasikartojančio galvos skausmo ir labai padidėjęs kraujo amoniako koncentracijos. Jis neturėjo diabetas, lėtinis hepatitas, ar tuberkulioze ir be chirurginio ar traumos Istorija.
Pacientas buvo gera bendra būklė. Jo gyvybinės buvo stabilus ir jo svoris buvo stabilus. Jo oda ir gleivinės nebuvo Skleros gelta. Jis neturėjo kepenų palmės ar voras angiomata. Jo pilvas buvo plokščias ir simetriškai, be peristaltiniu banga, ar caput medusae. Jis turėjo normalus žarnų garsai be succussion purslų ar kraujagyslių ūžesys ir be pilvo jautrumas ar atoveiksmio švelnumo. Ne masė buvo palpuojama kepenyse arba blužnies. Nebuvo perjungimo Matowość.
Laboratorinis tyrimas neparodė anemija ir angliavandenių antigenas 19-9 (CA 19-9) Iš 55.73 V /ml (nuoroda yra nuo 0 iki 27 V /ml). Paciento kraujyje amoniako koncentracija buvo 123 mkmol /l, kuris buvo gerokai didesnis nei viršutinę normos ribą (nuoroda nuotolio 9-33 mkmol /l). Kitos laboratoriniai vertės buvo normos ribose.
Glaudesnis trimatis kompiuterinė tomografija (3D-CT) parodė, skrandžio sienelės sustorėjimas, nevienodą gleivinės paviršių ir opa susidarymą tuo skrandžio kampu. Nebuvo aiškios ribos tarp sutirštės ir įprastų sričių skrandžio sienelės. Skrandžio serosal paviršius buvo lygus. Nesustiprintą tomografija parodė sutirštės parietalinėje sluoksnį, kurios vertė yra apie 36 hounsfield vienetų, todėl padidėjo po priedui. Nebuvo limfmazgių padidėjimu PERI-skrandžio arba priemiesčių aortos srityse, įskaitant užpakalinio pilvo sienos ir apatinės tuščiosios venos, ir ne nenormalus minkštųjų audinių tankio pilvaplėvės, taukinė, arba žarnų pasaito. Dėl nesustiprintą CT, daug apvalių hypodensities buvo pastebėtas kepenyse. Spalva Doplerio ultragarso neįrodė jokių tulžies pūslės, blužnies ar kasos sutrikimų. Pilvo aortos KT parodė, kad pilvo aorta, dvišalių bendra klubinių arterijų ir dvišalių vidaus klubinių arterijų sienelių nebuvo sklandus ir kelis taškinis kalkėjimų buvo vertinamas vietinių kraujagyslių sienelių. Nebuvo jokių reikšmingų ertmės susiaurėjimas. Celiakija kamieno ir šakų pasaito arterijos, abiejų inkstų arterijos ir viršutinės pasaito arterijos buvo normalus (1 paveikslas). 1 pav Pilvo aortos KT. (A), pilvo aortos. (B), Teisė bendra klubo arterija. (C) Kairioji klubo arterijos. (D) Teisė vidaus klubo arterija. (R) Kairysis vidaus klubo arterijos. (F), Teisė išorinės klubo arterijos. (G), Kairysis išorinės klubo arterijos. (H) Teisė inkstų arterijų. (I), Kairysis inkstų arterijos.
Po diskusijų chirurginės onkologijos skyrius, pacientas patyrė celiakija angiografija. procedūros metu, mes nustatėme, nenormalus komunikatas pasaito venos su sėklinis veną, kuri parodė kompensacinę plėtrą ir nenormalus šunto kryptimi nuo vartų venos į pasaito venos, sėklinis veną, į kairę inkstų veną ir apatinės tuščiosios venos. Po sėkmingo punkcijos dešiniojo šlaunikaulio veną naudojant Seldinger techniką, super sklandžiai kreipiamąjį laidą su Cobra galiuko (Terumo Intervencinė Systems, Somerset, NJ, JAV) buvo moderniausia į kairę inkstų veną, tada į vartų venos per neįprastą mazgą. Vartų venos ir viršutinės pasaito venos angiografija atlikta naudojant aukšto slėgio švirkštą, su lygaus pristatymo kontrastinę medžiagą. Nėra aišku stenozė buvo matyti (2 pav.) Todėl šis neįprastas šuntas buvo laikomas įgimta būklė ir jokio gydymo. Pacientas buvo suteiktas laktulozę 10 g geriamo du kartus per dieną ir ornitino aspartato 15 g į veną infuzijos būdu vieną kartą per dieną, 7 dienas prieš operaciją, kad sumažinti kraujo amoniaką. Jis taip pat gavo du vandens lewatywa naktį prieš operaciją. 2 pav celiakija angiografija. (A), apatinės tuščiosios venos. (B) Kairės inkstų veną. (C) spermatic venų. (D), viršutinės pasaito venos. (E), vartų venos.
Tuo tarpdisciplininiu susitikime aptarėme atlikti intervencinės embolizacija į mazgą, jei amoniakas ir toliau būti padidėjusi po pašalintas skrandis šiame vyresnio amžiaus pacientui, sergančiam kepenų funkcija normali ir nėra cirozė. Pacientas buvo iš esmės tarpinės sumos rezekcija distalinės skrandžio pagal bendrąją anesteziją be splenektomijos ar uždarymo nenormalus mazgą. Intraoperacinį žvalgyba atskleidė pažeidimas į mažesnio kreivumo skrandžio kūno. Pooperacinis patologija atskleidė 3,5 × 3 × 1,5 cm pagrindinis dėmesys įsikūrusi daugiausia mažesnio kreivumo skrandžio kūno. klasifikacija Bendra: BORRMANN III; histologinis tipas: blogai diferencijuota adenokarcinoma ir antspaudo žiedas ląstelių karcinoma; infiltracija gylis: poepitelinį; augimo modelis: difuzinis augimo; venų trombozė: nėra; limfinės invazija: nėra; likutinė kelmas: nėra; Limfmazgių metastazes: Nieko (0/18). Pacientas pasveiko ir po operacijos. Kraujo amoniako buvo gerai kontroliuojama ir normos ribose (3 paveikslas). Pacientas buvo atleistas nuo pooperacinio dieną 12. 3 mėnesių tolesnių, jokių anomalijų buvo pastebėtas fizinio ar laboratoriniam tyrimui. Visų pirma, kraujo amoniako koncentracija ir toliau būti normos ribose. hospitalizavimo metu 3 pav Kraujo amoniako vertė pasikeitė. Kraujas amoniako vertė buvo 123 mkmol /l, kai pacientas prisipažino į ligoninę. Ir, ji buvo delined nuo 100 iki 27 mikromoliai /L operacijos metu. Ir tai buvo vienkartinis padidinti pooperacinių, ir tada jis buvo normalus
Diskusijos
Skrandžio vėžys yra viena iš dažniausių virškinimo trakto vėžio visame pasaulyje, su dideliu sergamumu ir vėžys siejamas gaišimas [1]. "; radikalus skrandžio pašalinimas išlieka pagrindiniu išgydyti [2]. Ne tik Hiperamonemija paprastai randama pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, nes sumažinto kepenų gebėjimo sintetinti karbamido, tačiau ji taip pat matyti, pacientams, sergantiems portosystemic filialo apyvartą, kurioje didėja žarnyno amoniako turi tiesioginę prieigą į sisteminę kraujotaką, todėl kėlimo kraujo amoniaką. Encefalopatija, įskaitant pasikartojančių galvos skausmas, ūminis psichikos statuso pasikeitimus, asterixis, drebulys, ir sąmonę, yra pagrindinė komplikacija į pacientų Hiperamonemijos su ir be kepenų cirozė [3]. Mes pranešė, kad 69-erių metų vyras su skrandžio vėžio ir necirozinė Hiperamonemijos bylą.
Norėdami išvengti encefalopatija ir sumažinti perioperacinei riziką per radikaliai pašalintas skrandis, svarbu nustatyti Hiperamonemijos etiologiją prieš operaciją. Echoskopija buvo įrodyta, kad būti patikimas ir neinvazinis diagnostikos metodas 90 šunų Hiperamonemijos [4]. Ubara kt
. pranešė apie spalva Doplerio echoskopija naudojimą, A hyperammonemic pacientui be kepenų funkcijos sutrikimų, nustatyti didelę šuntą tarp kairiojo skrandžio venos ir paliko inkstų veną, vedančio į portalo srautas patenka į sisteminę kraujotaką per inkstų veną [5]. Tačiau spalva Doplerio echoskopija mūsų pacientas parodė portalas sistemą be plėtimosi ir atskleidė ne nenormalus šuntą. Galų gale, perkutaninė angiografija atskleidė neįprastą nukreipimui, kad buvo labiausiai tikėtina priežastis padidėjęs kraujo amoniaku.
Po radikalaus pašalintas skrandis, paciento kraujyje amoniako žymiai normos ribose, kur ji liko ne 3 mėnesių tolesnių sumažėjo iki. Manome, kad tai palaiko skrandžio vėžio kraujo amoniako lygį mūsų pacientui be cirozės poveikį; Tačiau tam reikės dar vieną tyrimą.
Po paaiškinimo Hiperamonemijos šaltinis, tinkamas gydymas gali padėti ne tik kontrolės kraujo amoniako užkirsti kelią kepenų encefalopatija, bet taip pat galėtų sumažinti operaciniam riziką ir išplėsti pacientų gyvenimą su skrandžio vėžiu. Takeda ir kt
. pranešė spontaniškus portacaval mazgai dviem pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu ir kepenų cirozė; vienas patyrė proksimalinės pašalintas skrandis ir end-to-side esophagogastrostomy su splenektomijos, įskaitant šuntas uždarymo, o kitas patyrė distalinio pašalintas skrandis su Nutraukimas ar pažeidimas kraujotaka aplink skrandžio Cardia, įskaitant splenektomijos, su išsaugojimu trumpų skrandžio laivų [6]. Kitoje ataskaitoje, 61-metų moteris su skrandžio vėžio ir didelio kalibro portohepatic venų šuntas atlikta kairėje šoninis kepenų segmentektomija ir tarpinės sumos pašalintas skrandis su splenektomijos [7]. Fenves kt
. pranešė apie penkių moterų, be kepenų ligos istorijos, kurie sukūrė mirtiną hyperammonemic encefalopatija po Roux-en-Y skrandžio šuntavimo operacijos [8]. Mūsų pacientas patyrė distalinio pašalintas skrandis ir skrandžio ir anastomozė (Billroth Aš procedūra); Tačiau, mes ne atlikti splenektomijos ar specifinio gydymo spontaniškai portacaval mazgą. Nors pacientas neturėjo cirozė ar venos hipertenzijos istoriją, tai nenormalus šuntas galėjo spręsti su intervencinės embolizaciją jei Hiperamonemija truko po skrandžio rezekcijos. Nors pacientas turėjo neįprastą šuntą, skrandžio struktūra buvo normalu. Po pašalintas skrandis nebuvo trumpalaikiai komplikacijos anastomozių nutekėjimo, susiaurėjimo, ar kraujavimas ir kraujo amoniako išliko normos ribose, išskyrus trumpalaikius padidėja iki tuštinimosi. Manome, kad tai gali būti įmanoma chirurginė požiūris šiems pacientams.
Pooperacinis gydymas ir toliau būti svarbi skrandžio vėžiu sergančių pacientų Hiperamonemijos. Pacientas gali kurti tolimus metastazes po operacijos, jei pacientas turi vartų venos metastazių ir trombozė, kuri gali pabloginti Hiperamonemija ir sukelti encefalopatijos [9]; Tačiau, pooperacinis chemoterapija neturėtų būti 5-fluorouracilo tokių pacientų. Daugybė tyrimų parodė, kad pacientams, sergantiems išplitusiu skrandžio vėžiu, kurie gavo 5-fluorouracilu-paremtą chemoterapija gali sukurti su švelniu toksiškumo, įskaitant Hiperamonemijos, kuris gali sukelti Hiperamonemija susijusių mirties [10-13]. Todėl vėlesnis gydymas turi būti atsargiai.
išvadas
svarbiausias veiksnys turi įtakos, kad reikalinga pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, be kepenų ciroze Hiperamonemijos prognozės yra galutinis Ikioperacinė diagnozė. Taip pat svarbu nustatyti, kuris turi būti atliekamas operacijos tipas ir naudoti vaistų, pavyzdžiui, burnos laktulozę ir ornitino aspartato mažina kraujo amoniako didelės rizikos pacientams. Galiausiai, skrandžio pašalinimas be splenektomijos ar uždarymo šuntas yra įmanoma.
Sutikimas
Pacientas pasirašė informuoto sutikimo dėl šios ataskaitos paskelbimo ir visus susijusius vaizdus.
Pastabos
Bo Liu Miao J. prisidėjo vienodai šio darbo
Santrumpos
CA19-9:.
angliavandenių antigenas 19-9
3D-KT: Rīga, Erdvinis kompiuterinė tomografija
KT: Rīga, kompiuterinė tomografija
deklaracijų
Padėkos
Dėkojame Hui-Mian Xu ir Zhen-Ning Wang už koncepcijai ir dizainui ir rengiant rankraštį.
konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autoriai įnašai
Z NW sumanyta už rankraščio idėja. BL ir My atliko literatūros paiešką ir parengė rankraštį. Y-Xs ir PG dalyvavo tyrimą. O-MX ir Z-NW kritiškai peržiūrėtas rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Turi būti vengiama reikšmė profilaktiškai pilvo išleidimo vietą po laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis skrandžio cancer
• Sisteminė apžvalga ir metaanalizė visiškai laparoskopinės palyginti laparoskopinės remiamoje distalinio pašalintas skrandis skrandžio cancer