Befënnt fir gastric Kriibs an engem Patient mat Net-cirrhotic hyperammonemia: e Fall report

befënnt fir gastric Kriibs an engem Patient mat Net-cirrhotic hyperammonemia: e Fall Rapport VerfÜgung méiglech VerfÜgung Mir engem Fall vun gastric Kriibs an engem Patient Rapport mat net-cirrhotic hyperammonemia Lycée zu engem spontan portacaval shunt. De Patient, eng 69-Joër-alen Mann, no méi wéi 40 Joer vun postwendend misse Nikotin. Op gastroscopy, goufen 2.0 × 1,5-cm onregelméissegen uplift ulcers op der grousser Distanz curvature vun de Mo. gesinn, an Otemschwieregkeeten Fro réischt wéineg ënnerscheet adenocarcinoma. Seng hyperammonemia war op celiac angiography fonnt wéinst der Opstellung vun engem spontan portacaval shunt gin. Imaging réischt keng Beweiser vun cirrhosis oder Portal finanzéieren. De Patient mécht schlussendlech eng distal gastrectomy an gastroduodenal anastomosis; déi spontan portacaval shunt war lénks onbehandelt. Postoperatively, goufen et keng kuerzfristeg komplizéiert wéi anastomotic Auswee, stricture, oder Hals, an d'Blutt ammonia Niveau vum Patient ofgeholl ze bannent de normal Gamme. Radikal gastrectomy ouni splenectomy oder Zoumaache vun de Manque shunt war fir d'Behandlung vun gastric Kriibs an engem Patient mat Net-cirrhotic hyperammonemia machbar. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung SPONTAN portacaval shunt Gastric Kriibs Hyperammonemia Gastrectomy Background VerfÜgung Hyperammonemia mat héije assoziéiert ass perioperative morbidity a veruerteelt an Patienten gastric Agrëff amgaang. D'grënnen Indikatiounen sinn schwéier fir gastric Kriibs Patienten mat hyperammonemia ze bestëmmen. Mir Rapport engem Fall vun chirurgesch Behandlung fir gastric Kriibs an engem Patient mat hyperammonemia. VerfÜgung Case Presentatioun VerfÜgung Eng 69-Joër-alen Mann mat enger Geschicht vun hyperammonemia mat méi wéi 40 Joer fir d'éischt Hospital vu China Medical University presentéiert vun postwendend misse Nikotin. Dëst Nikotin war wéi dass keen normale Muster oder Relatioun zu Ernährung beschriwwen a war vun mëndlech omeprazole gehumpelt erliichtert. Hie mécht gastroscopy bei engem lokal Spidol datt 2.0 × 1,5-cm onregelméissegen uplift ulcers vun der grousser Distanz curvature vun de Mo. verroden. D'Otemschwieregkeeten war friable, Bled einfach, an hat eng dreckeg-Moos krut an mucosal edema Ëmfeld. An no peristalsis net präsent ass. Ray Fro réischt wéineg ënnerscheet adenocarcinoma. VerfÜgung Seng medezinesch Geschicht agebaut finanzéieren fir 20 Joer an coronary Häerzkrankheeten fir méi wéi 10 Joer. Zwee Joer virdrun, an de Patient, mat engem spontan portacaval shunt mat onbekannt Kappwéi an eng extrem nik Blutt ammonia Konzentratioun diagnostizéiert ginn. Hien huet keen Historique vun Diabetis, chronescher hepatitis, oder Tuberkulos an keen chirurgeschen oder Trauma Geschicht. VerfÜgung De Patient an gutt globale Zoustand war. Seng kruzial Schëlder goufe stabil a säi Gewiicht gouf stabil. Seng Haut an Panz sech net scleral icterus. Hien hat kee Liewer Chillout oder Spann angiomata. Seng beleidegt huet flaach an de grousse, ouni peristaltic Schwéngung, oder caput medusae. Hien hat normal bowel Kläng ouni succussion dach mol oder wiere Rumeuren a kee postwendend misse Himmelräich oder Himmelräich verhënnert. Keng Mass war an der Liewer oder Mëlz palpated. Et war keng Schlaang dullness. VerfÜgung schafft Ënnersichung bewisen kee anemia an enger rechnen antigen 19-9 (CA 19-9) vun 55,73 U /ML (Lokalzäit Rei 0 bis 27 U /ML). D'Blutt ammonia Konzentratioun vum Patient huet 123 μmol /L, déi vill méi héich wéi déi iewescht Limite vun normal (Lokalzäit Rei 9 bis 33 μmol /L) war. Aner Labo Wäerter waren am normal Gamme. VerfÜgung Geographie dräi-Dimensiounen berechnen tomography (3D-CT) zougedréckt gastric Mauer thickening, eng erëmzeginn mucosal Uewerfläch, an oppent Équipe um gastric Wénkel. Et ware kloer Grenze tëscht thickened an normal Beräicher vun der gastric Mauer. D'gastric serosal Uewerfläch ass glat. Unenhanced CT Scanner bewisen engem thickened parietal futti mat engem Wäert vu ronn 36 Hounsfield Unitéiten, déi no der Opléisung fräi. Et war keen lymph Node Erweiderung vun der Peri-gastric oder Peri-aortic Beräicher, dorënner de posterior postwendend misse Mauer an schwaach vena cava, a kee Manque mëll Otemschwieregkeeten Dicht vun der peritoneum, omentum, oder mesentery. Op unenhanced CT, goufen Multiple Ronn hypodensities an der Liewer gesinn. Faarf Doppler Ultraschall huet bewisen keng abnormalities an der gallbladder, Mëlz, oder Bauchspaicheldrüs. Postwendend misse aortic CT gewisen dass d'Mauere vun de postwendend misse aorta, bilateral gemeinsam iliac ageliwwert, a bilateral intern iliac ageliwwert net glat waren, a méi punctate calcifications waren an der lokal wiere Maueren gesinn. Et war kee groussen luminal verkierzen. D'celiac raumen a Secteuren vun der ausféieren mesenteric verstoppten, bilateral keen Auto ageliwwert, an ausféieren mesenteric ageliwwert goufen normal (Dorënner 1). Figur 1 postwendend misse aortic CT. (A) postwendend misse aorta. (B) Richteg gemeinsam iliac verstoppten. (C) gemeinsam iliac verstoppten Lénk. (D) Richteg intern iliac verstoppten. (E) intern iliac verstoppten Lénk. (F) Richteg externen iliac verstoppten. (G) Gauche externen iliac verstoppten. (H) Richteg keen Auto verstoppten. (Ech) keen Auto verstoppten Lénk. VerfÜgung der Diskussioun an der chirurgesch Zukunft Departement, mécht de Patient celiac angiography. Während der Prozedur, observéiert mir en Manque Kommunikatioun vun der ausféieren mesenteric verfeelt mat der spermatic äusseren, déi indemnité Erweiderung bewisen an eng anormal shunt Richtung vum Portal äusseren zu de ausféieren mesenteric verfeelt, spermatic verfeelt, lénks keen Auto verfeelt, a schwaach vena cava. Nom Succès bei de Recht tëschent verfeelt Seldinger Technik benotzt, enger super-glat guidewire mat engem Ophiophagus Tipp (Terumo Interventional Systemer, Somerset, NJ, USA) war bis lénks keen Auto verfeelt fortgeschratt, dann an de Portal verfeelt via de Manque shunt. Portal verfeelt an ausféieren mesenteric verfeelt angiography war mat engem héich-Drock Sprëtz gesuergt, mat fléissenden Liwwerung vun Kontrast dran. Nee kloer stenosis war gesinn (Dorënner 2). Dofir, war dëse Manque shunt Mëssbildunge Zoustand a keng Behandlung considéréiert. De Patient war lactulose 10 g mëndlech zweemol Dag entscheet an ornithine aspartate 15 g intravenous infusion eemol en Dag, fir 7 Deeg virum Agrëff Blutt ammonia ze reduzéieren. Hien kritt och zwou Waasser enemas der Nuecht virun der Operatioun. Figur 2 Celiac angiography. (A) schlecht vena cava. (B) keen Auto verfeelt Lénk. (C) Spermatic äusseren. (D) Ieweschte mesenteric äusseren. (E) Portal äusseren. VerfÜgung Bei engem multidisziplinärem Reunioun, mir diskutéiert leeschtungsfäeg interventional embolization vun der shunt wann ammonia der gastrectomy mat normal Liewer fonktionnéieren an dëser eeler Patient gin nik weider a kee cirrhosis. De Patient mécht radikal subtotal resection vun der distal Mo. ënner allgemeng Anästhesie ouni splenectomy oder Zoumaache vun de Manque shunt. Intraoperative Weltraum réischt e lesion vun der grousser Distanz curvature vun der gastric Kierper. Thes wirklech Teamchef eng 3,5 × 3 × 1,5-cm Haaptfokus allem an der grousser Distanz curvature vun der gastric Kierper wellkomm. Generalklassement: Borrmann III; histological Typ: schlecht ënnerscheet adenocarcinoma an signet Ring-Zell carcinoma; einfach Déift: subepithelial; Wuesstem Muster: diffusen Wuesstem; Venenthrombo- sen: keent; lymphatic Invasioun: keent; Reschtoffall auszeschléissen: keent; lymph Node Investitiounen: keent (0/18). De Patient wéint gutt postoperatively. Blutt ammonia war gutt kontrolléiert a bannent de normal Gamme (Dorënner 3). De Patient op Thes Dag 12. Um 3-Mount Suivi ofgefouert war, huet keen abnormalities op kierperlech oder Labo Ënnersichung gesinn. Besonnesch, weider Blutt ammonia Konzentratioun am normal Rei ze ginn. Figur 3 Blood ammonia Wäert während hospitalization geännert. D'Blutt ammonia Wäert huet 123 μmol /L wann de Patient an d'Spidol zouginn. An, huet et vu 100 bis 27 μmol /L während der Operatioun delined. An, et huet een Zäit Erhéijung Thes publizéiert, an dann war et normal VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Gastric Kriibs ass eent vun de meescht genannten gastrointestinal Cancers weltwäit, mat engem héije Heefegkeet a Kriibs-Zesummenhang veruerteelt [1]. radikal gastrectomy bleift der Primärschoul Kur [2]. Net nëmmen hyperammonemia ass allgemeng zu Patiente mat Liewer Echec fonnt wéinst dem reduzéierten Fähegkeet vun der Liewer urea zu synthesize, mä et ass och bei Patienten mat portosystemic Sparten Circulatioun, an déi Erhéijunge intestinal ammonia hunn direkten Accès zu systemesch Circulatioun gesinn, also Rehaussement Blutt ammonia. Encephalopathy, dorënner onbekannt Kappwéi, Fouss mental Status Ännerungen, asterixis, tremor, an Bewosstsinn, ass den Haaptgrond Komplikatiounen vun der hyperammonemia zu Patiente mat an ouni Liewer cirrhosis [3]. Mir gemellt hunn de Fall vun engem 69-Joër-alen Mann mat gastric Kriibs an Net-cirrhotic hyperammonemia. VerfÜgung encephalopathy ze verhënneren an perioperative Risiken während radikal gastrectomy reduzéieren, ass et wichteg de etiology vun der hyperammonemia preoperatively ze bestëmmen. Ultrasonography war zu 90 Hënn mat hyperammonemia [4] engem zouverlässege an noninvasive diagnostic Method ze ginn gewisen. Ubara et al VerfÜgung. der Notzung vun Faarf Doppler ultrasonography gemellt, an engem hyperammonemic Patient ouni Funktioun abnormalities Liewer, e grousse shunt tëscht der lénker gastric verfeelt a lénks keen Auto verfeelt flénke Portal Flux Gaang systemesch Circulatioun via de keen Auto verfeelt [5] z'identifizéieren. Allerdéngs, Faarf Doppler ultrasonography vun eiser Patient bewisen engem Portal System ouni Ausbau a verroden net anormal shunt. Terme, Teamchef percutaneous angiography eng ongewéinlech Diversioun dass d'Wahrscheinlechkeet Ursaach vum Bistum Blutt ammonia war. VerfÜgung radikal gastrectomy Nexten, d'Blutt ammonia de Patient ofgeholl vill ze bannent de normal Palette, wou et am 3-Mount Suivi bliwwen. Mir gleewen dat den Effet vun gastric Kriibs op Blutt ammonia Niveau vun eise Patient ouni cirrhosis ënnerstëtzt; Ee, wäert dat weider studéieren verlaangen. VerfÜgung No der Quell vun hyperammonemia klären, kann adequat Behandlung net nëmmen Kontroll Blutt ammonia hëllefen hepatic encephalopathy ze verhënneren, mä kéint och perioperative Risiko reduzéieren an d'Liewe vun de Patiente mat gastric Kriibs verlängeren. Takeda et al VerfÜgung. spontan portacaval shunts mat gastric Kriibs an hepatic cirrhosis zu zwee Patienten gemellt; ee mécht eng proximal gastrectomy an Enn-ze-Säit esophagogastrostomy mat splenectomy, dorënner d'Zoumaache vun der shunt, an déi aner mécht, eng distal gastrectomy mat devascularization ronderëm d'gastric Cardia dorënner splenectomy, mam Erhalen vun der kuerz gastric kritt [6]. An anere Rapport, e 61-Joer-ale Fra mat gastric Kriibs an engem grousse-excellenten portohepatic Schwächt shunt mécht mat splenectomy lateral hepatic segmentectomy an subtotal gastrectomy lénks [7]. Fenves et al VerfÜgung. Rapport op fënnef Fraen mat kee Geschicht vun Liewer Krankheet déi fatale hyperammonemic encephalopathy der Roux-en-Y gastric Contournement Agrëff entwéckelt [8]. Eis Patient mécht och eng distal gastrectomy an gastroduodenal anastomosis (Billroth ech Prozedur); Ee, hu mir net eng splenectomy oder spezifesche Behandlung fir de spontan portacaval shunt Leeschtunge. Während de Patient keng Geschicht vun cirrhosis oder Portal finanzéieren haten, dës Manque shunt mat interventional embolization Déclaratioun gewiescht hätt wann den hyperammonemia der gastric resection persisted haten. Obwuel de Patient en Manque shunt haten, war d'gastric Struktur normal. No der gastrectomy, goufen et keng kuerzfristeg komplizéiert vun anastomotic Auswee, stricture, oder Heck a Blutt ammonia nach bannent de normal Offer, ausser fir flüchteg geet virun de defecation. Mir gleewen, datt dat eng Konsequenz chirurgesch Approche an dëse Patiente kann. VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Traitement weider mat hyperammonemia fir gastric Kriibs Patienten wichteg ze ginn. De Patient ka wäit Investitiounen entwéckelen postoperatively wann de Patient Portal verfeelt Metastasen an sen huet, déi hyperammonemia iwerreitzen kann an induce encephalopathy [9]; Ee, soll Thes Chimiotherapie net 5-fluorouracil fir dës Patienten gehéieren. Eng Rei vu Studien hun gewisen dass Patienten mat fortgeschratt gastric Kriibs dee 5-fluorouracil-baséiert Chimiotherapie scho vläicht mat mëll toxicity, dorënner hyperammonemia entwéckelen, déi am hyperammonemia-Zesummenhang Doud Resultat kann [10-13]. Kierzunge Behandlung muss also mat him land ginn. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung De wichtegste Faktor Iwwregens hätt fir en hyperammonemia zu Patiente mat gastric Kriibs ouni hepatic cirrhosis betrëfft ass eng Frist preoperative Diagnos. Et ass och wichteg ze bestëmmen déi Zort vun Operatioun soll an Medikament wéi mëndlech lactulose an ornithine ze benotzen aspartate Blutt ammonia an héich-Risiko Patienten ze niddreg. Endlech, gastrectomy ouni splenectomy oder Zoumaache vun der shunt ass machbar. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung De Patient eng Awëllegung fir d'Publikatioun vun deem Rapport an all concomitant Biller ënnerschriwwen.
Notes Bo Liu an Miao Yu matgehollef gläich un dëser Aarbecht VerfÜgung Croix VerfÜgung CA19-9:. VerfÜgung rechnen antigen 19-9
3D-CT: VerfÜgung Dräi-Dimensiounen berechnen tomography
CT: VerfÜgung berechnen tomography
Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung Mir Hui-MIAN Xu an Zhen-dèi Wang Merci fir d' Konzept an Design an d'mëttelalterlech Handschrëft Ausschaffe. VerfÜgung Wettsträit Interessen VerfÜgung d'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung Z-nW d'Iddi fir d'mëttelalterlech Handschrëft empfaang. BL an MENG gehaal engem Literatur Sich a COSL d'mëttelalterlech Handschrëft. Y-xS an PG deelgeholl an den Design vun der Etude. H-Accès an Z-nW kritesch der mëttelalterlech Handschrëft iwwerschafft. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Bedeitung vun prophylactic Zollformalitéiten-postwendend misse drain Openthalt an der laparoscopic distal gastrectomy fir gastric Kriibs
• Konsequent iwwerschaffen an meta-Analyse vun total laparoscopic versus laparoscopic assistéiert distal gastrectomy fir gastric Kriibs