En andra-look endoskopi får inte minska blödningen efter endoskopisk submukosala dissektion för gastric epithelial tumör

En andra-look endoskopi får inte minska blödningen efter endoskopisk submukosala dissektion för gastric epithelial tumör Bild Sammanfattning
Bakgrund
Gastric endoskopisk submukosala dissektion (ESD) har successivt kommit att rekommendera som den optimala behandlingen för magcancer tidig; Men en av de viktigaste frågorna är postoperativ blödning. Även andra-look endoskopi konventionellt utförs för att minska risken för postoperativ blödning, dess nytta har ännu inte klart klarlagts. Syftet med denna studie var att belysa fördelarna med andra-look endoskopi.
Metoder Review, en totalt 459 skador hos patienter var genomgick gastric ESD från maj 2004 till april 2013 vårt sjukhus ingick i analysen. Patienterna delades in i dem som hade blödningar inom 24 timmar efter ESD (omedelbar blödning) och de i vilka blödning inträffade 24 timmar eller mer efter ingreppet (fördröjd blödning); underliggande sjukdom, ålder, skadestället, diametern på opererande provet, och skada diameter analyserades för att identifiera riskfaktorer för postoperativ blödning efter ESD.
Resultat
Post-ESD omedelbar eller fördröjd blödning inträffade hos 23 av 459 fall (5,0%). Andra look endoskopi utfördes i 210 av 447 fall (47,0%), med undantag 12 fall med omedelbar blödning; i de återstående 237 av de 447 fall (53,0%), var det inte utförts. Post-ESD fördröjd blödning inträffade hos sex av de 210 fall (2,9%) och 5 av de 237 fall (2,1%), med ingen statistiskt signifikant skillnad mellan de två grupperna. Sammantaget var följande faktorer identifierades som riskfaktorer för postoperativ blödning: ung ålder (P
= 0,005), lesioner i L segment (P
= 0,042), och stora storlek för de utskurna provet (P
= 0,005). De riskfaktorer som identifierats i omedelbar blödning gruppen var lesioner i L-segmentet (P
= 0,032), stor storlek opererande provet (P Hotel < 0,001), och stora tumörstorlek (P
= 0,011), och de i den fördröjda blödning gruppen var ung ålder (P
= 0,013) och samtidig njursjukdom (P
= 0,011).
slutsatser
resultaten från denna studie tyder på att näst se endoskopi efter gastric ESD kan inte vara användbart för att förhindra postoperativ blödning.
Nyckelord
Postoperativ blödning gastric tumör endoskopisk submukosala dissektion Second-look endoskopi bakgrund
gastric ESD har successivt kommit att rekommendera som den optimala behandlingen för tidigt magcancer. Denna teknik kan nu användas för resektion av stora skador och sår skador som inte kan opererande av traditionell endoskopisk mukosaresektion [1] - [3].
Postoperativ blödning är en av de viktigaste komplikationer av ESD. Enligt tidigare rapporter, inträffar post-ESD blödning i uppskattningsvis cirka 5% av fallen [4] - [6]. Medan frekvensen av postoperativ blödning minskar successivt på grund av utvecklingen av post-ESD koagulering terapi och användning av protonpumpshämmare (PPI), är det fortfarande en av de främsta problem som måste lösas i samband med ESD. Andra ser endoskopi efter hemostas för blödande magsår har rapporterats vara användbara för att förebygga ny blödning [7] - [9]. Därför är andra-look endoskopi också konventionellt utförs efter ESD på många institutioner; men dess nytta har ännu inte klarlagts.
Här genomförde vi en retrospektiv studie för att undersöka om andra-look endoskopi kan vara användbar för att förhindra post-ESD blödning. Vi utvärderade också riskfaktorer för postoperativ blödning.
Metoder
Patienter och lesioner
vi riktade totalt 488 skador hos patienter som genomgick gastric ESD mellan maj 2004 och april 2013 vårt sjukhus. I fall med flera synkrona skador, de lesioner som visade djupare invasion eller var större i diameter om invasionen djupet var densamma ingick. Efter uteslutning av totalt 29 lesioner (11 med en rest cancer lesion, 12 med perforering, två med aspirationspneumoni, en i vilken behandlingen slogs med öppen kirurgi, och 3, där inga tecken på cancer konstaterades i de utskurna provet ), har totalt 459 skador (405 lesioner av magcancer tidig, 54 lesioner i magsäcken adenom) anses vara utvärderingsbara. Tabell 1 visar de kliniskt patologiska egenskaper hos dessa patients.Table 1 kliniskt patologiska egenskaper hos patienter och gastriska lesioner
Ålder (år, medelvärde ± SD)
71,4 ± 8,8
Sex Man /kvinna
344 (74,9% ) /115 (25,1%) Review Lesion
Förhöjda typ /deprimerad typ
256 (55,8%) /203 (44,2%) Review tumörlokalisation U /M /L
75 (16,3% ) /179 (39,0%) /205 (44,7%) Review storlek~~POS=HEADCOMP resekterade prov (mm, medelvärde ± SD) Review 40,3 ± 15,3
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP (mm, medelvärde ± SD) Review 17,2 ± 11,0
Histopatologi adenom /karcinom
52 (11,3%) /407 (88,7%) Review djup invasion (M /SM1 /SM2) katalog 405 (88,2%) /39 (8,5%) /15 (3,3%) Review Ulcerös fynd frånvarande /föreliggande
426 (92,8%) /33 (7,2%) Review Resectability
Body resektion
446 (97,2%) Review Komplett resektion
403 (87,8%) katalog Underliggande sjukdomar
Hjärtsjukdom
72 (15,7%) Review Njursjukdom
21 (4,6%) Review Leversjukdom
45 ( 9,8%) Review lungsjukdom
36 (7,8%) Review hjärna sjukdom
45 (9,8%) Review Hypertension
209 (45,5%) Review Diabetes mellitus
75 (16,3%) Review Hyperlipidemi
67 (14,6%) Review Före ESD patienterna hade genomgått endoskopiska undersökningar, inklusive chromoendoscopy, förstorad endoskopi, endoskopisk ultraljud och biopsi, och thoracoabdominal datortomografi. Gastric ESD angavs för tidiga gastric cancer som uppfyller kriterierna i Gotoda et al., Skador som starkt misstänktes vara cancerogena, och adenom som begärt patienter resektion [10, 11].
Denna studieprotokoll godkändes av Dokkyo Medical University etikkommittén. Alla patienter gav skriftligt informerat samtycke före ingreppet.
ESD förfarande och förvaltning
patienter oralt fick rabeprazol natrium 20 mg /dag från dagen före ESD att öka pH i magsäcken och uppnå lätt hemostas vid tidpunkten för ESD [ ,,,0],12, 13].
Vid tidpunkten för ESD förfarande, erhöll patienterna pentazocin 15 mg /dos /h och kontinuerlig propofol intravenös infusion under sedering. Propofol administrerades i enlighet med den metod som beskrivs i artikeln av Kiriyama et al. [14] Den ESD förfarande beskrivs på annat håll [15] - [17]. Kort sagt, var periferier lesioner markeras med Dual Knife (KD-650 L, Olympus). En lokal injektion lösning framställdes genom att blanda glycerol och natriumhyaluronat vid en 1: 1-förhållande och tillsats av adrenalin och indigokarmin. Lösningen var lokalt injiceras i submukosala skiktet [18, 19]. Därefter skadan perifer snittas med en marginal på 5 mm utanför markeringen med hjälp av Dual Knife eller IT Knife (KD-610 L, Olympus), följt av resektion av submukosala lagret under lesionen, strax ovanför muskellagret. Om det fanns en liten blödning, var hemostas uppnås med kniven används under ESD förfarande. Men i händelse av måttlig till allvarlig blödning var hemostas uppnås med hjälp av Coagrasper (FD-411QR, Olympus). I de flesta fall kan blödningen stoppas med hemostatiska pincett; men i sällsynta fall där blödningen inte kan stoppas, var EZ Clip (HX-610 till 135, Olympus) används. Omedelbart efter det att ESD, var de exponerade blodkärl vid basen av såret behandlades med hemostatiska pincett eller ett klipp, i möjligaste mån [19, 20].
I allmänhet är de patienter genomgick blodprover och thoracoabdominal radiografi på dagen efter ESD; Om det inte fanns några problem, fick de ta vätskor; från dag två efter ESD, fick de ta måltider oralt, börjar med ris välling. Vid andra-look endoskopi utfördes, det utfördes inom några dagar efter ESD (1,24 ± 0,53 dagar, intervall 1-3 dagar). När den andra-look endoskopi avslöjade blödning eller utsatta fartyg, var hemostas utföras med hemostatiska pincett eller ett klipp. När perforering eller efter ESD blödning observerades schemat för utsläpp och måltid återupptas ändras beroende på de enskilda patienternas tillstånd. Om efter ESD blödning inträffade, var akut endoskopi utförs och endoskopisk hemostas utfördes med hjälp av klippning eller diatermi. Om patienterna hade inga problem under sjukhusvistelse, var de släpps ut inom en vecka efter ESD.
Under intervallet perioden från ESD till återupptagande av oral måltid intag (vanligen två dagar), var de patienter som behandlades med två gånger Daglig intravenös administrering av 20 mg omeprazol eller 30 mg lansoprazol. Efter oralt intag av måltider återupptogs fick patienterna ges oralt rabeprazol natrium 20 mg /dag i 8 veckor [21].
Om patienterna fick oral antikoagulantia eller trombocythämmande läkemedel, var dessa läkemedel suspenderades i enlighet med Gastroenterological Endoskopi Guidelines, version 3 [22]. Läkemedels förvaltningar återupptogs från dag två efter ESD, det vill säga samtidigt som ett återupptagande av oral måltid intag.
Patienterna instruerades att besöka sjukhus omedelbart om de märkte hematemesis eller melena efter utskrivning från sjukhuset.
data~~POS=TRUNC analys~~POS=HEADCOMP
Post-ESD blödning definierades som postoperativ hematemesis eller melena kräver endoskopisk hemostas. Post-ESD blödning diagnostiseras inom 24 timmar efter ESD definierades som omedelbar blödning, medan blödning diagnostiseras senast som kallas fördröjd blödning. För att utvärdera nyttan av andra-look endoskopi, var frekvensen av fördröjd blödning undersöktes mellan patienter som genomgick /inte genomgå andra-look endoskopi.
Följande faktorer analyserades för att identifiera riskfaktorer för post ESD blödning : ålder, kön, skadestället (övre, mellersta, nedre magen), skada form (upp, deprimerad), storleken på de utskurna provet, lesionsstorlek, patologiska fynd (adenom, cancer), om ett sår bildades /inte bildas, huruvida klump resektion var möjligt eller inte, de bakomliggande sjukdomar (högt blodtryck, njur-, hjärt-, lung- eller hjärnsjukdomar, diabetes, höga blodfetter), och status för behandling med trombocythämmande och antikoagulerande medel (ja /nej).
Statistisk analys
univariat analys utfördes på varje objekt. Ålder och storlek av de utskurna provet och skada analyserades med Students t
-test. Chi-kvadrat-analys utfördes på andra data, medan Fishers exakta test användes för objekt med ett förväntat värde på 5 eller mer. En P Hotel < 0,05 bestämdes som statistiskt signifikant.
Resultat
Post-ESD blödning observerades hos 23 av de 459 fallen (5,0%). Omedelbar blödning och fördröjd blödning observerades hos 12 (52,2%) och 11 fall (47,8%), respektive. Blödning kunde stoppas i alla patienter efter endoskopisk behandling, och ingen av de patienter som krävs kirurgisk behandling. Postoperativ blödning inträffade 8 dagar eller senare i 3 patienter och alla av dem var på behandling med trombocythämmare
Second-look endoskopi utfördes i 210 av 447 patienter (47,0%), med undantag 12 fall med omedelbar blödning. och de återstående 237 patienterna (53,0%) inte genomgå andra-look endoskopi. Inga statistiskt signifikanta skillnader observerades mellan de grupper som genomgick /inte genomgå andra-look endoskopi i ålder, kön förhållandet, tumörplacering, makroskopiska typ, tumörstorlek, histopatologi, djup invasion, eller patienternas sjukdomshistoria (tabell 2) . Postoperativ blödning observerades hos sex av de 210 patienter (2,9%) i endoskopigruppen och fem av de 237 patienter (2,1%) i den icke-endoskopi grupp, skillnaden som inte är statistiskt signifikant; dvs de postoperativa blödnings var jämförbara i de två grupperna (figur 1) .table 2 Jämförelse av egenskaper mellan andra-look endoskopi grupp och icke-endoskopi grupp
SLE-gruppen (n = 210) katalog
Non-SLE-gruppen (n = 237)
P
värde
Ålder (år, medelvärde ± SD) katalog 71,5 ± 8,3
71,6 ± 9,2
0,892 (NS) Review Kön Man /Kvinna
163 (77,6%) /47 (22,4%) Review 172 (72,6%) /65 (27,4%) katalog 0,263 (NS) Review tumörlokalisation
U
30 (14,3%) Review 45 (19,0%) Review 0,315 (NS) Review M
79 (37,6%) Review 97 (40,9%)
0,537 (NS) Review L
101 (48,1%) Review 95 (40,1%) Review 0,108 (NS) Review Makroskopisk typ
Förhöjda typ /deprimerad typ
115 (54,8%) /95 (45,2%) Review 132 (55,7%) /105 (44,3%)
0,918 (NS) Review Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP
(mm, medelvärde ± SD) Review 16,5 ± 9,0
17,5 ± 11,8
0,309 (NS) Review Histopatologi
adenom /karcinom
30 (14,3%) /180 (85,7%) Review 41 (17,3%) /196 ( 82,7%) katalog 0,460 (NS) Review djup invasion
M /SM
189 (90,0%) /21 (10,0%) Review 223 (94,1%) /14 (5,9%)
0,152 (NS) Review Hjärtsjukdom
35 (16,7%) Review 34 (14,3%) Review 0,584 (NS) Review Njursjukdom
7 (3,3%)
14 (5,9%) Review 0,289 (NS) Review Leversjukdom
23 (11,0%) Review 19 (8,0%) Review 0,368 (NS) Review lungsjukdom
13 (6,2%) Review 20 (8,4%) Review 0,661 (NS) Review hjärna sjukdom
24 (11,4%) Review 18 (7,6%) Review 0,221 (NS) Review hypertoni
92 (43,8%) Review 121 (51,1%) katalog 0,126 (NS) Review Diabetes mellitus
36 (17,1%) Review 38 (6,0%) Review 0,851 ( NS) Review Hyperlipidemi
23 (11,0%) Review 41 (17,3%) Review 0,056 (NS) Review Figur 1 Flödesschema som visar analysen av användbarheten av andra look endoskopi för att förhindra blödning efter ESD. sälja The riskfaktorer för post ESD blödning utvärderades, inklusive patientens sjukdomshistoria. Sammantaget riskfaktorer för postoperativ blödning var yngre (66,4 ± 11,3 mot 71,7 ± 8,6 år, P
= 0,005), lesioner i L-segmentet (L vs. UM, P
= 0,042), och stora resekterade prover (49,1 ± 25,8 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P
= 0,005) (tabell 3). Analys av den omedelbara blödning gruppen avslöjade att postoperativ blödning förekom oftare i fall med skada i L-segmentet (L vs. UM, P
= 0,032), stora utskurna prov (58,3 ± 29,5 mot 39,9 ± 14,4 mm, P
< 0,001), och stora tumörstorlek (25,3 ± 19,9 vs. 17,0 ± 10,6 mm, P
= 0,011) (tabell 4). Å andra sidan, utvärdering av riskfaktorerna i den fördröjda blödning gruppen avslöjade yngre (64,9 ± 12,7 mot 71,6 ± 8,6 år, P
= 0,013) och samtidig njursjukdom (P
= 0,011) som riskfaktorer (Tabell 5) .table 3 Analys av riskfaktorer i samband med post-ESD blödning
blödning gruppen (n = 23)
icke-blödande grupp (n = 237) katalog
P
värde
Ålder (år, medel ± standardavvikelse) Review 66,4 ± 11,3
71,7 ± 8,6
0,005
Sex Man /kvinna
16 (69,6%) /7 (30,4%) Review 328 (75,2%) /108 (24,8%) katalog 0,715 (NS) Review tumörlokalisation
U
en (4,3%)
74 (17,0%) katalog 0,149 (NS) Review M
7 (30,4%) Review 172 (39,4%) Review 0,519 (NS) katalog L
15 (65,2%) Review 190 (43,6%) katalog 0,042
Makroskopisk typ
Förhöjda typ /deprimerad typ
16 (69,6%) /7 (30,4%) Review 240 (54,9%) /196 (55,0%)
0,250 (NS) Review Storlek resekterade prov
(mm, medelvärde ± SD) Review 49,1 ± 25,8
39,9 ± 14,4
0,005
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP
(mm, medelvärde ± SD) Review 21,1 ± 17,2
17,0 ± 10,6
0,087 (NS) Review Histopatologi
Adenom /Karcinom
3 (13,0%) /20 (87,0%) Review 49 (11,2%) /387 (88,8%) Review 0,736 (NS) Review djup invasion
M /SM
21 (91,3 %) /2 (8,7%) Review 384 (88,1%) /52 (11,9%) Hotel > 0,999 (NS) Review Ulcerös fynd
None /aktuella
22 (95,7%) /1 (4,3%) Review 405 (92,9%) /31 (7,1%) Hotel > 0,999 (NS) Review opererande stil
ett stycke /Piecemeal
21 (91,3%) /2 (8,7%) Review 382 (87,6%) /54 (12,4%) Hotel > 0,999 (NS) Review Hjärtsjukdom
4 (17,4%) Review 68 (15,6%)
0,770 (NS) Review Njursjukdom
3 (13,0%) Review 18 (4,1%) Review 0,081 (NS) Review Leversjukdom
4 (17,4%)
41 (9,4%) Review 0,267 (NS) Review lungsjukdom
4 (17,4%) Review 32 (7,3%) katalog 0,096 (NS) Review hjärna sjukdom
3 (13,0%) Review 42 (9,6%) katalog 0,484 (NS) Review Hypertension
12 (52,2%) Review 197 (45,2%) Review 0,659 (NS) Review Diabetes mellitus
4 (17,4%) Review 71 (16,3%) katalog 0,778 (NS) Review Hyperlipidemi
4 (17,4%) Review 63 (14,4%) Review 0,760 (NS ) Review tabell 4 Analys av riskfaktorer som är förknippade omedelbar blödning efter ESD
omedelbar blödning gruppen (n = 12)
icke-omedelbar blödning grupp (n = 447) katalog
P
värde
Ålder (år, medel ± standardavvikelse) Review 67,8 ± 9,7
71,5 ± 8,8
0,142 (NS)
Sex Man /kvinna
8 (66,7%) /4 (33,3%) Review 335 (74,9%) /108 (25,1%) katalog 0,710 (NS) Review tumörlokalisation
U
0 (0%)
75 (16,8%) katalog 0,230 (NS) Review M
3 (25,0%) Review 176 (39,4%) Review 0,382 (NS) Review L
9 ( 75,0%) Review 196 (43,8%) katalog 0,032
Makroskopisk typ
Förhöjda typ /deprimerad typ
9 (75,0%) /3 (25,0%) Review 251 (54,9%) /196 (46,3%)
0,246 (NS) Review Storlek resekterade prov
(mm, medelvärde ± SD) Review 58,3 ± 29,5
39,9 ± 14,4
0,005
Tumör storlek
(mm, medelvärde ± SD) Review 25,3 ± 19,9
17,0 ± 10,6
0,011
Histopatologi
Adenom /Karcinom
2 (16,7%) /10 (83,3% ) Review 71 (15,9%) /376 (84,1%) Hotel > 0,999 (NS) Review djup invasion
M /SM
11 (91,7%) /1 (8,3%)
412 (92,2%) /35 (7,8%) Hotel > 0,999 (NS) Review Ulcerös fynd
None /aktuella
12 (100%) /0 (0,0%)
414 (92,6%) /33 (7,4%) Review > 0,999 (NS) Review resekerade stil
Body /Piecemeal
12 (100%) /0 (0%)
434 (97,1%) /13 (2,9%) Hotel > 0,999 (NS) Review Hjärtsjukdom
3 (25,0%) Review 69 (15,4%) katalog 0,413 (NS)
Njursjukdom
0 (0,0%) Review 21 (4,7%) Hotel > 0,999 (NS) Review Leversjukdom
3 (25,0%) Review 42 (9,4%)
0,103 (NS) Review lungsjukdom
3 (25,0%) Review 33 (7,4%) katalog 0,060 (NS) Review Brain sjukdom
3 (25,0%)
42 (9,4%) katalog 0,103 (NS) Review Hypertension
6 (50,0%) Review 203 (45,4%) Review 0,983 (NS) Review Diabetes mellitus
en ( 8,3%) Review 74 (16,6%) katalog 0,700 (NS) Review Hyperlipidemi
3 (25,0%) Review 64 (14,3%) Review 0,396 (NS) Review Tabell 5 anaysis av riskfaktorer i samband med fördröjd blödning efter ESD
fördröjd blödning gruppen (n = 11)
icke-fördröjd blödning grupp (n = 448)
P
värde
Age (year.mean ± SD) Review 64,9 ± 12,7
71,6 ± 8,6
0,013
Kön Man /Kvinna
8 (72,7%) /3 (27,3%) Review 336 (75,0%) /112 (25,0%) Hotel > 0,999 (NS) Review tumörlokalisation
U
en (9,1%) Review 74 ( 16,5%) Hotel > 0,999 (NS) Review M
4 (36,4%) Review 175 (39,1%) Hotel > 0,999 (NS) Review L
6 ( 54,5%) Review 199 (44,4%) katalog 0,551 (NS) Review Makroskopisk typ
Förhöjda typ /deprimerad typ
7 (63,6%) /4 (36,4%) Review 249 ( 55,6%) /199 (44,4%)
0,762 (NS) Review Storlek resekterade prov
(mm, medelvärde ± SD) Review 39,2 ± 16,1
40,4 ± 15,3
0,800 ( NS) Review Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP
(mm, medelvärde ± SD) Review 16,5 ± 12,2
17,3 ± 11,0
0,832 (NS) Review Histopatologi
Adenom /Karcinom
2 (18,2%) /9 (81,8%) Review 71 (15,8%) /377 (84,2%) Review 0,690 (NS) Review djup invasion
M /SM
11 (100% ) /0 (0,0%) Review 412 (92,0%) /36 (8,0%) Hotel > 0,999 (NS) Review Ulcerös fynd
None /aktuella
9 (81,8%) /2 (18,2%) Review 417 (93,1%) /31 (6,9%) Review 0,184 (NS) Review resekerade stil
Body /Piecemeal
11 (100%) /0 ( 0%) Review 435 (97,1%) /13 (2,9%) Hotel > 0,999 (NS) Review Hjärtsjukdom
en (9,1%) Review 71 (15,8%) Review > 0,999 (NS) Review Njursjukdom
3 (27,3%) Review 18 (4,0%) Review 0,011
Leversjukdom
en (9,1%) Review 44 (9,8%) Hotel > 0,999 (NS) Review lungsjukdom
en (9,1%) Review 35 (7,8%) katalog 0,597 (NS) Review hjärna sjukdom
0 (0%) Review 45 (10,0%) katalog 0,611 (NS) Review Hypertension
6 (54,5%) Review 203 (45,3%) Review 0,763 (NS) Review diabetes mellitus
3 (27,3%) Review 72 (16,1%) katalog 0,399 (NS) Review Hyperlipidemi
en (9,1%) Review 66 (14,7%) Hotel > 0,999 (NS) Review Diskussion
Flera studier har rapporterat användbarheten av andra-look endoskopi efter endoskopisk hemostas att förhindra blödning hos patienter med hemorragisk magsår [7] - [9]. Baserat på dessa studier har andra-look endoskopi kommit att konventionellt utföras efter ESD också. Nyligen fann vi rapporter om än endast ett fåtal av förmån för andra-look endoskopi efter ESD. Kim m.fl.. stödja genomförandet av andra-look endoskopi efter ESD [23], medan Goto et al. och Ryu et al. rapporterade att andra-look endoskopi var inte effektiva för att förhindra post-ESD blödning [24, 25]. I vår studie, observerades ingen skillnad i den postoperativa blödningar hastigheten mellan de grupper som gjorde och inte genomgår andra-look endoskopi. I överensstämmelse med rapporterna från Goto et al. och Ryu et al., föreslog våra resultat som andra-look endoskopi efter ESD inte minska risken för postoperativ blödning. En av de möjliga skälen är effekten av den gastriska pH-värdet. Kontroll av blödning är känt för att vara svårt, i närvaro av ett lågt pH i magsäcken [13, 26]. Eftersom pH i magsäcken är låg hos patienter som genomgår endoskopisk behandling för magsår, är återblödning benägenhet att uppträda i dessa patienter, och andra-look endoskopi anses vara användbar. Däremot är den gastriska pH hög vid tidpunkten för ESD grund av PPI behandling inledas från föregående dag, och risken för återblödning är lägre; Därför kan andra-look endoskopi inte krävas. Som basen av ett magsår i den aktiva fasen är ofta täckt med en vit mossa, är det svårt att visuellt känna igen de smala blodkärl, även tjocka blodkärl kan kännas igen visuellt. Därför är det svårt att behandla smala kärl. Å andra sidan, är ingen vit mossa observerats i sår vid slutet av den ESD och de smala fartyg kan tydligare erkänd, och därför, kan också behandlas. Det har rapporterats att behandling av visualiserade blodkärl med hjälp av hemostatiska pincett eller ett klipp i slutet av ESD är mycket användbar för att minska post-ESD blödning [19, 20]. Dessutom Tsuji et al. rapporterade att postoperativ blödning är vanligare på marginalen än i mitten av såret bas [27]. Vid vårt sjukhus, vi behandlar de synliga blodkärl med fokus på såret marginalen hos alla patienter i slutet av ESD. Eftersom det är möjligt att behandla fler blodkärl i slutet av ESD än vid tidpunkten för endoskopisk behandling av magsår, kan prestanda av andra look endoskopi efter ESD inte ha någon inverkan på förekomsten av postoperativ blödning.
Det finns många rapporter om de riskfaktorer för post ESD blödning, inklusive plana eller deprimerad typ lesioner, lesioner i L segment, stora utskurna prover, lång operationstid, nybörjare kirurger, patienter under underhåll dialys, och oralt intag av trombocytaggregationshämmande medel [5 , 24, 28, 29]. Bland dessa har lesioner i L segment och stora utskurna prover har rapporterats från flera undersökningar. I vår studie, postoperativ blödning var vanligare hos patienter med en stor utskurna prov, skada i L-segmentet, och yngre patienter. Som blödning inom 24 timmar av ESD av räkenskaperna för ungefär hälften av alla fall av postoperativ blödning, de riskfaktorer för blödning inom 24 timmar ESD (omedelbar blödning) och de för blödning inträffar senare (fördröjd blödning) undersöktes. Detta är den första rapporten för undersökning av patienter med post-ESD blödning i detalj över tiden. I denna studie inträffade omedelbar blödning signifikant mer frekvent hos patienter med lesioner i L segment, stora utskurna prover och stora tumörstorlek. Å andra sidan, fördröjd blödning var betydligt vanligare hos yngre patienter och patienter med samtidig njursjukdom. Med andra ord, skadefaktorer, främst påverkat blödningsrisken i ett tidigt skede efter ESD och patientfaktorer, främst påverkat blödningsrisken i de senare stadierna efter ingreppet. När det gäller stora resekterade exemplar fartyg flera blod finns i såret basen, beroende på deras storlek, vilket ökar risken för blödning. Okada et al. rapporterade att volymen av postoperativ blödning var 8,2 gånger högre när de utskurna provet var större än 4 cm i diameter [29]. Det har visat sig att antalet och diametern hos submukosala artärerna i L segment är mindre och mindre, respektive, än de i de andra gastriska segment [30], vilket antyder att lesioner i L-segment i magen kan vara associerad med mindre intraoperativ blödning och därför mindre hemostatisk ingripande. Som lesioner i L segment är benägna att galla exponering som refluxes i magen, och en stor mängd lokala injektionslösning in i submukosala skiktet i detta segment, kan blodkärl som inte kan bekräftas omedelbart efter ingreppet exponeras som volymen av det lokala injektionslösningen minskar. När det gäller ålder, Jang et al. rapporterade att frekvensen av ESD-associerad blödning (inklusive intraoperativ blödning) var högre hos patienter yngre än 65 år jämfört med den hos patienter som var 65 år eller äldre [31]. Detta kan bero på den högre efter ESD fysisk aktivitet jämfört med äldre patienter som genomgår förfarandet och även större syrasekre hos unga människor än hos äldre. Patienter med njursjukdom har fördröjd sårläkning på grund av vävnads bräcklighet, hypoproteinema och kärlsjukdomar, samt mer markerade aggressiva faktorer såsom förbättrad syrasekretion och ökad gastrin nivåer och minskade försvars faktorer såsom prostaglandiner, vilka alla kan förväntas leda till en fördröjning i histologiska restaurering av sår och försenade postoperativ blödning [5, 32].
för att minimera risken för postoperativ blödning, vi administrerar orala PPI från dagen före operationen och använda hemostatisk behandling med hemostatiska pincett eller ett klipp för utsatta fartyg vid basen av såret omedelbart efter ingreppet. Förutom att säkerställa att dessa åtgärder, anser vi att några ytterligare åtgärder skulle krävas hos patienter med stora utskurna prover eller lesioner i L-segmentet och yngre patienter, som konstaterades i denna studie att vara mer benägna att postoperativ blödning. Till exempel, är det nödvändigt att identifiera blodkärl vid såret basen efter ESD, som är benägna att orsaka postoperativ blödning, med hjälp av endoskopisk Doppler ultraljud eller infraröd bildsystemet [33, 34], och att använda over-the-scope-clip för cerclage av ESD sår och medicinska lim för att täcka såret [35, 36]. Eftersom dessa anordningar och läkemedel har undersökts i endast ett litet antal patienter, är ytterligare studier önskas. Andra look endoskopi kan vara användbar för patienter som är benägna att utveckla postoperativ blödning 24 timmar eller senare efter ESD, såsom unga patienter och patienter med njursjukdom; Därför är ytterligare studier krävs. Review, en begränsning av denna studie var att det var en retrospektiv enda centerstudien. Dessutom har antalet patienter som genomgår andra-look endoskopi var lägre under första hälften av studieperioden än under andra hälften av studieperioden, som kan ha orsakat en bias.
Slutsats
Sammanfattningsvis prestanda andra ser endoskopi inom några dagar efter ESD inte minska förekomsten av postoperativ blödning, och därmed anses vara onödigt. Postoperativ blödning var mer sannolikt att inträffa inom 24 timmar efter ESD hos patienter med stora lesioner /utskurna prover och lesioner i L-segmentet, och mer sannolikt att uppstå 24 timmar eller senare i yngre patienter och patienter med samtidig njursjukdom. Dock måste den faktiska nyttan av andra-look endoskopi att belysas i en prospektiv randomiserad kontrollerad studie i framtiden, och riskfaktorer för postoperativ blödning identifierats i denna studie bör utvärderas ytterligare.
Förklaringar
Tack
vi var tacksamma för alla kliniker som deltar i hantering och behandling av dessa patienter liksom patienterna själva.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12876_2014_1223_MOESM1_ESM.tif Författaroriginalfilen för figur 1 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
FT och NY var inblandade i utformningen av denna studie. NY, TA, HK, MN, CT och KT (Kohei Tsuchida) utförde endoskopisk behandling. FT, NY, TA och MN genomfört datainsamling och statistisk analys. Manuskriptet skrevs av FT och NY, och KT (Keiichi Tominaga), TS, HM och HH gav råd om manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Kliniska användbarheten av perioperativ staging laparoskopi för avancerad magsäcks cancer
• Betydelsen av profylaktisk intraabdominell dränerings placering efter laparoskopisk distal gastrektomi för gastric cancer