Drugi-look endoskopija ne može smanjiti krvarenje nakon endoskopske submukozne seciranja za želučane epitelnih neoplasm

Druga-look endoskopija možda neće smanjiti krvarenje nakon endoskopske submukozne seciranja za želučane epitelne neoplazme
apstraktne pregled pozadine
želuca endoskopske submukozalnim disekcija (ESD) postupno je došao da se preporučiti kao optimalno liječenje za rano raka želuca; Međutim, jedan od glavnih problema je postoperativna krvarenja. Iako drugi izgled endoskopija standardno se provodi kako bi se smanjio rizik od postoperativnih krvarenja njegova korisnost još nije jasno razjašnjen. Cilj ovog istraživanja bio je rasvijetliti korist drugog izgled endoskopije.
Metode
ukupno 459 lezija u bolesnika bile su imali operaciju želučanog OOR od svibnja 2004. do travnja 2013. godine u našoj bolnici su uključene u analizu. Pacijenti su bili podijeljeni na one koji su imali krvarenje u roku od 24 sata nakon ESD (neposredna krvarenja) i onih kod kojih je krvarenje dogodio 24 ili više sati nakon zahvata (odgođeno krvarenje); osnovne bolesti, dobi, lezije, promjer resected uzorka, a promjer lezija su analizirane identificirati faktore rizika za postoperativni krvarenja nakon OOR. pregled Rezultati
Post-ESD trenutnim ili odgođenim krvarenja došlo u 23. 459 slučajeva (5,0%). Druga pogled endoskopija je provedeno u 210 od 447 slučajeva (47,0%) osim 12 slučajeva s trenutnim krvarenja; u preostalom 237. 447 slučajeva (53,0%), što nije izvršeno. Post-ESD odgođena krvarenja došlo u 6 od ukupno 210 slučajeva (2,9%) i 5 od 237 slučajeva (2,1%), bez statistički značajne razlike između dviju skupina. Sve u svemu, sljedeći faktori su identificirani kao faktora rizika za postoperativni krvarenja: mladoj dobi (p
= 0,005), lezije u segmentu L (P Netlogu = 0.042), te velike veličine reseciranog uzorka (P
= 0,005). Faktori rizika su identificirani u neposrednoj krvarenje skupini bili su lezije u segmentu L (P pregled = 0,032), velika veličina resected uzorka (P izvoznici < 0,001), a velike veličine tumora (P pregled = 0,011), te onih u odgođeno krvarenje skupine su mladi starosti (P ​​pregled = 0,013) i popratna bolest bubrega (P pregled = 0,011). pregled Zaključci
rezultatima ovog istraživanja ukazuju na to da sekundarnim izgleda endoskopija nakon želudac ESD ne može biti korisno za sprečavanje postoperativnih krvarenja. pregled Ključne riječi pregled Postoperativni krvarenja želuca novotvorina endoskopske submukozna disekcije Druga izgled endoskopija Pozadina pregled želuca ESD postupno je došao da se preporučiti kao optimalno liječenje za rano rak želuca. Ova tehnika se sada može koristiti za resekcija velikih oštećenja i čira na želucu, lezije koje se ne mogu resected tradicionalnom endoskopske resekcije sluznice [1] - [3].
Postoperativni krvarenje je jedan od glavnih komplikacija OOR. Prema prošlih izvješća, post-ESD krvarenje se javlja u procijenjenom iznosu od oko 5% slučajeva [4] - [6]. Iako je učestalost postoperativnih krvarenja postupno smanjuje zbog razvoja post-ESD koagulacije terapije i korištenje inhibitora protonske pumpe (PPI), i dalje je jedna od glavnih pitanja koje treba riješiti u odnosu na OOR. Druga izgledaju endoskopiju nakon hemostaza za peptički ulkus krvarenje je izvijestila da je koristan za prevenciju ponovnog krvarenja [7] - [9]. Dakle, drugi pogled endoskopija je također uobičajeno izvodi post-OOR na mnogim institucijama; Međutim, njegova korist još nije razjašnjen.
Ovdje smo proveli retrospektivnu studiju ispitati da li drugi pogled endoskopija bi moglo biti korisno za prevenciju post-ESD krvarenja. Isto smo faktore rizika za postoperativne krvarenja.
Metode pregled bolesnika i lezije pregled smo ciljane ukupno 488 lezija u pacijenata koji su imali operaciju želučanog OOR u razdoblju od svibnja 2004. do travnja 2013. godine u našoj bolnici. U slučajevima s više sinkronih lezije, te lezije koje su pokazali dublje invaziju ili su bili veći u promjeru, ako je dubina invazije bio isti bili uključeni. Nakon isključenja ukupno 29 lezija (11 s preostalim lezija raka, 12 s perforacija, 2 s aspiracije pneumonitis, jedan u kojem je prebacio tretman za otvaranje operacije, i 3. u kojoj je pronađen nikakav dokaz od raka u reseciranog uzorku ), smatra se ukupno 459 lezija (405 lezijama ranog karcinoma želuca, 54 lezija želuca adenom) kako bi se moglo evaluirati. Tablica 1 prikazuje kliničkopatološka karakteristike ovih patients.Table 1 kliničkopatološka obilježja bolesnika i želučanih lezija pregled Dob (godine, srednja vrijednost ± SD)
71,4 ± 8,8 pregled Spol muškarac /žena pregled, 344 (74,9% ) /115 (25,1%) pregled lezija pregled Povišeni tip /depresivnog tipa pregled, 256 (55,8%) /203 (44,2%), pregled, tumor lokacija U /M /L pregled 75 (16,3% ) /179 (39,0%) /205 (44,7%) pregled Veličina reseciranih uzorka (mm, srednja vrijednost ± SD) pregled, 40.3 ± 15.3 pregled veličina tumora (mm, srednja vrijednost ± SD) pregled, 17.2 ± 11.0 pregled Patohistološki adenom /karcinom
52 (11,3%) /407 (88,7%)
Dubina invazije (M /SM1 /SM2)
405 (88,2%) /39 (8,5%) /15 (3,3%) pregled, ulcerozni nalaz odsutna /prisutna pregled 426 (92,8%) /33 (7,2%) pregled resektabilnosti pregled jednodijelni resekcija pregled 446 (97,2%) pregled, kompletna resekcija pregled 403 (87,8%)
pozadini bolesti pregled od srčanih bolesti pregled, 72 (15,7%)
bolesti bubrega
21 (4,6%)
Jetrena bolest
45 ( 9,8%) pregled plućne bolesti pregled 36 (7,8%), pregled, bolest mozga pregled, 45 (9,8%)
hipertenzijom pregled, 209 (45,5%)
Šećerna bolest
75 (16,3%) pregled Hiperlipidemija pregled 67 (14,6%) pregled Prije ESD, pacijenti su prošli endoskopske preglede, uključujući chromoendoscopy, uvećana endoskopije, endoskopske ultrazvuk i biopsija, te thoracoabdominal kompjutorske tomografije. Želučani ESD je indiciran za rane želučanog karcinoma zadovoljavaju kriterije Gotoda et al., Lezije koje su snažno sumnja da su kancerogeni, a adenom za koje pacijenti tražene resekcija [10, 11].
Ova studija protokol je odobren od strane Dokkyo medicinski Etičko povjerenstvo Sveučilišta. Svi pacijenti dali pismeni informirani pristanak prije postupka. Pregled ESD postupak i upravljanje pregled pacijenata usmeno primio rabeprazol natrij 20 mg /dan od dana prije OOR za povećanje pH želuca i postići jednostavan hemostazu u vrijeme OOR [ ,,,0],12, 13].
u vrijeme postupka pražnjenja, bolesnici primili pentazocin 15 mg /dozi /h, i kontinuirano propofola intravensku infuziju za sedaciju. Propofol se primjenjuje u skladu s postupkom opisanim u radu od Kiriyama sur. [14] Postupak ESD opisana na drugom mjestu [15] - [17]. Ukratko, rubni dijelovi lezije su označeni Dual Nož (KD-650 L, Olympus). Lokalni Injekcijska otopina je pripravljena miješanjem glicerol i natrijev hijaluronat u omjeru 1: 1 i dodavanje adrenalin i indigo karmin. Otopina je lokalno ubrizgava u submukozne sloju [18, 19]. Zatim je lezija kružno je uklesan maržu od 5 mm izvan obilježavanje pomoću Dual nož ili IT nožem (KD-610 L, Olympus), nakon čega slijedi resekcija submukozne sloja ispod lezije, neposredno iznad sloja mišića. Ako je bilo malo krvarenja, hemostaza postignuta je s nožem koji se koristi tijekom postupka ESD. Međutim, u slučaju umjerenog do teškog krvarenja, hemostaza postignuta je korištenjem Coagrasper (FD-411QR, Olympus). U većini slučajeva, krvarenje može biti zaustavljen s hemostatic kliješta; Međutim, u rijetkim slučajevima u kojima se krvarenje ne može zaustaviti, korišten je EZ Clip (HX-610-135, Olympus). Odmah nakon ESD, izloženi krvne žile u podnožju ulkusa su tretirani s hemostatic pincetom ili isječak, u najvećoj mogućoj mjeri [19, 20]. Pregled Općenito, bolesnici podvrgnuti krvne testove i thoracoabdominal radiografija na dan nakon OOR; ako nije bilo problema, oni su bili dopušteni da se tekućina; iz dana 2 poslije OOR, oni su bili dopušteni da se jela oralno, počevši riža kaša. U slučaju da drugi pogled endoskopiju je izvedena, ona je provedena u roku od nekoliko dana nakon ESD (1,24 ± 0,53 dana, raspon 1-3 dana). Kada je drugi pogled endoskopija otkrio krvarenje ili izloženih plovila, hemostaza je izvedena pomoću hemostatskog pincetu ili isječak. Kada je uočeno perforacija ili post-ESD krvarenje, raspored pražnjenja i jela nastavak je promijenjen, ovisno o stanju pojedinih pacijenata. Ako nakon ESD krvarenja došlo do hitne endoskopija je izvedena i endoskopska hemostaza je izvedena pomoću isječak ili ispaljivanje. Ako su pacijenti imali nikakvih problema tijekom hospitalizacije, bili su otpušteni u roku od 1 tjedan dana nakon OOR.
Tijekom intervala razdoblju od ESD do nastavka oralnog uzimanja obroka (obično dva dana), pacijenti su bili upravlja dvaput Dnevne intravenska primjena 20 mg omeprazola ili 30 mg lansoprazola. Nakon što je nastavio oralni unos hrane, pacijenti su dobili usmeni rabeprazol natrij 20 mg /dan tijekom 8 tjedana [21].
Ako su pacijenti primaju oralni antikoagulans ili protiv trombocita lijekove, ti lijekovi su suspendirani u skladu s Gastroenterological endoskopiju Smjernice, verzija 3 [22]. Lijek uprave je nastavljen iz dana 2 nakon ESD, odnosno, u isto vrijeme kao i nastavak oralnog uzimanja obroka.
Pacijenti su instruirani da odmah posjetiti bolnicu ako su primjetili hematemeza ili melena nakon otpusta iz bolnice.
analiza podataka pregled, Post-ESD krvarenja je definirano kao postoperativne hematemeza ili melena zahtijeva endoskopske hemostaze. Post-ESD krvarenja dijagnosticirana u roku od 24 sata nakon što je ESD je definirana kao neposredni krvarenje, a krvarenje dijagnosticira kasnije nego što je nazivaju odgođeno krvarenje. Kako bi se procijenilo u korist drugog izgled endoskopije, učestalost odgođenog krvarenja ispitan je između pacijenata koji su se podvrgnuli /nije pretrpio drugi izgled endoskopiju.
Sljedeći čimbenici su analizirani identificirati faktore rizika za post-ESD krvarenja : dob, spol, lezije (gornji, srednji, donji trbuh), lezije oblika (podignuta, depresivni), veličina reseciranog uzorka, veličina lezija, patoloških nalaza (adenom, karcinom), da li je nastala čir /nije formirana, da li hr bloka resekcija je moguće ili ne, temeljne bolesti (hipertenzija, renalna, srčane, plućne ili bolesti mozga, dijabetes, dislipidemija) i status tretmana s trombocita i antikoagulansima (da /ne). pregled, Statistička analiza pregled Jednosmjerna analiza je provedena na svaku stavku. Dob i veličina reseciranog uzorka i lezije su analizirani Studentov t-test pregled. Hi-kvadrat analiza je provedena na ostalim podacima, a Fisher-ov egzaktni test korišten je za predmete s očekivanim vrijednosti od 5 ili više. P pregled < 0.05 je određena kao statistički značajna. | Rezultati
Post-ESD krvarenje zabilježeno je u 23 od 459 slučajeva (5,0%). Odmah krvarenje i odgoditi krvarenje zabilježene su u 12 (52,2%) i 11 slučajeva (47,8%), respektivno. Krvarenje može biti zaustavljen u svih bolesnika po endoskopskog liječenja, i nitko od pacijenata zahtijeva kirurško liječenje. Postoperativni krvarenja došlo do 8 dana ili kasnije u 3 bolesnika, i svi su bili na tretmanu s protutrombocitnih sredstava
Druga pogled endoskopija je provedeno u 210 od 447 bolesnika (47,0%) osim 12 slučajeva s trenutnim krvarenja. a preostali 237 bolesnika (53,0%) nije se drugi izgled endoskopiju. Nema statistički značajnih razlika između skupina koje su pretrpjele /nije pretrpio drugi izgled endoskopiju u dobi, omjer spol, lokacija tumora, makroskopski tip, veličinu tumora, histopatologiju, dubinu napada ili zdravstveno stanje bolesnika (tablica 2) , Postoperativni krvarenje zabilježeno je u 6 od ukupno 210 bolesnika (2,9%) u endoskopiju skupini i 5 237 bolesnika (2,1%) u ne-endoskopiju grupe, razlika ne bude statistički značajna; tj postoperativnom stope krvarenja bila usporediva u obje skupine (Slika 1) .table 2 Usporedba karakteristika između drugog izgled endoskopiju skupine i ne-endoskopiju skupine
SLE skupini (n = 210) pregled
Non-SLE skupina (n = 237)
P pregled vrijednost
Dob (godine, srednja vrijednost ± SD)
71,5 ± 8,3 pregled, 71,6 ± 9,2
0.892 (NS)
Spol muškarac /žena pregled, 163 (77,6%) /47 (22,4%) pregled, 172 (72,6%) /65 (27,4%)
0,263 (NS) pregled lokacija tumora pregled U
30 (14,3%)
45 (19,0%) pregled, 0.315 (NS) pregled, M pregled, 79 (37,6%)
97 (40,9%)
0.537 (NS) pregled, L pregled 101 (48,1%)
95 (40,1%) pregled, 0,108 (NS) pregled makroskopskih tip pregled Povišeni tip /depresivnog tipa pregled 115 (54,8%) /95 (45,2%) pregled, 132 (55,7%) /105 (44,3%)
0.918 (NS) pregled, veličina tumora pregled (mm, srednja vrijednost ± SD) pregled 16.5 ± 9,0 pregled, 17,5 ± 11,8 pregled 0.309 (NS) pregled histopatoloških pregled adenom /karcinom
30 (14,3%) /180 (85,7%)
41 (17,3%) /196 ( 82,7%)
0.460 (NS) pregled Dubina invazije pregled M /SM pregled 189 (90,0%) /21 (10,0%)
223 (94,1%) /14 (5,9%) pregled 0.152 (NS) pregled, bolesti srca pregled, 35 (16,7%)
34 (14,3%) pregled, 0.584 (NS) pregled bubrežne bolesti
7 (3,3%)
14 (5,9%), pregled, 0,289 (NS) pregled jetre bolest pregled 23 (11,0%)
19 (8,0%), pregled, 0.368 (NS) pregled plućne bolesti pregled 13 (6,2%)
20 (8,4%), pregled, 0.661 (NS) pregled bolest mozga pregled, 24 (11,4%)
18 (7,6%), pregled, 0,221 (NS) pregled Hipertenzija pregled, 92 (43,8%) pregled, 121 (51,1%)
0,126 (NS)
Šećerna bolest
36 (17,1%)
38 (6,0%), pregled, 0.851 ( NS) pregled, hiperlipidemija pregled, 23 (11,0%)
41 (17,3%) pregled, 0.056 (NS)
Slika 1. Dijagram toka koji prikazuje analizu korisnosti drugog izgled endoskopije kako bi se spriječilo krvarenje nakon OOR. pregled procijenjene su faktori rizika za post-ESD krvarenja, uključujući i povijesti bolesti. Sve u svemu, čimbenici rizika za postoperativni krvarenja bila mlađa dob (66,4 ± 11,3 vs. 71,7 ± 8,6 godina, P pregled = 0,005), lezije u segmentu L (L vs UM, P pregled = 0,042) i velike resected primjerci (49,1 ± 25,8 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P pregled = 0,005) (Tablica 3). Analiza neposrednoj krvarenje podskupina pokazala je da postoperativna krvarenja pojavljivali su se češće u slučajevima lezije u segmentu L (L vs UM, P pregled = 0,032), velike resected primjerak (58,3 ± 29,5 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P izvoznici < 0,001), a velike veličine tumora (25,3 ± 19,9 vs. 17,0 ± 10,6 mm, P pregled = 0,011) (Tablica 4). S druge strane, evaluacija faktora rizika u odloženo krvarenje podskupini pokazala mlađoj dobi (64,9 ± 12,7 vs 71,6 ± 8,6 godina, P pregled = 0,013) te prateću bubrežne bolesti (P ​​pregled = 0,011) kao i faktori rizika (tablica 5) .table 3. Analiza čimbenika rizika vezanih za post-ESD krvarenja
krvarenje skupinu (n = 23)
Non-krvarenje skupina (n = 237) pregled pregled P pregled vrijednost
dob (godine, srednja vrijednost ± SD) pregled, 66,4 ± 11,3 pregled 71.7 ± 8.6 pregled 0,005
Spol muškarac /žena
16 (69,6%) /7 (30,4%) pregled, 328 (75,2%) /108 (24,8%)
0,715 (NS)
tumorske lokaciju pregled U
1 (4,3%) pregled, 74 (17,0%)
0,149 (NS) pregled, M
7 (30,4%)
172 (39,4%)
0.519 (NS) pregled, L
15 (65,2%) pregled, 190 (43,6%)
0,042
Makroskopsko tipa pregled Povišeni tip /depresivnog tipa pregled, 16 (69,6%) /7 (30,4%)
240 (54,9%) /196 (55,0%)
0.250 (NS) pregled Veličina secirano primjerak pregled (mm, srednja vrijednost ± SD) pregled, 49,1 ± 25,8 pregled 39,9 ± 14,4 pregled 0.005
Tumor veličine pregled (mm, srednja vrijednost ± SD) pregled, 21,1 ± 17,2 pregled 17,0 ± 10,6 pregled 0,087 (NS) pregled histopatoloških pregled adenom /karcinom pregled 3 (13,0%) /20 (87,0%)
49 (11.2%) /387 (88,8%)
0.736 (NS)
Dubina invazije pregled M /SM pregled 21 (91,3 %) /2 (8,7%) pregled, 384 (88,1%) /52 (11,9%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled Ulcerozni nalaz
ništa /sadašnjeg Netlogu 22 (95,7%) /1 (4,3%) pregled, 405 (92,9%) /31 (7,1%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled resected stil pregled, Jednodijelni /parče pregled, 21 (91,3%) /2 (8,7%) pregled, 382 (87,6%) /54 (12,4%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled, srčanih bolesti pregled 4 (17,4%), pregled, 68 (15,6%) pregled 0,770 (NS)
bolesti bubrega pregled 3 (13,0%), pregled, 18 (4,1%)
0,081 (NS)
bolestima jetre pregled 4 (17,4%)
41 (9,4%), pregled, 0.267 (NS) pregled plućne bolesti pregled 4 (17,4%)
32 (7,3%)
0,096 (NS) pregled bolest mozga pregled 3 (13,0%)
42 (9,6%)
0.484 (NS)
hipertenzijom pregled, 12 (52,2%)
197 (45,2%)
0.659 (NS)
dijabetes melitus
4 (17,4%)
71 (16,3%)
0.778 (NS) pregled, hiperlipidemija pregled 4 (17,4%)
63 (14,4%) pregled, 0.760 (NS ) pregled Tablica 4. Analiza čimbenika rizika koji se odnose na neposrednu krvarenja nakon ESD
Immediate krvarenje skupini (n = 12)
Non-neposredna krvarenje skupina (n = 447) pregled
P pregled vrijednost
Dob (godine, srednja vrijednost ± SD) pregled, 67,8 ± 9,7 pregled, 71,5 ± 8,8 pregled, 0,142 (NS)
Spol muškarac /žena pregled 8 (66,7%) /4 (33,3%) pregled, 335 (74,9%) /108 (25,1%)
0.710 (NS)
tumorske lokaciju pregled U
0 (0%)
75 (16,8%)
0.230 (NS) pregled, M
3 (25.0%)
176 (39,4%)
0.382 (NS) pregled, L
9 ( 75,0%) pregled, 196 (43,8%)
0,032 pregled makroskopskih tip pregled Povišeni tip /depresivnog tipa pregled, 9 (75,0%) /3 (25,0%) pregled, 251 (54,9%) /196 (46,3%)
0,246 (NS) pregled Veličina secirano primjerak pregled (mm, srednja vrijednost ± SD) pregled, 58,3 ± 29,5 pregled 39,9 ± 14,4 pregled 0,005 pregled tumora veličina pregled (mm, srednja vrijednost ± SD) pregled, 25,3 ± 19,9 pregled 17,0 ± 10,6 pregled 0,011 pregled histopatoloških pregled adenom /karcinomom
2 (16,7%) /10 (83,3% )
71 (15,9%) /376 (84,1%) izvoznici > 0,999 (NS)
Dubina invazije pregled M /SM pregled 11 (91,7%) /1 (8,3%) pregled, 412 (92,2%) /35 (7,8%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled Ulcerozni nalaz
ništa /sadašnjeg Netlogu 12 (100%) /0 (0,0%)
414 (92,6%) /33 (7,4%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled resected stil pregled, Jednodijelni /parče pregled, 12 (100%) /0 (0%)
434 (97,1%) /13 (2,9%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled, srčanih bolesti pregled 3 (25,0%), pregled, 69 (15,4%)
0.413 (NS)
bubrežne bolesti pregled 0 (0,0%)
21 (4,7%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled jetre bolest pregled 3 (25,0%)
42 (9,4%) pregled 0,103 (NS) pregled plućne bolesti pregled 3 (25,0%)
33 (7,4%)
0,060 (NS) pregled, bolesti mozga pregled 3 (25,0%)
42 (9,4%)
0,103 (NS)
hipertenzijom pregled 6 (50,0%)
203 (45,4%)
0.983 (NS)
Šećerna bolest
1 ( 8,3%)
74 (16,6%)
0,700 (NS) pregled, hiperlipidemija pregled 3 (25,0%)
64 (14,3%) pregled, 0,396 (NS) pregled Tablica 5 Anaysis faktora rizika u vezi s odgođenim krvarenja nakon OOR
odgođeno krvarenje skupinu (n = 11)
bez kašnjenja krvarenja skupina (n = 448)
P pregled vrijednost
doba (year.mean ± SD)
64,9 ± 12,7
71,6 ± 8,6 pregled, 0,013
Spol muškarac /žena
8 (72,7%) /3 (27.3%) pregled, 336 (75,0%) /112 (25,0%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled lokacije tumora pregled: U pregled 1 (9,1%)
74 ( 16,5%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled, M
4 (36,4%)
175 (39,1%) izvoznici > 0,999 (NS) pregled, L pregled 6 ( 54,5%) pregled, 199 (44,4%)
0,551 (NS)
makroskopskih tip pregled Povišeni tip /depresivnog tipa pregled, 7 (63,6%) /4 (36,4%) pregled, 249 ( 55,6%) /199 (44,4%)
0,762 (NS) pregled Veličina secirano primjerak pregled (mm, srednja vrijednost ± SD) pregled, 39,2 ± 16,1 pregled 40,4 ± 15,3 pregled 0.800 ( NS) pregled, veličina tumora Netlogu (mm, srednja vrijednost ± SD) pregled, 16,5 ± 12,2 pregled 17,3 ± 11,0 pregled 0,832 (NS) pregled histopatoloških pregled adenom /karcinom
2 (18,2%) /9 (81,8%)
71 (15,8%) /377 (84,2%)
0.690 (NS)
Dubina invazije pregled M /SM pregled 11 (100% ) /0 (0,0%) pregled, 412 (92,0%) /36 (8,0%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled Ulcerozni nalaz
ništa /sadašnjeg Netlogu 9 (81,8%) /2 (18,2%) pregled, 417 (93,1%) /31 (6,9%), pregled, 0,184 (NS) pregled resected stil pregled, Jednodijelni /parče pregled, 11 (100%) /0 ( 0%) pregled, 435 (97,1%) /13 (2,9%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled, srčanih bolesti pregled 1 (9,1%)
71 (15,8%), pregled > 0,999 (NS)
bolesti bubrega pregled 3 (27,3%) pregled, 18 (4,0%) pregled 0,011
Jetrena bolest pregled, 1 (9,1%) pregled 44 (9,8%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled plućne bolesti pregled 1 (9,1%)
35 (7,8%)
0.597 (NS) pregled bolest mozga
0 (0%)
45 (10,0%)
0,611 (NS)
hipertenzijom pregled 6 (54,5%)
203 (45,3%)
0,763 (NS) pregled Šećerna bolest
3 (27,3%)
72 (16,1%)
0,399 (NS) pregled, hiperlipidemija pregled, 1 (9,1%)
66 (14,7%), izvoznici > 0,999 (NS) pregled Rasprava pregled nekoliko studija pokazalo korisnost drugi izgled endoskopije nakon endoskopske hemostaze kako bi se spriječilo krvarenje u bolesnika s hemoragijska peptički ulkus [7] - [9]. Na temelju takvih studija, drugi pogled endoskopija je došao da se konvencionalno obavlja nakon OOR kao dobro. Nedavno smo pronašli izvješća, iako je samo nekoliko, od korist drugog izgled endoskopije sljedećem OOR. Kim et al. podupiru učinkovitost drugi izgled endoskopije sljedeće OOR [23], dok Goto et al. i Ryu i sur. izvijestio da drugi pogled endoskopija nije bio učinkovit za prevenciju post-ESD krvarenje [24, 25]. U našoj studiji, nije bilo razlike u postoperativnom stopi krvarenje između skupina koje učini, a nije pretrpio drugi izgled endoskopiju. U skladu s izvješćima Goto et al. i Ryu i sur., naši rezultati sugeriraju da je drugi pogled endoskopija sljedeće ESD nije se smanjio rizik od postoperativnih krvarenja. Jedan od mogućih razloga je učinak pH želuca. Kontrola krvarenja je poznato da se teško u prisustvu niske pH želuca [13, 26]. Kao želučanog pH je niska u pacijenata podvrgnutih endoskopskog liječenje peptičkog čira, ponovnog krvarenja je sklona da se dogodi u tih bolesnika, a drugi izgled endoskopija se smatra korisnim. Za razliku od toga, želučani pH je visoka u vrijeme OOR zbog PPI terapija počinje iz prethodnog dana, a rizik od ponovnog krvarenja niži; Stoga, drugi pogled endoskopija ne može biti potrebna. Kao baza peptički ulkus u aktivnu fazu je pokrivena s bijelim mahovinom teško je vizualno prepozna uske krvne žile, ali debeli krvne žile je vizualno. Stoga je teško liječiti uske plovila. S druge strane, ne bijeli mahovine promatra u čireva na kraju ESD i uske plovila može se jasnije prepoznat i prema tome, mogu se liječiti. To je izvijestio da je obrada izmjerenih krvnih žila pomoću hemostatskih pincetu ili isječak na kraju ESD je vrlo korisno za smanjenje post-ESD krvarenje [19, 20]. Nadalje, Tsuji et al. izvijestio da je postoperativna krvarenja je češća na margini nego na sredini čira baze [27]. U našoj bolnici, tretiramo vidljive krvne žile s naglaskom na čir margini u svih bolesnika na kraju OOR. Kako je moguće liječiti više krvnih žila na kraju OOR nego u vrijeme endoskopskog liječenja peptičkog ulkusa, izvođenje drugog izgled endoskopije sljedeće OOR ne mogu imati nikakav utjecaj na pojavu postoperativne krvarenja.
Postoje mnogi izvještaji o faktorima rizika za post-ESD krvarenja, uključujući ravne ili depresiju tipa lezija, lezije u segmentu L, velikih resekcija uzoraka, duge operativnog vremena, za početnike kirurga, pacijente pod dijalizi održavanje i oralnog uzimanja protutrombocitnih sredstava [5 , 24, 28, 29]. Među njima, lezije u segmentu i L velikih reseciranih primjeraka su izvijestili iz više istraživanja. U našoj studiji, postoperativno krvarenje bio je češći u bolesnika s velikim resected uzorka, lezije u segmentu L, i mladih pacijenata. Kao što je krvarenje u roku od 24 sata od početka postupka ESD računima za otprilike polovica svih slučajeva postoperativnog krvarenja, faktora rizika za krvarenje u roku od 24 sata od ESD (uže krvarenja) i one za krvarenje i kasnije (odgođeno krvarenje) istraživali su. Ovo je prvo izvješće o istrazi bolesnika s post-ESD krvarenje u detalje tijekom vremena. U ovom istraživanju, neposredna krvarenja došlo do znatno češće u bolesnika s lezijama u segmentu L, velike reseciranih uzoraka i velike veličine tumora. S druge strane, odgođeno krvarenja bila je znatno češće kod mlađih pacijenata i pacijenata s istodobnim bubrežne bolesti. Drugim riječima, lezija faktori uglavnom utjecao na krvarenje rizik u ranoj fazi nakon ESD i faktori pacijenata uglavnom pod utjecajem rizika krvarenja u kasnijim fazama nakon zahvata. U slučaju velikih reseciranih primjeraka, više krvne žile su prisutni u bazi čira, ovisno o njihovoj veličini, što povećava rizik od krvarenja. Okada et al. izvijestio je da je volumen postoperativnog krvarenja bio je 8,2 puta veći kada su resected primjerak bio je veći od 4 cm u promjeru [29]. Pokazano je da se broj i promjer submukozalnim arterija u segmentu L manje i manje, odnosno, nego u drugim želučanim segmenata [30], što ukazuje da lezije u segmentu L želuca može biti povezan s manje intraoperativna krvarenja i stoga manje hemostatski intervencija. Kao lezije u segmentu L su skloni žučne izloženost koja refluxes u želudac, te veliku količinu lokalne injekcijska otopina uđe u submukozalnim sloj u ovom segmentu, krvne žile koje ne mogu biti potvrđene odmah nakon tretmana može biti izložen kao volumen lokalna Injekcijska otopina smanjuje. S obzirom na dob, Jang et al. izvijestio je da je učestalost ESD povezane krvarenja (uključujući intraoperacijske krvarenja) bila je veća u bolesnika mlađih od 65 godina u usporedbi s onim u bolesnika koji su 65 godina ili stariji [31]. To se može pripisati višoj fizičke aktivnosti nakon ESD u odnosu na starije bolesnike prolazi postupak, a također je veća izlučivanje kiseline u mladih ljudi nego u starijih osoba. Pacijenata s bolesti bubrega odgođeno zacjeljivanje rana kao posljedica krhkosti tkiva, hypoproteinema i vakularnih poremećaja, kao i obilježene agresivnih faktora kao što su povećano lučenje kiseline i povećane razine gastrina i smanjenih obrambenih čimbenika kao što su prostaglandini, od kojih svi mogu očekuje se da će dovesti do kašnjenja u histološkom obnovu čira i odgođeni postoperativnih krvarenja [5, 32].
kako bi se smanjio rizik od postoperativne krvarenja, mi davati usmene PPI od dana prije operacije i koristiti hemostatski tretman s hemostatskih pincetom ili kopče za izložene plovila na dnu ulkusa neposredno nakon postupka. Uz osiguranje ovih mjera, vjerujemo da će biti potrebne neke dodatne mjere u bolesnika s velikim reseciranih uzoraka ili lezija u segmentu L i mlađih osoba, koji su pronađeni u ovoj studiji biti skloniji postoperativnih krvarenja. Na primjer, potrebno je utvrditi krvne žile na bazi čira nakon OOR, koji su skloni da uzrokuje postoperativne krvarenje, koristeći endoskopska Doppler ultrazvuka ili infracrvenog snimanja sustav [33, 34], te koristiti over-the-Scope-isječak za serklaža od ESD čira i medicinske ljepila za pokrivanje čir [35, 36]. Kao što ti uređaji i droge su ispitan u samo malom broju pacijenata, daljnje studije želji. Druga pogled endoskopija može biti korisna u bolesnika koji su skloni razviti postoperativnih krvarenje 24 sata ili kasnije nakon OOR, poput mladih bolesnika i bolesnika s bubrežnom bolesti; Stoga, daljnje studije su potrebne.
ograničenje ove studije je da je retrospektivna studija jedne ustanove. Osim toga, broj pacijenata koji se podvrgavaju drugi izgled endoskopiju bila je niža u prvoj polovici promatranog razdoblja nego u drugoj polovici promatranog razdoblja, što je možda izazvao pristranost. Pregled Zaključak
U zaključku, izvedbu drugi izgledaju endoskopiju u roku od nekoliko dana nakon ESD nije smanjila učestalost postoperativnog krvarenja, te se stoga smatra nepotrebnim. Postoperativni krvarenje je veća vjerojatnost da će se pojaviti u roku od 24 sata od OOR u bolesnika s velikim lezije /reseciranih uzoraka i ozljeda u segmentu L, i više vjerojatno da će doći do 24 sati ili kasnije u mlađih bolesnika i bolesnika s istodobnim bubrežne bolesti. Međutim, stvarna korist od drugog izgled endoskopiju mora biti razjašnjen u istraživačkoj randomizirana kontrolirana studija u budućnosti, a čimbenici rizika za postoperativni krvarenja iz ovog rada treba vrednovati i dalje. Pregled Izjave pregled Zahvale pregled bili smo zahvalni svim kliničara koji se bave upravljanjem i liječenje ovih bolesnika, kao i samih pacijenata.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 12876_2014_1223_MOESM1_ESM.tif autora izvorna datoteka za slike 1 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
Autora doprinosa
FT i NY su bili uključeni u dizajnu ove studije. NY, TA, HK, MN, CT i KT (Kohei Tsuchida) izvršio endoskopskog liječenja. FT, NY, TA i MN provedeno prikupljanje podataka i statističke analize. Rukopis je napisao FT i NY, i KT (Keiichi Tominaga), TS, HM i HH daje savjete o rukopisu. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Klinička Korisnost perioperacijske staging laparoskopiju za uznapredovali karcinom želuca
• Značaj profilaktičke intra-abdominalnog odvod plasman nakon laparoskopske distalnog gastrektomije za rak želuca