Drugi-pogled endoskopija ne sme zmanjšati krvavitev po endoskopski Submukozno seciranje za želodčne epitelijske neoplazme

Drugi-pogled endoskopija ne sme zmanjšati krvavitev po endoskopski Submukozno seciranje za želodčne epitelijske neoplazme
Abstract
Ozadje
želodca endoskopski Submukozno razseka (ITR) je postopoma se priporoča kot optimalno zdravljenje zgodnjega raka želodca; Vendar pa eden od glavnih vprašanj je postoperativni krvavitev. Čeprav se drugi pogled endoskopija konvencionalno izvede za zmanjšanje tveganja za pooperativne krvavitve, njegove koristi še ni jasno pojasnjen. Cilj te raziskave je bil osvetliti korist druge videz endoskopijo.
Metode
skupno 459 poškodb pri bolnikih, ki so bile predmet želodčne ITR od maja 2004 do aprila 2013 v naši bolnišnici so bili vključeni v analizo. Bolniki so bili razdeljeni na tiste, ki so imeli krvavitev v roku 24 ur po tem, ko ITR (takojšnja krvavitev), in tiste, pri katerih je prišlo do krvavitev 24 ur ali več po posegu (zapozneli krvavitve); osnovno bolezen, starost, lezija mesto, premer reseciranih primerku, premer lezija bili analizirani identificirati dejavnike tveganja za pooperativne krvavitve po ITR.
Rezultati
Post-ESD takojšnje ali zakasnelo krvavitev pojavila pri 23 od 459 primerov (5,0%). Drugi pogled endoskopija je bila opravljena v 210 od 447 primerih (47,0%), razen 12 primerih s takojšnjim krvavitev; V preostalih 237 od 447 primerih (53,0%), ni bila opravljena. Post-ESD zamudo krvavitev pojavila pri 6 210 primerov (2,9%) in 5 od 237 primerov (2,1%), brez statistično pomembne razlike med obema skupinama. Na splošno so bili naslednji dejavniki opredeljeni kot dejavniki tveganja za pooperativno krvavitev: mladosti (P ​​
= 0,005), poškodbah v segmentu L (P
= 0,042) in velike o odstranjenimi vzorcu (P
= 0,005). Dejavniki tveganja, opredeljeni v neposredni skupini krvavitve so bile poškodbe v segmentu L (P
= 0,032), velika velikost reseciranih vzorcu (P
< 0,001), in velika velikost tumorja (P
= 0,011), in tiste, v skupini z odloženim krvavitve so bile mladosti (P ​​
= 0,013) in sočasna ledvična bolezen (P
= 0,011).
Sklepi
rezultate te študije kažejo, da je Second poglej endoskopija po želodčni ESD ne sme biti koristni za preprečevanje pooperativne krvavitve.
Ključne besede
Pooperativna krvavitev želodca neoplazme endoskopsko Submukozno razkosavanjem Second videz endoskopija Ozadje
je želodca ESD postopoma, ki je predlagana kot optimalnega zdravljenja za zgodnje rak želodca. Ta tehnika se sedaj lahko uporabi za resekcijo velikih lezij in razjed lezij, ki ga ni mogoče odstranjenimi s tradicionalnimi endoskopsko resekcijo sluznice [1] - [3].
Pooperativna krvavitev je eden izmed glavnih zapletov ITR. Po zadnjih poročilih, post-ESD krvavitev pojavi pri ocenah približno 5% primerov [4] - [6]. Medtem ko je pogostnost pooperativne krvavitve postopno zmanjšuje zaradi razvoja po ESD koagulacije terapijo in uporabo zaviralcev protonske črpalke (PPI) v, je še vedno eden od glavnih vprašanj, ki jih je treba rešiti v povezavi z ITR. Drugi poglej endoskopijo potem ko je bila hemostatično za peptične razjede krvavitve poročali, da so uporabni za preprečevanje [7] rebleeding - [9]. Zato drugi pogled endoskopija je tudi običajno izvaja naknadno ITR na številnih institucij; Vendar pa njegove koristi še ni pojasnjen.
Tu smo opravili retrospektivno študijo preučiti, ali bi lahko drugi pogled endoskopija koristno za preprečevanje post-ESD krvavitve. Preverili smo tudi dejavnike tveganja za pooperativne krvavitve.
Metode
Bolniki in poškodb
smo ciljno skupno 488 poškodb pri bolnikih, ki so v želodcu ITR v obdobju od maja 2004 do aprila 2013 v naši bolnišnici. V primerih z več sinhronih poškodb, te poškodbe, da je pokazala, globlji vdor ali pa so bili večji premer, če je bila globina invazija isti bili vključeni. Po izključitvi skupno 29 lezij (11 s preostalo lezijo raka, 12 s perforacijo, 2 z aspiracijsko pljučnico, 1 v katerem je bilo zdravljenje prešli na odprto operacijo, in 3, v katerem je bilo ugotovljeno, noben dokaz raka v odstranjenimi vzorcu ), so se šteli za ovrednotenih skupno 459 lezije (405 sluznice zgodnjega raka želodca, 54 lezije želodca adenom). Tabela 1 prikazuje clinicopathological značilnosti teh patients.Table 1 Clinicopathological značilnosti bolnikov in želodca poškodb
Starost (leto, povprečje ± SD)
71,4 ± 8,8
Spol moški /ženska
344 (74,9% ) /115 (25,1%)
lezij
Zvišane tip /Depresivno tip
256 (55,8%) /203 (44,2%)
Tumor lokacija U /M /L
75 (16,3% ) /179 (39,0%) /205 (44,7%)
Velikost odstranjenimi osebka (mm, povprečje ± SD)
40,3 ± 15,3
velikost tumorja (mm, povprečje ± SD)
17,2 ± 11.0
Histopatologija Adenoma /karcinom
52 (11,3%) /407 (88,7%)
Globina invazije (M /SM1 /SM2)
405 (88,2%) /39 (8,5%) /15 (3,3%)
ugotovitve ulcerozni odsoten /prisoten
426 (92,8%) /33 (7,2%)
resektabilnost
enodelne resekcijo
446 (97,2%)
Complete resekcijo
403 (87,8%)
osnovnimi boleznimi
bolezni srca
72 (15,7%)
ledvične bolezni
21 (4,6%)
bolezen jeter
45 ( 9,8%)
pljučna bolezen
36 (7,8%)
možganska bolezen
45 (9,8%)
hipertenzijo
209 (45,5%)
sladkorna bolezen
75 (16,3%)
hiperlipidemija
67 (14,6%)
Pred ESD, bolniki so prestali endoskopske preiskave, vključno chromoendoscopy, povečane endoskopijo, endoskopski UZ, in biopsija in thoracoabdominal računalniške tomografije. Želodca ESD je indicirano za zgodnje želodca raka, ki izpolnjujejo merila Gotoda et al., Poškodbah, ki so bili močno, osumljenih kot rakavi in ​​adenomov pri kateri bolniki zahtevali resekcijo [10, 11].
Ta protokol študije je bil odobren s Dokkyo Medical Odbor Univerza etiko. Vsi bolniki so dali pisno privolitev pred postopkom.
Postopek ESD in upravljanje
bolnike oralno prejeto rabeprazol natrija 20 mg /dan od dneva pred ITR za povečanje pH želodca in doseči preprost hemostazo ob ITR [ ,,,0],12, 13].
v času postopka ESD, so bolniki prejeli pentazocin 15 mg /odmerek /h in stalno propofola intravensko infuzijo sedacije. Propofol bil uporabljen v skladu z metodo, opisano v papirju Kiriyama et al. [14] Postopek ESD je opisan drugje [15] - [17]. Skratka, so obodom lezij označene z Dual nož (KD-650 L; Olympus). Lokalna raztopina injekcijo pripravimo z mešanjem glicerola in natrijev hialuronat v razmerju 1: 1 in dodajanje adrenalin in indigo karmin. Raztopino lokalno vbrizga v Submukozno sloj [18, 19]. Naslednja je bila poškodba obodno zarezati s stopnjo 5 mm izven oznake z uporabo Dual nož ali IO nož (KD-610 L, Olympus), ki mu sledi resekcijo Submukozno plasti pod lezijo, tik nad mišično plast. Če je bilo malo krvavitve, smo hemostatično dosežena z nožem, ki se uporablja v postopku ESD. Vendar pa v primeru zmerne do hude krvavitve, smo hemostatično dosežemo z uporabo Coagrasper (FD-411QR, Olympus). V večini primerov se lahko krvavitev ustavi z strjevanja krvi pinceto; Vendar, v redkih primerih, ko krvavitev ni mogel ustaviti, je bila uporabljena EZ Clip (HX-610-135, Olympus). Takoj po ITR, so bili izpostavljeni žile na dnu razjede zdravijo z strjevanja krvi pinceto ali posnetek, da se v največji možni meri [19, 20].
Na splošno bolniki opravili krvne preiskave in thoracoabdominal slikanje na dan po VITR; če ne bi bilo brez težav pa so lahko sprejeti tekočine; od po ITR 2. dan, bi jim bilo omogočeno, da bi obroke ustno, začenši z rižem kašo. V primeru, da je bil izveden drugi pogled endoskopijo, da je bila opravljena v nekaj dneh po energetskih storitvah (1,24 ± 0,53 dni, razdalje 1-3 dni). Ko je drugi pogled endoskopija pokazala krvavitev ali izpostavljenih plovila, je hemostaza izvede s pomočjo strjevanja krvi pinceto ali posnetek. Ko so opazili perforacija ali post-ESD krvavitve, je razpored praznjenja in moke nadaljevanja spremenila glede na stanja posameznih bolnikov. Če je prišlo do post-ESD krvavitve, je bil v sili endoskopija opraviti, in endoskopska hemostaza je bila izvedena z izrezek ali cautery. Če so imeli bolniki brez težav v času hospitalizacije, so se odvajajo v 1 tednu po ITR.
V intervalu obdobju od ITR do nadaljevanja oralnega vnosa obrok (običajno 2 dni), so bili bolniki upravlja dvakrat -daily intravensko jemanje 20 mg omeprazola ali 30 mg lansoprazola. Potem ko je bil ponovno oralni vnos obrokov, so bolnikom dali ustno rabeprazol natrij 20 mg /dan 8 tednov [21].
Če so bolniki prejemali peroralni antikoagulant ali antitrombocitne droge, so ta zdravila odloži v skladu z gastroenterološke endoskopijo smernice, različica 3 [22]. Uprave drog so se nadaljevala z 2. dan po ITR, to je ob istem času kot nadaljevanje peroralnega zaužitja obroka.
Bolniki so naročili, naj takoj v bolnico, če so opazili Hematemeza ali melena po odpustu iz bolnišnice.
analiza podatkov
Post-ESD krvavitev je bila opredeljena kot pooperacijske Hematemeza ali melena zahteva endoskopsko hemostazo. Post-ESD krvavitev diagnosticirali v roku 24 ur po tem, ko je bil ESD opredeljen kot neposredni krvavitev, medtem ko krvavitev diagnosticirali kasneje, kot je bilo opredeljeno kot zamudo krvavitev. Da bi lahko ocenili korist druge videz endoskopije, je bila preučena pogostost zamudo krvavitev med bolnikih, ki so /niso podvržene drugi videz endoskopijo.
So bili analizirani naslednji dejavniki identificirati dejavnike tveganja za post-ESD krvavitve : starost, spol, lezija mesto (zgornji, srednji, nižji želodec), oblika lezija (postavljeno, depresivni), velikost odstranjenimi vzorcem, velikost lezije, patološke ugotovitve (adenom, karcinom), ali je bila razjeda nastala /ni oblikovana, ali en blok resekcijo je bilo to mogoče ali ne, z njimi povezane bolezni (hipertenzija, ledvične, srčne, pljučne ali možganska bolezen, diabetes, dislipidemija) in status zdravljenja z antitrombotičnimi in antikoagulante (da /ne).
Statistična analiza
Univariatna analiza je bila opravljena na vsaki točki. Starost in velikosti od odstranjenimi vzorcem in poškodbe so bili analizirani s Študent je t
-test. Chi-square analiza je bila opravljena na drugih podatkov, medtem ko se je Fisherjev test, ki se uporablja za predmete, ki imajo pričakovane vrednosti 5 ali več. U D
< 0.05 je bil določen kot statistično značilne.
Rezultati
Post-ESD krvavitve so se pojavile v 23 od 459 primerov (5,0%). Takojšnje krvavitev in zapozneli krvavitve so bile v 12 (52,2%) in 11 primerih (47,8%) opazili oz. Krvavitev se lahko ustavili pri vseh bolnikih z endoskopsko zdravljenje, in nobeden od bolnikov zahteva kirurško zdravljenje. Pooperativno krvavitev prišlo do 8 dni ali kasneje v 3 bolniki, in vsi so bili na zdravljenju z antitrombotikih
Second-look endoskopija je bila opravljena v 210 od 447 bolnikov (47,0%), razen 12 primerih s takojšnjim krvavitev.; in preostalih 237 bolnikov (53,0%) ni prišlo do druge videz endoskopijo. med skupinami, ki so bile opravljene /ni prišlo do druge videz endoskopijo v starosti, razmerje med spoloma, lokacije tumorja, makroskopski vrsto, velikost tumorja, histopatologije, globina invazije, ali anamneze bolnikov (tabela 2) niso opazili statistično značilne razlike . Pooperativno krvavitev so opazili pri 6 od 210 bolnikov (2,9%) v skupini endoskopijo in 5 od 237 bolnikov (2,1%) v ne-endoskopijo skupini, razlika ni statistično značilne; tj so postoperativne krvavitve primerljiva v obeh skupinah (slika 1) .table 2 Primerjava med značilnostmi drugega videz endoskopijo skupine in ne-endoskopijo skupine
SLE skupine (n = 210)

Non-SLE skupina (n = 237)
P
vrednost
Starost (leto, povprečje ± SD)
71,5 ± 8,3
71,6 ± 9,2
0,892 (NS)
Spol moški /ženska
163 (77,6%) /47 (22,4%)
172 (72,6%) /65 (27,4%)
0.263 (NS)
tumor lokacija
U
30 (14,3%)
45 (19,0%)
0,315 (NS)
M
79 (37,6%)
97 (40,9%)
0,537 (NS)
L
101 (48,1%)
95 (40,1%)
0,108 (NS)
makroskopski vrsto
Zvišane tip /Depresivno tip
115 (54,8%) /95 (45,2%)
132 (55,7%) /105 (44,3%)
0,918 (NS)
velikost tumorja
(mm, povprečje ± SD)
16,5 ± 9,0
17,5 ± 11,8
0,309 (NS)
histopatologijo
Adenoma /karcinom
30 (14,3%) /180 (85,7%)
41 (17,3%) /196 ( 82,7%)
0,460 (NS)
Globina invazije
M /SM
189 (90,0%) /21 (10,0%)
223 (94,1%) /14 (5,9%)
0,152 (NS)
bolezni srca
35 (16,7%)
34 (14,3%)
0.584 (NS)
ledvične bolezni
7 (3,3%)
14 (5,9%)
0,289 (NS)
bolezen jeter
23 (11,0%)
19 (8,0%)
0.368 (NS)
pljučna bolezen
13 (6,2%)
20 (8,4%)
0,661 (NS)
možganska bolezen
24 (11,4%)
18 (7,6%)
0,221 (NS)
hipertenzija
92 (43,8%)
121 (51,1%)
0,126 (NS)
sladkorna bolezen
36 (17,1%)
38 (6,0%)
0,851 ( NS)
hiperlipidemija
23 (11,0%)
41 (17,3%)
0,056 (NS)
Slika 1 shema, ki prikazuje analizo uporabnosti drugega videza endoskopijo za preprečevanje krvavitev po ITR.
so bili ocenjeni Dejavniki tveganja za post-ESD krvavitev, vključno z anamnezo pacienta. Na splošno so bili dejavniki tveganja za pooperativno krvavitev mlajše starosti (66,4 ± 11,3 proti 71,7 ± 8,6 let, P
= 0,005), poškodbe v segmentu L (L vs. UM, P
= 0,042), in velika odstranjenimi vzorci (49,1 ± 25,8 proti 39,9 ± 14,4 mm, P
= 0,005) (tabela 3). Analiza neposredni podskupine krvavitev je pokazala, da pooperativno krvavitev pogosteje prišlo v primerih z lezijo v segmentu L (L vs. UM, P
= 0,032), velika odstranjenimi vzorec (58,3 ± 29,5 proti 39,9 ± 14,4 mm, P
< 0,001), in velika velikost tumorja (25,3 ± 19,9 proti 17,0 ± 10,6 mm, P
= 0,011) (tabela 4). Po drugi strani, ocena dejavnikov tveganja za zamude pri podskupini krvavitev je pokazala, mlajšo starost (64,9 ± 12,7 proti 71,6 ± 8,6 let, P
= 0,013) in sočasna ledvična bolezen (P
= 0,011) kot dejavniki tveganja (tabela 5) .table 3 Analiza dejavnikov tveganja, povezanih s post-ESD krvavitvah
krvavitev skupino (n = 23)
skupina Non-krvavitve (n = 237)

P
vrednost
Starost (leto, povprečje ± SD)
66,4 ± 11,3
71,7 ± 8,6
0.005
Spol Moški /Ženska
16 (69,6%) /7 (30,4%)
328 (75,2%) /108 (24,8%)
0,715 (NS)
tumorje lokacijo
U
1 (4,3%)
74 (17,0%)
0,149 (NS)
M
7 (30,4%)
172 (39,4%)
0.519 (NS)
L
15 (65,2%)
190 (43,6%)
0.042
Makroskopski tipa
Zvišane tip /Depresivno tip
16 (69,6%) /7 (30,4%)
240 (54,9%) /196 (55,0%)
0.250 (NS)
Velikost resekcija vzorec
(mm, povprečje ± SD)
49,1 ± 25,8
39,9 ± 14,4
0,005
tumor velikosti
(mm, povprečje ± SD)
21,1 ± 17,2
17,0 ± 10,6
0,087 (NS)
histopatologijo
Adenoma /karcinom
3 (13,0%) /20 (87,0%)
49 (11,2%) /387 (88,8%)
0.736 (NS)
Globina invazije
M /SM
21 (91,3 %) /2 (8,7%)
384 (88,1%) /52 (11,9%)
> 0.999 (NS)
ulcerozni ugotovitve
Noben /sedanji
22 (95,7%) /1 (4,3%)
405 (92,9%) /31 (7,1%)
> 0.999 (NS)
odstranjenimi slog
Enodelna /parcialni
21 (91,3%) /2 (8,7%)
382 (87,6%) /54 (12,4%)
> 0.999 (NS)
bolezni srca
4 (17,4%)
68 (15,6%)
0,770 (NS)
ledvične bolezni
3 (13,0%)
18 (4,1%)
0,081 (NS)
jetrno boleznijo
4 (17,4%)
41 (9,4%)
0,267 (NS)
pljučna bolezen
4 (17,4%)
32 (7,3%)
0,096 (NS)
možgansko bolezen
3 (13,0%)
42 (9,6%)
0,484 (NS)
hipertenzijo
12 (52,2%)
197 (45,2%)
0.659 (NS)
Diabetes bolezen
4 (17,4%)
71 (16,3%)
0,778 (NS)
hiperlipidemija
4 (17,4%)
63 (14,4%)
0,760 (NS )
Tabela 4: Analiza dejavnikov tveganja, povezanih s takojšnjim krvavitev po ESD
takojšnjega skupine krvavitve (n = 12)
Non-takojšnje skupina krvavitve (n = 447)

P
vrednost
Starost (leto, povprečje ± SD)
67,8 ± 9,7
71,5 ± 8,8
0,142 (NS)
Spol Moški /Ženska
8 (66,7%) /4 (33,3%)
335 (74,9%) /108 (25,1%)
0,710 (NS)
tumorje lokacijo
U
0 (0%)
75 (16,8%)
0.230 (NS)
M
3 (25,0%)
176 (39,4%)
0.382 (NS)
L
9 ( 75,0%)
196 (43,8%)
0.032
makroskopski vrsto
Zvišane tip /Depresivno tip
9 (75,0%) /3 (25,0%)
251 (54,9%) /196 (46,3%)
0,246 (NS)
Velikost resekcija vzorec
(mm, povprečje ± SD)
58,3 ± 29,5
39,9 ± 14,4
0,005
Tumor velikost
(mm, povprečje ± SD)
25,3 ± 19,9
17,0 ± 10,6
0,011
histopatologijo
Adenoma /karcinomom
2 (16,7%) /10 (83,3% )
71 (15,9%) /376 (84,1%)
> 0.999 (NS)
Globina invazije
M /SM
11 (91,7%) /1 (8,3%)
412 (92,2%) /35 (7,8%)
> 0.999 (NS)
ulcerozni ugotovitve
Noben /sedanji
12 (100%) /0 (0,0%)
414 (92,6%) /33 (7,4%)
> 0.999 (NS)
odstranjenimi slog
Enodelna /parcialni
12 (100%) /0 (0%)
434 (97,1%) /13 (2,9%)
> 0.999 (NS)
bolezni srca
3 (25,0%)
69 (15,4%)
0,413 (NS)
ledvične bolezni
0 (0,0%)
21 (4,7%)
> 0.999 (NS)
bolezen jeter
3 (25,0%)
42 (9,4%)
0.103 (NS)
pljučna bolezen
3 (25,0%)
33 (7,4%)
0.060 (NS)
Brain bolezni
3 (25,0%)
42 (9,4%)
0.103 (NS)
hipertenzijo
6 (50,0%)
203 (45,4%)
0.983 (NS)
sladkorna bolezen
1 ( 8,3%)
74 (16,6%)
0.700 (NS)
hiperlipidemija
3 (25,0%)
64 (14,3%)
0,396 (NS)
Tabela 5 Anaysis dejavnikov tveganja, povezanih z zamudo krvavitev po ITR
Zapoznelo skupino krvavitve (n = 11)
Non-zamudo skupina krvavitve (n = 448)
P
vrednost
Age (year.mean ± SD)
64,9 ± 12,7
71,6 ± 8,6
0,013
Spol Moški /Ženska
8 (72,7%) /3 (27,3%)
336 (75,0%) /112 (25,0%)
> 0.999 (NS)
tumor lokacijo
U
1 (9,1%)
74 ( 16,5%)
> 0.999 (NS)
M
4 (36,4%)
175 (39,1%)
> 0.999 (NS)
L
6 ( 54,5%)
199 (44,4%)
0.551 (NS)
makroskopski vrsto
Zvišane tip /Depresivno tip
7 (63,6%) /4 (36,4%)
249 ( 55,6%) /199 (44,4%)
0,762 (NS)
Velikost resekcija vzorec
(mm, povprečje ± SD)
39,2 ± 16,1
40,4 ± 15,3
0,800 ( NS)
velikosti tumorja
(mm, povprečje ± SD)
16,5 ± 12,2
17,3 ± 11,0
0,832 (NS)
histopatologijo
Adenoma /karcinom
2 (18,2%) /9 (81,8%)
71 (15,8%) /377 (84,2%)
0.690 (NS)
Globina invazije
M /SM
11 (100% ) /0 (0,0%)
412 (92,0%) /36 (8,0%)
> 0.999 (NS)
ulcerozni ugotovitve
Noben /sedanji
9 (81,8%) /2 (18,2%)
417 (93,1%) /31 (6,9%)
0,184 (NS)
odstranjenimi slog
Enodelna /parcialni
11 (100%) /0 ( 0%)
435 (97,1%) /13 (2,9%)
> 0.999 (NS)
bolezni srca
1 (9,1%)
71 (15,8%)
> 0.999 (NS)
ledvične bolezni
3 (27,3%)
18 (4,0%)
0,011
bolezen jeter
1 (9,1%)
44 (9,8%)
> 0.999 (NS)
pljučna bolezen
1 (9,1%)
35 (7,8%)
0,597 (NS)
Brain
bolezni 0 (0%)
45 (10,0%)
0.611 (NS)
hipertenzijo
6 (54,5%)
203 (45,3%)
0.763 (NS)
sladkorna bolezen
3 (27,3%)
72 (16,1%)
0,399 (NS)
hiperlipidemija
1 (9,1%)
66 (14,7%)
> 0.999 (NS)
so razpravo
Številne študije poročajo uporabnost drugi videza endoskopijo naslednje endoskopske hemostaze za preprečevanje krvavitev pri bolnikih s hemoragične peptične razjede [7] - [9]. Na podlagi teh študij je drugi pogled endoskopija prišel, da bi običajno izvaja po ITR, kot dobro. V zadnjem času smo ugotovili, poročila, čeprav samo nekaj, v korist drugega videza endoskopijo naslednji ITR. Kim et al. podpirajo delovanje drugega videza endoskopijo po energetskih storitvah [23], medtem ko Goto et al. in Ryu sod. poročali, da drugi pogled endoskopija ni bil učinkovit za preprečevanje post-ITR krvavitev [24, 25]. V naši študiji ni bilo razlike opaziti v pooperativnem stopnjo krvavitve med skupinami, ki storil, in niso bili drugi videz endoskopijo. Skladna z poročila Goto et al. in Ryu et al., naši rezultati kažejo, da drugi pogled endoskopija po ESD ni zmanjšalo tveganje za pooperativne krvavitve. Eden izmed možnih razlogov je učinek želodčnega pH. Nadzor krvavitev je znano, da je težko v prisotnosti nizke pH želodca, v [13, 26]. Ker je želodčni pH pri bolnikih endoskopsko zdravljenje peptične razjede nizka, rebleeding je nagnjena, da se pojavljajo pri teh bolnikih, in drugi pogled endoskopija se šteje, da je koristna. V nasprotju s tem je pH v želodcu visok ob ITR zaradi zdravljenja PPI začela od prejšnjega dne, in tveganje rebleeding nižji; Zato se ne sme zahtevati drugega videz endoskopija. Kot osnova za peptične razjede v aktivni fazi pogosto prekrita z belo mah, je težko vizualno prepozna ozkih krvne žile, čeprav se debele žile lahko vizualno prepoznati. Zato je težko zdraviti ozke žile. Po drugi strani pa ni bela mahovi opazili razjed na koncu ITR in ozke posode lahko bolj jasno prepoznati, in zato lahko zdravimo tudi. Ugotovljeno je bilo, da je obravnavanje vizualizira krvnih žil, ki uporabljajo strjevanja krvi pinceto ali posnetek na koncu ITR zelo uporabna za zmanjšanje post-ITR krvavitve [19, 20]. Poleg tega Tsuji sod. poročali, da je postoperativni krvavitve pogostejši na robu kot na sredini dna razjed [27]. V naši bolnišnici smo zdravljenje vidne krvne žile, ki se osredotočajo na robu ulkusa pri vseh bolnikih konec ITR. Kot je mogoče zdraviti več krvne žile konec ITR kot ob endoskopsko zdravljenje peptične razjede, izvedba druge videz endoskopije po ITR ne sme vplivati ​​na pojavnost pooperativne krvavitve.
Obstaja številna poročila o dejavnikih tveganja za post-ESD krvavitve, vključno z ravnimi ali depresivni tipa lezij, poškodbah v segmentu L, velike reseciranih vzorci, dolgo operativnega časa, začetnik kirurgi, bolnikih, mlajših od dializi, in oralnem jemanju antitrombotikih [5 , 24, 28, 29]. Med njimi so bile poškodbe v segmentu L in velikih odstranjenimi osebkov poročali iz več raziskav. V naši raziskavi je bilo pooperativno krvavitev pogostejši pri bolnikih z velikim reseciranih vzorcu, lezije v segmentu L in mlajših bolnikih. Kot krvavitev v 24 urah po računih postopka ESD približno polovico vseh primerov pooperativno krvavitev, dejavnikov tveganja za krvavitev v 24 urah VITR (neposredni krvavitev), in tiste, za krvavitve, ki se pojavljajo kasneje (zapoznelo krvavitve) so raziskovali. To je prvo poročilo o preiskavi bolnikov s post-ESD krvavitev podrobneje v daljšem časovnem obdobju. V tej študiji je takojšnja krvavitev pri bolnikih bistveno pogosteje pojavili pri lezij v L segmentu, velike odstranjenimi vzorcev in velikosti tumorja. Na drugi strani pa je bila odložena krvavitev bistveno bolj pogosta pri mlajših bolnikih in bolnikih s sočasno boleznijo ledvic. Z drugimi besedami, lezija dejavniki pretežno vplivala na tveganje za krvavitve v zgodnji fazi po ESD in dejavniki bolnikov pretežno vplivali na tveganje krvavitve v poznejših fazah po posegu. V primeru velikih odstranjenimi osebkov, več krvne žile so prisotni v bazi ulkusa, glede na njihovo velikost, kar poveča tveganje za krvavitve. Okada sod. poročali, da je bil obseg pooperativne krvavitve 8,2-krat večja, ko je bil na odstranjenimi vzorec večji od 4 cm v premeru [29]. Izkazalo se je, da se število in premer Submukozno arterij v segmentu L manjša in manjša, oziroma od tistih v drugih želodčnih odsekov [30], kar kaže, da se poškodbe v L segmentu želodcu lahko povezana z manj intraoperativnih krvavitve in zato manj strjevanja krvi poseg. Kot so lezije v segmentu L nagnjen k žolčne izpostavljenosti, ki refluxes v želodcu, in veliko lokalnih injekcijske raztopine vnese Submukozno plast v tem segmentu lahko žile, da ne more biti potrjena takoj po postopku, ki bo izpostavljen kot volumen lokalna injekcijska raztopina zmanjša. Glede na starost, Jang et al. poročali, da je bila pogostnost-ESD povezana krvavitev (vključno intraoperativnim krvavitev), večja pri bolnikih, mlajših od 65 let, v primerjavi z bolniki, ki so bili 65 let ali več [31]. To je lahko posledica visokega post-ESD telesne aktivnosti v primerjavi s starejšimi bolniki opravljenega postopka, pa tudi večje izločanje kisline pri mladih kot pri starejših. Bolniki z ledvično boleznijo so odložena celjenje ran kot posledica krhkosti tkiv, hypoproteinema in vaskularnih motenj, kot tudi več označenih agresivnimi dejavniki, kot izboljšano izločanje kisline in povišanimi gastrina in nižjih obrambnih dejavnikov, kot so prostaglandinov, od katerih so vsi lahko se pričakuje, da bo privedla do zamude pri histološko obnovo razjede in zapozneli pooperativne krvavitve [5, 32].
da bi zmanjšali tveganje za pooperativne krvavitve, moramo dajati ustne PPI od dan pred operacijo in uporabo strjevanja krvi zdravljenje s hemostatičnih pinceto ali sponko za izpostavljenih plovil na dnu razjede takoj po postopku. Poleg zagotavljanja teh ukrepov, menimo, da bi bilo potrebno nekatere dodatne ukrepe pri bolnikih z velikimi odstranjenimi osebkov ali lezij v segmentu L in mlajših bolnikih, ki so bile ugotovljene v tej študiji, da so bolj nagnjeni k pooperativne krvavitve. Na primer, je treba identificirati krvnih žil ob vznožju ulkusa po ITR, ki so nagnjeni k povzročajo postoperativno krvavitev ob uporabi endoskopski Dopplerjev ultrazvočni ali infrardeči sistem preslikovanja [33, 34], in uporabo over-the-obseg-sponko za cerclage za ESD razjede in medicinskih lepila za pokrivanje razjedo [35, 36]. Ker so ti pripomočki in zdravila preučiti le v majhnem številu bolnikov, je še študija želeno. Drugi pogled endoskopija so lahko koristni pri bolnikih, ki so nagnjeni k razvoju pooperativne krvavitve 24 ur ali kasneje po ITR, kot so mladi bolniki in bolniki z ledvično boleznijo; Zato so potrebne nadaljnje študije.
omejitev te študije je bil, da je bila retrospektivna študija z enim ustanova. Poleg tega je bilo število bolnikov v postopku druge videz endoskopijo nižja v prvi polovici študijskega obdobja kot v drugi polovici študijskega obdobja, ki bi lahko povzročila pristranskosti.
Zaključek
Skratka, delovanje drugi poglej endoskopijo v nekaj dneh po tem, ko ESD ni zmanjšalo pojavnost pooperativne krvavitve, in se zato šteje za nepotrebno. Pooperativno krvavitev je bolj verjetno, da se pojavijo v 24 urah po ITR pri bolnikih z velikimi sluznice /odstranjenimi osebkov in poškodb v segmentu L, in bolj verjetno, da pride do 24 ur ali kasneje pri mlajših bolnikih in bolnikih s sočasno boleznijo ledvic. Vendar pa mora biti dejanska korist drugega videza endoskopijo ni pojasnjen v prospektivni randomizirani nadzorovani študiji v prihodnosti, in dejavniki tveganja za pooperativno krvavitev, opredeljenega v tej študiji, je treba dodatno oceniti.
Izjave
Zahvale
bili smo hvaležni vsem zdravniki, ki se ukvarjajo z upravljanjem in zdravljenje teh bolnikov, kot tudi sami bolniki.
avtorjev originalnih predloženi datoteke za slike
Spodaj so povezave do avtorjev prvotna predloženih spisov za slike. 12876_2014_1223_MOESM1_ESM.tif avtorjev izvirna datoteka za sliki 1 Konkurenčni interesi
Avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.
Avtorjev prispevkov
FT in NY so sodelovali pri oblikovanju te študije. NY, TA, HK, MN, CT in KT (Kohei Tsuchida) opravil endoskopsko zdravljenje. FT, NY, TA in MN poteka zbiranje podatkov in statistične analize. Rokopis je napisal FT in NY, in KT (Keiichi Tominaga), TS, HM in HH svetoval na rokopis. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Klinična uporabnost perioperativne počivališču laparoskopijo za napredno želodca cancer
• Pomen profilaktično intraabdominalnim umestitev izpust po laparoskopski distalnem želodca za želodčne cancer