Ein zweiter Blick Endoskopie kann die Blutung nach endoskopischer Submukosadissektion für Magenepithelzellen neoplasm

Ein zweiter Blick Endoskopie nicht reduzieren die Blutung nicht nach endoskopischer Submukosadissektion für Magenepithelzellen Neoplasie
Zusammenfassung
Hintergrund
Magen endoskopische Submukosa-verringern Dissektion (ESD) hat sich nach und nach als die optimale Behandlung für Magenfrühkarzinomen zu empfehlen; jedoch eine der wichtigsten Fragen ist die postoperative Blutungen. Obwohl Second-look-Endoskopie konventionell durchgeführt wird, um das Risiko von postoperativen Blutungen zu verringern, hat seinen Nutzen noch nicht eindeutig geklärt. Das Ziel dieser Studie war es, den Nutzen der Second-look-Endoskopie aufzuklären.
Methoden
Insgesamt 459 Läsionen bei Patienten wurden Magen-ESD von Mai 2004 bis April 2013 in unserer Klinik waren, wurden in die Analyse einbezogen. Die Patienten wurden in diejenigen, die innerhalb von 24 Stunden nach der ESD (sofortige Blutungen) Blutungen hatten und diejenigen, bei denen Blutungen traten 24 Stunden oder mehr nach dem Eingriff (verzögerte Blutung); die zugrunde liegende Krankheit, Alter, Läsion, Durchmesser des resezierten Probe und Läsion Durchmesser analysiert wurden, um die Risikofaktoren für die postoperative Blutungen nach ESD zu identifizieren.
Ergebnisse | Post-ESD sofortige oder verzögerte Blutungen traten bei 23 der 459 Fälle (5,0%). Second-look-Endoskopie wurde in 210 von 447 Fällen (47,0%) mit Ausnahme von 12 Fällen mit sofortiger Blutung durchgeführt wird; in den verbleibenden 237 der 447 Fälle (53,0%), wurde nicht durchgeführt. Post-ESD verzögerte Blutungen in 6 der 210 Fälle aufgetreten ist (2,9%) und 5 der 237 Fälle (2,1%), ohne statistisch signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen. Insgesamt wurden die folgenden Faktoren als Risikofaktoren für die postoperative Blutungen identifiziert: jungen Alter (P
= 0,005), Läsionen im L-Segment (P
= 0,042) und große Größe der resezierten Probe (P
= 0,005). Die Risikofaktoren in der unmittelbaren Blutungen Gruppe identifiziert wurden Läsionen im L-Segment (P
= 0,032), große Größe des resezierten Probe (P
< 0,001) und große Tumorgröße (P
= 0,011), und die in der verzögerten Blutungen Gruppe waren in jungen Jahren (P
= 0,013) und die gleichzeitige Nierenerkrankung (P
= 0,011).
Schlussfolgerungen
die Ergebnisse dieser Studie legen nahe, dass zweit- aussehen Endoskopie nach Magen-ESD kann zur Vermeidung von Nachblutungen nicht nützlich sein.
Schlüsselwörter Nachblutung Gastric Neoplasie Endoskopische Submukosadissektion Second-look-Endoskopie Hintergrund
Magen-ESD nach und nach als die optimale Behandlung zu empfehlen ist gekommen, früh Magenkrebs. Diese Technik kann nun für die Resektion von großen Läsionen und Geschwür Läsionen verwendet werden, die [1] kann nicht durch traditionelle EMR reseziert werden - [3].
Nachblutung eine unter den wichtigsten Komplikationen der ESD ist. Laut früheren Berichten, post-ESD Blutung tritt in schätzungsweise etwa 5% der Fälle [4] - [6]. Während die Häufigkeit von Nachblutungen allmählich abnimmt aufgrund der Entwicklung der Post-ESD Gerinnungstherapie und die Verwendung von Protonen-Pumpen-Inhibitoren (PPI), bleibt es eine der wichtigsten Fragen, die in Bezug auf ESD gelöst werden müssen. Second-look-Endoskopie nach Hämostase für Magengeschwür Blutung hat sich für die Prävention von Nachblutung [7] als nützlich berichtet worden - [9]. Daher wird Second-look-Endoskopie auch konventionell ausgeführt post-ESD bei vielen Institutionen; jedoch hat seine Leistung noch nicht aufgeklärt.
Hier haben wir eine retrospektive Studie durchgeführt, um zu prüfen, ob Second-look-Endoskopie zur Verhinderung von post-ESD Blutungen nützlich sein könnten. Wir untersuchten auch die Risikofaktoren für die postoperative Blutungen.
Methoden
Patienten und Läsionen kaufen Wir insgesamt 488 Läsionen bei Patienten ausgerichtet, die Magen-ESD zwischen Mai 2004 und April 2013 in unserer Klinik unterzogen. In Fällen mit mehreren synchronen Läsionen zeigten diese Läsionen, die tiefer Invasion oder waren im Durchmesser größer, wenn die Eindringtiefe der gleiche war enthalten waren. Nach Ausschluss von insgesamt 29 Läsionen (11 mit einer Rest Krebsläsion, 12 mit Perforation, 2 mit Aspirationspneumonie, 1, in dem die Behandlung eingeschaltet wurde Operation zu öffnen und 3, in denen keine Hinweise auf Krebs in der resezierten Probe gefunden wurde, ), insgesamt 459 Läsionen (405 Läsionen von Magenfrühkarzinomen, 54 Läsionen von Magen Adenom) wurden als auswertbar angesehen. Tabelle 1 zeigt die klinisch-pathologischen Eigenschaften dieser patients.Table 1 klinisch-pathologischen Eigenschaften von Patienten und Magenläsionen
Alter (Jahr, Mittelwert ± SD)
71,4 ± 8,8
Geschlecht Mann /Frau
344 (74,9% ) /115 (25,1%)
Lesion
Erhöhte Typ /Depressive Art
256 (55,8%) /203 (44,2%)
Tumor Lage U /M /L
75 (16,3% ) /179 (39,0%) /205 (44,7%) ± SD
Größe der resezierten Probe (mm, Mittelwert)
40,3 ± 15,3
Tumorgröße (mm, Mittelwert ± SD)
17,2 ± 11.0
Histopathologie Adenom /Karzinom
52 (11,3%) /407 (88,7%)
Tiefe der Invasion (M /SM1 /SM2)
405 (88,2%) /39 (8,5%) /15 (3,3%)
Ulzerative Ergebnisse abwesend /anwesend
426 (92,8%) /33 (7,2%)
Resektabilität
One-piece-Resektion
446 (97,2%)
Füllen Resektion
403 (87,8%)
Krankheiten Basiswert
72
Herzkrankheit (15,7%)
Nierenerkrankungen
21 (4,6%)
Lebererkrankungen
45 ( 9,8%)
Lungenerkrankung
36 (7,8%)
Gehirnkrankheit
45 (9,8%)
Hypertonie
209 (45,5%)
Diabetes mellitus
75 (16,3%)
Hyperlipidämie
67 (14,6%)
Vor der ESD hatten die Patienten endoskopische Untersuchungen unterzogen, einschließlich Chromoendoskopie, vergrößerte Endoskopie, Endosonographie und Biopsie und thorakoabdominellen Computertomographie. Magen-ESD wurde für frühe Magenkrebs erfüllt die Kriterien der Gotoda et al angegeben. Läsionen, die als krebs stark verdächtigt wurden, und Adenome, für die Patienten Resektion angefordert [10, 11].
Dieses Studienprotokoll genehmigt wurde von Dokkyo Medical Universität Ethikkommission. Alle Patienten gaben informierte Zustimmung vor Ende der Prozedur geschrieben.
ESD Verfahren und das Management
Patienten oral erhielten Rabeprazole Natrium 20 mg /Tag ab dem Tag, an ESD vor der Magen-pH-Wert zu erhöhen und leicht Hämostase zum Zeitpunkt der ESD erreichen [ ,,,0],12, 13]. zu der Zeit des ESD Verfahren
erhielten die Patienten Pentazocin 15 mg /Dosis /h und kontinuierliche intravenöse Infusion Propofol zur Sedierung. Propofol wurde in Übereinstimmung mit dem Verfahren in dem Papier von Kiriyama et al beschrieben sind, verabreicht. [14] Die ESD-Verfahren wird an anderer Stelle beschrieben [15] - [17]. mit dem Dual-Knife (; Olympus KD-650 L) Kurz gesagt, wurden die Ränder der Läsionen gekennzeichnet. Eine lokale Injektionslösung wurde durch Vermischen von Glycerin und Natriumhyaluronat bei einer 1 hergestellt: 1-Verhältnis und Hinzufügen von Adrenalin und Indigokarmin. Die Lösung wurde lokal in die submucosale Schicht eingespritzt wird [18, 19]. Als nächstes wurde die Läsion am Umfang mit einem Rand von 5 mm außerhalb der Markierung unter Verwendung von Dual-Messer oder einer IT-Messer (KD-610 L, Olympus) eingeschnitten, durch die Resektion der submukösen Schicht unterhalb der Läsion, knapp oberhalb der Muskelschicht. Wenn es ein wenig Blutung war, wurde die Hämostase mit dem während des ESD-Verfahrens verwendet Messer erreicht. Doch im Falle von mittelschweren bis schweren Blutungen, wurde die Hämostase mit Coagrasper erreicht (FD-411QR, Olympus). In den meisten Fällen konnte die Blutung mit Arterienklemmen angehalten werden; jedoch in seltenen Fällen, in denen die Blutung nicht gestoppt werden konnte, die EZ Clip (HX-610-135, Olympus) verwendet. Unmittelbar nach dem ESD, die freiliegenden Blutgefäße an der Basis des Geschwürs mit hämostatischen Pinzette oder einem Clip behandelt wurden, soweit möglich [19, 20]. In der Regel
, wurden die Patienten Bluttests und thorakoabdominellen Röntgengeräte auf Tag nach dem ESD; Wenn es keine Probleme gab, wurden sie zu nehmen Flüssigkeiten erlaubt; von Tag 2 nach ESD, wurden sie Mahlzeiten erlaubt oral zu nehmen, mit Reisbrei zu starten. Im Falle wurde Second-look-Endoskopie durchgeführt, es innerhalb von wenigen Tagen nach der ESD (1,24 ± 0,53 Tage, Bereich 1-3 Tage) durchgeführt wurde. Wenn der Second-look-Endoskopie Blutung oder ausgesetzt Gefäße ergab, wurde die Hämostase geführt, um die Arterienklemmen oder einen Clip verwenden. Bei Perforation oder Blutung post-ESD beobachtet wurde, wurde der Zeitplan für die Entlastung und Wiederaufnahme Mahlzeit geändert auf die individuellen Patientenzustand abhängig. Wenn Post-ESD Blutung auftrat, wurde Notfallendoskopie durchgeführt, und die endoskopische Hämostase wurde mit Clipping oder Kauter ausgeführt. Wenn die Patienten während des Verlaufs der Hospitalisierung keine Probleme hatten, wurden sie innerhalb von 1 Woche nach der ESD entladen.
Während der Intervallperiode von der ESD zur Wiederaufnahme der oralen Nahrungsaufnahme (in der Regel 2 Tage) wurden die Patienten zweimal verwaltet -Tägliche intravenöse Verabreichung von 20 mg Omeprazol oder 30 mg Lansoprazol. Nach oraler Einnahme von Mahlzeiten wieder aufgenommen wurde, wurden die Patienten oral rabeprazole Natrium 20 mg /Tag für 8 Wochen gegeben [21].
Wenn die Patienten, die orale Antikoagulans oder gerinnungshemmende Medikamente erhielten, wurden diese Medikamente in Übereinstimmung mit der gastroenterologischen Endoskopie suspendiert Richtlinien, Version 3 [22]. Die Arzneimittelbehörden wurden von Tag 2 nach dem ESD wieder aufgenommen, das heißt, zur gleichen Zeit wie die Wiederaufnahme der oralen Nahrungsaufnahme.
Patienten das Krankenhaus sofort zu besuchen wurden angewiesen, wenn sie hematemesis oder melena nach der Entlassung aus dem Krankenhaus bemerkt.
Die Datenanalyse
Post-ESD-Blutung wurde als postoperativen hematemesis oder melena erfordern endoskopische Hämostase definiert. Post-ESD Blutungen innerhalb von 24 Stunden nach der Diagnose der ESD als unmittelbare Blutung definiert wurde, während als die später diagnostiziert Blutung wurde bezeichnet als Blutungen verzögert. Um den Nutzen der Second-look-Endoskopie, die Häufigkeit der verzögerten Blutungen zu bewerten wurde zwischen Patienten untersucht, die /unterzog hat Second-look-Endoskopie nicht unterziehen.
Die folgenden Faktoren, die Risikofaktoren für die post-ESD Blutung zu identifizieren analysiert wurden : Alter, Geschlecht, Läsionsstelle (obere, mittlere untere Magen), Läsion Form (angehoben, depressiv), Größe der resezierten Probe, der Größe der Läsion, pathologische Befunde (Adenom, Karzinom), ob ein Geschwür gebildet wurde /nicht gebildet ob en-bloc-Resektion möglich war oder nicht, die zugrunde liegenden Erkrankungen (Hypertonie, Nieren-, Herz-, Lungen- oder Hirnerkrankungen, Diabetes, Dyslipidämie), und der Status der Behandlung mit gerinnungshemmende und gerinnungshemmende Mittel (ja /nein).
Statistische Analyse
Univariate Analyse wurde für jedes Element ausgeführt. Das Alter und die Größe der resezierten Probe und Läsion wurden durch den Student-t analysiert
-test. Chi-Quadrat-Analyse wurde auf andere Daten durchgeführt, während Fisher-Test für die Elemente mit einem erwarteten Wert von 5 oder mehr verwendet wurde. Ein P
< 0,05 wurde als statistisch signifikant bestimmt.
Ergebnisse | Post-ESD-Blutung wurde in 23 der 459 Fälle (5,0%) beobachtet. Sofortige Blutungen und verzögerte Blutungen wurden in 12 (52,2%) und 11 Fälle (47,8%) beobachtet. Bluten konnte bei allen Patienten durch eine endoskopische Behandlung abgebrochen werden, und keiner der Patienten die erforderliche chirurgische Behandlung. Die postoperative Blutungen traten 8 Tage oder später bei 3 Patienten, und alle waren sie bei der Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern
Second-look-Endoskopie wurde in 210 von 447 Patienten (47,0%) mit Ausnahme von 12 Fällen mit sofortiger Blutung durchgeführt. und die restlichen 237 Patienten (53,0%) haben unterziehen nicht Second-look-Endoskopie. Keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen beobachtet, die /unterzog sich nicht Second-look-Endoskopie im Alter, Geschlechterverhältnis, Tumorlokalisation, makroskopischen Typ, Tumorgröße, Histopathologie, Tiefe der Invasion unterziehen, oder Patienten medizinische Geschichte (Tabelle 2) . Nachblutung wurde in 6 der 210 Patienten (2,9%) in der Endoskopie-Gruppe und 5 der 237 Patienten (2,1%) in der Nicht-Endoskopie-Gruppe beobachtet, der Unterschied statistisch nicht signifikant ist; dh die postoperativen Blutungsraten waren vergleichbar in den beiden Gruppen (Abbildung 1) .Tabelle 2 Vergleich der Eigenschaften zwischen Second-look-Endoskopie-Gruppe und nicht-Endoskopie-Gruppe
SLE-Gruppe (n = 210)

Non-SLE-Gruppe (n = 237)
P
Wert
Alter (Jahr, Mittelwert ± SD)
71,5 ± 8,3
71,6 ± 9,2
0.892 (NS)
Geschlecht Mann /Frau
163 (77,6%) /47 (22,4%)
172 (72,6%) /65 (27,4%)
0.263 (NS)
Tumorlokalisation
U 30 (14,3%) auf
45 (19.0%)
0.315 (NS)
M
79 (37,6%)
97 (40,9%)
0.537 (NS)
L
101 (48,1%)
95 (40,1%)
0.108 (NS)
makroskopische Art
Erhöhte Typ /Depressive Art
115 (54,8%) /95 (45,2%)
132 (55,7%) /105 (44,3%)
0,918 (NS)
Tumorgröße
(mm, Mittelwert ± SD)
16,5 ± 9,0
17,5 ± 11,8
0.309 (NS)
Histopathologie
Adenom /Karzinom
30 (14,3%) /180 (85,7%)
41 (17,3%) /196 ( 82,7%)
0.460 (NS)
Tiefe der Invasion
M /SM
189 (90,0%) /21 (10,0%)
223 (94,1%) /14 (5,9%)
0.152 (NS)
Herzkrankheit 35 (16,7%)
34 (14,3%)
0.584 (NS)
Nierenerkrankungen
7 (3,3%)
(5,9%)
0.289 (NS)
Lebererkrankungen
23 (11,0%)
19 (8,0%)
0.368 (NS)
Lungenerkrankung
13 (6,2%)
20 (8,4%)
0.661 (NS)
Gehirnkrankheit
24 (11,4%)
18 (7,6%)
0.221 (NS)
Hypertonie
92 (43,8%)
121 (51,1%)
0.126 (NS)
Diabetes mellitus
36 (17,1%)
38 (6,0%)
0.851 ( NS)
Hyperlipidämie
23 (11,0%)
41 (17,3%)
0,056 (NS)
1 Flussdiagramm Abbildung die Analyse des Nutzens von Second-look-Endoskopie zeigt die Blutung zu verhindern nach ESD.
Die Risikofaktoren für die post-ESD-Blutungen wurden bewertet, darunter die Krankengeschichte des Patienten. Insgesamt waren die Risikofaktoren für die Nachblutung jüngeren Alter (66,4 ± 11,3 vs. 71,7 ± 8,6 Jahre, P
= 0,005), Läsionen im L-Segment (L vs. UM, P
= 0,042) und große reseziert Proben (49,1 ± 25,8 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P
= 0,005) (Tabelle 3). Die Analyse der unmittelbaren Blutung Untergruppe zeigten, dass Nachblutungen häufiger in Fällen mit Läsion im L-Segment aufgetreten (L vs. UM, P
= 0,032), große resezierten Probe (58,3 ± 29,5 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P
< 0,001) und große Tumorgröße (25,3 ± 19,9 vs. 17,0 ± 10,6 mm, P
= 0,011) (Tabelle 4). Auf der anderen Seite, die Bewertung der Risikofaktoren in der verzögerten Blutungen Untergruppe ergab jüngeren Alter (64,9 ± 12,7 vs. 71,6 ± 8,6 Jahre, P
= 0,013) und die gleichzeitige Nierenerkrankung (P
= 0,011) als die Risikofaktoren (Tabelle 5) .Tabelle 3 Analyse von Risikofaktoren im Zusammenhang mit post-ESD Blutungen
Gruppe Blutung (n = 23)
Nicht Blutungen Gruppe (n = 237)

P
Wert
Alter (Jahr, Mittelwert ± SD)
66,4 ± 11,3
71,7 ± 8,6
0,005
Geschlecht Mann /Frau
(69,6%) /7 (30,4%)
328 (75,2%) /108 (24,8%)
0.715 (NS)
Tumor Lage
U
1 (4,3%)
74 (17,0%)
0.149 (NS)
M
7 (30,4%)
172 (39.4%)
0.519 (NS)
L
15 (65.2%)
190 (43,6%)
0,042
makroskopische Art
Erhöhte Typ /Depressive Art
16 (69,6%) /7 (30,4%)
240 (54,9%) /196 (55,0%)
0.250 (NS)
Größe von Resektat
(mm, Mittelwert ± SD)
49,1 ± 25,8
39,9 ± 14,4
0,005
Tumorgröße
(mm, Mittelwert ± SD)
21,1 ± 17,2
17,0 ± 10,6
0.087 (NS)
Histopathologie
Adenom /Karzinom
3 (13,0%) /20 (87,0%)
49 (11,2%) /387 (88,8%)
0.736 (NS)
Tiefe der Invasion
M /SM
21 (91,3 %) /2 (8,7%)
384 (88,1%) /52 (11,9%)
> 0,999 (NS)
Ulzerative Befunde
Keine /vorhanden
22 (95,7%) /1 (4,3%)
405 (92,9%) /31 (7,1%)
> 0,999 (NS)
reseziert Stil
One-piece /Piecemeal
21 (91,3%) /2 (8,7%)
382 (87,6%) /54 (12,4%)
> 0,999 (NS)
Herzkrankheit
4 (17,4%) 68 (15,6%)

0.770 (NS)
Nierenerkrankungen
3 (13,0%)
18 (4,1%)
0.081 (NS)
Lebererkrankungen
4 (17,4%)
(9,4%)
0.267 (NS)
Lungenerkrankung
4 (17,4%) 32 (7,3%) auf
0.096 (NS)
Gehirnkrankheit
3 (13,0%)
42 (9,6%)
0.484 (NS)
Hypertonie
12 (52,2%)
197 (45,2%)
0.659 (NS)
Diabetes mellitus
4 (17,4%)
71 (16,3%)
0.778 (NS)
Hyperlipidämie
4 (17,4%)
63 (14,4%)
0.760 (NS )
Tabelle 4 Analyse von Risikofaktoren zur sofortigen Blutungen im Zusammenhang mit nach ESD
Immediate Blutungen Gruppe (n = 12)
Nicht sofortige Blutung Gruppe (n = 447)

P
Wert
Alter (Jahr, Mittelwert ± SD)
67,8 ± 9,7
71,5 ± 8,8
0.142 (NS)
Geschlecht Mann /Frau
8 (66,7%) /4 (33,3%)
335 (74,9%) /108 (25,1%)
0.710 (NS)
Tumor Lage
U
0 (0%)
75 (16,8%)
0.230 (NS)
M
3 (25,0%)
176 (39.4%)
0.382 (NS)
L
9 ( 75,0%)
196 (43,8%)
0,032
makroskopischen Typ
Erhöhte Typ /Depressive Art
9 (75,0%) /3 (25,0%)
251 (54.9%) 196 /(46,3%)
0.246 (NS)
Größe von Resektat
(mm, Mittelwert ± SD)
58,3 ± 29,5
39,9 ± 14,4
0,005
Tumor Größe
(mm, Mittelwert ± SD)
25,3 ± 19,9
17,0 ± 10,6
0,011
Histopathologie
Adenom /Karzinom
2 (16,7%) /10 (83,3%
) 71 (15,9%) /376 (84,1%)
> 0,999 (NS)
Tiefe der Invasion
M /SM 11 (91,7%
) /1 (8,3%)
412 (92,2%) /35 (7,8%)
> 0,999 (NS)
Ulzerative Befunde
Keine /vorhanden
12 (100%) /0 (0.0%)
414 (92,6%) /33 (7,4%)
> 0,999 (NS)
reseziert Stil
One-piece /Piecemeal
12 (100%) /0 (0%)
434 (97,1%) /13 (2,9%)
> 0,999 (NS)
Herzkrankheit
3 (25,0%) 69 (15,4%) auf
0.413 (NS)
Nierenerkrankung
0 (0.0%)
21 (4,7%)
> 0,999 (NS)
Lebererkrankungen
3 (25,0%)
42 (9,4%)
0.103 (NS)
Lungenerkrankung
3 (25,0%)
33 (7,4%)
0.060 (NS)
Gehirnkrankheit
3 (25,0%)
(9,4%)
0.103 (NS)
6 Hypertonie (50,0%)
203 (45,4%)
0.983 (NS)
Diabetes mellitus 1 | ( 8,3%)
74 (16,6%)
0.700 (NS)
Hyperlipidämie
3 (25,0%)
64 (14,3%)
0.396 (NS)
Tabelle 5 anaysis von Risikofaktoren zu einer verzögerten Blutungen nach ESD im Zusammenhang
Blutungen Gruppe verzögerte
(n = 11)
Nicht verzögerte Blutung Gruppe (n = 448)
P
Wert
Alter (year.mean ± SD)
64,9 ± 12,7
71,6 ± 8,6
0,013
Geschlecht Mann /Frau
8 (72,7%) /3 (27,3%)
336 (75,0%) /112 (25,0%)
> 0,999 (NS)
Tumor Lage
U
1 (9,1%)
74 ( 16,5%)
> 0,999 (NS)
M
4 (36,4%)
175 (39,1%)
> 0,999 (NS)
L
6 ( 54,5%)
199 (44,4%)
0.551 (NS)
makroskopische Art
Erhöhte Typ /Depressive Art
7 (63,6%) /4 (36,4%)
249 ( 55,6%) /199 (44,4%)
0,762 (NS)
Größe von Resektat
(mm, Mittelwert ± SD)
39,2 ± 16,1
40,4 ± 15,3
0.800 ( NS)
Tumorgröße
(mm, Mittelwert ± SD)
16,5 ± 12,2
17,3 ± 11,0
0.832 (NS)
Histopathologie
Adenom /Karzinom
2 (18,2%) /9 (81,8%)
71 (15,8%) /377 (84,2%)
0.690 (NS)
Tiefe der Invasion
M /SM
11 (100% ) /0 (0.0%)
412 (92,0%) /36 (8,0%)
> 0,999 (NS)
Ulzerative Befunde
Keine /vorhanden
9 (81,8%) /2 (18,2%)
417 (93,1%) /31 (6,9%)
0.184 (NS)
reseziert Stil
One-piece /Piecemeal
11 (100%) /0 ( 0%)
435 (97,1%) /13 (2,9%)
> 0,999 (NS)
Herzkrankheit
1 (9,1%)
71 (15,8%)
> 0,999 (NS)
Nierenerkrankungen
3 (27,3%)
18 (4,0%)
0,011
Lebererkrankungen
1 (9,1%)
44 (9,8%)
> 0,999 (NS)
Lungenerkrankung
1 (9,1%)
35 (7,8%)
0.597 (NS)
Gehirnkrankheit
0 (0%)
45 (10,0%)
0.611 (NS)
Hypertonie
6 (54,5%)
203 (45,3%)
0.763 (NS)
Diabetes mellitus
3 (27,3%)
72 (16,1%)
0.399 (NS)
Hyperlipidämie
1 (9,1%)
66 (14,7%)
> 0.999 (NS)
Diskussion
Mehrere Studien haben den Nutzen der Second-look-Endoskopie folgende endoskopische Hämostase berichtet Blutungen bei Patienten mit hämorrhagischer Magengeschwür zu verhindern [7] - [9]. Auf der Basis dieser Studien hat Second-look-Endoskopie kommen üblicherweise nach ESD auch durchgeführt werden. Vor kurzem fanden wir Berichte, wenn auch nur wenige, der Nutzen der Second-look-Endoskopie folgende ESD. Kim et al. unterstützen die Leistung von Second-look-Endoskopie folgende ESD [23], während Goto et al. und Ryu et al. berichtet, dass Second-look-Endoskopie zur Verhinderung post-ESD nicht wirksam war Blutungen [24, 25]. In unserer Studie wurde in der postoperativen Blutungen Rate zwischen den Gruppen kein Unterschied beobachtet, die taten und nicht aus zweiter Blick Endoskopie hat unterziehen. In Übereinstimmung mit den Berichten von Goto et al. und Ryu et al., vorgeschlagen, um unsere Ergebnisse, dass Second-look-Endoskopie folgende ESD nicht das Risiko von postoperativen Blutungen zu verringern. Einer der möglichen Gründe ist die Wirkung des gastrischen pH-Wert. Kontrolle von Blutungen ist bekannt, in Gegenwart eines niedrigen pH des Magens zu sein, schwierig, [13, 26]. Wie der Magen-pH niedriger bei Patienten ist die endoskopische Behandlung von Magengeschwüren unterziehen, ist Nachblutung anfällig bei diesen Patienten auftreten, und Second-look-Endoskopie wird als nützlich erwiesen. Im Gegensatz dazu ist der Magen-pH-Wert zum Zeitpunkt der ESD hoch aufgrund der PPI-Therapie vom Vortag eingeleitet, und das Risiko einer Nachblutung niedriger ist; daher Endoskopie zweiter Blick ist möglicherweise nicht erforderlich. Da die Basis eines Magengeschwür in der aktiven Phase oft mit einem weißen Moos bedeckt ist, ist es visuell schwierig, die engen Blutgefäße erkennen, obwohl dicke Blutgefäße kann visuell erkannt werden. Daher ist es schwierig, enge Gefäße zu behandeln. Auf der anderen Seite, kein weißer Moos wird in Geschwüren am Ende des ESD beobachtet und die enge Gefäße mehr deutlich zu erkennen, und damit auch behandelt werden kann. Es wurde berichtet, dass die Behandlung der visualisierten Blutgefäße mit Arterienklemmen oder einen Clip am Ende der ESD ist sehr nützlich zur Reduzierung post-ESD Blutungen [19, 20]. Weiterhin Tsuji et al. berichtet, dass Nachblutung am Rand ist häufiger der Mitte des Ulkusbasis als bei [27]. In unserer Klinik behandeln wir die sichtbaren Blutgefäßen konzentriert sich auf die Ulkusränder bei allen Patienten am Ende des ESD. mehr Blutgefäße am Ende der ESD zu behandeln als bei der endoskopischen Behandlung von Magengeschwüren, die Leistung von Second-look-Endoskopie folgende ESD nicht haben keinen Einfluss auf die Häufigkeit von Nachblutungen Da es möglich ist. Es gibt
viele Berichte über die Risikofaktoren für die post-ESD-Blutungen, einschließlich flach oder depressiv artige Läsionen, Läsionen im L-Segment große reseziert Proben, lange Operationszeit, Anfänger Chirurgen, Patienten unter Aufrechterhaltung der Dialyse und der oralen Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern [5 , 24, 28, 29]. Unter diesen sind die Läsionen in der L-Segment und große reseziert Proben wurden aus mehreren Untersuchungen berichtet. In unserer Studie war Nachblutung häufiger bei Patienten mit einem großen Resektat, Läsion im L-Segment und jungen Patienten. Wie etwa die Hälfte aller Fälle von postoperativen Blutungen innerhalb von 24 Stunden nach der ESD-Verfahren Konten Blutungen wurden die Risikofaktoren für die (verzögerte Blutung) für Blutungen auftreten, später innerhalb von 24 Stunden nach ESD (sofortige Blutung) und solche Blutungen untersucht. Dies ist der erste Bericht über Untersuchung von Patienten mit post ESD im Detail über die Blutungszeit. In dieser Studie traten Blutungen sofort signifikant häufiger bei Patienten mit Läsionen im L Segment große reseziert Proben und große Tumorgröße. Auf der anderen Seite war verzögerte Blutungen signifikant häufiger bei jüngeren Patienten und Patienten mit begleitender renal disease. Mit anderen Worten, überwiegend Läsion Faktoren, die die Blutungsrisiko in der frühen Phase betroffen, nachdem die ESD und Patientenfaktoren überwiegend das Blutungsrisiko in den späteren Phasen nach dem Verfahren betroffen. Im Fall von großen reseziert Proben sind mehrere Blutgefäße in der Ulkusbasis, nach ihrer Größe, das Blutungsrisiko zu erhöhen. Okada et al. berichtet, dass im Durchmesser größer als 4 cm war [29] 8,2-fach höher war, als die Resektat das Volumen der Nachblutung. Es hat sich gezeigt, dass die Anzahl und der Durchmesser der submukösen Arterien im L Segment weniger und kleinere bzw. als die in den anderen Magen-Segmente [30], was darauf hindeutet, dass Läsionen im L Segment des Magens mit weniger intraoperative Verbindung gebracht werden Blutungen und daher weniger hämostatische Intervention. Als Läsionen in der L-Segment sind anfällig Exposition zu Gallen, die in den Magen refluxiert, und eine große Menge an lokalen Injektionslösung der Submukosa in diesem Segment gelangt, Blutgefäße, die nicht sofort nach dem Verfahren bestätigt werden kann, kann als das Volumen ausgesetzt werden die lokale Injektionslösung abnimmt. Im Hinblick auf Alter, Jang et al. höher bei Patienten jünger als 65 Jahre alt berichtet, dass die Häufigkeit von Blutungen ESD-assoziierten (einschließlich intraoperative Blutungen) war mit dem von Patienten verglichen, die 65 Jahre oder älter waren [31]. Dies kann auf die höhere post-ESD körperliche Aktivität zurückzuführen sein im Vergleich zu älteren Patienten das Verfahren unterzogen, und auch die größere Säuresekretion bei jungen Menschen als bei älteren Menschen. Patienten mit Nierenerkrankung haben Wundheilung infolge der Brüchigkeit der Gewebe verzögert, hypoproteinema und Gefäßerkrankungen sowie ausgeprägtere aggressive Faktoren wie erhöhte Säuresekretion und erhöhte Gastrin Ebenen und reduzierte Abwehrfaktoren, wie beispielsweise Prostaglandine, von denen alle erwartet werden, bei der histologischen Wiederherstellung des Geschwürs zu einer Verzögerung führen und verzögert postoperativen Blutungen [5, 32].
um das Risiko von postoperativen Blutungen zu minimieren, verabreichen wir orale EPI ab dem Tag vor der Operation und verwenden hämostatische Behandlung mit hämostatischen Zange oder einem Clip für exponierte Gefäße an der Basis des Geschwürs unmittelbar nach dem Eingriff. Zusätzlich zu diesen Maßnahmen zu gewährleisten, sind wir der Meinung, dass einige zusätzliche Maßnahmen mit großen reseziert Proben oder Läsionen im L-Segment und jüngeren Patienten, bei Patienten erforderlich sein würde, die in dieser Studie gefunden wurden anfälliger für Nachblutungen zu sein. Zum Beispiel ist es notwendig, Blutgefäße an der Ulkusbasis nach ESD, die sind anfällig für verursachen Nachblutungen, mittels endoskopischer Doppler-Ultraschall oder Infrarot-Imaging-System [33, 34], und die Verwendung over-the-scope-Clip zu identifizieren, für Cerclage des ESD-Geschwür und medizinischen Klebstoffe zur Abdeckung des Geschwür [35, 36]. Da diese Geräte und Drogen haben in nur einer kleinen Anzahl von Patienten, die weitere Untersuchung gewünscht ist untersucht worden. Second-look-Endoskopie bei Patienten nützlich sein, die sind anfällig für postoperative Blutungen 24 Stunden entwickeln oder später nach ESD, wie junge Patienten und Patienten mit Nierenerkrankung; Daher sind weitere Untersuchungen erforderlich.
Eine Einschränkung dieser Studie war, dass es sich um eine retrospektive Single-Institution Studie war. Außerdem war die Zahl der Patienten, Second-look-Endoskopie niedriger in der ersten Hälfte des Untersuchungszeitraums als in der zweiten Hälfte des Untersuchungszeitraums, die eine Vorspannung verursacht haben kann.
Fazit Abschließend
, Leistung Second-look-Endoskopie innerhalb von wenigen Tagen nach ESD nicht die Inzidenz des postoperativen Blutungen zu verringern, und wird daher als unnötig angesehen. Nachblutung war eher innerhalb von 24 Stunden nach der ESD bei Patienten mit großen Läsionen /reseziert Proben und Läsionen im L-Segment auftreten, und wahrscheinlicher, 24 Stunden auftreten oder später bei jüngeren Patienten und bei Patienten mit gleichzeitiger Nierenerkrankung. Allerdings muss der tatsächliche Nutzen von Second-look-Endoskopie in einer prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studie in der Zukunft aufgeklärt werden, und die Risikofaktoren für die postoperative Blutungen in dieser Studie identifiziert sollte weiter untersucht werden.
Erklärungen
Danksagungen
Wir waren dankbar, dass alle beschäftigt Kliniker bei der Verwaltung und Behandlung dieser Patienten sowie die Patienten selbst.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Nachfolgend finden Sie die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12876_2014_1223_MOESM1_ESM.tif Autoren Originaldatei für Abbildung 1 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
FT und NY in der Gestaltung dieser Studie beteiligt waren. NY, TA, HK, MN, CT und KT (Kohei Tsuchida) ausgeführt, um die endoskopische Behandlung. FT, NY, TA und MN durchgeführt Datenerfassung und statistische Auswertung. Das Manuskript wurde geschrieben von FT und NY, und KT (Keiichi Tominaga), TS, HM und HH berieten über das Manuskript. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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