A második megjelenés endoszkópia nem csökkentheti a vérzés endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás a gyomornyálkahártya daganata

A második megjelenés endoszkópia nem csökkentheti a vérzés endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás a gyomornyálkahártya daganata katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Gyomor endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás (ESD) is fokozatosan ajánlható optimális kezelés korai gyomorrák; Azonban az egyik elsődleges kérdések posztoperatív vérzés. Bár a második megjelenés endoszkópia hagyományosan végezzük, hogy csökkentse annak kockázatát, posztoperatív vérzés, előnyei még nem egyértelműen tisztázott. A cél az volt, hogy feltárja az előny a második megjelenés endoszkópia. Katalógusa Módszerek
Összesen 459 léziók beteg esett át a gyomor ESD 2004 májusától április 2013 a mi kórházban vontunk be az elemzésbe. A betegeket soroltuk azokat, akik a vérzés után 24 órán belül ESD (azonnali vérzés) és azok, akiknél vérzés 24 vagy több órával az eljárás (késleltetett vérzés); az alapbetegség, életkor, sérülés helyén, átmérője a kimetszett mintát, és elváltozás átmérője elemeztük, hogy azonosítsa a kockázati tényezők posztoperatív vérzés ESD. katalógusa Eredmények katalógusa Posta ESD azonnali vagy késleltetett vérzés 23. 459 esetben (5,0%). A második megjelenés endoszkópia végeztünk 210 447 esetben (47,0%), kivéve a 12 esetben azonnali vérzés; A fennmaradó 237 447 esetben (53,0%), ez nem került sor. Utáni ESD késleltetett vérzés 6. 210 esetben (2,9%) és 5. a 237 esetben (2,1%), és nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a két csoport között. Összességében a következő tényezőket azonosították a kockázati tényezők utóvérzés: fiatal korban (P = 0,005 katalógusa), elváltozások a L szegmensben (P = 0,042 katalógusa), és nagy mérete a kimetszett mintát (P
= 0,005). Az azonosított kockázati tényezők közvetlen vérzés csoportban elváltozások a L szegmensben (P = 0.032 katalógusa), nagy mérete a kimetszett mintát (P katalógusa < 0,001), és a nagy tumor mérete (P = katalógusa 0,011), és azokat a késleltetett vérzés csoportban fiatalon (P katalógusa = 0,013) és az egyidejűleg vesebetegség (P = 0,011 katalógusa). katalógusa Következtetések katalógusa a vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy másod- nézd endoszkópia után gyomor ESD nem lehet alkalmas megelőzésére utóvérzés. katalógusa Kulcsszavak katalógusa utóvérzés gyomor daganata endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás második megjelenés endoszkópia Háttér katalógusa gyomor ESD is fokozatosan ajánlható az optimális kezelés korai gyomorrák. Ez a technika már fel lehet használni a reszekció nagy elváltozások és fekély elváltozások, amelyeket nem lehet kimetszett a hagyományos endoszkópos nyálkahártya reszekció [1] - [3].
Utóvérzés közül az egyik legfontosabb komplikációi ESD. Szerint a korábbi jelentések, post-ESD vérzés becslések mintegy 5% -ában [4] - [6]. Míg a gyakorisága posztoperatív vérzés fokozatosan csökken miatt a poszt-ESD véralvadási terápia és protonpumpa-gátlók (PPI), továbbra is az egyik legfontosabb kérdés, hogy meg kell oldani kapcsolatban ESD. Második néz endoszkópos vérzéscsillapítás után peptikus fekély vérzés leírták, hogy hasznosak a megelőzésére rebleeding [7] - [9]. Ezért a második megjelenés endoszkópia is konvencionálisan végzett post-ESD a számos intézmény; Azonban az előnyök még nem tisztázott.
Itt végeztünk egy retrospektív vizsgálat annak vizsgálatára, hogy a második megjelenés endoszkópia hasznos lehet a megelőzés utáni ESD vérzés. Azt is értékelték a kockázati tényezők a posztoperatív vérzés. Katalógusa Módszerek katalógusa Betegek és elváltozások katalógusa Mi célzott összesen 488 elváltozások átesett betegeknél gyomor- ESD között 2004. május április 2013 a mi kórházban. Abban az esetben, több szinkron elváltozások, azok elváltozásokat mutatta, mélyebb invázió vagy nem voltak nagyobb átmérőjű, ha az invázió mélysége ugyanaz volt vontak be. Kizárását követően összesen 29 léziók (11 amelyek a maradék rákos elváltozás, 12 perforáció, 2 aspirációs tüdőgyulladás, 1 amelyben a kezelés volt kapcsolva, hogy nyissa ki a műtét, és a 3., amelyekben nincs bizonyíték a rák találtak a kimetszett minta ), összesen 459 elváltozások (405 elváltozások korai gyomorrák, 54 elváltozások gyomor adenoma) tekintettük értékelhető. Az 1. táblázat mutatja a klinikopatológiai jellemzőit ezek patients.Table 1 Klinikopatológiai jellemzői a betegek és a gyomor elváltozások
Életkor (év, átlag ± SD) katalógusa 71,4 ± 8,8
Nemek Férfi /nő
344 (74,9% ) /115 (25,1%) hotelben laesio katalógusa Emelkedett típus /Depressziós típus katalógusa 256 (55,8%) /203 (44,2%) hotelben tumor helyét U /M /L katalógusa 75 (16,3% ) /179 (39,0%) /205 (44,7%) hotelben mérete eltávolított mintát (mm, átlag ± SD) hotelben 40,3 ± 15,3 katalógusa tumor méretét (mm, átlag ± SD) hotelben 17,2 ± 11.0 katalógusa Kórszövettani adenoma /carcinoma
52 (11,3%) /407 (88,7%) hotelben mélysége invázió (M /SM1 /SM2) hotelben 405 (88,2%) /39 (8,5%) /15 (3,3%) hotelben Colitis megállapítások hiányzik /jelen katalógusa 426 (92,8%) /33 (7,2%) hotelben Resectability katalógusa Egyrészes reszekció katalógusa 446 (97,2%) hotelben Teljesítsd reszekció katalógusa 403 (87,8%) hotelben alapbetegségek katalógusa szívbetegség katalógusa 72 (15,7%) hotelben vesebetegségek katalógusa 21 (4,6%) hotelben májbetegség katalógusa 45 ( 9,8%) hotelben tüdőbetegség katalógusa 36 (7,8%) hotelben Brain betegség katalógusa 45 (9,8%) hotelben Hypertension katalógusa 209 (45,5%) hotelben Diabetes mellitus
75 (16,3%) hotelben Hyperlipidaemia katalógusa 67 (14,6%) hotelben megelőzően az ESD, a beteg átesett endoszkópos vizsgálatok, beleértve kromoendoszkópiával, nagyított endoszkópia, endoszkópos ultrahang és a biopszia, és Thoracoabdominalis komputertomográfia. Gyomor- ESD jelezték a korai gyomorrák kritériumoknak megfelelő Gotoda et al., Léziók, erősen gyanítható, hogy a rákos, és adenomák, amelyre a betegek kért reszekció [10, 11].
Ez vizsgálati protokollt jóváhagyta Dokkyo Medical Egyetem Etikai Bizottság. Minden beteg írásos beleegyező nyilatkozatban az eljárás előtt. Katalógusa ESD eljárási és irányítási katalógusa betegeket orálisan kapott rabeprazol-nátrium 20 mg /nap előtti napon ESD, hogy növelje a gyomor pH-ját, és elérni könnyen vérzéscsillapítás idején ESD [ ,,,0],12, 13].
az időben a ESD eljárás, a beteg kapott pentazocin 15 mg /dózis /h, és folyamatos propofol intravénás infúzióban nyugtatás. Propofol adtuk összhangban leírt módszerrel a papír Kiriyama et al. [14] A ESD eljárás leírása máshol [15] - [17]. Röviden, a perifériák elváltozások voltak jelölve a Dual Knife (KD-650 L, Olympus). Egy helyi injekciós oldatot úgy állítjuk elő, glicerint és a nátrium-hialuronát 1: 1 arányban, és hozzá adrenalin és indigókármin. Az oldatot helyileg injektálunk a nyálkahártya alatti réteg [18, 19]. Ezután az elváltozás volt kerületileg metszeni egy margó 5 mm külső a jelölés használatával Dual kés vagy IT Knife (KD-610 l, Olympus), majd az eltávolítását a nyálkahártya alatti réteg alatt az elváltozás, éppen a izom réteg. Ha volt egy kis vérzés, vérzéscsillapítás sikerült elérni a kés alatt használt ESD eljárás. Azonban abban az esetben a mérsékelt és súlyos vérzés, hemosztázis alkalmazásával értük el Coagrasper (FD-411QR, Olympus). A legtöbb esetben, a vérzés lehetett állítani a hemosztatikus csipesszel; Mindazonáltal ritka esetekben, amikor a vérzés nem lehetett állítani, az EZ Clip (HX-610-135, Olympus) használtunk. Közvetlenül azután, hogy az ESD, a kitett véredényeket tövénél a fekély kezeltük hemosztatikus csipesszel vagy egy klip, a lehetséges mértékben [19, 20].
Általánosságban, a betegnél vérvizsgálatok és Thoracoabdominalis radiográfia a nap után ESD; ha nem volt probléma, de megengedték, hogy a folyadékok; 2. naptól után ESD, megengedték nekik, hogy étkezés orálisan, kezdve rizzsel kifáraszt. Abban az esetben, a második megjelenés endoszkópia végeztünk, akkor végeztünk néhány napon belül, miután az ESD (1,24 ± 0,53 nap, tartomány 1-3 nap). Ha a második megjelenés endoszkópia kiderült vérzés vagy téve a hajók, vérzéscsillapítás végeztünk a vérzéscsillapító csipesszel vagy egy klipet. Ha perforáció vagy post-ESD vérzés volt megfigyelhető, a menetrend mentesítés ételek újrakezdését megváltozott egyéntől függően betegek állapotát. Ha post-ESD vérzés, sürgősségi endoszkópos vizsgálatot végeztünk, és az endoszkópos vérzéscsillapítás végeztünk nyírás és maratás. Ha a betegnél nem volt probléma során kórházi voltak lemerült után 1 héten belül a ESD.
Beállított időszakon belül a ESD, hogy újbóli orális étkezés bevitel (általában 2 nap) a betegek által kezelt kétszer -Naponta intravénás beadása 20 mg omeprazol, vagy 30 mg lanzoprazolt tartalmaz. A szájon át bevitt ételek folytatódott, a betegek szájon át adott rabeprazol-nátrium 20 mg /nap, 8 héten át. [21]
Ha a betegek kaptak orális antikoaguláns vagy vérlemezke-gátló gyógyszerek, ezek a gyógyszerek felfüggesztették összhangban Gasztroenterológiai Endoszkópia Irányelvek, 3-as verzió. [22] A kábítószer-közigazgatás újra felvették a 2. naptól után ESD, azaz ugyanabban az időben, mint az újbóli orális étkezés bevitel. Katalógusa betegek azt az utasítást, hogy keresse fel a kórházba azonnal, ha észre hematemezis vagy melena kibocsátás után a kórházból.
az adatok elemzése katalógusa Posta ESD vérzés definiálták posztoperatív hematemezis vagy melena igénylő endoszkópos vérzéscsillapítás. Posta ESD vérzés diagnosztizált után 24 órán belül a ESD definiáltuk azonnali vérzés, míg a vérzés diagnosztizált későbbi, mint volt, a továbbiakban késleltetett vérzés. Annak érdekében, hogy értékelje a javára a második megjelenés endoszkópia, gyakorisága késleltetett vérzés vizsgáltuk a betegek között, akiknél /nem vetették alá a második megjelenés endoszkópia.
A következő tényezőket elemezték, hogy azonosítsa a kockázati tényezők utáni vérzés ESD : életkor, nem, sérülés helyén (felső, középső, alsó gyomor), a léziók formájában (emelt, depressziós), mérete a eltávolított mintadarab elváltozás mérete, a kóros elváltozások (adenoma, carcinoma), hogy egy fekély alakult ki /nem alakult, hogy en bloc reszekció volt lehetséges, vagy nem, az alapbetegség (magas vérnyomás, vese-, szív-, tüdő- vagy agyi betegségek, a cukorbetegség, dyslipidaemia), és az állapot kezelés thrombocytagátló és alvadásgátló szerek (igen /nem). katalógusa Statisztikai analízis
egyváltozós elemzést végeztünk az egyes elemeket. Az életkor és méret a reszekált mintának és elváltozás elemeztük Student-féle t katalógusa próba. Chi-négyzet analízist egyéb adatokat, míg a Fisher-féle egzakt tesztet alkalmaztunk a tételeket egy várható értéke 5 vagy annál több. A P katalógusa < 0,05 határoztuk statisztikailag szignifikánsnak.
Eredmények
utáni ESD vérzés volt megfigyelhető 23. 459 esetben (5,0%). Azonnali vérzés és késleltetett vérzés volt megfigyelhető 12 (52,2%) és 11 esetben (47,8%) volt. Vérzés lehet állítani minden betegnél az endoszkópos kezelés és sem a betegek szükség sebészeti kezelés. Műtét utáni vérzés 8 nappal utóbb 3 betegnél, és mindegyikük a kezelés thrombocyta-ellenes szerekkel.
Második megjelenés endoszkópia végeztünk 210 447 beteg (47,0%), kivéve a 12 esetben azonnali vérzés; és a fennmaradó 237 beteg (53,0%) nem esnek át a második megjelenés endoszkópia. Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség volt megfigyelhető a két csoport között, hogy ment /nem ment át a második megjelenés endoszkópia kor, nemek arányát, lokalizációja, makroszkopikus típus, a daganat mérete, kórszövettani, mélysége invázió, vagy a betegek kórtörténetét (2. táblázat) . Műtét utáni vérzés volt megfigyelhető 6 210 beteg (2,9%), a endoszkópia csoport és 5. a 237 beteg (2,1%), a nem-endoszkópia csoport, a különbség, hogy nem statisztikailag szignifikáns; azaz a posztoperatív vérzés aránya hasonló volt a két csoportban (1. ábra) .table 2 összehasonlítása jellemzői közötti második megjelenés endoszkópia csoport és a nem-endoszkópia csoport Matton SLE csoportban (n = 210) hotelben
Nem SLE csoportban (n = 237) Matton P katalógusa érték Matton Életkor (év, átlag ± SD) hotelben 71,5 ± 8,3 71,6 ± 9,2 katalógusa
0,892 (NS) hotelben Neme Férfi /nő katalógusa 163 (77,6%) /47 (22,4%) hotelben 172 (72,6%) /65 (27,4%) hotelben 0,263 (NS) hotelben tumor hely katalógusa U
30 (14,3%) hotelben 45 (19,0%) hotelben 0,315 (NS) hotelben M katalógusa 79 (37,6%) hotelben 97 (40,9%)
0,537 (NS) hotelben L katalógusa 101 (48,1%) hotelben 95 (40,1%) hotelben 0,108 (NS) hotelben makroszkópos típus katalógusa Emelkedett típus /Depressziós típus katalógusa 115 (54,8%) /95 (45,2%) hotelben 132 (55,7%) /105 (44,3%) hotelben 0,918 (NS) hotelben tumor méretét katalógusa (mm, átlag ± SD) hotelben 16.5 ± 9,0 katalógusa 17,5 ± 11,8 katalógusa 0.309 (NS) hotelben Kórszövettani katalógusa adenoma /carcinoma
30 (14,3%) /180 (85,7%) hotelben 41 (17,3%) /196 ( 82,7%) hotelben 0.460 (NS) hotelben mélysége invázió katalógusa M /SM
189 (90,0%) /21 (10,0%) hotelben 223 (94,1%) /14 (5,9%)
0,152 (NS) hotelben szívbetegség katalógusa 35 (16,7%) hotelben 34 (14,3%) hotelben 0,584 (NS) hotelben vesebetegségek katalógusa 7 (3,3%)
14 (5,9%) hotelben 0,289 (NS) hotelben májbetegség katalógusa 23 (11,0%) hotelben 19 (8,0%) hotelben 0,368 (NS) hotelben tüdőbetegség katalógusa 13 (6,2%) hotelben 20 (8,4%) hotelben 0,661 (NS) hotelben Brain betegség katalógusa 24 (11,4%) hotelben 18 (7,6%) hotelben 0,221 (NS) hotelben Hypertonia katalógusa 92 (43,8%) hotelben 121 (51,1%) hotelben 0,126 (NS) hotelben Cukorbetegség
36 (17,1%) hotelben 38 (6,0%) hotelben 0.851 ( NS) hotelben Hyperlipidaemia katalógusa 23 (11,0%) hotelben 41 (17,3%) hotelben 0,056 (NS) hotelben 1. ábra folyamatábra mutatja az elemzés hasznosságát második megjelenés endoszkópia, hogy megakadályozza a vérzést után ESD.
kockázati tényezői utáni ESD vérzés értékelték, beleértve a beteg kórtörténetét. Összességében a kockázati tényezők a posztoperatív vérzés volt fiatalabb korban (66,4 ± 11,3 vs. 71,7 ± 8,6 év, P = 0,005 katalógusa), elváltozások a L szegmens (L vs. UM, P katalógusa = 0,042), és a nagy kimetszett mintákból (49,1 ± 25,8 vs. 39,9 ± 14,4 mm, p
= 0,005) (3. táblázat). Elemzés a közvetlen vérzés alcsoport kiderült, hogy a műtét utáni vérzés gyakrabban esetben elváltozás az L szegmens (L vs. UM, P katalógusa = 0.032), nagy eltávolított mintában (58,3 ± 29,5 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P
< 0,001), és a nagy tumor méretét (25,3 ± 19,9 vs. 17,0 ± 10,6 mm, p
= 0,011) (4. táblázat). Másrészt, az értékelés a kockázati tényezők a késleltetett vérzés alcsoport feltárta fiatalabb korban (64,9 ± 12,7 vs. 71,6 ± 8,6 év, p
= 0,013) és az egyidejű vesebetegségben (p
= 0,011), mint a rizikófaktorok (5. táblázat) .table 3 Elemzés a kapcsolódó kockázati tényezők utáni ESD vérzés Matton Bleeding csoport (n = 23) Matton nem vérző csoportban (n = 237) hotelben
P
érték
Életkor (év, átlag ± SD) hotelben 66,4 ± 11,3 katalógusa 71,7 ± 8,6 katalógusa 0.005 Matton Neme Férfi /nő
16 (69,6%) /7 (30.4%) hotelben 328 (75,2%) /108 (24,8%) hotelben 0,715 (NS) hotelben tumor helyét katalógusa U
1 (4.3%) katalógusa 74 (17,0%) hotelben 0,149 (NS) hotelben M
7 (30.4%) hotelben 172 (39,4%) hotelben 0.519 (NS) hotelben L katalógusa 15 (65,2%) hotelben 190 (43,6%) hotelben 0,042 Matton makroszkópos típus katalógusa Emelkedett típus /Depressziós típus katalógusa 16 (69,6%) /7 (30.4%) hotelben 240 (54,9%) /196 (55,0%) hotelben 0,250 (NS) hotelben mérete eltávolított mintában katalógusa (mm, átlag ± SD) hotelben 49,1 ± 25,8 katalógusa 39,9 ± 14,4 katalógusa 0.005 Matton daganat mérete katalógusa (mm, átlag ± SD) hotelben 21,1 ± 17,2 katalógusa 17,0 ± 10,6 katalógusa 0,087 (NS) hotelben Kórszövettani katalógusa adenoma /carcinoma katalógusa 3 (13.0%) /20 (87,0%) hotelben 49 (11,2%) /387 (88,8%) hotelben 0,736 (NS) hotelben mélysége invázió katalógusa M /SM
21 (91,3 %) /2 (8.7%) hotelben 384 (88,1%) /52 (11,9%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben Colitis megállapítások katalógusa Nincs /jelenleg katalógusa 22 (95,7%) /1 (4.3%) hotelben 405 (92,9%) /31 (7,1%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben reszekált stílus katalógusa Egyrészes /elaprózott katalógusa 21 (91,3%) /2 (8.7%) hotelben 382 (87,6%) /54 (12,4%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben szívbetegség katalógusa 4 (17.4%) hotelben 68 (15,6%)
0.770 (NS) hotelben vesebetegségek katalógusa 3 (13.0%) hotelben 18 (4,1%) hotelben 0,081 (NS) hotelben májbetegség katalógusa 4 (17.4%)
41 (9,4%) hotelben 0,267 (NS) hotelben tüdőbetegség katalógusa 4 (17.4%) hotelben 32 (7,3%) hotelben 0,096 (NS) hotelben Brain betegség katalógusa 3 (13,0%) hotelben 42 (9,6%) hotelben 0,484 (NS) hotelben Hypertension katalógusa 12 (52,2%) hotelben 197 (45,2%) hotelben 0.659 (NS) hotelben Diabetes mellitus
4 (17.4%) hotelben 71 (16,3%) hotelben 0,778 (NS) hotelben Hyperlipidaemia katalógusa 4 (17.4%) hotelben 63 (14,4%) hotelben 0.760 (NS ) hotelben 4. táblázat elemzése kapcsolódó kockázati tényezők azonnali vérzés után ESD Matton azonnali vérzés csoport (n = 12) Matton Nem azonnali vérzés csoportban (n = 447) hotelben
P katalógusa érték Matton Életkor (év, átlag ± SD) hotelben 67,8 ± 9,7 71,5 ± 8,8 katalógusa katalógusa 0,142 (NS) hotelben Neme Férfi /nő katalógusa 8 (66,7%) /4 (33.3%) hotelben 335 (74,9%) /108 (25,1%) hotelben 0,710 (NS) hotelben tumor helyét katalógusa U
0 (0%)
75 (16,8%) hotelben 0,230 (NS) hotelben M
3 (25.0%) hotelben 176 (39,4%) hotelben 0,382 (NS) hotelben L katalógusa 9 ( 75,0%) hotelben 196 (43,8%) hotelben 0.032 katalógusa makroszkópos típus katalógusa Emelkedett típus /Depressziós típus katalógusa 9 (75.0%) /3 (25.0%) hotelben 251 (54,9%) /196 (46,3%) hotelben 0,246 (NS) hotelben mérete eltávolított mintában katalógusa (mm, átlag ± SD) hotelben 58,3 ± 29,5 katalógusa 39,9 ± 14,4 katalógusa 0.005 katalógusa tumor mérete katalógusa (mm, átlag ± SD) hotelben 25,3 ± 19,9 katalógusa 17,0 ± 10,6 katalógusa 0.011 katalógusa Kórszövettani katalógusa adenoma /carcinoma
2 (16.7%) /10 (83,3% ) hotelben 71 (15,9%) /376 (84,1%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben mélysége invázió katalógusa M /SM
11 (91,7%) /1 (8.3%)
412 (92,2%) /35 (7,8%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben Colitis megállapítások katalógusa Nincs /jelenleg katalógusa 12 (100%) /0 (0.0%)
414 (92,6%) /33 (7,4%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben reszekált stílus katalógusa Egyrészes /elaprózott katalógusa 12 (100%) /0 (0%)
434 (97,1%) /13 (2,9%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben szívbetegség katalógusa 3 (25.0%) hotelben 69 (15,4%) hotelben 0.413 (NS)
A vesebetegségek katalógusa 0 (0.0%) hotelben 21 (4,7%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben májbetegség katalógusa 3 (25.0%) hotelben 42 (9,4%)
0,103 (NS) hotelben tüdőbetegség katalógusa 3 (25.0%) hotelben 33 (7,4%) hotelben 0,060 (NS) hotelben Brain betegség katalógusa 3 (25.0%)
42 (9,4%) hotelben 0,103 (NS) hotelben Hypertension katalógusa 6 (50.0%) hotelben 203 (45,4%) hotelben 0,983 (NS) hotelben Cukorbetegség
1 ( 8,3%) hotelben 74 (16,6%) hotelben 0.700 (NS) hotelben Hyperlipidaemia katalógusa 3 (25.0%) hotelben 64 (14,3%) hotelben 0,396 (NS) hotelben 5. táblázat Anaysis kapcsolódó kockázati tényezők, hogy késik a vérzés után ESD Matton késleltetett vérzés csoport (n = 11) Matton Nem késik a vérzés csoportban (n = 448) Matton P katalógusa érték Matton Age (year.mean ± SD) hotelben 64,9 ± 12,7 katalógusa 71,6 ± 8,6 katalógusa 0.013 Matton Neme Férfi /nő
8 (72,7%) /3 (27.3%) hotelben 336 (75,0%) /112 (25,0%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben tumor helyét katalógusa U
1 (9.1%) hotelben 74 ( 16,5%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben M
4 (36.4%) hotelben 175 (39,1%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben L katalógusa 6 ( 54,5%) hotelben 199 (44,4%) hotelben 0.551 (NS) hotelben makroszkópos típus katalógusa Emelkedett típus /Depressziós típus katalógusa 7 (63.6%) /4 (36.4%) hotelben 249 ( 55,6%) /199 (44,4%) hotelben 0,762 (NS) hotelben mérete eltávolított mintában katalógusa (mm, átlag ± SD) hotelben 39,2 ± 16,1 katalógusa 40,4 ± 15,3 katalógusa 0.800 ( NS) hotelben tumor méretét katalógusa (mm, átlag ± SD) hotelben 16,5 ± 12,2 katalógusa 17,3 ± 11,0 katalógusa 0,832 (NS) hotelben Kórszövettani katalógusa adenoma /carcinoma
2 (18,2%) /9 (81,8%) hotelben 71 (15,8%) /377 (84,2%) hotelben 0.690 (NS) hotelben mélysége invázió katalógusa M /SM
11 (100% ) /0 (0.0%) hotelben 412 (92,0%) /36 (8,0%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben Colitis megállapítások katalógusa Nincs /jelenleg katalógusa 9 (81,8%) /2 (18.2%) hotelben 417 (93,1%) /31 (6,9%) hotelben 0.184 (NS) hotelben reszekált stílus katalógusa Egyrészes /elaprózott katalógusa 11 (100%) /0 ( 0%) hotelben 435 (97,1%) /13 (2,9%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben szívbetegség katalógusa 1 (9.1%) hotelben 71 (15,8%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben vesebetegségek katalógusa 3 (27.3%) hotelben 18 (4,0%) hotelben 0,011 Matton májbetegség katalógusa 1 (9.1%) hotelben 44 (9,8%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben tüdőbetegség katalógusa 1 (9.1%) hotelben 35 (7,8%) hotelben 0,597 (NS) hotelben Brain betegség katalógusa 0 (0%) hotelben 45 (10,0%) hotelben 0,611 (NS) hotelben Hypertension katalógusa 6 (54.5%) hotelben 203 (45,3%) hotelben 0,763 (NS) hotelben diabetes mellitus
3 (27.3%) hotelben 72 (16,1%) hotelben 0,399 (NS) hotelben Hyperlipidaemia katalógusa 1 (9.1%) hotelben 66 (14,7%) hotelben > 0,999 (NS) hotelben Vita katalógusa Számos tanulmány számolt be a hasznosságát második megjelenés endoszkópia endoszkópos vérzéscsillapítás utáni vérzés megelőzésére betegeknél a vérzéses gyomorfekély [7] - [9]. Az ezeken alapuló tanulmányok, a második megjelenés endoszkópia azért jött, hogy hagyományosan után végzett ESD is. Nemrégiben találtunk jelentések, bár csak néhány, az előny a második megjelenés endoszkópia következő ESD. Kim és mtsai. segítik a teljesítmény a második megjelenés endoszkópia következő ESD [23], míg a Goto et al. és Ryu et al. számolt be, hogy a második megjelenés endoszkópia nem volt hatékony megelőzésére utáni ESD vérzés [24, 25]. Vizsgálatunkban nem volt különbség a posztoperatív vérzés mértéke az egyes csoportok között, hogy nem, és nem mentek át a második megjelenés endoszkópia. Összhangban a jelentések Goto et al. és Ryu és mtsai., eredményeink azt javasolta, hogy a második megjelenés endoszkópia következő ESD nem csökkenti a kockázatot a posztoperatív vérzés. Az egyik lehetséges oka a hatását a gyomor pH-ját. Vezérlése vérzés ismert, hogy nehéz a jelenlétében egy alacsony gyomor pH-[13, 26]. Mivel a gyomor pH-ját alacsony átesett betegek endoszkópos kezelés gyomorfekély, rebleeding hajlamos fordul elő ezekben a betegekben, és a második-megjelenés endoszkópia tartják hasznosnak. Ezzel ellentétben, a gyomor pH-magas idején ESD köszönhető, hogy a PPI-terápiát az előző nap, és a kockázat az rebleeding az alacsonyabb; Ezért a második megjelenés endoszkópia nem szükséges. Mint az alap egy gyomorfekély az aktív fázisban gyakran borított fehér moha, nehéz vizuálisan felismerni a keskeny erek, bár vastag erek lehet vizuálisan felismerhető. Ezért nehéz kezelni keskeny hajó. Másrészt, nem fehér moha figyelhető fekélyek végén az ESD és a keskeny hajók is világosabban ismerni, és ezért is lehet kezelni. Leírták, hogy a kezelés a láthatóvá erek alkalmazásával vérzéscsillapító csipesszel vagy egy klip a végén ESD nagyon hasznos redukáló poszt-ESD vérzés [19, 20]. Továbbá, Tsuji et al. számolt be, hogy a posztoperatív vérzés gyakoribb a különbözet, mint a közepén a fekély alapja [27]. A mi kórházban kezeljük a látható erek összpontosító fekély árrés minden betegnél végén ESD. Mivel lehetséges, hogy kezelni több erek végén ESD mint idején endoszkópos a peptikus fekélyek kezelésére, a teljesítmény a második megjelenés endoszkópia következő ESD nem lehet semmilyen befolyást az előfordulási posztoperatív vérzés.
Vannak számos jelentés a kockázati tényezők utáni ESD vérzés, beleértve a lapos vagy depressziós típusú elváltozásokat, elváltozások a L szegmensben nagy kimetszett mintákat, hosszú műtéti idő, kezdő orvosok, a betegek mellett dializált, és szájon át vérlemezkegátió szerek [5 , 24, 28, 29]. Ezek közül a léziók L szegmens és nagy kimetszett példányok számoltak be a többszörös kutatások. Vizsgálatunkban utóvérzés gyakoribb volt azoknál a betegeknél, nagy kimetszett mintának, elváltozás a L szegmensben, és a kis betegek. Mivel a vérzés 24 órán belül az ESD eljárás körülbelül felét minden esetben a utóvérzés, a fokozott vérzési kockázat 24 órán belül ESD (azonnali vérzés) és a vérzés később bekövetkező (késleltetett vérzés) vizsgáltuk. Ez az első jelentés a vizsgálat a betegek utáni ESD vérzés részletesen idővel. Ebben a vizsgálatban a közvetlen vérzés szignifikánsan gyakrabban betegeknél elváltozások a L szegmensben, a nagy kimetszettük példányok, és a nagy tumor méretét. Másrészt, a késleltetett vérzés szignifikánsan gyakoribb fiatalabb betegeknél és a betegek egyidejű vesebetegség. Más szóval, a lézió tényezők döntően befolyásolja a vérzés kockázatát a korai szakaszban, miután a ESD és beteg tényezők döntően befolyásolja a vérzés kockázata a későbbi szakaszokban a beavatkozás után. Ebben az esetben nagy eltávolított minták, többszörös erek vannak jelen a fekély bázis, aszerint, hogy azok méretét, növelve a vérzés kockázatát. Okada és munkatársai. számolt be, hogy a térfogat a posztoperatív vérzés volt 8,2-szer nagyobb, ha a kimetszett minta nagyobb volt, mint 4 cm átmérőjű [29]. Bebizonyosodott, hogy a száma és átmérője nyálkahártya alatti artériák L szegmens kevesebb és kisebb volt, mint azok a többi gyomor szegmensek [30], ami arra utal, hogy a léziók L szegmensben a gyomor összefüggésben lehet kevesebb intraoperatív vérzés és ezért kevésbé vérzéscsillapító beavatkozást. Amint elváltozások a L szegmens hajlamosak a epe expozíció amely refluxálást a gyomorba, és a nagy mennyiségű helyi injekciós oldat belép a nyálkahártya alatti réteg ebben a szegmensben, a vérerek, hogy nem lehet megerősíteni után azonnal az eljárást ki lehet téve, mint a mennyisége a helyi injekciós oldatot csökken. Ami a kor, Jang et al. számolt be, hogy a frekvencia ESD összefüggő vérzés (beleértve az intraoperatív vérzés) magasabb volt azoknál a betegeknél, akik 65 évnél fiatalabb képest, hogy azoknál a betegeknél, akik 65 éves vagy annál idősebb. [31] Ez annak tulajdonítható, hogy a magasabb poszt-ESD fizikai aktivitás, mint az idős betegek az eljárást, és a nagyobb savszekrécióra fiatalok, mint az idősek. Vesebetegeknél volna késleltetett sebgyógyulás eredményeként szövet törékenység, hypoproteinema, és érrendszeri rendellenességek, valamint több jelölt agresszív tényezők, mint például a továbbfejlesztett savkiválasztást és a megnövekedett gasztrin szint, és a csökkentett védelmi tényezők, mint a prosztaglandinok, amelyek mindegyike várható, ami késleltetheti a szövettani helyreállítása a fekély és késleltetett posztoperatív vérzés [5, 32].
Annak érdekében, hogy a kockázat utóvérzés, mi adható orális PPI napjától a műtét előtt és használata vérzéscsillapító kezelés a vérzéscsillapító csipesszel vagy egy klip kitett hajók tövében a fekély közvetlenül a beavatkozás után. Amellett, hogy biztosítja ezeket az intézkedéseket, úgy gondoljuk, hogy néhány további intézkedésekre lenne szükség a betegek nagy reszekált példányok vagy károsodások a L szegmensben és a fiatalabb betegek, akik találtak ebben a tanulmányban, hogy hajlamosabbak a posztoperatív vérzés. Például, hogy azonosítani kell erek a fekély bázis után ESD, amelyek hajlamos okozhat posztoperatív vérzés, segítségével endoszkópos Doppler ultrahang vagy infravörös képalkotó rendszer [33, 34], valamint hogy over-the-körét-klip cerclage az ESD fekély és orvosi ragasztók lefedő fekély [35, 36]. Mivel ezek az eszközök és gyógyszerek már megvizsgálták csak egy kis számú beteg, további tanulmányokra van szükség. Második megjelenés endoszkópia hasznos lehet azoknál a betegeknél, akik hajlamosak posztoperatív vérzés 24 órán át, vagy később, miután ESD, mint például a fiatal betegek és vesebetegség; ezért további vizsgálatok szükségesek.
korlátja az volt, hogy ez egy retrospektív egyetlen intézmény tanulmány. Továbbá, a betegek száma átesett második megjelenés endoszkópia volt alacsonyabb az első felében a tanulmányi időszak, mint a második felében a tanulmányi időszak, amely okozhatott elfogultság. Katalógusa Következtetés
Összefoglalva, a teljesítmény, második nézd endoszkópia néhány nappal azután, ESD nem csökkenhet a posztoperatív vérzés, ezért azt kell tekinteni, felesleges. A műtét utáni vérzések nagyobb valószínűséggel fordulnak elő 24 órán belül az ESD betegeknél nagy sérülés /eltávolított mintákat és elváltozások a L szegmensben, és nagyobb valószínűséggel fordul elő 24 órával vagy később a fiatalabb betegek és egyidejűleg vesebetegség. Azonban a tényleges haszon a második megjelenés endoszkópia kell tisztázott prospektív randomizált, kontrollált vizsgálatban a jövőben, és a kockázati tényezők a posztoperatív vérzés azonosított ebben a tanulmányban értékelni kell tovább. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa hálásak voltunk, hogy a klinikusok részt vesz a gazdálkodás és az ilyen betegek kezelése, valamint a betegek maguk. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12876_2014_1223_MOESM1_ESM.tif A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa szerzôk hozzájárulása
FT és NY vett részt a vizsgálati terv. NY, TA, HK, MN, CT és KT (Kohei Tsuchida) végzett endoszkópos kezelést. FT, NY, TA és MN végzett adatgyűjtés és a statisztikai elemzést. A kézirat írta FT és NY, és KT (Keiichi Tominaga), TS, HM és HH adott tanácsot a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Klinikai hasznosságát perioperatív staging laparoszkópia az előrehaladott gyomorrák cancer
• Jelentősége profilaktikus hasüregi lefolyó elhelyezése után laparoszkópos distalis resectio gyomor cancer