При дополнительном эндоскопии не может уменьшить кровотечение после эндоскопической подслизистой диссекции для желудка эпителиального новообразования

При дополнительном эндоскопии не может привести к снижению кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции для желудка эпителиального новообразования
Аннотация
Справочная информация
Желудочный эндоскопической подслизистой диссекции (ОУР) постепенно приходят рекомендовать в качестве оптимального лечения раннего рака желудка; Тем не менее, одна из главных проблем является послеоперационное кровотечение. Хотя второй взгляд эндоскопия обычно выполняется, чтобы уменьшить риск послеоперационного кровотечения, его польза до сих пор не ясно выяснена. Цель данного исследования состояла в том, чтобы выяснить, в пользу второго взгляда эндоскопии.
Методы
В общей сложности 459 поражений у пациентов были подверглись ОУР желудка с мая 2004 года по апрель 2013 года в нашей больнице были включены в анализ. Пациенты были разделены на тех, кто имел кровотечение в течение 24 часов после того, как ESD (немедленное кровотечение), и те, у которых кровотечение произошло 24 или более часов после процедуры (задержка кровотечения); основное заболевание, возраст, участок поражения, диаметр резецированными образца, а диаметр поражения были проанализированы с целью выявления факторов риска послеоперационного кровотечения после того, как ОУР.

Результаты Post-ESD немедленной или отложенной кровотечения имели место в 23 459 случаев (5,0%). Во-вторых, вид эндоскопии был проведен в 210 447 случаях (47,0%), за исключением 12 случаев с немедленным кровотечения; в оставшихся 237 447 случаев (53,0%), это не было выполнено. Пост-ESD задерживается кровотечение произошло в 6 из 210 случаев (2,9%) и 5 ​​237 случаев (2,1%), без статистически значимой разницы между этими двумя группами. В целом, следующие факторы были идентифицированы как факторы риска послеоперационного кровотечения: молодой возраст (P = 0,005
), поражений в сегменте L (P = 0,042
), а также большие размеры резецированных образца (P <бр> = 0,005). Факторы риска, выявленные в непосредственной кровоточащей группе были поражений в сегменте L (P = 0,032
), большой размер резецированными образца (Р
&л; 0,001), а также большой размер опухоли (Р =
0,011), а те, в группе отсроченного кровотечения были молодой возраст (P = 0,013
) и сопутствующее заболевание почек (P
= 0,011).
Выводы
результаты этого исследования свидетельствуют о том, что второго выглядят эндоскопии после того, как желудочный ОУР не может быть полезным для профилактики послеоперационного кровотечения.
Ключевые слова
послеоперационного кровотечения желудочный новообразование эндоскопическую подслизистую рассечение второго взгляда эндоскопии фон
желудочный ОУР постепенно следует рекомендовать в качестве оптимального лечения для раннего рак желудка. Этот метод в настоящее время может быть использован для резекции крупных поражений и язвенных поражений, которые не могут быть резекция по традиционной эндоскопической резекции слизистой оболочки [1] - [3].
Послеоперационное кровотечение является одним из основных осложнений ОУР. Согласно прошлых докладах, после ОУР кровотечение происходит в оценивается примерно в 5% случаев [4] - [6]. В то время как частота послеоперационного кровотечения постепенно снижается вследствие развития после ОУР коагуляции терапии и применение ингибиторов протонной помпы (PPI), она остается одной из основных проблем, которые необходимо решить в связи с ОУР. Во-вторых, после того, как выглядят эндоскопию гемостаза для язвенной кровотечения было сообщено, чтобы быть полезным для профилактики рецидива кровотечения [7] - [9]. Таким образом, второй вид эндоскопии также обычно выполняется пост-ОУР во многих учреждениях; Тем не менее, его преимущество до сих пор не выяснены.
Здесь мы провели ретроспективное исследование с целью изучения, может ли второй взгляд эндоскопии быть полезным для профилактики после ОУР кровотечения. Мы также оценивали факторы риска развития послеоперационного кровотечения.
Методы
пациентов и поражений
мы ориентировались в общей сложности 488 поражений у пациентов, перенесших желудочное ОУР в период с мая 2004 года по апрель 2013 года в нашей больнице. В случаях с множественными синхронных поражений, те повреждения, которые показали более глубокое вторжение или были больше в диаметре, если глубина вторжения была такой же, были включены. После исключения в общей сложности 29 поражений (11 с остаточным поражением раком, 12 с перфорацией, 2 с аспирационного пневмонита, 1, в котором обработка была переключена на открытую операцию, и 3, в которых нет доказательств рака не было обнаружено в резецированных образце ), в общей сложности 459 поражений (405 поражений раннего рака желудка, 54 поражений желудка аденомы) считались анализу. В таблице 1 приведены характеристики клинико этих patients.Table 1 клинико-патологическими особенностями больных и желудочных поражений
Возраст (год, среднее ± стандартное отклонение)
71,4 ± 8,8
Пол мужчина /женщина
344 (74,9% ) /115 (25,1%)

Повышенные поражений тип /Подавленный тип
256 (55,8%) /203 (44,2%)
Опухоль местоположение U /M /L
75 (16,3% ) /179 (39,0%) /205 (44,7%)
Размер образца резецированных (мм, среднее ± стандартное отклонение)
40,3 ± 15,3
Размер опухоли (мм, среднее ± стандартное отклонение)
17,2 ± 11,0
гистопатология Аденома /карцинома
52 (11,3%) /407 (88,7%)
глубина инвазии (M /SM1 /SM2)
405 (88,2%) /39 (8,5%) /15 (3,3%)
Язвенный данные отсутствуют /настоящее
426 (92,8%) /33 (7,2%)
резектабельность
Цельный резекция
446 (97,2%)
Полное резекция
403 (87,8%)
фоновыми заболеваниями
Сердечно-сосудистые заболевания
72 (15,7%)
почечного заболевания
21 (4,6%)
печени болезни
45 ( 9,8%)
легочная болезнь
36 (7,8%)
Brain заболевания
45 (9,8%)
Гипертония
209 (45,5%)
Сахарный диабет
75 (16,3%)
Гиперлипидемия
67 (14,6%)
до ОУР, пациенты прошли эндоскопические исследования, в том числе хромоэндоскопии, увеличенному эндоскопии, эндоскопической ультрасонографии и биопсии, и торакоабдоминального компьютерной томографии. Желудочный ESD было показано для раннего рака желудка, удовлетворяющих критериям Gotoda и др., Повреждения, которые были сильно подозреваемыми как раковая и аденомы, для которых пациенты просили резекцию [10, 11].
Этот протокол исследования был одобрен Dokkyo Medical Комитет по этике университета. Все пациенты дали письменное информированное согласие перед процедурой.
Процедура ESD и управление
Пациенты перорально принимаемого рабепразол натрия 20 мг /день от дня до ОУР для повышения рН желудка и достичь легко гемостаза во время ОУР [ ,,,0],12, 13].
Во время процедуры ОУР, пациенты получали пентазоцин 15 мг /доза /ч и непрерывной внутривенной инфузии пропофола для седации. Пропофол вводят в соответствии со способом, описанным в статье Кирияма и соавт. [14] Процедура ESD описана в работах [15] - [17]. Короче говоря, периферий повреждения были отмечены с помощью двойной нож (KD-650 L, Olympus). Местный инъекционный раствор получали путем смешивания глицерина и гиалуронат натрия в соотношении 1: 1 и добавление адреналина и индигокармин. Раствор локально вводят в подслизистый слой [18, 19]. Далее, поражение было по окружности надрезают с запасом 5 мм за пределами маркировки с помощью двойного ножа или IT-нож (KD-610 L, Olympus), с последующим резекция подслизистого слоя ниже поражения, чуть выше мышечный слой. Если бы было небольшое кровотечение, гемостаз был достигнут с ножом, используемой во время процедуры ESD. Тем не менее, в случае умеренной до сильной кровотечения, гемостаз был достигнут с помощью Coagrasper (FD-411QR, Olympus). В большинстве случаев, кровотечение может быть остановлено с гемостатическим пинцетом; Тем не менее, в редких случаях, в которых кровотечение не остановить, был использован зажим EZ (НХ-610-135, Olympus). Сразу же после того, как ОУР, все открытые кровеносные сосуды у основания язвы обрабатывали гемостатических щипцов или клипа, насколько это возможно [19, 20].
В целом, больным проводили анализы крови и торакоабдоминальные радиографии на день после ОУР; если бы не было никаких проблем, им было разрешено принимать жидкости; из 2-й день после ОУР, им было разрешено принимать пищу в устной форме, начиная с рисовой кашей. В случае второго взгляда эндоскопия была выполнена, она была выполнена в течение нескольких дней после того, как ОУР (1,24 ± 0,53 дней, диапазон 1-3 дня). Когда второй взгляд эндоскопии показало кровоизлияние или открытые сосуды, гемостаз осуществляли с использованием гемостатических щипцов или клип. Когда наблюдалась перфорация или пост-ESD кровотечение, график выгрузки и приема пищи возобновления была изменена в зависимости от состояния отдельных пациентов. Если произошло после ESD кровотечение, аварийный эндоскопия была выполнена, и эндоскопический гемостаз проводили с использованием вырезку или прижигание. Если у пациентов не было никаких проблем во время госпитализации, они были выписаны в течение 1 недели после того, как ОУР.
В течение интервала период с ОУР до возобновления перорального приема пищи (как правило, 2 дня), пациенты находились в ведении дважды -Daily внутривенного введения 20 мг омепразола или 30 мг лансопразола. После того, как пероральный прием пищи был возобновлен, пациенты получали оральный рабепразол натрия 20 мг /сут в течение 8 недель [21].
Если пациенты получали пероральные антикоагулянты или антиагреганты, эти препараты были приостановлены в соответствии с гастроэнтерологической эндоскопии Руководство, Version 3 [22]. Администрации наркотиков были возобновлены из 2-й день после того, как ОУР, то есть, в то же самое время, что и возобновление перорального приема пищи.
Пациентам было дано указание немедленно посетить больницу, если они заметили, кровавая рвота или мелена после выписки из больницы.
анализ данных
Post-ESD кровотечения был определен как послеоперационный кровавая рвота или мелена, требующих эндоскопического гемостаза. Пост-ESD кровотечение диагностируется в течение 24 часов после того, как ОУР было определено как немедленное кровотечение, а кровотечение диагностируется позже, чем был передан как задержка кровотечения. Для того чтобы оценить преимущество второго взгляда эндоскопии, частота отсроченной кровотечения была исследована у пациентов, перенесших /не претерпело второго взгляда эндоскопию.
Следующие факторы были проанализированы с целью выявления факторов риска после ОУР кровотечения : возраст, пол, повреждение сайта (верхний, средний, нижний желудок), форма поражения (повышен, депрессия), размер резецированных образца, размер повреждения, патологические признаки заболевания (аденома, рак), была сформирована ли язва /не образуется, не является ли единым блоком резекции было возможно или нет, лежащие в основе заболевания (гипертония, почечные, сердечные, легочные или болезнь головного мозга, сахарный диабет, дислипидемия), а также статус лечения с антитромбоцитарных и антикоагулянтов (да /нет).
Статистический анализ анализ
Одномерный проводили по каждому пункту. Возраст и размеры иссеченного образца и поражения анализировали с помощью Стьюдента
-test. Хи-квадрат анализ был проведен по другим данным, в то время как точный критерий Фишера использовали для деталей с ожидаемым значением 5 или более. А П
&л; 0,05 определяли как статистически значимые.

Результаты Post-ESD кровотечение наблюдалось в 23 из 459 случаев (5,0%). Немедленное кровотечение и задержка кровотечения наблюдались у 12 (52,2%) и 11 случаях (47,8%), соответственно. Кровотечение может быть остановлено у всех пациентов с помощью эндоскопического лечения, и ни один из пациентов не требуется хирургическое лечение. Послеоперационное кровотечение произошло 8 дней или позже у 3 больных, и все они находились на лечении с антиагрегантов
второго взгляда эндоскопию проводили в 210 447 пациентов (47,0%), за исключением 12 случаев с немедленным кровотечения. а остальные 237 пациентов (53,0%) не претерпевают второго взгляда эндоскопию. Не было выявлено статистически значимых различий между группами, которые подверглись /не претерпело второго взгляда эндоскопию в возраст, пол соотношение, расположение опухоли, макроскопическая тип, размер опухоли, гистопатологии, глубина вторжения или истории болезни пациентов (таблица 2) , Послеоперационное кровотечение наблюдалось в 6 в группе эндоскопии и 5 в не-эндоскопии группе 237 пациентов (2,1%), разница не была статистически достоверной 210 ​​пациентов (2,9%); т.е. послеоперационные показатели кровотечения были сопоставимы в обеих группах (рис 1) .table 2 Сравнение характеристик между второй взгляд эндоскопии группы и без эндоскопии группы

SLE группы (п = 210)

группа Non-SLE (п = 237)

P значение


Возраст (год, среднее ± стандартное отклонение)
71,5 ± 8,3
71,6 ± 9,2 <бр> 0,892 (NS)
Пол мужчина /женщина
163 (77,6%) /47 (22,4%)
172 (72,6%) /65 (27,4%)
0,263 (NS)
Опухоль расположение
U
30 (14,3%)
45 (19,0%)
0,315 (NS)
M
79 (37,6%)
97 (40,9%)
0,537 (NS)
L
101 (48,1%)
95 (40,1%)
0,108 (NS)
макроскопических тип
Повышенные тип /Подавленный тип
115 (54,8%) /95 (45,2%)
132 (55,7%) /105 (44,3%)
0,918 (NS)
размер опухоли
(мм, среднее ± стандартное отклонение)
16,5 ± 9,0 17,5 ±
11,8
0,309 (NS)
гистопатологией
Аденома /карцинома
30 (14,3%) /180 (85,7%)
41 (17.3%) /196 ( 82,7%)
0,460 (NS)
Глубина вторжения
M /SM
189 (90,0%) /21 (10,0%)
223 (94,1%) /14 (5,9%)
0,152 (NS)
болезни сердца
35 (16,7%)
34 (14,3%)
0,584 (NS)
почечного заболевания
7 (3,3%) <бр> 14 (5,9%)
0,289 (NS)
болезни печени
23 (11,0%)
19 (8,0%)
0,368 (NS)
легочное заболевание
13 (6,2%)
20 (8,4%)
0,661 (NS)
Brain заболевания
24 (11,4%)
18 (7,6%)
0,221 (NS)
Гипертония
92 (43,8%)
121 (51,1%)
0,126 (NS)
Сахарный диабет
36 (17,1%)
38 (6,0%)
0,851 ( NS)
гиперлипидемии
23 (11,0%)
41 (17.3%)
0,056 (NS) Рисунок 1
показана блок-схема анализа полезности второго взгляда эндоскопии, чтобы предотвратить кровотечение после того, как ОУР.
Факторы риска после ОУР кровотечения были оценены, в том числе истории болезни пациентов. В целом, факторы риска развития послеоперационного кровотечения были младшего возраста (66,4 ± 11,3 против 71,7 ± 8,6 года, P
= 0,005), поражение в сегменте L (L vs. UM, P = 0,042
), и крупные резецированные образцы (49,1 ± 25,8 против 39,9 ± 14,4 мм, Р = 0,005
) (таблица 3). Анализ немедленного кровотечения подгруппы показали, что послеоперационные кровотечения встречались чаще в тех случаях, с поражением в сегменте L (L vs. UM, P
= 0,032), крупные резецировали образца (58,3 ± 29,5 против 39,9 ± 14,4 мм, P
≪ 0,001), а также большой размер опухоли (25,3 ± 19,9 против 17,0 ± 10,6 мм, Р = 0,011
) (Таблица 4). С другой стороны, оценка факторов риска в отсроченной кровотечением подгруппе выявлено более молодой возраст (64,9 ± 12,7 против 71,6 ± 8,6 года, P = 0,013
) и сопутствующее заболевание почек (P = 0,011
) как факторы риска (таблица 5) .table 3 Анализ факторов риска, связанных с пост-ОУР свертываемости

кровотечение группу (n = 23)

Non-кровоточивость группа (п = 237)

P
значение

Возраст (год, среднее ± стандартное отклонение)
66,4 ± 11,3 71,7 ±
8,6
0.005

Пол Мужчина /Женщина <бр> 16 (69,6%) /7 (30,4%)
328 (75,2%) /108 (24,8%)
0,715 (NS)
местоположение опухоли
U
1 (4,3%)
74 (17,0%)
0,149 (NS)
M
7 (30,4%)
172 (39,4%)
0,519 (NS)
L
15 (65,2%)
190 (43,6%)
0,042

Макроскопические типа
Повышенные тип /Подавленный тип
16 (69,6%) /7 (30,4%)
240 (54,9%) /196 (55,0%)
0,250 (NS)
Размер резецировали образца
(мм, среднее ± стандартное отклонение)
49,1 ± 25,8
39,9 ± 14,4
0,005

Опухоль размер
(мм, среднее ± стандартное отклонение)
21,1 ± 17,2 17,0 ±
10,6
0,087 (NS)
гистопатологией
Аденома /карцинома
3 (13,0%) /20 (87,0%)
49 (11,2%) /387 (88,8%)
0,736 (NS)
Глубина вторжения
M /SM
21 (91,3 %) /2 (8,7%)
384 (88,1%) /52 (11,9%)
> 0,999 (NS)
язвенный выводы
нет /настоящего
22 (95,7%) /1 (4,3%)
405 (92,9%) /31 (7,1%)
> 0,999 (NS)
Резецированная стиль
цельный /Поэтапное
21 (91,3%) /2 (8,7%)
382 (87,6%) /54 (12,4%)
> 0,999 (NS)
болезни сердца
4 (17,4%)
68 (15,6%)
0,770 (NS)
почечного заболевания
3 (13,0%)
18 (4,1%)
0,081 (NS)
заболевания печеночных
4 (17,4%) <бр> 41 (9,4%)
0,267 (NS)
легочная болезнь
4 (17,4%)
32 (7,3%)
0,096 (NS)
болезнь мозга
3 (13,0%)
42 (9,6%)
0,484 (NS)
Гипертония
12 (52,2%)
197 (45,2%)
0,659 (NS)
Диабет диабет
4 (17,4%)
71 (16,3%)
0,778 (NS)
гиперлипидемии
4 (17,4%)
63 (14,4%)
0,760 (NS )
Таблица 4 Анализ факторов риска, связанных с непосредственным кровотечением после ОУР

Immediate кровотечение группы (п = 12)

Неоперативная кровотечение группы (п = 447)

P значение


Возраст (год, среднее ± стандартное отклонение)
67,8 ± 9,7
71,5 ± 8,8
0,142 (NS)
Пол Мужчина /Женщина
8 (66,7%) /4 (33,3%)
335 (74,9%) /108 (25,1%)
0,710 (NS)
местоположение опухоли
U
0 (0%)
75 (16.8%)
0,230 (NS)
M
3 (25,0%)
176 (39,4%)
0,382 (NS)
L
9 ( 75,0%)
196 (43,8%)
0,032
макроскопических тип
Повышенные тип /Подавленный тип
9 (75,0%) /3 (25,0%)
251 (54,9%) /196 (46,3%)
0,246 (NS)
Размер резецировали образца
(мм, среднее ± стандартное отклонение)
58,3 ± 29,5
39,9 ± 14,4
0,005
Опухоль размер
(мм, среднее ± стандартное отклонение)
25,3 ± 19,9 17,0 ±
10,6
0,011
гистопатологией
Аденома /карциноме
2 (16,7%) /10 (83,3% )
71 (15,9%) /376 (84,1%)
≫ 0,999 (NS)
Глубина вторжения
M /SM
11 (91,7%) /1 (8,3%)
412 (92,2%) /35 (7,8%)
> 0,999 (NS)
язвенный выводы
нет /настоящего
12 (100%) /0 (0.0%) <бр> 414 (92,6%) /33 (7,4%)
> 0,999 (NS)
Резецированная стиль
цельный /Поэтапное
12 (100%) /0 (0%) <бр> 434 (97,1%) /13 (2,9%)
> 0,999 (NS)
болезни сердца
3 (25,0%)
69 (15,4%)
0,413 (NS)
болезни почек
0 (0.0%) 21
(4,7%)
> 0,999 (NS)
болезнь печени
3 (25,0%)
42 (9,4%)
0,103 (NS)
легочная болезнь
3 (25,0%)
33 (7,4%)
0,060 (NS)
болезни мозга
3 (25,0%) <бр> 42 (9,4%)
0,103 (NS)
Гипертония
6 (50,0%)
203 (45,4%)
0,983 (NS)
Сахарный диабет 1
( 8,3%)
74 (16.6%)
0,700 (NS)
гиперлипидемии
3 (25,0%)
64 (14,3%)
0,396 (NS)
Таблица 5 Anaysis факторов риска, связанных с задержкой кровотечения после того, как ОУР

Delayed кровотечение группы (п = 11)

без задержки кровотечения группа (п = 448)

P
значение

Возраст (year.mean ± SD) 64,9 ±
12,7
71,6 ± 8,6
0,013

Пол Мужчина /Женщина
8 (72,7%) /3 (27,3%)
336 (75,0%) /112 (25,0%)
> 0,999 (NS)
опухолевого место
U
1 (9,1%)
74 ( 16,5%)
> 0,999 (NS)
M
4 (36,4%)
175 (39,1%)
> 0,999 (NS)
L
6 ( 54,5%)
199 (44,4%)
0,551 (NS)
макроскопических тип
Повышенные тип /Подавленный тип
7 (63,6%) /4 (36,4%)
249 ( 55,6%) /199 (44,4%)
0,762 (NS)
Размер резецировали образца
(мм, среднее ± стандартное отклонение)
39,2 ± 16,1
40,4 ± 15,3
0,800 ( NS)
размер опухоли
(мм, среднее ± стандартное отклонение)
16,5 ± 12,2
17.3 ± 11.0
0,832 (NS)
гистопатологией
Аденома /карцинома
2 (18,2%) /9 (81,8%)
71 (15.8%) /377 (84,2%)
0.690 (NS)
Глубина вторжения
M /SM
Результаты 11 (100% ) /0 (0.0%)
412 (92,0%) /36 (8,0%)
> 0,999 (NS)
язвенный выводы
нет /настоящего
9 (81,8%) /2 (18,2%)
417 (93,1%) /31 (6,9%)
0,184 (NS)
Резецированная стиль
цельный /Поэтапное
11 (100%) /0 ( 0%)
435 (97,1%) /13 (2,9%)
> 0,999 (NS)
болезни сердца
1 (9,1%)
71 (15.8%)
> 0,999 (NS)
почечного заболевания
3 (27,3%)
18 (4,0%)
0,011

болезни печени
1 (9,1%)
44 (9,8%)
> 0,999 (NS)
легочная болезнь
1 (9,1%)
35 (7,8%)
0,597 (NS)
Brain болезни
0 (0%) 45
(10,0%)
0,611 (NS)
Гипертония
6 (54,5%)
203 (45,3%)
0,763 (NS)
Сахарный диабет
3 (27,3%)
72 (16,1%)
0,399 (NS)
гиперлипидемии
1 (9,1%)
66 (14,7%)
≫ 0,999 (NS)
Обсуждение
Несколько исследований сообщили о полезности второго взгляда эндоскопии следующий эндоскопического гемостаза для предотвращения кровотечений у больных с геморрагическим язвенной болезни [7] - [9]. На основе таких исследований, второй вид эндоскопии пришел к условно выполняется после того, как ОУР, а также. В последнее время мы нашли отчеты, хотя лишь немногие, в пользу второго взгляда эндоскопии следующим ОУР. Ким и др. поддерживать производительность второго взгляда эндоскопии следующие ОУР [23], в то время как Гото и др. и Рю и др. сообщил, что второй вид эндоскопии не был эффективен для профилактики пост-ESD кровотечения [24, 25]. В нашем исследовании, никакой разницы не наблюдалось в послеоперационный скорости кровотечения между группами, которые сделали и не претерпевают второго взгляда эндоскопию. В соответствии с сообщениями о Гото и др. и Рю и др., наши результаты свидетельствуют о том, что второй вид эндоскопии следующие ESD не снижают риск послеоперационного кровотечения. Одной из возможных причин этого является влияние рН желудка. Контроль кровотечения, как известно, трудно в присутствии низкого рН желудка [13, 26]. Поскольку рН желудка низка у пациентов, перенесших эндоскопическое лечение язвенной болезни, повторное кровотечение склонна происходить у таких пациентов, а второй взгляд эндоскопии считается полезным. В отличие от этого, значение рН желудка высока во время ОУР в связи с PPI терапии, инициированной по сравнению с предыдущим днем, а риск рецидива кровотечения ниже; Таким образом, второй вид эндоскопии может не потребоваться. По мере того как база язвенной болезни в активной фазе часто покрыта белым мхом, трудно визуально распознать узкие кровеносные сосуды, хотя толстые кровеносные сосуды могут быть визуально распознан. Поэтому трудно лечить сужение сосудов. С другой стороны, ни один белый мох не наблюдается в язвы в конце ОУР и узкие сосуды могут быть более четко признано, и, следовательно, также можно лечить. Было сообщено, что лечение визуализированных кровеносных сосудов с использованием гемостатических щипцов или клип в конце ОУР является очень полезным для снижения пост-ESD кровотечения [19, 20]. Кроме того, Тсуджи и др. Сообщается, что послеоперационное кровотечение чаще встречается у края, чем в центре язвы базы [27]. В нашей больнице, мы рассматриваем видимые кровеносные сосуды, сосредоточив внимание на края язвы у всех пациентов в конце ОУР. Как можно лечить больше кровеносных сосудов в конце ОУР, чем во время эндоскопического лечения язвенной болезни, выполнение второго взгляда эндоскопии следующие ОУР не может иметь никакого влияния на частоту возникновения послеоперационного кровотечения.
Есть много сообщений о факторах риска после ОУР кровотечения, в том числе плоские или депрессии типа поражений, поражений в сегменте L, больших резецированными образцов, длительное оперативное время, начинающих хирургов, пациентов при поддерживающем диализе и пероральным приемом антиагрегантов [5 , 24, 28, 29]. Среди них поражений в сегменте L и крупных резецированных образцов было зарегистрировано из нескольких исследований. В нашем исследовании, послеоперационное кровотечение было чаще встречается у пациентов с большими резецированными образца, поражения в сегменте L и молодых пациентов. Поскольку кровотечение в течение 24 часов после процедуры ОУР приходится около половины всех случаев послеоперационного кровотечения, факторы риска кровотечений в течение 24 часов (ОУР немедленного кровотечения), а также тех, для кровотечения (происходящий позже задержанный кровотечение) были исследованы. Это первый доклад исследования больных с пост-ESD кровотечение подробно с течением времени. В этом исследовании, немедленное кровотечение произошло значительно чаще у пациентов с поражением в сегменте L, больших резецированных образцов и большого размера опухоли. С другой стороны, задержка кровотечение было значительно чаще у молодых пациентов и пациентов с сопутствующей болезнью почек. Другими словами, факторы поражения главным образом влияет на риск кровотечения на ранней стадии после того, как ОУР и факторы пациента преимущественно влияет на риск кровотечений в поздних стадиях после процедуры. В случае больших резецированных образцов, множественные кровеносные сосуды присутствуют в язве основания, в зависимости от их размеров, что увеличивает риск кровотечений. Okada и др. сообщили, что объем послеоперационного кровотечения был 8,2 раза выше, когда резецированные образец был больше, чем на 4 см в диаметре [29]. Было показано, что количество и диаметр подслизистых артерий в сегменте L меньше и меньше, соответственно, чем в других желудочных сегментов [30], предполагая, что повреждения в L сегменте желудка может быть связано с меньшим интраоперационных кровотечение и, следовательно, менее кровоостанавливающее вмешательство. Как поражений в сегменте L склонны к желчные воздействие, которое рефлюксами в желудок, а также большое количество местного инъекционного раствора поступает в подслизистый слой в этом сегменте, кровеносные сосуды, которые не могут быть подтверждены сразу после процедуры могут быть подвержены как объем местное инъекционного раствора уменьшается. Что касается возраста, Jang и др. сообщили, что частота ESD-ассоциированных кровотечений (включая интраоперационного кровотечения) был выше у пациентов моложе 65 лет по сравнению с, что у пациентов, которые были в возрасте 65 лет и старше [31]. Это может быть связано с более высокой пост-ESD физической активности по сравнению с пациентами пожилого возраста проходят процедуру, а также большую секрецию кислоты у молодых людей, чем у пожилых людей. У пациентов с заболеванием почек задерживают заживление раны в результате хрупкости тканей, hypoproteinema и сосудистых нарушений, а также более выраженным агрессивных факторов, таких как секрецией повышенной кислоты и повышением уровня гастрина и понизив защитных факторов, таких как простагландины, каждый из которых может как ожидается, приведет к задержке в восстановлении гистологического язвы и замедленные послеоперационного кровотечения [5, 32].
для того, чтобы свести к минимуму риск послеоперационного кровотечения, мы администрировать устные ИЦП со дня до операции и использовать кровоостанавливающее лечение с гемостатическим пинцетом или зажимом для открытых сосудов у основания язвы сразу после процедуры. В дополнение к обеспечению этих мер, мы считаем, что какие-то дополнительные меры будут необходимы у пациентов с большими резецированных образцов или поражений в сегменте L и более молодых пациентов, которые были обнаружены в этом исследовании, чтобы быть более склонны к послеоперационного кровотечения. Например, необходимо определить кровеносные сосуды на язвенного основе после ОУР, которые склонны вызывать послеоперационное кровотечение, с помощью эндоскопической ультразвуковой допплерографии или инфракрасная система формирования изображений [33, 34], а также использовать более-сферой применения зажим для серкляж язвы ESD и медицинские клеи для покрытия язвы [35, 36]. Поскольку эти устройства и лекарственные средства, были рассмотрены лишь в небольшом количестве пациентов, дальнейшее исследование желательно. Во-вторых, внешний вид эндоскопии может быть полезен у пациентов, которые склонны к развитию послеоперационного кровотечения через 24 часа или позже после того, как ОУР, такие как молодых пациентов и пациентов с почечной недостаточностью; Таким образом, необходимы дальнейшие исследования.
Ограничение этого исследования было то, что это было ретроспективное исследование одного учреждения. Кроме того, число пациентов, перенесших второй взгляд эндоскопии был ниже в первой половине периода исследования, чем во второй половине периода исследования, которое, возможно, вызвало смещение.
Заключение
В заключение, исполнение второй выглядеть эндоскопии в течение нескольких дней после того, как ESD не снижает частоту послеоперационных кровотечений, и, следовательно, считается ненужным. Послеоперационный кровотечение было более вероятно, произойдет в течение 24 часов ОУР у больных с большими поражениями /резецированных образцов и поражений в сегменте L, и более вероятно, произойдет через 24 часа или позже у молодых пациентов и больных с сопутствующей почечной недостаточности. Однако, фактическое преимущество второго взгляда эндоскопии должны быть выяснены в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании в будущем, а также факторы риска послеоперационных кровотечений, определенных в этом исследовании должны быть оценены далее.
Заявления
Благодарности
Мы благодарны всем врачам, занятых в управлении и лечении этих больных, а также самих пациентов.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. 12876_2014_1223_MOESM1_ESM.tif авторов исходного файла для рисунка 1 Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторов взносы
FT и Нью-Йорк были вовлечены в разработку данного исследования. NY, TA, HK, MN, КТ и КТ (Kohei Цутида) проводили эндоскопическое лечение. FT, штат Нью-Йорк, TA и MN провели сбор данных и статистический анализ. Рукопись была написана FT и Нью-Йорке, и КТ (Кейчи Томинага), TS, HM и HH представил рекомендации по рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Клиническая полезность периоперационной промежуточной лапароскопии для поздних стадий рака желудка
• Значение профилактического внутрибрюшного размещения сливного после лапароскопической дистальной резекци…