Eng zweet-Look endoscopy kann der Heck an der Bild submucosal dissection fir gastric epithelial neoplasm

Eng zweet-Look endoscopy net reduzéieren net den Hals no Bild submucosal dissection fir gastric epithelial Patient VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Gastric Bild submucosal reduzéiere kënnen dissection (ESD) huet kommen a lues als optimal Behandlung fir fréi gastric Kriibs recommandéiert gin; Ee, eent vun den éischte Problemer ass Thes Hals. Obwuel zweet-Look endoscopy Han opgeféiert ass de Risiko vun Thes Hals ze reduzéieren, huet hire Virdeel ass nach net kloer opgekläert. D'Zil vun dëser Etude war de Virdeel vun der zweeter-Look endoscopy ze entschlësselen. VerfÜgung Method VerfÜgung A Ganzen 459 lesions zu Patienten mécht gastric ESD vum Mee 2004 bis Abrëll 2013 op eise Spidol huet sech an der Analyse abegraff. D'Patienten goufen an déi ënnerdeelt, déi bannent 24 Stonnen no ESD (direkten Heck) Heck hat an déi zu där Hals Priedegt 24 Stonnen oder méi no der Prozedur (verspéiten Heck); d'Basisdaten Krankheet, Alter, lesion Site, Duerchmiesser vun der resected specimen, an lesion Duerchmiesser analyséiert goufen de Risiko Facteure fir Thes Hals no ESD z'identifizéieren. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Post-ESD direkter oder verspéiten Hals opgetrueden an 23 vun der 459 Fäll (5.0%). Second-Look endoscopy war zu 210 vun 447 Fäll (47.0%) ausser 12 Fäll mat direkter Hals geschloen; an de Rescht 237 vun den 447 Fäll (53.0%), et war net gesuergt. Post-ESD verspéiten Kriis zu 6 vun den 210 Fäll Priedegt (2,9%) a 5 vun den 237 Fäll (2.1%), mat kee statistesch groussen Ënnerscheed tëschent den zwou Gruppen. Insgesamt goufen déi folgend Fakteur'en wéi de Risiko Facteure fir Thes Hals identifizéiert: jonken Alter (P VerfÜgung = 0.005), lesions vun der L Segment (P VerfÜgung = 0.042), a grousse Gréisst vun der resected specimen (P
= 0.005). De Risiko Faktoren an der direkter Hals Grupp identifizéiert sech lesions am L Segment (P VerfÜgung = 0.032), grouss Gréisst vun der resected specimen (P VerfÜgung &Si besteet; 0.001), a grousse entholl Gréisst (P VerfÜgung = 0.011), an deenen zu der Verspéidung Hals Grupp sech jonken Alter (P VerfÜgung = 0.013) an concomitant nach keen Auto (P VerfÜgung = 0.011). VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung d'Resultater vun dëser Etude weist dass Sekundärrohstoffer kucken endoscopy der gastric ESD vläicht fir d'Préventioun Thes Hals net nëtzlech gin. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung wat haalt Dir dovun Hals gastric Patient Bild submucosal dissection Second-Look endoscopy Background VerfÜgung gastric ESD lues wéi d'optimal Behandlung recommandéiert gin ass komm fir fréi gastric Kriibs. Dëser Technik kann elo fir d'resection vu grousse lesions an oppent lesions benotzt ginn, déi [1] kënnt net zur traditionell Bild mucosal resection resected ginn -. [3] VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Kriis een ënnert dem grousse komplizéiert vun ESD ass. Laut leschten Rapporen, post-ESD Hals iwwerhaapt zu engem geschate ronn 5% vun de Fäll [4] - [6]. Während der Frequenz vun Thes Hals no ass falender Wéint der Entwécklung vun der Post-ESD coagulation Therapie an Benotzung vun Proton Pompel inhibitors (PPI), bleift et ee vun den éischte Problemer déi a Relatioun zu ESD geléist ze ginn mussen. Second-Look endoscopy der hemostasis fir peptic oppent Heck huet fir d'Préventioun vun rebleeding [7] gin nëtzlech gemellt ginn - [9]. Dofir, ass zweet-Look endoscopy och Han standing Post-ESD bei villen Institutiounen; Ee, huet hire Virdeel nach net opgekläert ginn. VerfÜgung Hei hu mer eng Retrospektiv Étude ze iwwerpréifen, ob zweet-Look endoscopy fir d'Preventioun vun der Post-ESD Hals nëtzlech wier. Mir évaluéiert och de Risiko Facteure fir Thes Hals. VerfÜgung Method VerfÜgung kennen an lesions VerfÜgung Mir Ganzen 488 lesions zu Patienten cibléiert déi gastric ESD tëscht Mee 2004 an Abrëll 2013 bei eis am Spidol mécht. An Fäll mat Multiple Synchron- lesions, awer déi lesions datt déif Invasioun oder sech Duerchmiesser grouss wann d'Invasioun Déift d'selwecht war sech abegraff. Der Exklusioun vun insgesamt 29 lesions (11. mat engem Reschtoffall Kriibs lesion, 12 mat perforation, 2 mat Striewe pneumonitis, 1 an deen d'Behandlung gewiesselt war Agrëff opzemaachen, an 3 an deem keng Beweiser vu Kriibs an der resected specimen fonnt huet ), engem Total vun 459 lesions (405 lesions vun fréi gastric Kriibs, 54 lesions vun gastric adenoma) goufen gin evaluable considéréiert. Table 1 weist d'clinicopathological Charakteristiken vun deenen patients.Table 1 Clinicopathological Charakteristike vun Patienten an gastric lesions VerfÜgung Alter (Joer, ± Fils heeschen) VerfÜgung 71,4 ± 8,8 VerfÜgung Geschlecht Mann /Fra VerfÜgung 344 (74.9% ) /115 (25,1%) VerfÜgung Lesion VerfÜgung nik Typ /depriméiert Typ VerfÜgung 256 (55.8%) /203 (44,2%) VerfÜgung entholl Standuert U /M /L VerfÜgung 75 (16,3% ) /179 (39,0%) /205 (44,7%) ± Fils VerfÜgung Gréisst vun resected specimen (mm, heeschen) VerfÜgung 40,3 ± 15,3 VerfÜgung entholl Gréisst (mm, ± Fils heeschen) VerfÜgung 17,2 ± 11,0 VerfÜgung Histopathology Adenoma /Carcinoma VerfÜgung 52 (11.3%) /407 (88.7%) VerfÜgung Déift vun Invasioun (M /SM1 /SM2) VerfÜgung 405 (88.2%) /39 (8,5%) /15 (3,3%) VerfÜgung Ulcerative Conclusiounen feelen /presentéieren VerfÜgung 426 (92.8%) /33 (7,2%) VerfÜgung Resectability VerfÜgung One-Stéck resection VerfÜgung 446 (97.2%) VerfÜgung Komplett resection VerfÜgung 403 (87.8%) VerfÜgung Krankheeten Basisdaten VerfÜgung 72 VerfÜgung Häerzkrankheeten (15.7%) VerfÜgung nach keen Auto VerfÜgung 21 (4,6%) VerfÜgung Hepatic Krankheet VerfÜgung 45 ( 9,8%) VerfÜgung deser Krankheet VerfÜgung 36 (7.8%) VerfÜgung Brain Krankheet VerfÜgung 45 (9,8%) VerfÜgung finanzéieren VerfÜgung 209 (45.5%) VerfÜgung Zockerkrank VerfÜgung 75 (16,3%) VerfÜgung Hyperlipidemia VerfÜgung 67 (14.6%) VerfÜgung Virum der ESD, haten d'Patienten Bild Examen weiderentwéckelt, dorënner chromoendoscopy, hues endoscopy, Bild ultrasonography, a Fro, an thoracoabdominal berechnen tomography. Gastric ESD war fir fréi gastric Cancers Satisfaktioun d'Critèrë vun Gotoda et al uginn., Lesions déi als kriibserreegend staark verdächtegt goufen, an adenomas fir déi Patienten resection Gefroote [10, 11]. VerfÜgung Dës Etude Protokoll ofgeseent gouf duerch Dokkyo Medical Universitéit IFLA- Comité. All Patienten huet Awëllegung virun der Prozedur geschriwwen. VerfÜgung ESD Prozedur a Gestioun VerfÜgung kennen mëndlech scho rabeprazole Natrium 20 mg /Dag vun den Dag ze ESD virewech d'gastric pH gestiermt an einfach hemostasis der Zäit vun ESD erreechen [ ,,,0],12, 13]. an der Zäit vun der ESD Prozedur VerfÜgung, kruten d'Patienten pentazocine 15 mg /Portioun /h an kontinuéierlech propofol intravenous infusion fir kollidéiert. Propofol war am Aklang mat der Method vun de Pabeier vun Kiriyama et al beschriwwen verwalt. [14] D'ESD Prozedur ass soss beschriwwen [15] - [17]. mat der Dual Messer (; Olympus Beien zB stéiert-650 L) bref, goufen d'peripheries vun lesions markéiert. Eng lokal Sprëtz Léisung war vun Vermëschung glycerol an Natrium hyaluronate bei engem 1 preparéiert: 1 Verhältnis an eng Schan houngen an indigo Carmine. D'Léisung war, lokal an der submucosal futti heijen [18, 19]. Next, war d'lesion circumferentially mat engem Spillraum vu 5 mm baussent de Marquage mat Dual Messer oder IT Messer (Beien zB stéiert-610 L, Olympus) incised, vun der resection vun der submucosal futti ënnert der lesion gefollegt, just virun de Muskel futti. Wann et e klenge Heck war, war hemostasis mat der während der ESD Prozedur benotzt Messer erreecht. Allerdéngs, am Fall vun moderéiert ze schwéieren Heck war hemostasis benotzt Coagrasper erreecht (FD-411QR, Olympus). An de meeschte Fäll, kéint den Hals mat hemostatic Pincette gestoppt ginn; Ee, an rare Fäll wou d'Kriis net gestoppt ginn hätt, de EZ of (HX-610-135, Olympus) benotzt gouf. Direkt no der ESD, déi ausgesat Blutt kritt bei der Basis vun der oppent mat hemostatic Pincette oder engem Clip behandelt goufen, fir d'Ausmooss méiglech [19, 20]. Am General VerfÜgung, mécht d'Patienten Blutt Tester an thoracoabdominal radiography op der Dag no der ESD; wann do keng Problemer waren, waren se ze huelen Flëssegkeeten erlaabt; vum Dag 2 no ESD, waren si Iessen erlaabt mëndlech ze huelen, mat Räis gruel Start. Am Fall war zweet-Look endoscopy gesuergt, et bannent e puer Deeg no der ESD (1,24 ± 0,53 Deeg, Gamme 1-3 Deeg) gesuergt huet. Wann der zweeter-Look endoscopy hemorrhage oder ausgestallt kritt verroden, war hemostasis standing der hemostatic Pincette oder engem Clip mat. Wann perforation oder Hals Post-ESD observéiert gouf, war den Zäitplang vun verlangt an Iessen Adeleg geännert op déi eenzel Patienten Conditioun jee. Wann Post-ESD Hals Priedegt, war Noutfall endoscopy gesuergt, an Bild hemostasis war mat eleng oder cautery gesuergt. Wann d'Patienten am Laf vun hospitalization kee Problem hat, huet si bannent 1 Woch no der ESD ofgefouert. VerfÜgung Während der nolauschterer Period vun der ESD zu Reprise vu mëndlech Iesse ofgeroden (normalerweis 2 Deeg), waren d'Patienten, déi zweemol verlängert -daily intravenous Administratioun vun 20 mg omeprazole oder 30 mg lansoprazole. No mëndlech ofgeroden Iessen konnten war, goufen d'Patienten mëndlech rabeprazole Natrium 20 mg /Dag fir 8 Wochen kritt [21]. VerfÜgung Wann d'Patienten mëndlech anticoagulant oder antiplatelet Drogen Erhalen goufen, goufen dës Drogen am Aklang mat der Gastroenterological Endoscopy gespaart Richtlinnen, Version 3 [22]. Den Alkohol- Verwaltungen sech aus Dag 2 no der ESD konnten, dat heescht, an der selwechter Zäit wéi d'Reprise vun mëndlech Iesse ofgeroden. VerfÜgung kennen d'Spidol direkt ze fueren gesot huet, wann se hematemesis oder gelooss no verlangt vum Spidol gemierkt.
Data Analyse VerfÜgung Post-ESD Heck huet den Thes hematemesis oder gelooss verlanngt Bild hemostasis definéiert. Post-ESD Hals bannent 24 Stonnen festgestallte no der ESD als direkten Hals definéiert gouf, iwwerdeems wéi dass spéit diagnostizéiert Heck war bezeechent den Hals Verspéidung. Fir de Virdeel vun der zweeter-Look endoscopy, d'Frequenz vun verspéiten Hals ze diskutéieren war tëscht Patienten iwwerpréift wien /mécht hutt zweet-Look endoscopy net forméieren. VerfÜgung Déi folgend Fakteur'en de Risiko Facteure fir Post-ESD Hals ze identifizéieren analyséiert goufen : Alter, Geschlecht, lesion Site (uewen, Mëtt, manner Mo), lesion Form (opgewuess, Depressiounen), Gréisst vun der resected specimen, lesion Gréisst, agebousst Conclusiounen (adenoma, carcinoma), ob en oppent gemaach huet /net aleng ob en Triple resection war méiglech oder net, d'Basisdaten Krankheeten (finanzéieren, keen Auto, Fra, hin oder Gehir Krankheet, Diabetis, dyslipidemia), an de Status vun Behandlung mat antiplatelet an anticoagulant Agenten (jo /nee). VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung Univariate Analyse huet op all Punkt gesuergt. Den Alter an Gréisste vun der resected specimen an lesion sech duerch Student d'analyséiert t VerfÜgung Azeton. Chi-Feld Analyse gouf op aner Daten gesuergt, iwwerdeems Fisher d'exakt Test fir déi Saache mat engem erwaart Wäert vu 5 oder méi benotzt gouf. A P VerfÜgung &Si besteet; 0,05 war den statistesch relevant alles. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Post-ESD Kriis war an 23 vun den 459 Fäll (5.0%) observéiert. Direkter Heck a Verspéidung Hals waren zu 12 (52.2%) a 11 Fäll (47,8%) observéiert, bzw.. Hals hätt zu all Patienten duerch Bild Behandlung gestoppt gin, an keent vun de Patienten néideg chirurgesch Behandlung. Thes Hals Priedegt 8 Deeg oder spéider an 3 Patienten, an all vun hinnen sech op Behandlung mat antiplatelet Agenten VerfÜgung Second-Look endoscopy war zu 210 vun 447 Patienten (47.0%) ausser 12 Fäll mat direkter Hals gesuergt. an de Rescht 237 Patienten (53.0%) huet hi net zweeter-Look endoscopy. Nee statistesch Differenze waren tëscht de Gruppen observéiert datt /mécht rauszesichen zweet-Look endoscopy am Alter, Geschlecht Verhältnis, entholl Standuert, macroscopic Typ, entholl Gréisst, histopathology, Déift vun Invasioun hi, oder Patienten medizinesche Geschicht (Table 2) . Thes Heck gouf zu 6 vun den 210 Patienten (2,9%) vun der endoscopy Grupp a 5 vun den 237 Patienten (2.1%) vun der Net-endoscopy Grupp observéiert, déi Differenz net statistesch relevant Wiesen; dat heescht, d'Thes Hals Tariffer waren ähnlech an den zwou Gruppen (Dorënner 1) .Table 2 Se Charakteristiken tëscht zweet-Look endoscopy Grupp an Net-endoscopy Grupp
SLE Grupp (n = 210) VerfÜgung
non-SLE Grupp (n = 237)
P VerfÜgung Wäert
Alter (Joer, mengen ± Fils) VerfÜgung 71,5 ± 8.3 VerfÜgung 71,6 ± 9,2
0.892 (NS) VerfÜgung Geschlecht Mann /Fra VerfÜgung 163 (77.6%) /47 (22,4%) VerfÜgung 172 (72.6%) /65 (27,4%) VerfÜgung 0.263 (NS) VerfÜgung entholl Standuert VerfÜgung U 30 (14.3%)
45 (19.0%) VerfÜgung 0.315 (NS) VerfÜgung M VerfÜgung 79 (37.6%) VerfÜgung 97 (40.9%)
0.537 (NS) VerfÜgung L VerfÜgung 101 (48.1%) VerfÜgung 95 (40.1%) VerfÜgung 0.108 (NS) VerfÜgung Macroscopic Typ VerfÜgung nik Typ /depriméiert Typ VerfÜgung 115 (54.8%) /95 (45,2%) VerfÜgung 132 (55.7%) /105 (44,3%) VerfÜgung 0.918 (NS) VerfÜgung entholl Gréisst VerfÜgung (mm, ± Fils heeschen) VerfÜgung 16,5 ± 9.0 VerfÜgung 17,5 ± 11,8 VerfÜgung 0.309 (NS) VerfÜgung Histopathology VerfÜgung Adenoma /Carcinoma VerfÜgung 30 (14.3%) /180 (85,7%) VerfÜgung 41 (17.3%) /196 ( 82,7%) VerfÜgung 0.460 (NS) VerfÜgung Déift vun Invasioun VerfÜgung M /SM VerfÜgung 189 (90.0%) /21 (10.0%) VerfÜgung 223 (94.1%) /14 (5,9%) VerfÜgung 0.152 (NS)
Häerzkrankheeten 35 (16.7%) VerfÜgung 34 (14.3%) VerfÜgung 0.584 (NS) VerfÜgung nach keen Auto VerfÜgung 7 (3,3%)
(5,9%) VerfÜgung 0.289 (NS) VerfÜgung Hepatic Krankheet VerfÜgung 23 (11.0%) VerfÜgung 19 (8.0%) VerfÜgung 0.368 (NS) VerfÜgung deser Krankheet VerfÜgung 13 (6,2%) VerfÜgung 20 (8.4%) VerfÜgung 0.661 (NS) VerfÜgung Brain Krankheet VerfÜgung 24 (11,4%) VerfÜgung 18 (7.6%) VerfÜgung 0.221 (NS) VerfÜgung finanzéieren VerfÜgung 92 (43.8%) VerfÜgung 121 (51.1%) VerfÜgung 0.126 (NS) VerfÜgung Zockerkrank VerfÜgung 36 (17.1%) VerfÜgung 38 (6.0%) VerfÜgung 0.851 ( NS) VerfÜgung Hyperlipidemia VerfÜgung 23 (11.0%) VerfÜgung 41 (17.3%) VerfÜgung 0.056 (NS) VerfÜgung 1 Flowchart Dorënner d'Analyse vun der Nëtzlechkeet vun zweet-Look endoscopy weist den Hals ze verhënneren der ESD. VerfÜgung De Risiko Facteure fir Post-ESD Hals sech bewäert, dorënner d'medezinesch Geschicht 'Patienten. Am Allgemengen, sech de Risiko Facteure fir Thes Hals jonken Alter (66.4 ± 11,3 vs. 71,7 ± 8,6 Joer, P VerfÜgung = 0.005), lesions vun der L Segment (L vs. UM, P VerfÜgung = 0.042), an grouss resected uplanzen (49.1 ± 25,8 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P VerfÜgung = 0.005) (Table 3). Analyse vun der direkter Hals Ënnergrupp Teamchef Thes Hals méi dacks zu Fäll mat lesion vun der L Segment Priedegt (L vs. UM, P VerfÜgung = 0.032), grouss resected specimen (58.3 ± 29,5 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P VerfÜgung &Si besteet; 0.001), a grousse entholl Gréisst (25.3 ± 19,9 vs. 17,0 ± 10,6 mm, P VerfÜgung = 0.011) (Table 4). Wéinst dem Evaluatioun vun de Risiko Faktoren an der Verspéidung Hals Ënnergrupp réischt jonken Alter (64.9 ± 12,7 vs. 71,6 ± 8,6 Joer, P VerfÜgung = 0.013) an concomitant nach keen Auto (P VerfÜgung = 0.011) wéi der Risiko Faktoren (Table 5) .Table 3 Analys vum Risiko Faktoren Zesummenhang mat der Post-ESD Hals
Grupp Heck (n = 23)
non-Heck Grupp (n = 237) VerfÜgung VerfÜgung P VerfÜgung Wäert
Alter (Joer, mengen ± Fils) VerfÜgung 66,4 ± 11,3 VerfÜgung 71,7 ± 8,6 VerfÜgung 0,005
Geschlecht Mann /Fra
(69.6%) /7 (30,4%) VerfÜgung 328 (75.2%) /108 (24,8%) VerfÜgung 0.715 (NS) VerfÜgung entholl Standuert VerfÜgung U VerfÜgung 1 (4,3%) VerfÜgung 74 (17.0%) VerfÜgung 0.149 (NS) VerfÜgung M VerfÜgung 7 (30.4%) VerfÜgung 172 (39.4%) VerfÜgung 0.519 (NS) VerfÜgung L VerfÜgung 15 (65.2%) VerfÜgung 190 (43.6%) VerfÜgung 0,042
Macroscopic Typ VerfÜgung nik Typ /depriméiert Typ VerfÜgung 16 (69.6%) /7 (30,4%) VerfÜgung 240 (54.9%) /196 (55,0%) VerfÜgung 0.250 (NS) VerfÜgung Gréisst vun resected specimen VerfÜgung (mm, mengen ± Fils) VerfÜgung 49,1 ± 25,8 VerfÜgung 39,9 ± 14,4 VerfÜgung 0,005
entholl Gréisst VerfÜgung (mm, ± Fils heeschen) VerfÜgung 21,1 ± 17,2 VerfÜgung 17,0 ± 10,6 VerfÜgung 0.087 (NS) VerfÜgung Histopathology VerfÜgung Adenoma /Carcinoma VerfÜgung 3 (13.0%) /20 (87,0%) VerfÜgung 49 (11.2%) /387 (88,8%) VerfÜgung 0.736 (NS) VerfÜgung Déift vun Invasioun VerfÜgung M /SM VerfÜgung 21 (91.3 %) /2 (8.7%) VerfÜgung 384 (88.1%) /52 (11,9%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Ulcerative Conclusiounen VerfÜgung Keen /presentéieren VerfÜgung 22 (95.7%) /1 (4,3%) VerfÜgung 405 (92.9%) /31 (7.1%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Resected Stil VerfÜgung One-Stéck /Piecemeal VerfÜgung 21 (91.3%) /2 (8.7%) VerfÜgung 382 (87.6%) /54 (12,4%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Häerzkrankheeten VerfÜgung 4 (17.4%) 68 (15.6%) VerfÜgung VerfÜgung 0.770 (NS) VerfÜgung nach keen Auto VerfÜgung 3 (13.0%) VerfÜgung 18 (4,1%) VerfÜgung 0.081 (NS) VerfÜgung Hepatic Krankheet VerfÜgung 4 (17.4%)
(9.4%) VerfÜgung 0.267 (NS) VerfÜgung deser Krankheet VerfÜgung 4 (17.4%) 32 (7.3%)
0.096 (NS) VerfÜgung Brain Krankheet VerfÜgung 3 (13.0%) VerfÜgung 42 (9.6%) VerfÜgung 0.484 (NS) VerfÜgung finanzéieren VerfÜgung 12 (52.2%) VerfÜgung 197 (45.2%) VerfÜgung 0.659 (NS) VerfÜgung Diabetes Zockerkrank VerfÜgung 4 (17.4%) VerfÜgung 71 (16,3%) VerfÜgung 0.778 (NS) VerfÜgung Hyperlipidemia VerfÜgung 4 (17.4%) VerfÜgung 63 (14.4%) VerfÜgung 0.760 (NS ) VerfÜgung Table 4 Analys vum Risiko Faktore ze direkten Hals Zesummenhang der ESD
direkt Hals Grupp (n = 12)
non-direkter Hals Grupp (n = 447) VerfÜgung
P VerfÜgung Wäert
Alter (Joer, mengen ± Fils) VerfÜgung 67,8 ± 9,7 VerfÜgung 71,5 ± 8,8 VerfÜgung 0.142 (NS) VerfÜgung Geschlecht Mann /Fra VerfÜgung 8 (66,7%) /4 (33,3%) VerfÜgung 335 (74.9%) /108 (25,1%) VerfÜgung 0.710 (NS) VerfÜgung entholl Standuert VerfÜgung U VerfÜgung 0 (0%)
75 (16,8%) VerfÜgung 0.230 (NS) VerfÜgung M VerfÜgung 3 (25.0%) VerfÜgung 176 (39.4%) VerfÜgung 0.382 (NS) VerfÜgung L VerfÜgung 9 ( 75,0%) VerfÜgung 196 (43.8%) VerfÜgung 0,032 VerfÜgung Macroscopic Typ VerfÜgung nik Typ /depriméiert Typ VerfÜgung 9 (75,0%) /3 (25,0%) VerfÜgung 251 (54.9%) 196 /(46.3%) VerfÜgung 0.246 (NS) VerfÜgung Gréisst vun resected specimen VerfÜgung (mm, ± Fils heeschen) VerfÜgung 58,3 ± 29,5 VerfÜgung 39,9 ± 14,4 VerfÜgung 0,005 VerfÜgung entholl Gréisst VerfÜgung (mm, ± Fils heeschen) VerfÜgung 25,3 ± 19,9 VerfÜgung 17,0 ± 10,6 VerfÜgung 0,011 VerfÜgung Histopathology VerfÜgung Adenoma /Carcinoma VerfÜgung 2 (16.7%) /10 (83,3% VerfÜgung) 71 (15.9%) /376 (84,1%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Déift vun Invasioun VerfÜgung M /SM 11 (91.7% VerfÜgung) /1 (8.3%) VerfÜgung 412 (92.2%) /35 (7.8%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Ulcerative Conclusiounen VerfÜgung Keen /presentéieren VerfÜgung 12 (100%) /0 (0.0%)
414 (92.6%) /33 (7,4%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Resected Stil VerfÜgung One-Stéck /Piecemeal VerfÜgung 12 (100%) /0 (0%)
434 (97.1%) /13 (2,9%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Häerzkrankheeten VerfÜgung 3 (25.0%) 69 (15.4%)
0.413 (NS)
nach keen Auto VerfÜgung 0 (0.0%) VerfÜgung 21 (4,7%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Hepatic Krankheet VerfÜgung 3 (25.0%) VerfÜgung 42 (9.4%) VerfÜgung 0.103 (NS) VerfÜgung deser Krankheet VerfÜgung 3 (25.0%) VerfÜgung 33 (7,4%) VerfÜgung 0.060 (NS) VerfÜgung Brain Krankheet VerfÜgung 3 (25.0%)
(9.4%) VerfÜgung 0.103 (NS) VerfÜgung 6 VerfÜgung finanzéieren (50.0%) VerfÜgung 203 (45.4%) VerfÜgung 0.983 (NS) VerfÜgung Zockerkrank 1 VerfÜgung ( 8.3%) VerfÜgung 74 (16.6%) VerfÜgung 0.700 (NS) VerfÜgung Hyperlipidemia VerfÜgung 3 (25.0%) VerfÜgung 64 (14.3%) VerfÜgung 0.396 (NS) VerfÜgung Table 5 Anaysis vun Risiko Faktore ze verspéiten Hals no ESD Zesummenhang VerfÜgung Hals Grupp verspéiten VerfÜgung (n = 11)
non-verspéiten Hals Grupp (n = 448)
P VerfÜgung Wäert
Alter (year.mean ± Fils) VerfÜgung 64,9 ± 12,7 VerfÜgung 71,6 ± 8,6 VerfÜgung 0,013
Geschlecht Mann /Fra VerfÜgung 8 (72.7%) /3 (27.3%) VerfÜgung 336 (75.0%) /112 (25,0%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung entholl Standuert VerfÜgung U VerfÜgung 1 (9.1%) VerfÜgung 74 ( 16,5%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung M VerfÜgung 4 (36.4%) VerfÜgung 175 (39.1%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung L VerfÜgung 6 ( 54,5%) VerfÜgung 199 (44.4%) VerfÜgung 0.551 (NS) VerfÜgung Macroscopic Typ VerfÜgung nik Typ /depriméiert Typ VerfÜgung 7 (63.6%) /4 (36,4%) VerfÜgung 249 ( 55,6%) /199 (44,4%) VerfÜgung 0.762 (NS) VerfÜgung Gréisst vun resected specimen VerfÜgung (mm, ± Fils heeschen) VerfÜgung 39,2 ± 16,1 VerfÜgung 40,4 ± 15,3 VerfÜgung 0.800 ( NS) VerfÜgung entholl Gréisst VerfÜgung (mm, mengen ± Fils) VerfÜgung 16,5 ± 12,2 VerfÜgung 17,3 ± 11,0 VerfÜgung 0.832 (NS) VerfÜgung Histopathology VerfÜgung Adenoma /Carcinoma VerfÜgung 2 (18.2%) /9 (81.8%) VerfÜgung 71 (15.8%) /377 (84.2%) VerfÜgung 0.690 (NS) VerfÜgung Déift vun Invasioun VerfÜgung M /SM VerfÜgung 11 (100% ) /0 (0,0%) VerfÜgung 412 (92.0%) /36 (8.0%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Ulcerative Conclusiounen VerfÜgung Keen /presentéieren VerfÜgung 9 (81.8%) /2 (18.2%) VerfÜgung 417 (93.1%) /31 (6.9%) VerfÜgung 0.184 (NS) VerfÜgung Resected Stil VerfÜgung One-Stéck /Piecemeal VerfÜgung 11 (100%) /0 ( 0%) VerfÜgung 435 (97.1%) /13 (2,9%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Häerzkrankheeten VerfÜgung 1 (9.1%) VerfÜgung 71 (15.8%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung nach keen Auto VerfÜgung 3 (27.3%) VerfÜgung 18 (4,0%) VerfÜgung 0,011
Hepatic Krankheet VerfÜgung 1 (9.1%) VerfÜgung 44 (9,8%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung deser Krankheet VerfÜgung 1 (9.1%) VerfÜgung 35 (7.8%) VerfÜgung 0.597 (NS) VerfÜgung Brain Krankheet VerfÜgung 0 (0%) VerfÜgung 45 (10.0%) VerfÜgung 0.611 (NS) VerfÜgung finanzéieren VerfÜgung 6 (54.5%) VerfÜgung 203 (45.3%) VerfÜgung 0.763 (NS) VerfÜgung Zockerkrank VerfÜgung 3 (27.3%) VerfÜgung 72 (16.1%) VerfÜgung 0.399 (NS) VerfÜgung Hyperlipidemia VerfÜgung 1 (9.1%) VerfÜgung 66 (14,7%) VerfÜgung > 0.999 (NS) VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung puer Studien hunn d'Nëtzlechkeet vun zweet-Look endoscopy folgend Bild hemostasis gemellt Hals an Patienten mat hemorrhagic peptic oppent ze verhënneren [7] - [9]. Baséierend op esou Etuden, huet zweeter-Look endoscopy kommen Han an der ESD och gesuergt gin. Kuerzem, fonnt mir Rapporten, dato nëmmen e puer, vun de Virdeel vun der zweeter-Look endoscopy folgenden ESD. Kim et al. Ënnerstëtzung fir d'Leeschtungsfähegkeet vun zweet-Look endoscopy folgenden ESD [23] hierkommen Goto et al. an Ryu et al. confirméiert datt zweet-Look endoscopy fir Präventioun Post-ESD net effikass Heck [24, 25]. An eiser Etude, war an der Thes Hals Taux tëschent de Gruppen keng Differenz observéiert dass hutt an net zweeter-Look endoscopy hutt forméieren. Konsequent mat de Rapporte vun Goto et al. an Ryu et al., proposéiert eise Resultater déi zweet-Look endoscopy folgenden ESD net de Risiko vun Thes Hals reduzéieren. Eng vun de méiglechen Ursaachen ass den Effet vun der gastric pH. Kontroll vun Hals ass bekannt an der Presenz vun engem niddregen gastric pH gin schwéier [13, 26]. Wéi de gastric pH niddereg am Patienten ass Bild vum Traitement fir peptic oppent amgaang, ass rebleeding ufälleg an dëse Patienten ze geschéien, an zweeter-Look endoscopy ass als nëtzlech ze sinn. Am Géigesaz, ass de gastric pH der Zäit vun ESD héich wéinst der PPI Therapie vun der viregter Dag goufen, an de Risiko vun rebleeding ass manner; dofir, endoscopy zweet-Look vläicht net néideg sinn. Wéi de Risiko vun enger peptic oppent vun der aktiver Phas dacks mat engem wäisse Moos gedeckt ass, ass et fir visuell schwéier d'Siche Blutt Offshore unerkennen, wann décke Blutt kritt ka visuell unerkannt ginn. Dofir, ass et schwéier schmuel Offshore unzegesin. Wollt den Trainer awer keng wäiss Moos ass zu ulcers um Enn vun der ESD observéiert an de schmuele kritt méi ka kloer erkannt, an dofir, och behandelt ginn. Et ass confirméiert datt Behandlung vun der visualized Blutt Offshore benotzt hemostatic Pincette oder engem Clip um Enn vun ESD ganz nëtzlech ass, fir eng Reduktioun Post-ESD Hals [19, 20]. Ausserdeem, Tsuji et al. confirméiert datt Thes Kriis um Rand méi heefeg ass den Zentrum vun der oppent durstellen wéi am [27]. Op eise Spidol, dierf mir de siichtbar Blutt Offshore Schwéierpunkt op der oppent Spillraum zu all Patienten um Enn vun ESD. méi Blutt kritt um Enn vun ESD unzegesin wéi bei der Zäit vum Bild vum Traitement vun peptic ulcers, Leeschtungsfähegkeet vun zweet-Look endoscopy folgenden ESD vläicht net hunn keen Afloss op d'Heefegkeet vun Thes Hals wéi et méiglech ass. VerfÜgung Et ginn vill Rapporte vun de Risiko Facteure fir Post-ESD Hals, dorënner Appartement oder depressiv-Typ lesions, lesions vun der L Segment, grouss resected uplanzen, laang grënnen Zäit, Ufänger OLYMPIA, Patienten ënner Ënnerhalt dialysis, a mëndlech ofgeroden antiplatelet Agenten [5 , 24, 28, 29]. Dorënner, hunn lesions vun der L Segment an groussen resected uplanzen gouf aus Multiple Fuerschunge beschäftegt an Untersuchungshaft. An eiser Etude, war Thes Hals méi heefeg an Patienten mat engem grousse resected specimen, lesion am L Segment, a jonk Patienten. Fir ronn d'Halschent vun alle Fäll vun Thes Hals bannent 24 Stonne vun der ESD Prozedur Konte Hals, goufen de Risiko Facteure fir (verspéiten Heck) fir Heck vir spéider bannent 24 Stonnen vun ESD (direkten Heck) an déi Heck ze propagéieren. Dëst ass den éischte Rapport vun der Enquête vun Patienten mat Post-ESD am Detail iwwer Zäit Hals. An dëser Etude, Priedegt direkter Hals méi oft vill bei Patienten mat lesions am L Segment, grouss resected ugedait, a grousse entholl Gréisst. Wéinst dem verspéiten Hals vill méi heefeg am jonk Patienten an Patienten mat concomitant nach keen Auto. An anere Wierder, virun allem lesion Faktoren der Kriis riskéieren an de fréie Phase beaflosst no der ESD an Patient Faktoren virun der Kriis riskéieren am spéit Etappen no der Prozedur betraff. Am Fall vun enger grousser resected uplanzen, sinn méi Blutt kritt an der oppent huel, no hirer Gréisst, de Risiko vun Hals waarden. Okada et al. confirméiert, dass am Duerchmiesser grouss wéi 4 cm war [29] 8.2-fantastesch méi héich war, wéi an de resected specimen de Volume vun Thes Hals. Et gouf gewisen, datt d'Zuel an Duerchmiesser vun submucosal ageliwwert vun der L Segment gi manner a méi kleng sinn, wéi déi vun der aner gastric Segmenter [30], suggeréiert datt lesions vun der L Segment vun de Mo. vläicht mat manner intraoperative verbonne ginn Heck an dofir manner hemostatic Interventioun. Als lesions vun der L Segment sinn ufälleg aussetzt Bile déi an de Mo. refluxes, an eng grouss Quantitéit vun lokal Sprëtz Léisung der submucosal Layer an dësem Segment Prënzenhochzäit, Blutt kritt, datt net direkt no der Prozedur confirméiert ka vläicht als de Volume vun ausgesat ginn déi lokal Sprëtz Léisung Verloschter. Mat wat fir engem Alter, Jang et al. zu Patiente méi jonk wéi 65 Joer confirméiert, datt d'Frequenz vun Hals ESD-verbonne (dorënner intraoperative Heck) war wéi mat, datt zu Patienten Verglach déi 65 Joer huet, oder eeler [31]. Dëst kann zu der héijer Post-ESD kierperlech Aktivitéit zum Deel als Verglach zu eeler Patienten der Prozedur amgaang, an och déi grouss Seier secretion zu jonke Leit wéi an der eeler. Patienten mat nach keen Auto hunn Meter verkënnegt als Resultat vun Otemschwieregkeeten Zerbriechlechkeet Verspéidung, hypoproteinema, a wiere Onuerdnung, souwéi méi ausgeprägt aggressiv Facteure wéi verstäerkte Seier secretion a fräi gastrin Niveauen, a reduzéiert Ofwier Facteure wéi prostaglandins, all vun deem kënnen erwaart ginn an histological Restauratioun vun der oppent zu engem Retard ze Féierung a Verspéidung Thes Hals [5, 32]. VerfÜgung fir de Risiko vun Thes Hals ze minimiséieren, Erlaabnis mir mëndlech PPIs vum Dag virun der Operatioun a benotzen hemostatic Behandlung mat hemostatic Pincette oder engem Clip fir ausgestallt kritt bei der Basis vun der oppent direkt no der Prozedur. Nieft dëse Mesuren ze assuréieren, gleewe mir, datt munch zousätzlech Mesurë mat grousser resected uplanzen oder lesions am L Segment a jonk Patienten an Patienten néideg wier, déi an dëser Etude fonnt goufen méi ufälleg fir Thes Hals ze ginn. Zum Beispill, ass et néideg Blutt kritt um oppent huel der ESD, datt si ufälleg fir Ursaach Thes Hals, benotzt Bild Doppler Ultraschall oder Infrarout Imaging System [33, 34], an ze benotzen iwwer-de-Ëmfang-Clip ze identifizéieren fir cerclage vun der ESD oppent a medezinesch eenzel fir die oppent [35, 36]. Well dës Apparater an Drogen hunn an nëmmen eng kleng Zuel vu Patienten, weider studéieren ass erwënscht iwwerpréift ginn. Second-Look endoscopy kann an Patienten nëtzlech sinn déi ufälleg Thes Hals 24 Stonnen ze entwéckelen oder spéider an der ESD, wéi jonk Patienten an Patienten mat nach keen Auto; also, si weider Studien néideg. VerfÜgung A begrenzten Dauer vun dëser Etude war, datt et eng Retrospektiv Single-Institutioun Etude war. Doriwwer eraus, huet sech d'Zuel vun de Patienten zweet-Look endoscopy amgaang manner an der éischter Halschent vun der Etude Period wéi an der zweeter Halschent vun der Etude Period, déi engem de Westen ëmmer muss kënnen. VerfÜgung Conclusioun An Conclusioun VerfÜgung, Leeschtungsfähegkeet vun zweet-Look endoscopy bannent e puer Deeg an der ESD net huet d'Heefegkeet vun Thes Hals reduzéieren, an ass domat gin onnéideg considéréiert. Thes Heck war méi wahrscheinlech bannent 24 Stonne vun der ESD zu Patiente mat grousser lesions /resected uplanzen an lesions vun der L Segment ze geschéien, a méi wahrscheinlech 24 Stonnen ze geschéien oder spéider zu jonk Patienten an Patienten mat concomitant nach keen Auto. Allerdéngs, muss der eigentlecher Virdeel vun der zweeter-Look endoscopy zu engem mèi zoufälleg kontrolléiert Prozess an d'Zukunft opgekläert ginn, an de Risiko Facteure fir Thes Hals an dëser Etude identifizéiert soll weiderhin ginn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung mir waren dankbar fir all déi engagéiert clinicians vun der Gestioun an Behandlung vun dëse Patienten, souwéi d'Patiente selwer. VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12876_2014_1223_MOESM1_ESM.tif Auteuren 'original Datei fir Figur 1 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren' Contributiounen VerfÜgung Friem an NY an den Design vun dëser Etude Équipe huet. NY, TA, HK, Punktzuel, CT an KT (Kōhei Tsuchida) standing d'Bild vum Traitement. Friem, NY, TA an Punktzuel gehaal Donnéeën Kollektioun a statistesch Analyse. D'mëttelalterlech Handschrëft war schrëftlech vun Friem an NY, an KT (Keiichi Tominaga), TS, HM an Hausfra gëtt Berodung op der mëttelalterlech Handschrëft. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Séminairen Déngscht vun perioperative Stadium laparoscopy fir fortgeschratt gastric cancer
• Bedeitung vun prophylactic Zollformalitéiten-postwendend misse drain Openthalt an der laparoscopic distal gastrectomy fir gastric Kriibs