Toisen look tähystys ei saa vähentää verenvuotoa jälkeen endoskooppinen limakalvon alaista leikkely mahalaukun epiteelin kasvain

Toisen look tähystys ei saa vähentää verenvuotoa jälkeen endoskooppinen limakalvon alaista leikkely mahalaukun epiteelin kasvain
tiivistelmä
tausta
Mahalaukun endoskooppinen limakalvon alaista leikkely (ESD) on vähitellen alettu suositella optimaalinen hoito varhaisessa mahasyövän; kuitenkin, yksi tärkeimmistä asioista on postoperatiivista vuotoa. Vaikka toisen ilmeen tähystys suoritetaan perinteisesti vähentävän leikkauksen jälkeisen verenvuodon, sen hyväksi ei ole vielä selvästi selvitetty. Tavoitteena Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli valaista eduksi toisen ilmeen tähystys. Tool Menetelmät
yhteensä 459 leesioiden potilaat olivat koki mahalaukun ESD toukokuusta 2004 huhtikuuhun 2013 sairaalassamme otettiin mukaan analyysiin. Potilaat jaettiin niihin, jotka olivat verenvuoto 24 tunnin kuluttua ESD (välitön riski) ja ne, joilla on esiintynyt verenvuotoa 24 tuntia tai enemmän toimenpiteen jälkeen (viivästynyt verenvuoto); taustalla olevan sairauden, iän, vauriokohdan, halkaisija resektoidun näytteen, ja vaurion halkaisija analysoitiin tunnistamaan riskitekijät leikkauksen jälkeisen verenvuodon jälkeen ESD.
tulokset
Post-ESD välitöntä tai myöhempää verenvuotoa esiintyi 23 459 tapauksessa (5,0%). Toisen look tähystys tehtiin 210 447 tapausta (47,0%) ilman 12 tapauksessa välittömästi verenvuotoa; jäljellä 237 447 tapausta (53,0%), se ei suoritettu. Post-ESD myöhässä verenvuotoa esiintyi 6 210 tapauksessa (2,9%) ja 5 237 tapausta (2,1%), ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa ryhmien välillä. Kaiken kaikkiaan seuraavat tekijät havaittiin riskitekijöitä leikkauksen jälkeisen verenvuodon: nuorena (P
= 0,005), vaurioista L segmentissä (P
= 0,042), ja suuri koko resektoitua näytteen (P
= 0,005). Riski tekijöistä välittömässä verenvuoto ryhmä oli vaurioita L segmentissä (P
= 0,032), suuri koko resektoidun näytteen (P
< 0,001), ja suuri kasvaimen koko (P
= 0,011), ja ne, jotka ovat viivästyneet verenvuoto ryhmä oli nuorena (P
= 0,013) ja samanaikainen munuaissairaus (P
= 0,011).
Johtopäätökset
tämän tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että toisen katso tähystys jälkeen mahalaukun ESD ei ehkä käyttökelpoisia ehkäistäessä postoperatiivista vuotoa.
avainsanat
Leikkauksen jälkeinen verenvuoto mahalaukun kasvain Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely Toisen look tähystys Taustaa
mahalaukun ESD on vähitellen alettu suositella optimaalinen hoito varhaisessa mahasyöpä. Tätä tekniikkaa voidaan nyt käyttää resektio suuria vaurioita ja haavauma vaurioita, joita ei voida resektoitiin perinteisten endoskooppinen limakalvon resektio [1] - [3].
Leikkauksen jälkeinen verenvuoto on yksi tärkeimpiä komplikaatioita ESD. Mukaan aiempia raportteja, post-ESD verenvuotoa esiintyy arviolta noin 5%: ssa tapauksista [4] - [6]. Vaikka taajuus postoperatiivista vuotoa pienenee vähitellen johtuen kehittämiseen jälkeisen ESD hyytyminen terapian ja käyttö protonipumpun estäjät (PPI), se on edelleen yksi tärkeimmistä kysymyksistä, jotka on ratkaistava suhteessa ESD. Toisen katso tähystys jälkeen hemostaasi ja mahahaavan verenvuoto on raportoitu olevan käyttökelpoisia ehkäistäessä ja uudelleen- vuotoja [7] - [9]. Siksi toisen ilme tähystys on myös perinteisesti suoritettu post-ESD at monet laitokset; kuitenkin, sen hyödyn ei ole vielä selvitetty.
Tässä teimme retrospektiivinen tutkimus tutkia toisen ilmeen tähystys voisi olla hyödyllistä ehkäisyssä jälkeisen ESD verenvuotoa. Olemme myös arvioineet riskitekijöitä postoperatiivista vuotoa. Tool Menetelmät
Potilaat ja vauriot
me kohdennettu yhteensä 488 vaurioita potilailla, joille tehtiin mahalaukun ESD toukokuusta 2004 huhtikuuhun 2013. meidän sairaalassa. Tapauksissa, joissa on useita synkroninen vaurioita, ne vaurioita, jotka osoittivat syvemmälle invaasio tai olivat suurempia halkaisijaltaan jos hyökkäyksen syvyys oli sama olivat mukana. Sen jälkeen poissulkeminen yhteensä 29 leesioita (11, joiden jäljellä syöpä vaurio, 12 rei'itys, 2 toive keuhkotulehdus, 1 jossa hoito vaihdettiin avata leikkausta, ja 3, jossa mitään todisteita syövän löytyi resektoitua näytteestä ), yhteensä 459 leesioita (405 vaurioita varhaisen mahasyöpä, 54 vaurioita mahalaukun adenooma) katsottiin olevan arvioitavissa. Taulukko 1 esittää kliinis ominaisuudet näiden patients.Table 1 kliinis-potilaiden ja mahavaurioita
Ikä (vuosi, keskiarvo ± SD) B 71,4 ± 8,8
Sukupuoli Mies /Nainen
344 (74,9% ) /115 (25,1%) B Vaurion
kohonneet tyyppi /Depressed tyyppi
256 (55,8%) /203 (44,2%) B kasvain sijainti U /M /L
75 (16,3% ) /179 (39,0%) /205 (44,7%) B koko resektoitiin näytteen (mm, keskiarvo ± SD) B 40,3 ± 15,3
Tuumorin koko (mm, keskiarvo ± SD) B 17,2 ± 11.0
histopatologia adenooma /karsinooma
52 (11,3%) /407 (88,7%) B syvyys invaasio (M /SM1 /SM2) B 405 (88,2%) /39 (8,5%) /15 (3,3%) B Haavainen havainnot poissa /läsnä
426 (92,8%) /33 (7,2%) B Resectability
yksiosainen resektio
446 (97,2%) B Complete resektio
403 (87,8%)
Perussairauksina
Sydänsairaus
72 (15,7%) B Munuaissairaus
21 (4,6%) B Maksasairaus
45 ( 9,8%) B keuhkosairaus
36 (7,8%) B aivosairaus
45 (9,8%) B Hypertension
209 (45,5%)
Diabetes
75 (16,3%) B Hyperlipidemia
67 (14,6%) B Ennen ESD, potilaat olivat läpikäyneet endoskooppinen tutkimukset, mukaan lukien chromoendoscopy, suurennettu tähystys, endoskooppinen ultraääni ja biopsia, ja thoracoabdominal tietokonetomografiaa. Mahalaukun ESD osoitettiin varhaisen mahasyövistä edellytykset täyttäviä Gotoda et al., Vaurioita, jotka olivat vahvasti epäiltiin olevan syöpä, ja adenoomia, johon potilaat pyydetty resektio [10, 11].
Tutkimussuunnitelma hyväksyi Dokkyo Medical University eettinen komitea. Kaikki potilaat antoivat tietoon suostumus ennen toimenpidettä.
ESD menettely ja hallinnan
Potilaat suullisesti saivat rabepratsolinatriumia 20 mg /vrk päivästä ennen ESD nostaa mahalaukun pH ja saavuttaa helposti hemostasis aikaan ESD [ ,,,0],12, 13].
aikaan ESD menettelyn, potilaat saivat pentatsosiinin 15 mg /annos /h ja jatkuvasti propofolin laskimoinfuusiona sedaatio. Propofolia annettiin mukaisesti kuvattua menetelmää paperin Kiriyama et al. [14] ESD menettely on kuvattu muualla [15] - [17]. Lyhyesti, kehät vauriot merkittiin käyttämällä Dual veitsi (KD-650 L, Olympus). Paikallinen injektio valmistettiin sekoittamalla glyserolia ja natriumhyaluronaattia 1: 1-suhteessa ja lisäämällä adrenaliini ja indigokarmiinia. Liuos paikallisesti ruiskutetaan submukosaalisen kerrokseen [18, 19]. Seuraavaksi leesiota kehän pilkottiin marginaali 5 mm ulkopuolella merkintä käyttämällä Dual Veitsi tai IT veitsi (KD-610 L, Olympus), jonka jälkeen resektio submukosaalisen kerroksen alla vaurio, yläpuolella lihaksen kerros. Jos oli hieman verenvuotoa, hemostaasi saavutettiin veitsi aikana käytetty ESD menettelyssä. Kuitenkin siinä tapauksessa, kohtalainen tai vakava verenvuoto, hemostaasi saavutettiin käyttämällä Coagrasper (FD-411QR, Olympus). Useimmissa tapauksissa verenvuoto voi pysäytetään hemostatic pihdit; kuitenkin, harvoissa tapauksissa, joissa verenvuoto ei voida pysäyttää, EZ Clip (HX-610-135, Olympus) käytettiin. Välittömästi sen jälkeen kun ESD, alttiina verisuonten juuressa haava käsiteltiin hemostaattisen pihdit tai leikkeen, siinä määrin kuin mahdollista [19, 20].
Yleisesti potilaalle tehtiin verikokeita ja thoracoabdominal radiografian on jälkeisenä päivänä ESD; jos ei olisi ongelmia, he voisivat ottaa nesteitä; päivästä 2 jälkeen ESD, he voisivat ottaa aterioiden suun kautta aloittaen riisiä velliä. Mikäli toisen ilmeen tähystys tehtiin, se tehtiin muutaman päivän kuluttua ESD (1,24 ± 0,53 päivä, alue 1-3 päivää). Kun toisen ilmeen tähystys paljasti verenvuoto tai alttiina aluksia, hemostaasi suoritettiin käyttäen hemostatic pihtejä tai leikkeen. Kun rei'itys tai post-ESD vuotoja todettiin, aikataulu vastuuvapautta ja aterian uudelleen muutettiin riippuen yksilöllisestä potilaan tilan. Jos post-ESD verenvuotoa esiintyi, hätä endoskopia tehtiin, ja endoskooppinen hemostasis suoritettiin käyttäen leikkaaminen tai cautery. Jos potilaalla ei ollut ongelmia aikana sairaalahoitoon, ne purettiin 1 viikon kuluttua ESD.
Aikana aikaväli ajanjakson ESD jatkamisen suun aterian nauttiminen (yleensä 2 päivää), potilaat hallinnoi kahdesti Päivittäin laskimoon 20 mg omepratsolia tai 30 mg lansopratsolia. Suun kautta saanti ateriat jatkettiin potilaat saivat suun rabepratsolinatriumia 20 mg /vrk 8 viikon ajan [21].
Jos potilaat saivat oraalisen antikoagulantin tai verihiutaleiden vastaista lääkitystä, nämä lääkkeet suspendoitiin mukaisesti Gastroenterologinen Endoscopy suuntaviivat, Version 3 [22]. Lääke Antamiset jatkettiin päivästä 2 jälkeen ESD, eli samaan aikaan kuin uudelleen suun aterian nauttiminen.
Potilaita neuvottiin käymään sairaalassa heti, jos he huomasivat hematemesis tai melena jälkeen sairaalasta.
Tietojen analysointi
Post-ESD verenvuoto määriteltiin leikkauksen jälkeisen hematemesis tai melena vaativat endoskooppinen hemostaasi. Post-ESD verenvuodon diagnosoitu 24 tunnin kuluttua ESD määriteltiin välitön verenvuotoa, kun taas verenvuoto diagnosoitu myöhemmin kuin kutsuttiin myöhässä verenvuoto. Jotta voitaisiin arvioida eduksi toisen ilmeen tähystys, taajuus viivästyneen verenvuoto tutkittiin potilailla, jotka tehtiin /ei suoritettu toisen ilmeen tähystys.
Seuraavat tekijät analysoitiin tunnistamaan riskitekijät jälkeisen ESD verenvuoto : ikä, sukupuoli, vauriokohdan (ylä-, keski-, alempi vatsa), vaurion muoto (esiin, masentunut), koko resektoitua näytteen, leesion koosta, patologisia löydöksiä (adenooma, karsinooma), onko haava muodostettiin /ei muodostunut, onko yhtenä ryhmänä resektio oli mahdollista vai ei, taustalla sairauksia (verenpainetauti, munuais-, sydän-, keuhko- tai aivosairaus, diabetes, dyslipidemia), ja tilan hoidon trombosyyttieneston ja antikoagulanttien (kyllä ​​/ei).
tilastollinen analyysi
univariate analyysi suoritettiin kunkin kohteen. Ikä ja koot resektoitua näytteen ja vaurion analysoitiin Studentin t
-testi. Chi-square analyysi suoritettiin muita tietoja, kun taas Fisherin tarkkaa testiä käytettiin eriä, joiden odotetaan arvo on 5 tai enemmän. S P
< 0.05 määritettiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
Post-ESD verenvuotoa havaittiin 23 459 tapausta (5,0%). Välitön verenvuoto ja viivästynyt verenvuotoa havaittiin 12 (52,2%) ja 11 tapausta (47,8%), tässä järjestyksessä. Verenvuoto saatiin pysähtymään kaikilla potilailla endoskooppinen hoito, ja yksikään potilaista tarvitsi leikkaushoitoa. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto tapahtui 8 päivää tai myöhemmin 3 potilaalla, ja ne kaikki olivat hoidon antitromboottisten aineiden.
Toisen look tähystys tehtiin 210 447 potilasta (47,0%) ilman 12 tapauksessa välittömästi verenvuotoa; ja loput 237 potilasta (53,0%) ei suoriteta toisen ilmeen tähystys. Tilastollisesti merkitseviä eroja ei havaittu ryhmien välillä, jotka tehtiin /ei tapahtunut toisen ilmeen tähystys ikä, sukupuoli suhde, kasvaimen sijainti, makroskooppinen tyyppi, kasvaimen koon, histopatologia, syvyys invaasio, tai potilaiden sairaushistoria (taulukko 2) . Leikkauksen jälkeinen verenvuoto havaittiin 6 210 potilasta (2,9%) vuonna endoskooppisilla ryhmässä ja 5 237 potilaalla (2,1%) ei-tähystys ryhmä, ero ei ole tilastollisesti merkitsevä; eli postoperatiivista vuotoa arvot olivat vastaavat näissä kahdessa ryhmässä (kuvio 1) .table 2 vertailu ominaisuuksien välillä toisen ilmeen tähystys ryhmä ja ei-tähystys ryhmä
SLE (n = 210) B
Non-SLE ryhmä (n = 237)
P
arvo
Ikä (vuosi, keskiarvo ± SD)
71,5 ± 8,3
71,6 ± 9,2
0,892 (NS)
Sukupuoli Mies /Nainen
163 (77,6%) /47 (22,4%) B 172 (72,6%) /65 (27,4%)
+0,263 (NS) B kasvain sijainti
U
30 (14,3%)
45 (19,0%) B 0,315 (NS) B M
79 (37,6%)
97 (40,9%)
0,537 (NS) B L
101 (48,1%)
95 (40,1%) B 0,108 (NS) B MAKROSKOOPPINEN tyyppi
kohonneet tyyppi /Depressed tyyppi
115 (54,8%) /95 (45,2%) B 132 (55,7%) /105 (44,3%)
0,918 (NS) B Tuumorikoko
(mm, keskiarvo ± SD) B 16.5 ± 9,0
17,5 ± 11,8
0,309 (NS) B histopatologia
adenooma /karsinooma
30 (14,3%) /180 (85,7%)
41 (17,3%) /196 ( 82,7%)
0,460 (NS) B syvyys invaasio
M /SM
189 (90,0%) /21 (10,0%) B 223 (94,1%) /14 (5,9%)
0,152 (NS) B Sydänsairaus
35 (16,7%)
34 (14,3%) B 0,584 (NS) B Munuaissairaus
7 (3,3%)
14 (5,9%) B 0,289 (NS) B Maksasairaus
23 (11,0%)
19 (8,0%) B 0,368 (NS) B keuhkosairaus
13 (6,2%)
20 (8,4%) B 0,661 (NS) B aivosairaus
24 (11,4%)
18 (7,6%) B 0,221 (NS) B Hypertension
92 (43,8%) B 121 (51,1%)
0,126 (NS)
Diabetes
36 (17,1%)
38 (6,0%) B 0,851 ( NS) B Hyperlipidemia
23 (11,0%)
41 (17,3%) B-0,056 (NS)
Kuvio 1 vuokaavio, joka esittää analyysin käyttökelpoisuuden toisen katsoa tähystys estää verenvuodon jälkeen ESD.
riskitekijät jälkeistä ESD verenvuoto arvioitiin, mukaan lukien potilaan terveydentilasta. Kaiken riskitekijöitä leikkauksen jälkeisen verenvuodon olivat nuorempia (66,4 ± 11,3 vs. 71,7 ± 8,6 vuotta, P
= 0,005), vaurioista L segmentissä (L vs. UM, P
= 0,042), ja suuri resektoitiin yksilöt (49,1 ± 25,8 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P
= 0,005) (taulukko 3). Analyysi välittömässä verenvuodon alaryhmä kävi ilmi, että postoperatiivista verenvuotoa esiintyi useammin tapauksissa vaurio L segmentissä (L vs. UM, P
= 0,032), iso resektoidun näyte (58,3 ± 29,5 vs. 39,9 ± 14,4 mm, P
< 0,001), ja suuri kasvaimen kokoa (25,3 ± 19,9 vs. 17,0 ± 10,6 mm, P
= 0,011) (taulukko 4). Toisaalta, arviointi riskitekijöistä viivästyneen verenvuoto alaryhmä paljasti nuorempia (64,9 ± 12,7 vs. 71,6 ± 8,6 vuotta, P
= 0,013) ja samanaikainen munuaissairaus (P
= 0,011) kuin riskitekijät (taulukko 5) .table 3 analyysi liittyvien riskitekijöiden jälkeiseen ESD verenvuoto
Bleeding (n = 23)
kuin verenvuoto (n = 237) B
P
arvo
Ikä (vuosi, keskiarvo ± SD) B 66,4 ± 11,3
71,7 ± 8,6
0,005
Sukupuoli Mies /Nainen
16 (69,6%) /7 (30,4%) B 328 (75,2%) /108 (24,8%)
0,715 (NS) B kasvain sijainti
U
1 (4,3%)
74 (17,0%)
0,149 (NS) B M
7 (30,4%) B 172 (39,4%) B 0,519 (NS) B L
15 (65,2%) B 190 (43,6%)
0,042
MAKROSKOOPPINEN tyyppi
kohonneet tyyppi /Depressed tyyppi
16 (69,6%) /7 (30,4%) B 240 (54,9%) /196 (55,0%)
0,250 (NS) B koko resektoidun näytteen
(mm, keskiarvo ± SD) B 49,1 ± 25,8
39,9 ± 14,4
0,005
Tuumorin koko
(mm, keskiarvo ± SD) B 21,1 ± 17,2
17,0 ± 10,6
0,087 (NS) B histopatologia
adenooma /karsinooma
3 (13,0%) /20 (87,0%)
49 (11,2%) /387 (88,8%) B 0,736 (NS) B syvyys invaasio
M /SM
21 (91,3 %) /2 (8,7%) B 384 (88,1%) /52 (11,9%) B > 0,999 (NS) B Haavainen havainnot
mitään /läsnä
22 (95,7%) /1 (4,3%) B 405 (92,9%) /31 (7,1%) B > 0,999 (NS) B resektoitiin tyyli
yksiosainen /osittaisratkaisuja
21 (91,3%) /2 (8,7%) B 382 (87,6%) /54 (12,4%) B > 0,999 (NS) B Sydänsairaus
4 (17,4%)
68 (15,6%)
0,770 (NS)
Munuaissairaus
3 (13,0%)
18 (4,1%) B 0,081 (NS) B Maksasairaus
4 (17,4%)
41 (9,4%) B 0,267 (NS) B keuhkosairaus
4 (17,4%)
32 (7,3%)
0,096 (NS) B aivosairaus
3 (13,0%)
42 (9,6%)
0,484 (NS) B Hypertension
12 (52,2%) B 197 (45,2%) B 0,659 (NS)
Diabetes mellitus
4 (17,4%)
71 (16,3%)
0,778 (NS) B Hyperlipidemia
4 (17,4%)
63 (14,4%) B 0,760 (NS ) B Taulukko 4 analyysi liittyvien riskitekijöiden välittömästi verenvuodon jälkeen ESD
välitön verenvuoto (n = 12)
kuin välittömiä verenvuoto (n = 447) B
P
arvo
Ikä (vuosi, keskiarvo ± SD) B 67,8 ± 9,7
71,5 ± 8,8
0,142 (NS)
Sukupuoli Mies /Nainen
8 (66,7%) /4 (33,3%) B 335 (74,9%) /108 (25,1%)
0,710 (NS) B kasvain sijainti
U
0 (0%)
75 (16,8%)
0,230 (NS) B M
3 (25,0%) B 176 (39,4%) B 0,382 (NS) B L
9 ( 75,0%) B 196 (43,8%)
0,032
MAKROSKOOPPINEN tyyppi
kohonneet tyyppi /Depressed tyyppi
9 (75,0%) /3 (25,0%) B 251 (54,9%) /196 (46,3%)
0,246 (NS) B koko resektoidun näytteen
(mm, keskiarvo ± SD) B 58,3 ± 29,5
39,9 ± 14,4
0,005
Kasvain koko
(mm, keskiarvo ± SD) B 25,3 ± 19,9
17,0 ± 10,6
0,011
histopatologia
adenooma /karsinooma
2 (16,7%) /10 (83,3% )
71 (15,9%) /376 (84,1%) B > 0,999 (NS) B syvyys invaasio
M /SM
11 (91,7%) /1 (8,3%)
412 (92,2%) /35 (7,8%) B > 0,999 (NS) B Haavainen havainnot
mitään /läsnä
12 (100%) /0 (0,0%)
414 (92,6%) /33 (7,4%) B > 0,999 (NS) B resektoitiin tyyli
yksiosainen /osittaisratkaisuja
12 (100%) /0 (0%)
434 (97,1%) /13 (2,9%) B > 0,999 (NS) B Sydänsairaus
3 (25,0%)
69 (15,4%)
0,413 (NS)
Munuaissairaus
0 (0,0%)
21 (4,7%) B > 0,999 (NS) B Maksasairaus
3 (25,0%)
42 (9,4%)
0,103 (NS) B keuhkosairaus
3 (25,0%)
33 (7,4%)
0,060 (NS) B aivosairaus
3 (25,0%)
42 (9,4%)
0,103 (NS) B Hypertension
6 (50,0%) B 203 (45,4%) B 0,983 (NS)
Diabetes
1 ( 8,3%)
74 (16,6%)
0,700 (NS) B Hyperlipidemia
3 (25,0%)
64 (14,3%) B 0,396 (NS) B Taulukko 5 anaysis riskitekijöiden liittyvän viivästyneen verenvuodon jälkeen ESD
viivästynyt verenvuoto (n = 11)
jättäminen myöhässä verenvuoto (n = 448)
P
arvo
Age (year.mean ± SD)
64,9 ± 12,7
71,6 ± 8,6
0,013
Sukupuoli Mies /Nainen
8 (72,7%) /3 (27,3%) B 336 (75,0%) /112 (25,0%) B > 0,999 (NS) B kasvain sijainti
U
1 (9,1%)
74 ( 16,5%) B > 0,999 (NS) B M
4 (36,4%) B 175 (39,1%) B > 0,999 (NS) B L
6 ( 54,5%) B 199 (44,4%)
0,551 (NS) B MAKROSKOOPPINEN tyyppi
kohonneet tyyppi /Depressed tyyppi
7 (63,6%) /4 (36,4%) B 249 ( 55,6%) /199 (44,4%)
0,762 (NS) B koko resektoidun näytteen
(mm, keskiarvo ± SD) B 39,2 ± 16,1
40,4 ± 15,3
0,800 ( NS) B Tuumorikoko
(mm, keskiarvo ± SD) B 16,5 ± 12,2
17,3 ± 11,0
0,832 (NS) B histopatologia
adenooma /karsinooma
2 (18,2%) /9 (81,8%)
71 (15,8%) /377 (84,2%) B 0,690 (NS) B syvyys invaasio
M /SM
11 (100% ) /0 (0,0%) B 412 (92,0%) /36 (8,0%) B > 0,999 (NS) B Haavainen havainnot
mitään /läsnä
9 (81,8%) /2 (18,2%) B 417 (93,1%) /31 (6,9%) B 0,184 (NS) B resektoitiin tyyli
yksiosainen /osittaisratkaisuja
11 (100%) /0 ( 0%) B 435 (97,1%) /13 (2,9%) B > 0,999 (NS) B Sydänsairaus
1 (9,1%)
71 (15,8%) B > 0,999 (NS)
Munuaissairaus
3 (27,3%)
18 (4,0%) B 0,011
Maksasairaus
1 (9,1%) B 44 (9,8%) B > 0,999 (NS) B keuhkosairaus
1 (9,1%)
35 (7,8%)
0,597 (NS) B aivosairaus
0 (0%)
45 (10,0%)
0,611 (NS) B Hypertension
6 (54,5%) B 203 (45,3%) B 0,763 (NS) B sokeritauti
3 (27,3%)
72 (16,1%)
0,399 (NS) B Hyperlipidemia
1 (9,1%)
66 (14,7%) B > 0,999 (NS) B keskustelu
Useissa tutkimuksissa on raportoitu hyödyllisyyden toisen ilmeen tähystys seuraavat endoskooppinen hemostaasin verenvuodon estämiseen potilailla, joilla aivoverenvuotoon mahahaava [7] - [9]. Perustuen näiden tutkimusten toisen ilme tähystys on alettu käyttää tavanomaisesti suorittaa sen jälkeen ESD samoin. Viime aikoina olemme huomanneet, raportit, vaikkakin vain muutamia, on eduksi toisen ilmeen tähystys seuraava ESD. Kim et ai. tukevat suorituskykyä toisen ilmeen tähystys seuraava ESD [23], kun taas Goto et al. ja Ryu et al. kertoi, että toisen ilmeen tähystys ei ollut tehokas estämään jälkeiseen ESD verenvuoto [24, 25]. Tutkimuksessamme ei havaittu eroja leikkauksen verenvuoto korko ryhmien välillä, jotka tekivät ja ei tapahtunut toisen ilmeen tähystys. Yhdenmukainen raportit Goto et al. ja Ryu et al., tuloksemme ehdotti, että toisen ilmeen tähystys seuraava ESD ei vähentänyt riskiä leikkauksen jälkeisen verenvuodon. Yksi mahdollinen syy on vaikutusta mahan pH. Ohjaus verenvuoto on tunnetusti vaikeaa, kun läsnä on alhainen mahalaukun pH: [13, 26]. Koska mahan pH on alhainen saavilla potilailla endoskooppinen hoito mahahaava, verenvuodon uusiutumista on altis tapahtua näillä potilailla, ja toisen ilme tähystys pidetään hyödyllisenä. Sen sijaan mahalaukun pH on korkea aikaan ESD vuoksi PPI hoito aloitetaan edellisen päivän, ja riski verenvuodon uusiutumista on pienempi; Siksi toisen ilmeen tähystys ei välttämättä tarvita. Koska pohjan mahahaava aktiivisessa vaiheessa on usein peitetty valkoisella sammalta, on vaikea visuaalisesti tunnistaa kapea verisuonia, vaikka paksu verisuonia voidaan tunnistaa visuaalisesti. Näin ollen on vaikea hoitaa, kapeat astiat. Toisaalta, ei valkoista sammal havaitaan haavaumat lopussa ESD ja kapea alukset voidaan selvemmin tunnustettu, ja näin ollen, voidaan myös hoitaa. On raportoitu, että hoito on visualisoitu verisuonten käyttävät hemostatic pihtejä tai leikkeen lopussa ESD on erittäin hyödyllinen vähentää post-ESD verenvuoto [19, 20]. Lisäksi Tsuji et ai. kertoi, että leikkauksen jälkeinen verenvuoto on yleisempää marginaalilla kuin keskellä haava pohjan [27]. Sairaalassamme, käsittelemme näkyvä verisuonia keskittyen haava marginaali kaikille potilaille lopussa ESD. Koska on mahdollista hoitaa enemmän verisuonia lopussa ESD kuin ajankohtana endoskooppinen hoito mahahaava, suorituskyky toisen ilmeen tähystys seuraavia ESD ehkä ole mitään vaikutusta esiintyvyys postoperatiivista vuotoa.
Olemassa paljon raportteja riskitekijöiden jälkeiseen ESD verenvuotoa, myös tasainen tai masentunut-tyyppinen vaurioita, vaurioita L segmentissä, iso resektoidun yksilöitä, pitkä operatiivinen aikaa, aloittelija kirurgit, potilaat huollossa dialyysi, ja suun kautta antitromboottisten aineiden [5 , 24, 28, 29]. Näistä vaurioita L segmentissä ja suuret resektoitiin yksilöt on raportoitu useista tutkimuksista. Tutkimuksessamme, leikkauksen jälkeinen verenvuoto oli yleisempää potilailla, joilla on suuri resektoidun yksilö, vaurio L segmentissä, että nuorilla. Verenvuotona 24 tunnin kuluessa ESD menettelyn muodostavat noin puolet kaikista tapauksista postoperatiivista vuotoa, riskitekijöiden verenvuodon 24 tunnin ESD (välitön verenvuoto) ja niitä varten verenvuotoa esiintyy myöhemmin (viivästynyt verenvuoto) tutkittiin. Tämä on ensimmäinen raportti tutkimus potilailla, joilla on post-ESD verenvuotoa yksityiskohtaisesti ajan. Tässä tutkimuksessa välitön verenvuotoa esiintyi merkittävästi useammin potilailla, joilla vaurioita L segmentissä, iso toistoleikattiin yksilöitä, ja suuri kasvaimen koon. Toisaalta, viivästynyt verenvuoto oli huomattavasti yleisempää nuorilla potilailla ja samanaikainen munuaissairaus. Toisin sanoen, vaurio tekijät pääasiassa vaikuttaneet vuotoriski alkuvaiheessa jälkeen ESD ja potilas tekijät pääasiallisesti vaikuttaa verenvuodon riskiä myöhemmissä vaiheissa toimenpiteen jälkeen. Kun kyseessä on suuri resektoitiin yksilöitä, useita verisuonet ovat läsnä haava pohja, niiden koon, kasvaa verenvuodon vaaraa. Okada et ai. raportoitu, että volyymi postoperatiivista vuotoa oli 8,2-kertainen, kun resektoitua yksilö oli suurempi kuin 4 cm halkaisijaltaan [29]. On osoitettu, että määrä ja halkaisija submukoosisen valtimoiden L segmentissä on vähemmän ja pienempiä, vastaavasti, kuin muissa mahan segmenttien [30], mikä viittaa siihen, että leesiot L segmentissä mahan voi liittyä vähemmän intraoperatiiviseen verenvuoto ja siksi vähemmän hemostatic väliintulon. Kuten vaurioista L segmentissä ovat alttiita sappi altistuksen joka refluxes vatsaan, ja suuri määrä paikallisia injektioliuosta tulee submukosaalisen kerroksen tässä segmentissä, verisuonia, joita ei voida vahvistaa heti menettely voi kohdistua määrään paikallinen injektioliuos pienenee. Iän suhteen, Jang et al. raportoitu, että tiheys, ESD-liittyvä verenvuoto (mukaan lukien intraoperative verenvuoto) oli suurempi potilailla, alle 65-vuotiaille lapsille, koska verrattuna potilailla, jotka olivat 65-vuotiaita tai vanhempia [31]. Tämä voi johtua korkeamman jälkeisen ESD liikuntaa verrattuna iäkkäillä potilailla, joille tehdään menettelyä, ja myös suuremman erityksen nuorten kuin vanhuksilla. Potilaat, joilla on munuaissairaus ovat viivästyneet haavan paranemisen seurauksena kudoksen hauraus, hypoproteinema, ja verenkiertohäiriöt sekä selvempi aggressiivinen tekijät, kuten parannettu erityksen ja lisääntynyt gastriinitasoja, ja vähensi puolustus tekijät, kuten prostaglandiinit, jotka kaikki voivat olettaa johtavan viivästyttää histologista palauttamista haavauma ja viivästynyt postoperatiivinen verenvuoto [5, 32].
minimoimiseksi riski postoperatiivista vuotoa, me hallinnoida suullinen PPI-lääkkeitä päivästä ennen leikkausta ja käyttää hemostatic hoitoon kanssa hemostatic pihdit tai leikkeiden alttiina alusten juuressa haava välittömästi toimenpiteen jälkeen. Sen lisäksi, että varmistetaan näiden toimenpiteiden uskomme, että joitakin uusia keinoja tarvitaan, jos potilaalla on suuri resektoitiin yksilöitä tai vaurioita L segmentissä ja nuoremmilla potilailla, jotka havaittiin tässä tutkimuksessa olevan alttiimpia postoperatiivista vuotoa. Esimerkiksi on tarpeen tunnistaa verisuonia tällä haava pohja jälkeen ESD, jotka ovat alttiita aiheuttamaan postoperatiivista vuotoa, käyttäen endoskooppinen Doppler ultraääni tai infrapuna Imaging System [33, 34], ja käyttää over-the-laajuus-clip cerclage ESD haavauma ja lääketieteelliset liimat peittämiseksi haava [35, 36]. Koska nämä laitteet ja lääkkeitä on tutkittu vain pieni määrä potilaita, lisätutkimuksia halutaan. Toisen look tähystys voi olla hyötyä potilaille, jotka ovat alttiita kehittämään postoperatiivista verenvuotoa 24 tuntia tai myöhemmin, kun ESD, kuten nuorten potilaiden ja munuaisten sairaus; Siksi lisätutkimukset ovat tarpeen.
rajoituksena tässä tutkimuksessa, että se oli retrospektiivinen yhden laitoksen tutkimuksessa. Lisäksi potilaiden määrä, joille toisen ilmeen tähystys oli pienempi ensimmäisellä puoliskolla tutkimuksen aikana kuin toisella puoliskolla tutkimuksen aikana, mikä on saattanut aiheuttaa harhaa.
Päätelmä
Lopuksi suorituskyky toisen näyttävät tähystys muutaman päivän kuluttua ESD ei vähentämään postoperatiivista vuotoa, ja on näin ollen katsotaan tarpeettomaksi. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto oli todennäköisempi 24 tunnin kuluessa ESD potilailla, joilla on suuri vaurioita /toistoleikattiin yksilöitä ja vaurioita L segmentissä, ja todennäköisempää 24 tuntia tai myöhemmin nuoremmilla potilailla ja samanaikainen munuaissairaus. Kuitenkin todellinen hyöty toisen ilmeen tähystys on selvitetty prospektiivisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa tulevaisuudessa, ja riskitekijöiden postoperatiivista vuotoa tunnistettu tässä tutkimuksessa olisi arvioitava tarkemmin.
Julistukset
Kiitokset
olimme kiitollinen kaikille kliinikot mukana hallintaan ja hoitoon näille potilaille sekä potilaille itselleen.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12876_2014_1223_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
FT ja NY olivat mukana suunnittelussa tässä tutkimuksessa. NY, TA, HK, MN, CT ja KT (Kohei Tsuchida) suoritetaan endoskooppinen hoito. FT, NY, TA ja MN suorittaa tietojen keruu ja tilastollinen analyysi. Käsikirjoitus on kirjoittanut FT ja NY ja KT (Keiichi Tominaga), TS, HM ja HH tarjotaan neuvoja käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Kliininen hyöty leikkaussalin lavastus laparoscopy kokeneille mahalaukun cancer
• Merkitys ennalta ehkäisevää vatsaontelonsisäisestä valua sijoitus jälkeen laparoskooppisten distaalisen gastrectomy mahalaukun cancer