Antrasis-žvilgsnis endoskopija negali sumažinti kraujavimą po endoskopinės gleivine skrodimo skrandžio epitelio navikai

Antrasis-žvilgsnis endoskopija negali sumažinti po endoskopinės gleivine skrodimo skrandžio epitelio navikai pervežimas tezės
Background pervežimas Skrandžio endoskopinių Po gleivine išpjaustymo (ESD) kraujavimą pamažu ateis, kad būtų rekomenduojama kaip optimalaus gydymo pradžioje skrandžio vėžio; Tačiau, vienas iš pirminių klausimus yra pooperacinis kraujavimas. Nors antras žvilgsnis endoskopija tradiciškai atliekama siekiant sumažinti pooperacinio kraujavimo riziką, jo nauda dar nebuvo aiškiai išaiškintas. Šio tyrimo tikslas buvo išsiaiškinti antros išvaizdos endoskopija naudą.
Metodai
A 459 pažeidimų iš viso pacientų buvo atlikta skrandžio ESD nuo 2004 gegužės iki mūsų ligoninėje 2013 balandžio buvo įtraukti į tyrimą. Pacientai buvo suskirstyti į tuos, kurie turėjo kraujavimas per 24 valandas po to, kai ESD (tiesioginis kraujavimas) ir tie, kuriems kraujavimas 24 valandas ar daugiau po procedūros (atidėtas kraujavimas); pagrindinė liga, amžius, pažeidimas svetainė, skersmuo rezekcijos pavyzdį, ir pažeidimų skersmuo buvo analizuojami siekiant nustatyti rizikos veiksnius pooperacinio kraujavimo po ESD.
rezultatai
po ESD nedelsiant arba kraujavimas pasireiškė 23 459 atvejai (5,0%). Antra-žvilgsnis endoskopija buvo atliktas 210 447 atvejais (47,0%), išskyrus 12 atvejų, kurių nedelsiant kraujavimo; likusioje 237 447 atvejais (53,0%), ji nebuvo atlikta. Po Kvarcai atidėtas kraujavimas pasireiškė 6 iš 210 atvejų (2,9%) ir 5 237 atvejų (2,1%), tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo tarp šių dviejų grupių. Apskritai, šie veiksniai buvo įvardyti kaip rizikos veiksnių pooperacinio kraujavimo: mažens (P
= 0,005), pakitimai L segmente (p
= 0,042), ir didelio dydžio rezekcijos pavyzdį (p
= 0,005). Nustatyti iš karto kraujavimo grupės rizikos veiksniai buvo pažeidimai L segmente (p
= 0,032), didelis dydis rezekcijos pavyzdį (p
< 0,001), o didelis navikas dydis (P
= 0,011), ir tie, į uždelstą kraujavimo grupėje buvo jaunas amžius (p
= 0,013) ir kartu inkstų liga (p
= 0,011).
Išvados
šio tyrimo rezultatai rodo, kad antrosios atrodo endoskopija po skrandžio ESD gali būti naudinga siekiant užkirsti kelią pooperacinį kraujavimą.
Raktiniai žodžiai
Pooperacinis kraujavimas skrandžio navikas endoskopinis po gleivine atsisluoksniavimą Antrosios išvaizdą endoskopinis tyrimas Background
skrandžio Kvarcai pamažu ateis, kad būtų rekomenduojama kaip optimalaus gydymo pradžioje skrandžio vėžys. Šis metodas dabar gali būti naudojamas didelių pažeidimų ir opos pažeidimų rezekcija, kurie negali būti rezekcijos tradiciniu endoskopinio gleivinės rezekcija [1] -. [3]
Pooperacinis kraujavimas yra vienas iš pagrindinių komplikacijų ESD. Pagal paskutinius pranešimus, po Kvarcai kraujavimas įvyksta maždaug apie 5% atvejų [4] - [6]. Nors pooperacinio kraujavimo dažnis palaipsniui mažėja dėl to, kad po ESD krešėjimo terapijos ir naudojimo protonų siurblio inhibitorių (PSI) plėtrą, išlieka viena iš pagrindinių klausimų, kuriuos reikia išspręsti, atsižvelgiant į ESD. Antra išvaizdos endoskopija po hemostazės už pepsinė opa kraujavimas buvo pranešta, kad naudinga [7] Recidyvų kraujavimas prevencijos - [9]. Todėl antras žvilgsnis endoskopija taip pat tradiciškai atliekamas post-ESD daugelyje institucijų; Tačiau jo nauda dar neišaiškintas.
Čia mes atlikome retrospektyvinę tyrimą siekdama išsiaiškinti, ar antroji atrodo endoskopija gali būti naudinga po ESD kraujavimo profilaktikai. Mes taip pat įvertino rizikos veiksnius pooperacinio kraujavimo.
Metodai
Pacientai ir pažeidimų
Mes tikslingai iš 488 pažeidimų iš viso pacientams, kuriems buvo atlikta skrandžio ESD nuo 2004 m gegužės ir balandžio 2013 metu mūsų ligoninėje. Tais atvejais, su keliais sinchroninių pažeidimų, tie pažeidimai, parodė gilesnį invazija arba buvo didesnis skersmuo, jei invazija gylis buvo toks pat buvo įtraukti. Po pašalinimo iš 29 pažeidimų (11 su likutine vėžio pažeidimo, 12 su perforacija, 2 su aspiracijos pneumonitas, 1, kurioje gydymas buvo įjungtas atidaryti chirurgija, ir 3 iš viso buvo rasta jokių vėžio įrodymus rezekcijos pavyzdį ), iš 459 pažeidimų (405 pažeidimai anksti skrandžio vėžio, 54 pažeidimai skrandžio adenoma) iš viso buvo laikoma apskaičiuotina. 1 lentelėje klinikos charakteristikas šių patients.Table 1 klinikos ypatybių pacientų ir skrandžio pažeidimų
Amžius (metai, vidurkis ± SD)
71,4 8,8
± Lytis Vyras /moteris
344 (74,9% ) /115 (25,1%)
židinių
Padidėjęs tipas /depresija tipas
256 (55,8%) /203 (44,2%)
naviko vietą V /M /L
75 (16,3% ) /179 (39,0%) /205 (44,7%)
iš rezekcijos pavyzdį dydis (mm vidurkis ± SN)
40,3 ± 15,3
naviko dydis (mm vidurkis ± SN)
17,2 ± 11,0
Histopatologiniai adenoma /karcinoma
52 (11,3%) /407 (88,7%)
iš invazijos (M /SM1 /SM2) pervežimas 405 (88,2%) /39 (8,5%) Gylis /15 (3,3%)
opinis išvados nėra /dabartis
426 (92,8%) /33 (7,2%)
rezektabilumą
Vientisa rezekcija
446 (97,2%)
Užpildykite rezekcija
403 (87,8%)
ligomis
širdies liga
72 (15,7%)
inkstų liga
21 (4,6%)
Kepenų liga
45 ( 9,8%)
plaučių liga
36 (7,8%)
smegenų liga
45 (9,8%) pervežimas hipertenzija
209 (45,5%)
Cukrinis diabetas
75 (16,3%)
hiperlipidemija
67 (14,6%)
Prieš ESD, pacientai buvo atlikta endoskopinius egzaminus, įskaitant chromoendoscopy, padidintos endoskopija, endoskopinės echoskopija, ir biopsija, ir torakoabdominalinio kompiuterinės tomografijos. Skrandžio ESD buvo nurodyta anksti skrandžio vėžio, atitinkančių Gotoda et al kriterijus., Pažeidimų, kurie buvo stipriai įtariama, kaip vėžinės ir adenomų, dėl kurių pacientai prašomų rezekcija [10, 11].
Šio tyrimo protokolas buvo patvirtintas Dokkyo medicinos universiteto etikos komitetas. Visi pacientai davė parašyta informuoto sutikimo prieš procedūrą.
Kvarcai procedūra ir valdymas
pacientams žodžiu gautą rabeprazolo natrio 20 mg /dieną nuo tos dienos, iki ESD padidinti skrandžio pH ir pasiekti lengvai hemostazę tuo ESD [metu ,,,0],12, 13].
Pasibaigus ESD procedūros metu, pacientai gavo pentazocino 15 mg /dozėje /h ir nepertraukiamas propofolio infuzija į veną slopinimą. Propofolio buvo skiriama pagal metodą, aprašytą iš KIRIYAMA et al popieriaus. [14] ESD procedūra yra aprašyta kitoje [15] - [17]. Trumpai tariant, nuo pažeidimo periferijos buvo pažymėtos naudojant Dual peilis (KD-650 l; Olympus). Vietos tirpalą injekcijoms buvo paruošti sumaišant glicerolio ir natrio hialuronatas esant santykiu 1: 1 ir pridedant adrenalino ir indigokarmino. Sprendimas, tose vietose buvo suleidžiamas į gleivine sluoksnio [18, 19]. Be to, pažeidimas buvo perimetru įpjauti su 5 mm atsarga ne ženklinimas naudojant Dual peilis arba IT peilis (KD-610 L, "Olympus"), po to su gleivine sluoksnio žemiau pažeidimo rezekcija, virš raumenų sluoksnis. Jei ten buvo šiek tiek kraujuoti, hemostazės buvo pasiektas su peiliu per ESD taikytą procedūrą. Tačiau, atsižvelgiant į vidutinio sunkumo ar sunkiu kraujavimo atveju, hemostazės buvo pasiektas naudojant Coagrasper (FD-411QR, Olympus). Daugeliu atvejų, kraujavimas gali būti sustabdomas hemostazės žnyplėmis; Tačiau retais atvejais, kai negali būti sustojo kraujavimas, buvo naudojamas EZ įrašai (HX-610-135 Olympus). Iškart po ESD, veikiami kraujagyslių ne į opa bazę buvo gydomi hemostazės žnyplėmis arba spaustuku, kiek įmanoma [19, 20].
Apskritai, ligoniams atlikta kraujo tyrimus ir torakoabdominalinio rentgenograma dėl dieną po ESD; jei nėra jokių problemų, jie buvo leista imtis skysčių; nuo 2 dieną po ESD, jiems buvo leista imtis maistą žodžiu, pradedant ryžių košė. Tuo atveju, antra-išvaizdą endoskopija buvo atliktas, jis buvo atliktas per kelias dienas po to, kai dėl pastangų pasidalijimo (1,24 ± 0,53 dienų, nuotolio 1-3 dienas). Kai antras žvilgsnis endoskopija atskleidė kraujavimas ar veikiami laivai, hemostazės buvo atliktas naudojant hemostazės žnyplėmis klipą. Kai buvo pastebėta, perforacija arba post-Kvarcai kraujavimas, biudžeto įvykdymo patvirtinimo ir rupiniai atnaujinti grafikas buvo pakeistas priklausomai nuo individualių paciento būklės. Jei po Kvarcai kraujavimas, avarinis endoskopija buvo atliktas, ir endoskopinės hemostazės buvo atliekama naudojant kerpamas arba termokauteris. Jei pacientai per hospitalizacijos žinoma neturėjo jokių problemų, jie buvo atleisti per 1 savaitę po ESD.
Per intervalas nuo ESD į atnaujinimo burnos miltai dozė (paprastai 2 dienų), pacientai buvo valdoma du kartus -daily į veną 20 mg omeprazolo arba 30 mg lansoprazolo. Po pavartojimo patiekalų buvo atnaujintas, pacientai buvo suteikta žodžiu rabeprazolo natrio 20 mg /8 savaites [21].
Jei pacientai buvo gydomi geriamaisiais antikoaguliantais arba antitrombocitiniais vaistus, šie vaistai buvo sustabdytas pagal gastroenterologinė Endoskopija gairės, 3 versija [22]. Narkotikų administracijos buvo atnaujintas iš 2 dieną po ESD, ty tuo pačiu metu, kaip ir geriamojo miltai suvartojimo atnaujinimo.
Pacientai buvo pavesta nedelsiant kreiptis į ligoninę, jei jie pastebėjo hematemesis ar melena po išrašymo iš ligoninės.
duomenų analizė
po ESD kraujavimas buvo apibrėžtas kaip pooperacinio hematemesis ar melena reikalaujama endoskopinės hemostazę. Post-ESD kraujavimo diagnozuota per 24 valandas po to, kai ESD buvo apibrėžtas kaip nedelsiant kraujavimo, o kraujavimo diagnozuota vėliau kaip kad buvo nurodyta kaip atidėtas kraujavimą. Siekiant įvertinti antros išvaizdos endoskopija naudą, buvo atidėta kraujavimo dažnis buvo ištirta tarp pacientų, kuriems buvo atlikta /nebuvo atlikti antrą išvaizdą endoskopija.
Šie veiksniai buvo analizuojami siekiant nustatyti rizikos veiksnius po ESD kraujavimo : amžius, lytis, pažeidimas svetainė (viršutinė, vidurinė, apatinė pilvo dalis), pažeidimas forma (pakelta, depresija), dydis rezekcijos pavyzdį, pažeidimas dydis, patologiniai pokyčiai (adenomos, karcinoma), ar opa buvo suformuota /nesudaroma, ar lt bloko rezekcija buvo galima ar ne, gretutine liga (hipertenzija, inkstų, širdies, plaučių ar smegenų liga, diabetas, dislipidemija), ir gydymo padėtis su antitrombocitiniais ir antikoaguliantų (Taip /ne).
Statistinė analizė
vienmatės analizė buvo atliekama kiekvieno elemento. Amžiaus ir dydžių iš rezekcijos pavyzdį ir pažeidimo buvo analizuojami Stjudento t
-test. Chi kvadrato analizė buvo atlikta kitų duomenų, o tiksli Fišerio testas buvo naudojamas daiktų, kurių tikimasi vertės 5 arba daugiau. P
< 0,05 lėmė statistiškai reikšmingas.
Rezultatai
po Kvarcai kraujavimas buvo pastebėtas 23 iš 459 atvejų (5,0%). Nedelsiant kraujavimas ir uždelstas kraujavimas buvo pastebėtas 12 (52,2%) ir 11 atvejų (47,8%), atitinkamai. Kraujavimas gali būti sustabdytas Visi endoskopinės gydymo pacientams, ir nė vienas iš pacientų reikalauja chirurginio gydymo. Pooperacinis kraujavimas 8 dienas ar vėliau 3 pacientams, ir visi jie buvo ant gydymo antitrombocitiniais preparatais
Antrosios žvilgsnis endoskopija buvo atliktas 210 447 pacientų (47,0%), išskyrus 12 atvejų, kurių nedelsiant kraujavimo.; o likusieji 237 pacientai (53,0%) nebuvo atlikti antrą išvaizdą endoskopija. nebuvo pastebėta jokių statistiškai reikšmingų skirtumų tarp grupių, kad atlikta /nebuvo atlikti antrą išvaizdą endoskopija į amžių, lytį santykis, naviko vietą, makroskopinį tipą, naviko dydį, histopatologijos, gylis invazija, ar pacientų medicininę istoriją (2 lentelė) , Pooperacinis kraujavimas buvo pastebėtas 6 iš 210 pacientų (2,9%) nei endoskopija grupės ir 5 iš 237 pacientų (2,1%) nei ne endoskopija grupės, skirtumas nėra statistiškai reikšmingas šaliai; ty, kad pooperacinės kraujavimo dažnis buvo panašus abiejose grupėse (1 paveikslas) .table 2 palyginimas savybių tarp antros išvaizdą endoskopija grupės ir ne endoskopija GROUP UAB pervežimas SLE grupėje (n = 210)

Ne SRV grupė (n = 237)
P
vertė
Amžius (metai, vidurkis ± SN)
71,5 ± 8,3
71,6 ± 9,2
0,892 (NS)
Lytis Vyras /moteris
163 (77,6%) /47 (22,4%)
172 (72,6%) /65 (27,4%)
0,263 (NS)
naviko vietą
U
30 (14,3%)
45 (19,0%)
0,315 (NS)
m
79 (37,6%)
97 (40,9%)
0,537 (NS)
l
101 (48,1%)
95 (40,1%)
0,108 (NS)
makroskopinis tipas
Padidėjęs tipas /depresija tipas
115 (54,8%) /95 (45,2%)
132 (55,7%) /105 (44,3%)
0,918 (NS)
naviko dydis
(mm vidurkis ± SN)
16,5 ± 9,0
17,5 ± 11,8
0,309 (NS)
histopatalogiją
adenoma /karcinoma
30 (14,3%) /180 (85,7%)
41 (17,3%) /196 ( 82,7%)
0.460 (NS)
invazijos
M /SM
189 (90,0%) /21 (10,0%) pervežimas 223 (94,1% gylis) /14 (5,9%)
0,152 (NS)
širdies liga
35 (16,7%)
34 (14,3%)
0,584 (NS)
inkstų liga
7 (3,3%)
14 (5,9%)
0,289 (NS)
Kepenų liga
23 (11,0%)
19 (8,0%)
0.368 (NS)
plaučių liga
13 (6,2%)
20 (8,4%)
0,661 (NS)
smegenų liga
24 (11,4%)
18 (7,6%)
0,221 (NS)
hipertenzija
92 (43,8%)
121 (51,1%)
0,126 (NS)
Cukrinis diabetas
36 (17,1%)
38 (6,0%)
0,851 ( NS)
hiperlipidemija
23 (11,0%)
41 (17,3%)
0,056 (NS)
1 paveikslas struktūrinė schema, parodanti, kad antros išvaizdos endoskopija naudingumą išvengti kraujavimas analizė po ESD.
buvo vertinami rizikos veiksniai po ESD kraujavimas, įskaitant pacientų ligos istorijos. Apskritai, rizikos veiksniai pooperacinio kraujavimo buvo jaunesni amžius (66,4 ± 11,3 vs 71,7 ± 8,6 metų, P,
= 0,005), pažeidimai L segmente (L vs Hm, P
= 0,042) ir dideli rezekcijos pavyzdžiai (49,1 ± 25,8 vs 39,9 ± 14,4 mm, p
= 0,005) (3 lentelė). Analizė nedelsiant kraujavimo pogrupyje parodė, kad pooperacinis kraujavimas pasireiškė dažniau tais atvejais, su pažeidimo į L segmente (L vs UM P
= 0,032), dideli rezekcijos pavyzdys (58,3 ± 29,5 vs 39,9 ± 14,4 mm, p
< 0,001), ir didelis naviko dydžio (25,3 ± 19,9 vs 17,0 ± 10,6 mm, P
= 0,011) (4 lentelė). Kita vertus, vertinant rizikos veiksnių uždelstą kraujavimo pogrupio atskleidė jaunesnio amžiaus (p
= 0,013 64,9 ± 12,7 vs 71,6 ± 8,6 metų,) ir kartu inkstų liga (p
= 0,011), kaip rizikos veiksniai (5 lentelė) .table 3 analizė rizikos veiksnių, susijusių su po ESD kraujavimo

kraujavimas grupę (n = 23)
Ne kraujavimas grupė (n = 237)

P
vertė

amžius (metais vidurkis ± SN)
66,4 ± 11,3
71,7 ± 8,6
0,005
Lytis Vyras /Moteris
16 (69,6%) /7 (30,4%)
328 (75,2%) /108 (24,8%)
0,715 (NS)
naviko vietą
U
1 (4.3%)
74 (17,0%)
0.149 (NS)
m
7 (30,4%)
172 (39,4%)
0,519 (NS)
l
15 (65,2%)
190 (43,6%)
0,042

macroscopic tipo
Padidėjęs tipas /depresija tipas
16 (69,6%) /7 (30,4%)
240 (54,9%) /196 (55,0%)
0,250 (NS)
iš rezekcijos pavyzdys
Dydis (mm vidurkis ± SN)
49,1 ± 25,8
39,9 ± 14,4
0,005
naviko dydis
(mm vidurkis ± SN)
21,1 ± 17,2
17,0 ± 10,6 /karcinoma
0,087 (NS)
histopatalogiją
adenoma 3 (13,0%) /20 (87,0%)
49 (11,2%) /387 (88,8%)
0.736 (NS)
iš invazijos
M /SM
21 Gylis (91,3 %) /2 (8,7%)
384 (88,1%) /52 (11,9%)
> 0,999 (NS)
Opinis išvadas
nėra /šiuo
22 (95,7%) /1 (4.3%)
405 (92,9%) /31 (7,1%)
> 0,999 (NS)
rezekcijos stilius
Vientisa /dalimis
21 (91,3%) /2 (8,7%)
382 (87,6%) /54 (12,4%)
> 0,999 (NS)
širdies liga
4 (17,4%)
68 (15,6%)
0.770 (NS)
inkstų liga
3 (13,0%)
18 (4,1%)
0,081 (NS)
kepenų liga
4 (17,4%)
41 (9,4%)
0,267 (NS)
plaučių liga
4 (17,4%)
32 (7,3%)
0.096 (NS)
smegenų liga
3 (13,0%)
42 (9,6%)
0.484 (NS)
hipertenzija
12 (52,2%)
197 (45,2%)
0.659 (NS)
diabetas diabetas
4 (17,4%)
71 (16,3%)
0,778 (NS)
hiperlipidemija
4 (17,4%)
63 (14,4%)
0.760 (NS )
4 lentelė analizė rizikos veiksnių, susijusių su nedelsiant kraujavimas po esd
Immediate kraujavimo grupės (n = 12)
Ne karto kraujavimas grupė (n = 447)

P
vertė
Amžius (metai, vidurkis ± SN)
67,8 9,7
± 71,5 (NS)
Lytis Vyras /Moteris
± 8,8
0,142 8 (66,7%) /4 (33,3%)
335 (74,9%) /108 (25,1%)
0.710 (NS)
naviko vietą
U
0 (0%)
75 (16,8%)
0.230 (NS)
m
3 (25.0%)
176 (39,4%)
0,382 (NS)
l
9 ( 75,0%)
196 (43,8%)
0,032
makroskopinis tipas
Padidėjęs tipas /depresija tipas
9 (75,0%) /3 (25,0%)
251 (54,9%) /196 (46,3%)
0,246 (NS)
iš rezekcijos pavyzdys
Dydis (mm vidurkis ± SN)
58,3 29,5
± 39,9 14,4
0,005
± naviko dydis
(mm vidurkis ± SN)
25,3 ± 19,9
17,0 ± 10,6
0,011
histopatalogiją
adenoma /karcinomos
2 (16,7%) /10 (83,3% )
71 (15,9%) /376 (84,1%)
> 0,999 (NS)
iš invazijos
M /SM
11 (91,7%) /1 (8,3% gylis)
412 (92,2%) /35 (7,8%)
> 0,999 (NS)
Opinis išvadas
nėra /šiuo
12 (100%) /0 (0.0%)
414 (92,6%) /33 (7,4%)
> 0,999 (NS)
rezekcijos stilius
Vientisa /dalimis
12 (100%) /0 (0%)
434 (97,1%) /13 (2,9%)
> 0,999 (NS)
širdies liga
3 (25,0%)
69 (15,4%)
0,413 (NS)
Inkstų ligos
0 (0.0%)
21 (4,7%)
> 0,999 (NS)
Kepenų liga
3 (25,0%)
42 (9,4%)
0,103 (NS)
plaučių liga
3 (25,0%)
33 (7,4%)
0.060 (NS)
smegenų liga
3 (25,0%)
42 (9,4%)
0.103 (NS)
hipertenzija
6 (50.0%)
203 (45,4%)
0.983 (NS)
Cukrinis diabetas
1 ( 8,3%)
74 (16,6%)
0,700 (NS)
hiperlipidemija
3 (25,0%)
64 (14,3%)
0,396 (NS)
5 lentelė Anaysis rizikos veiksniai, susiję su uždelstą kraujavimas po ESD
uždelstas kraujavimo grupę (n = 11)
Ne atidėtas kraujavimas grupė (n = 448)
P
vertė
amžius (year.mean ± SN)
64,9 ± 12,7
71,6 ± 8,6
0,013
Lytis Vyras /Moteris
8 (72,7%) /3 (27,3%)
336 (75,0%) /112 (25,0%)
> 0,999 (NS)
auglio vietą
U
1 (9,1%)
74 ( 16,5%)
> 0,999 (NS)
m
4 (36,4%)
175 (39,1%)
> 0,999 (NS)
l
6 ( 54,5%)
199 (44,4%)
0.551 (NS)
makroskopinis tipas
Padidėjęs tipas /depresija tipas
7 (63,6%) /4 (36,4%)
249 ( 55,6%) /199 (44,4%)
0,762 (NS)
iš rezekcijos pavyzdys
Dydis (mm vidurkis ± SN)
39,2 ± 16,1
40,4 ± 15,3
0,800 ( NS)
auglio dydį
(mm vidurkis ± SN)
16,5 ±
2 12.2
17,3 ± 11,0
0,832 (NS)
histopatalogiją
adenoma /karcinoma (18,2%) /9 (81,8%)
71 (15,8%) /377 (84,2%)
0.690 (NS)
iš invazijos gylis
M /SM
11 (100% ) /0 (0.0%)
412 (92,0%) /36 (8,0%)
> 0,999 (NS)
Opinis išvadas
nėra /šiuo
9 (81,8%) /2 (18.2%)
417 (93,1%) /31 (6,9%)
0,184 (NS)
rezekcijos stilius
Vientisa /dalimis
11 (100%) /0 ( 0%)
435 (97,1%) /13 (2,9%)
> 0,999 (NS)
širdies liga
1 (9,1%)
71 (15,8%)
> 0,999 (NS)
inkstų liga
3 (27,3%)
18 (4,0%)
0,011
Kepenų liga
1 (9,1%)
44 (9,8%)
> 0,999 (NS)
plaučių liga
1 (9,1%)
35 (7,8%)
0.597 (NS)
smegenų liga
0 (0%)
45 (10,0%)
0.611 (NS)
hipertenzija
6 (54,5%)
203 (45,3%)
0.763 (NS)
Cukrinis diabetas
3 (27,3%)
72 (16,1%)
0,399 (NS)
hiperlipidemija
1 (9,1%)
66 (14,7%)
> 0.999 (NS)
diskusija
Keletas tyrimų pranešė apie antra išvaizdos endoskopija naudingumą šią endoskopinės hemostazės išvengti kraujavimo atvejai pacientams su hemoraginis pepsinė opa [7] - [9]. Remiantis tokių tyrimų, antrosios žvilgsnis endoskopija atėjo būti tradiciškai atliekama po ESD taip pat. Neseniai, mes nustatėme, ataskaitas, nors tik nedaugelis, iš antros išvaizdą endoskopija naudai po ESD. Kim ir kt. remti antros išvaizdos endoskopija rezultatus po ESD [23], o Pereiti et al., ir Ryu ir kt. Pranešama, kad antras žvilgsnis endoskopija nebuvo veiksmingas prevencijos pašto-ESD kraujavimas [24, 25]. Mūsų tyrimo duomenimis, jokio skirtumo buvo pastebėtas pooperacinio kraujavimo norma tarp grupių, kurios padarė ir nepergyveno antros išvaizdą endoskopija. Suderinamas su Pereiti et al ataskaitas. ir Ryu ir kt., mūsų rezultatai rodo, kad antras žvilgsnis endoskopija po Kvarcai nesumažino pooperacinės kraujavimo riziką. Vienas iš galimų priežasčių yra skrandžio sulčių pH poveikis. Kontrolė kraujavimo yra žinoma, kad sunku ties žemu skrandžio pH [13, 26] buvimo. Kadangi skrandžio pH yra žemas pacientams, kuriems atliekama endoskopinio gydymo pepsinė opa, Pakartotinis kraujavimas yra linkę atsirasti tokiems pacientams, ir, antra, atrodo endoskopija yra laikomas naudinga. Priešingai, skrandžio pH yra aukštas DVŠ metu dėl to, kad PPI gydymą iš ankstesnių dieną, ir Recidyvų kraujavimas rizika yra mažesnė; Todėl negali būti reikalaujama antros išvaizdą endoskopija. Kaip iš dvylikapirštės žarnos opos aktyvioji fazė bazė yra dažnai padengtas baltu samanų, ji yra sunku vizualiai atpažinti siauras kraujagysles, nors storio kraujagyslės gali būti vizualiai pripažintas. Todėl, ji yra sunku gydyti siauras kraujagysles. Kita vertus, ne balta samanų yra stebimas opų ties ESD pabaigoje ir siauras laivai gali būti daugiau aiškiai pripažinta, ir, todėl, taip pat gali būti gydomi. Buvo pranešta, kad gydymas pavaizduotas kraujagyslių naudojant hemostazės žnyplės arba ne iš ESD pabaigos įrašą yra labai naudinga siekiant sumažinti pašto-ESD kraujavimas [19, 20]. Be to, Tsuji ir kt. pranešė, kad pooperacinis kraujavimas yra labiau paplitęs ribine kraštuose negu prie dugno opa [27] centre. Mūsų ligoninėje, elgiamės matomus kraujagysles, sutelkiant dėmesį į Opa marža visiems pacientams tuo ESD pabaigoje. Kaip tai yra įmanoma, gydyti daugiau kraujagysles tuo DVŠ kraštuose negu prie Endoskopinis skrandžio opos metu pabaigoje, kokybės antrosios išvaizdos endoskopu po ESD gali neturėti jokios įtakos pooperacinio kraujavimo dažnis.
Yra daug ataskaitose rizikos veiksnių po ESD kraujavimas, įskaitant plokščiųjų ar depresija tipo pakitimai, pakitimus L segmente, didelių rezekcijos egzempliorių, ilgą rezoliucinės metu, pradedantiesiems chirurgų, pacientų pagal techninės priežiūros dializę ir išgėrimo trombocitu medžiagų [5 , 24, 28, 29]. Tarp jų pažeidimai L segmente ir didelio rezekcijos egzempliorių buvo pranešta iš kelių tyrimų. Mūsų tyrimo duomenimis, pooperacinis kraujavimas buvo dažnesnis pacientams su didele rezekcijos pavyzdį, pažeidimo į L segmente, ir jaunų pacientų. Kaip kraujavimas per 24 valandas nuo ESD procedūros sudaro apie pusę visų pooperacinio kraujavimo atvejais rizikos veiksniai kraujavimas per 24 valandas nuo ESD (nedelsiant kraujavimas) ir tie, kraujavimas, pasireiškiantis vėliau (uždelsto kraujavimas) buvo tiriami. Tai yra pirmasis pranešimas tyrimą pacientams, sergantiems po ESD kraujavimas detaliai per tam tikrą laiką. Šiame tyrime, nedelsiant kraujavimas žymiai dažniau pacientams, sergantiems pakitimus L segmente, didelių rezekcijos egzempliorių, ir didelio auglio dydį. Kita vertus, atidėtas kraujavimas buvo žymiai dažnesni jaunesniems pacientams ir pacientams, sergantiems inkstų ligos kartu. Kitaip tariant, pažeidimo veiksniai daugiausia įtakos kraujavimo riziką anksti po ESD ir pacientų veiksniai daugiausia įtakos kraujavimo riziką vėlesniuose etapuose po procedūros. Didelių rezekcijos bandinių atveju, kartojasi kraujo laivai yra dugno opa, atsižvelgiant į jų dydį, didinant kraujavimo riziką. Okada ir kt. pranešė, kad pooperacinių kraujavimo tūris buvo 8,2 karto didesnis, kai rezekcijos pavyzdys buvo didesnis nei 4 cm skersmens [29]. Ji buvo parodyta, kad skaičius ir skersmuo gleivine arterijų L segmente yra mažiau ir mažesnis, atitinkamai, nei kitų skrandžio segmentų [30], o tai rodo, kad pakitimai, kurie gali L segmente skrandžio gali būti susijęs su mažiau Intraoperacinių kraujavimas, todėl mažiau hemostazės intervencija. Kaip pažeidimai L segmente yra linkę į tulžies ekspoziciją, kuri refluxes į skrandį, ir daug vietos injekciniame tirpale pradeda po gleivine sluoksnis šiame segmente, kraujagyslės, kurios negali būti nedelsiant patvirtinami po procedūros gali būti veikiami kaip tūrio vietos įpurškimo sprendimas mažėja. Atsižvelgiant į amžių, Jang, et al., pranešė, kad ESD susijęs kraujavimas (įskaitant operacijos metu kraujavimas) dažnis buvo didesnis pacientams, jaunesniems nei 65 metų, lyginant su pacientų, kurie buvo 65 metų arba vyresni [31]. Tai gali būti dėl aukštojo po ESD fizinio aktyvumo, palyginti su vyresnio amžiaus pacientams, kuriems atliekama procedūra, taip pat didesnis rūgšties sekrecijos jaunų žmonių nei vyresnio amžiaus žmonėms. Pacientai, kurių inkstų ligos atidėtas žaizdų gijimą, kaip audinių trapumas, hypoproteinema ir kraujagyslių sutrikimai, rezultatas taip pat daugiau pažymėtų agresyvių veiksnių, tokių kaip sustiprinto rūgšties sekreciją ir padidėjo gastrino lygio ir sumažino gynybos veiksnių, tokių kaip prostaglandinų, kurie visi gali tikimasi, kad sukelti vėlavimą histologinio atkūrimo opa ir uždelstas pooperacinis kraujavimas [5, 32].
siekiant sumažinti pooperacinio kraujavimo riziką, mes administruoti žodžiu PPI nuo tos dienos, iki operacijos ir naudoti hemostazės gydymas su hemostazės žnyplėmis arba spaustuku pažeidžiamiems laivams Pasibaigus opa bazę iš karto po procedūros. Be to užtikrinti šias priemones, mes tikime, kad kai kurios papildomos priemonės turėtų būti reikalaujama pacientams su dideliais rezekcijos egzempliorių ar pakitimus L segmente ir jaunesniems ligoniams, kurie buvo rasti šiame tyrime bus labiau linkę į pooperacinio kraujavimo. Pavyzdžiui, būtina nustatyti kraujagysles tuo opa pagrindo po ESD, kad yra linkę sukelti pooperacinį kraujavimą, naudojant endoskopinis Doplerio ultragarso arba infraraudonųjų spindulių vaizdo gavimo sistema [33, 34] ir naudoti over-the-SCOPE-klipas cerclage iš ESD opa ir medicinos klijai apimantis opa [35, 36]. Kadangi šie įrenginiai ir narkotikai buvo tiriami tik nedaugeliui pacientų, papildomas tyrimas yra pageidaujama. Antra-žvilgsnis endoskopija gali būti naudinga pacientams, kurie linkę plėtoti pooperacinis kraujavimas 24 valandas arba vėliau, ESD, pavyzdžiui, jauniems pacientams ir pacientams, kurių inkstų liga; Todėl tolesni tyrimai yra privalomi.
Šio tyrimo apribojimas buvo, kad ji buvo retrospektyvus vieno institucija tyrimas. Be to, pacientams, kuriems atliekama antra išvaizdą endoskopija skaičius buvo mažesnis pirmąjį pusmetį studijų laikotarpiui nei antroje pusėje studijų laikotarpį, kuris gali sukėlė šališkumo.
Išvada
Taigi, veiklos rezultatus antra atrodo endoskopija per kelias dienas po Kvarcai nesumažino pooperacinės kraujavimas, ir todėl laikoma nereikalinga. Pooperacinis kraujavimas buvo labiau tikėtinas per 24 valandas nuo pacientų su dideliais pažeidimai /rezekcijos egzempliorių ir pakitimus L segmente ESD ir labiau tikėtinas 24 valandas ar vėliau jaunesniems pacientams ir pacientams, sergantiems inkstų ligos kartu. Tačiau faktinė nauda antra išvaizdos endoskopija turi būti ištirtas per perspektyvinius atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo ateityje ir rizikos veiksniai pooperacinio kraujavimo nustatyti šiame tyrime turėtų būti toliau vertinami.
Deklaracijos
Padėka
mes dėkingi visiems gydytojams, užsiimančių tvarkant ir apdorojant šiuos pacientus, taip pat pačių pacientų.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalus pateiktų failų vaizdų. 12876_2014_1223_MOESM1_ESM.tif Autorių originalus failas 1 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Autorių įmokos
pėdų ir NY buvo įtraukti į šį tyrimą. NY, TA, Honkongo, MN, KT ir KT (Kohei Tsuchida) atliko endoskopinio gydymo. FT, NY, TA ir MN atlikta duomenų rinkimą ir statistinį tyrimą. Rankraštis buvo parašytas FT ir NY, ir KT (Keiichi Tominaga), TS, HM ir HH pateikė rekomendaciją dėl rankraščio. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Klinikinį naudingumą perioperacinei sustojimo laparoskopija Išplėstinė skrandžio cancer
• Turi būti vengiama reikšmė profilaktiškai pilvo išleidimo vietą po laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis skrandžio cancer