Prognostiskt värde av avståndet proximala resektion marginal hos patienter som har genomgått kurativ magsäckscancer kirurgi

Prognostiskt värde av avståndet proximala resektion marginal hos patienter som har genomgått kurativ magsäckscancer operation Bild Sammanfattning
Bakgrund
Vi har utfört denna retrospektiva studie för att analysera förhållandet mellan avståndet mellan proximala resektion marginal (PRM) och mönstret av återfall hos patienter med magcancer som genomgick botande gastrektomi.
metoder
i vår serie fanns 774 patienter som genomgick kurativ gastrektomi för adenocarcinom. Således vi klassificerat vår kliniska serie av patienter i den distala gastrektomi gruppen (n = 529) och den totala gastrektomi gruppen (n = 245). Den kliniska patologiska uppgifter och PRM avstånd uppsamlades. Univariata och multivariata analyser utfördes för att utvärdera sambandet mellan PRM avstånd och lokoregional återfall.
Resultat
medelavstånd mellan programmeraren var 4,03 cm i total gastrektomi gruppen. Avståndet mellan PRM hade en signifikant korrelation med avancerad T-stadium, avancerad N-stadium, vaskulär invasion, lymfatiska invasion, neural invasion, histologiska undifferentiation större tumörstorlek, och den övre tredjedelen av tumören plats. På multivariat analys, tumörrecidiv visade endast den oberoende prognostisk faktor N-stadiet (P Hotel < 0,023). Medelavståndet av programmeraren var 6,4 cm i distal gastrektomi gruppen. Avståndet för programmeraren hade en signifikant korrelation med den avancerade T-stadium, avancerad N-stadium, yngre ålder, vaskulär invasion, histologisk undifferentiation, större tumörstorlek, och den mellersta tredjedelen av tumör läge. På multivariat analys, tumörrecidiv visade tre oberoende prognostiska faktorer, N-stadiet (P Hotel < 0,001), vaskulär invasion (P
= 0,009), och lägre tredje tumörlokalisation (P
= 0,035). Den totala gastrektomi av lokoregional återfall var relaterad till N-stadiet (P
= 0,039), och den distala gastrektomi av lokoregional återfall var relaterad till T-stadiet (P
= 0,021). Studie om den sjukdomsfria överlevnaden, PRM avstånd, och lokoregional återfall var inte statistiskt relevant i både den totala och distala gastrektomi grupp (P
= 0,565 och P
= 0,584 respektive).
Slutsatser
Våra resultat tyder på att en tillräcklig resektion marginalen är inte det absoluta faktorn i samband med graden av överlevnad och återfall, även om det är en viktig prognostisk faktor. Den lokoregional återfall hade ingen signifikant korrelation med avståndet programmeraren efter botande gastrektomi.
Nyckelord
Magcancer Proximal resektion marginal (PRM) Lokalregionala återfall Bakgrund
Gastric cancer är den fjärde vanligaste malignitet i västvärlden, och dess förekomst är den högsta i Korea [1, 2]. Det är allmänt accepterat att kirurgi är den första raden av behandling hos patienter med magcancer, för vilka botande marginal resektion är den enda metoden för att öka överlevnaden. Kurativ magsäckscancer kirurgi omfattar i princip magen resektion, lymfkörtel dissekering och återuppbyggnad. Hos patienter med magcancer, är kirurgiska ingrepp rutinmässigt överväger både deras villkor och canceregenskaper. Hittills har aktiva studier genomförts för att identifiera prognostiska faktorer hos dessa patienter. Sålunda har det patologiska tillstånd efter radikal kirurgisk resektion etablerats som nyckeln prognostisk faktor. Både brist på invasion av cancerceller vid resektion marginal och lämplig dissekering av omgivande lymfkörtlar är väsentlig för att erhålla lyckade behandlingsresultat av kurativ resektion [3].
Det är främst rekommenderas att resektion marginalen vara långt från marginalen av tumören för att förhindra att den upprepas. I samband med detta har flera studier rapporterat att den otillräckliga resektion marginal är relaterad till lokoregional återfall [4-6]. Men för närvarande finns det inga fastställda riktlinjer för avståndet mellan resektion marginal; Det är rutinmässigt föremål för kirurger tekniska kompetens. Den första delen av tolvfingertarmen, 1 till 2 cm distalt till pylorus, används rutinmässigt som den distala resektion marginal (DRM) i gastrektomi. Men avståndet mellan proximala resektion marginal (PRM) är fortfarande kontroversiell, trots att det är en viktig faktor som är associerad med graden av gastrektomi.
Vi har utfört denna retrospektiva studie för att analysera förhållandet mellan avståndet mellan PRM och mönstret av återfall hos patienter med magcancer som genomgick botande gastrektomi.
Metoder
Studiepopulation
Vi utförde operationer för totalt 896 patienter med magcancer vid institutionen för Memorial Jin Pok Kim, Sydkorea gastric cancer Center, Inje Medical College, Seoul Paik sjukhus, Seoul, Korea mellan september 2002 och december 2006. av dessa var 122 patienter uteslutas på grund av andra synkrona eller metachronous cancer, positiva kirurgiska marginaler, eller palliativ behandling för magsäckscancer. Därför var 774 patienter som behandlades med kurativ gastrektomi inskrivna i den aktuella studien. Av dessa 529 som genomgick distala gastrektomi (29 gick Billroth I kirurgi och 500 genomgick Billroth II kirurgi) och 245 som genomgick total gastrektomi. Således var vår kliniska serie av patienter klassificeras i den distala gastrektomi gruppen (n = 529) och den totala gastrektomi gruppen (n = 245). Olika typer av kirurgiska ingrepp bestämdes av den behandlande kirurgens preferens, huvudsakligen baserad på mag riktlinjer cancerbehandling i Japan [3].
Patientens kliniska patologiska data som samlats in från medicinska och datoriserade journaler. Baserat på patologisk undersökning, i efterhand analyserade vi det kliniska stadiet, T- och N-stadiet, tumörstorlek, histologiska typ, Laurens klassificering, venöst lymfatiska och neurala invasion, tumörplacering, och avståndet mellan programmeraren. Avståndet för programmeraren definierades som avståndet som sträcker sig från den proximala gränsen av lesionen till platsen för den resektion. Det var inte förenligt med intraoperativ mätning. Den mättes på grundval av resultaten erhållna från kirurgiska prover placerade i 10% formalinlösning under mer än 12 timmar. Det var rutinmässigt utvärderas med hjälp av en intraoperativ fryst sektion biopsi i alla patienter. Vi analyserade sambandet mellan olika kliniskt patologiska faktorer och återfall, inklusive lokoregional återfall i synnerhet.
Studiepopulationen inkluderade patienter som genomgick radikal gastrektomi med D2 lymfkörtlar. Vi gjorde en cancerdiagnos återfall på fysisk undersökning, radiologiska bedömning och endoskopi. Återfall klassificerades som lokoregional återfall, hematogen metastas, peritoneal karcinomatos, och flera metastaser. Huvudsakliga mönstren i återfall registrerades som den första platsen för detektering vid tidpunkten för diagnos. Per definition, de lokoregional upprepningar innefattar lokal lymfkörtel metastas, extraluminal upprepning, återfall inom mag kvarleva magen, och anastomotisk återfall efter gastrektomi. Den tumörstadium rapporterades enligt den sjätte upplagan av tumör nod-metastas (TNM) klassificering av malign tumör som fastställts av den internationella unionen mot cancer (UICC) [7]. Vår kliniska serie av patienterna följdes upp fram till december 2011, med en genomsnittlig uppföljningsperiod på 45 månader (intervall: 1 till 111 månader).
Vi erhållit godkännande för denna studie från Institutional Review Board på Inje University Paik Sjukhus. Skriftligt informerat samtycke erhölls från patient för offentliggörandet av denna rapport och eventuella tillhörande bilder.
Statistisk analys
Statistisk analys gjordes med hjälp av SPSS version 12.0 för Windows (SPSS, Inc., Chicago, Illinois, USA). Alla data uttrycktes som medelvärde ± definition standard (SD). En P
-värde av < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant. Oberoende prov Students t-tester användes för att analysera ålder, tumörstorlek, och avståndet av programmeraren. Dessutom var den chi-kvadrat-test användes för att analysera skillnaderna i de ovanstående variabler mellan de två grupperna. Vidare har en log-rank test (univariat analys) med Kaplan-Meier-metoden användes för att analysera sjukdomsfri överlevnad (DFS) och avståndet av programmeraren. Cox proportional hazards model och logistisk regressionstester användes för multivariat analys.
Resultat
Baseline och demografiska data för patienterna sälja I vår serie fanns 529 patienter som genomgick distala gastrektomi och 245 som genomgick total gastrektomi . Således vi klassificerat vår kliniska serie av patienter i den distala gastrektomi gruppen (n = 529) och den totala gastrektomi gruppen (n = 245). Medelåldern av patienterna var 60 år (intervall: 24 till 88 år) i den distala gastrektomi gruppen och 60 år (intervall: 24 till 87 år) i total gastrektomi. Hanen till hona förhållandet var 1,3: 1,0 i total gastrektomi gruppen och 3,5: 1,0 i den distala gastrektomi gruppen. I båda grupperna, kön och ålder hade ingen signifikant korrelation med avståndet programmeraren, med undantag av ålder i den distala gastrektomi gruppen. Det är troligt, tidig cancer är förmodligen mer, var statistisk signifikans observer, att det inte finns någon klinisk betydelse.
I båda grupperna hade sex ingen signifikant korrelation med avståndet programmeraren. Men, ålder i den distala gastrektomi gruppen korrelerad med PRM diastnace. Det är troligt, tidig cancer är många subtota gastrektomi grupp, observerades en statistiskt signifikant, men det verkar inte vara kliniskt signifikant.
Avståndet mellan proximala resektion marginal i total gastrektomi gruppen
medelavstånd mellan programmeraren var 4,03 cm i total gastrektomi gruppen. Det vill säga, det var 68 (27,8%), 73 (29,8%), och 104 (42,4%) patienter där avståndet mellan PRM var < 2 cm, 2 till 4 cm, och > 4 cm, respektive. Avståndet mellan PRM hade en signifikant korrelation med avancerad T-stadium (P Hotel < 0,001), avancerad N-stadium (P Hotel < 0,001), vaskulär invasion (P
= 0,007), lymfatiska invasion (P
= 0,003), neural invasion (P Hotel < 0,001), histologiska undifferentiation (P
= 0,045), ökad tumörstorlek (P Hotel < 0,001), och den övre tredjedelen av tumören läge (P
< 0,001) (tabell 1) .table 1 kliniskt patologiska faktorer beroende på avståndet av den proximala resektion marginal (PRM) hos de patienter som genomgick kurativ total gastrektomi
Parameter

PRM (cm)
P-värde
≤2
2-4
≥4


Kön
0,305
Man
35
42
62
139
Kvinna
33
31
42
106
Ålder (år) katalog 0,403
≤60
28
35
50
113 Hotel > 60
40
38
vid 54 132
T-stadiet Hotel < 0,001
T1 2
21
36
59
T2
24
17
37
78
T3
40
28
29
97
T4 2
7 2
11
N-stadiet Hotel < 0,001
N0
11
27
52
90
N1
14
19
23
56
N2
13
8
10
31
N3
30
19
19
68
vaskulär invasion
0,007
Frånvarande
37
54
78
169
Presentera
31
19
26
76
lymfatiska invasion
0,003
Frånvarande
7 23
33
63
Presentera
31
19
71
182
Neural invasion Hotel < 0,001
Frånvarande
6 28
37
71
Presentera
62
45
67
174
Histologi
0,045
differentierade
13
18
34
65
odifferentierad
55
55
70
180
Laurens klassificering
0,316
Intestinal
9
16
28
53
Diffusa
43
42
49
134
Mixed
16
15
27
58
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP (cm) Hotel < 0,001
≤2
0
6
13
19
2-5
8
26
43
77 Hotel > 5
60
41
48
149
tumörlokalisation Hotel < 0,001
Lägre tredje
0 1
13
14
USA tredje
13
34
73
120
Övre tredje
34
31
18
83
hela
21
7
0
28
Det fanns 81 patienter som hade en tumör återfall; Det fanns 16 fall av lokoregional återfall, 41 fall av peritoneal karcinomatos, 11 fall av hematogen metastas, och 13 fall av multipla metastaser. Dessutom var en upprepning visade sig ha en signifikant korrelation med T-stadium (P
< 0,001), N-stadium (P
< 0,001), PRM (P
= 0,032), vaskulär invasion (P Hotel < 0,001), lymfatiska invasion (P Hotel < 0,001), neural invasion (P Hotel < 0,001), histologi (P
= 0,004), Lauren klassificering (P
= 0,006), tumörstorlek (P Hotel < 0,001), och tumör läge (P Hotel < 0,001) (tabell 2). Multivariat analys genom att tillämpa logistisk regression visade endast en signifikant korrelation med N-stadiet (P Hotel < 0,023) .table 2 Korrelationer med kliniskt patologiska faktorer, återkommande, och lokoregional återfall hos patienter som genomgick kurativ total gastrektomi
Parameter
upprepning
P-värde
Lokalregionala återfall
P-värde
Negativ
Positivt

Negativ
Positiv
Kön
0,592 Hotel < 0,001
Man
95
44

29 15
Kvinna
69
37
36 1
Ålder (år) katalog 0,655
0,869
≤60
74
39
31
8 Hotel > 60
90
42
34
8
T-stadiet Hotel < 0,001
0,917
T1
59
0
0
0
T2
62
16
13
3
T3
39
58
46
12
T4 4
7
6 1
N-stadiet Hotel < 0,001
0,013
N0
83
7
7
0
N1
42
14
7
7
N2
13
18
15
3
N3
26
42
36
6
vaskulär invasion Hotel < 0,001
0.400
Frånvarande
131
38
32
6
Nuvarande
33
43
33
10
lymfatiska invasion Hotel < 0,001
0,309
Frånvarande
59
4 4
0
Presentera
105
77
61
16
Neural invasion Hotel < 0,001
0,844
Frånvarande
65
6
5 1
Presentera
99
75
60
15
Histologi
0,004
0,771
differentierade
53
12
10 2
odifferentierad
111
69
55
14
Laurens klassificering
0,006
0,021
Intestinal
45
8
6 2
Diffus
81
53
47
6
Blandad
38
20
12
8
Proximal resektion marginal (cm) Review 0,032
0,910
≤2
37
31
25
6
2-4
51
22
17
5
≥4
76
28
23
5
Tumör storlek (cm) Hotel < 0,001
0,771
≤2
19
0
0
0
2-5
65
12
10 2
> 5
80
69
55
14
tumörlokalisation Hotel < 0,001
0,122
Lägre tredje
7
7 4
3
USA tredje
83
37
32
5
Övre tredje
64
19
13
6
hela
10
18
16 2
på univariat analys mönstret för återfall hade en signifikant korrelation med lokoregional återfall efter botande resektion; dessa inkluderar kön (P Hotel < 0,001), N-stadiet (P
= 0,013) och Laurens klassificering (P Hotel < 0,021) (tabell 2). Multivariat analys visade att N-stadiet var den enda oberoende prognostisk variabel associerad med lokoregional återfall (P
= 0,039). Risken för lokoregional återfall hos patienter med N3 var 2,677 gånger högre än hos patienter med andra N-stadier (hazard ratio: 3,484; 95% CI: 1,053-6,805) katalog På univariat analys baserad på Kaplan-Meier. metod, den kumulativa DFS var signifikant kortare i patienterna med ett kortare avstånd av programmeraren i förhållande till dem med en längre sträcka av programmeraren (P
= 0,019) (Figur 1). Det fanns emellertid ingen signifikant korrelation mellan den kumulativa lokoregional återfall och programmeraren (P
= 0,565). I slutändan, medan programmeraren avståndet i total gastrektomi påverkat DFS, hade det ingen effekt på lokoregional återfall. Figur 1 Samband mellan avståndet mellan PRM och återfall hos patienter som genomgick kurativ total gastrektomi. Kaplan-Meier kurvor för kumulativa DFS med total återfall enligt avståndet mellan PRM. DFS, sjukdomsfri överlevnad, PRM, proximala resektion marginal. Avståndet av den proximala resektion marginal i den distala gastrektomi gruppen.
Medelavstånd mellan programmeraren var 6,4 cm i den distala gastrektomi gruppen. Det vill säga, det var 71 (13,4%), 187 (35,3%), och 271 (51,2%) patienter där avståndet mellan PRM var < 3 cm, 3 till 6 cm, och > 6 cm, respektive. Avståndet mellan PRM hade en signifikant korrelation med avancerad T-stadium (P Hotel < 0,001), avancerad N-stadium (P Hotel < 0,001), yngre ålder (P
= 0,044), vaskulär invasion (P
= 0,013), histologiska undifferentiation (P Hotel < 0,001) större tumörstorlek (P Hotel < 0,001), och mellersta tredjedelen av tumören plats (P Hotel < 0,001) (tabell 3) .table 3 kliniskt patologiska faktorer beroende på avståndet av den proximala resektion marginal (PRM) hos de patienter som genomgick kurativ distala gastrektomi
Parameter
PRM (cm) Review
vid P-värde
≤3
3-6
≥6
Kön
0,936
Man
47
138
189
374
Kvinna
24
49
82
106
Ålder (år)
0,044
≤60
42
86
119
247
> 60
29
101
152
282
T- skede Hotel < 0,001
T1
29
97
181
307
T2
23
47
65
135
T3
18
42
24
84
T4 1
en 1
3
N-stadiet Hotel < 0,001
N0
37
106
187
330
N1
14
42
60
116
N2
9
22
18
49
N3
11
17
6
34
vaskulär invasion
0,013
Frånvarande
59
158
248
465
Presentera
12
29
23
64
lymfatiska invasion
0,057
Frånvarande
29
90
144
263
Presentera
42
97
127
266
Neural invasion
0,062
Frånvarande
39
108
176
323
Presentera
32
79
95
206
histologi Hotel < 0,001
differentierade
20
67
146
233
odifferentierad
51
120
125
296
Laurens klassificering
0,199
Intestinal
24
66
127
217
Diffusa
33
81
81
195
Mixed
14
40
63
117
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP (cm) Hotel < 0,001
≤3
25
68
151
244
3-5
14
46
60
120
≥5
32
73
60
165
tumörlokalisation Hotel < 0,001
Lägre tredje
33
87
217
337
USA tredje
38
100
54
192
Det fanns 73 patienter som hade en tumör återfall; Det fanns 26 fall av lokoregional återfall, 19 fall av peritoneal karcinomatos, 17 fall av hematogen metastas, och 11 fall av multipla metastaser. Dessutom återfall hade en signifikant korrelation med T-stadiet (P Hotel < 0,001), N-stadiet (P Hotel < 0,001), vaskulär invasion (P Hotel < 0,001), lymfatisk invasion (P
< 0,001), neural invasion (P
< 0,001), tumörstorlek (P
< 0,001), och tumör läge (P
= 0,003) (tabell 4). Multivariat analys genom att applicera logistisk regression visade att återfall hade en signifikant korrelation med N-stadiet (P
< 0,001), vaskulär invasion (P
= 0,009), och den nedre tredjedelen av tumör läge (P
= 0,035). På univariat analys mönstret för återfall hade ingen signifikant korrelation med lokoregional återfall efter kurativ resektion (tabell 4). Multivariat analys visade att T-stadiet var den enda oberoende prognostisk variabel associerad med lokoregional återfall (P
= 0,021); risken för lokoregional återfall i T3-stegs patienter var 16,308 gånger högre än hos patienter med andra T-stegs klassificeringar (hazard ratio: 3,484; 95% CI: 1,535-173,245) .table 4 Korrelationer med kliniskt patologiska faktorer, återfall, och lokoregional återfall hos de patienter som genomgick kurativ distala gastrektomi
Parameter
återfall
P-värde
Lokalregionala återfall
P-värde

vid negativa
Positiv
Negativ
Positiv
Kön
0,348
0,172
Man
319
55
33
22
Kvinna
137
18
14 4
Ålder (år) Review 0,302
0,100
≤60
217
30
16
14
> 60
239
43
31
12
T- skede Hotel < 0,001
0,599
T1
301
6
3
3
T2
111
24
14
10
T3
42
42
29
13
T4 2
en 1
0
N-stadiet
<
0,001 0,555
N0
326 4
2 2
N1
95
21
14
7
N2
26
23
17
6
N3
9
25
14
11
vaskulär invasion Hotel < 0,001
0,957
Frånvarande
426 39
25
14
Presentera
30
34
22
12 lymfatiska invasion
< 0,001
0,682
Frånvarande
256
7
5 2
Presentera
200
66
42
24
neural invasion Hotel < 0,001
0,975
Frånvarande
306
17
11
6
Presentera
150
56
36
20
Histologi
0,118 0,520
Differentierad
207
26
18
8
odifferentierad
249
47
29
18
Laurens klassificering
0,356 0,275
Intestinal
192
25
18
7
Sprid
167
28
19
9
Blandad
97
20
10
10
Proximal resektion marginal (cm) Review 0,054
0,275
≤3
55
16 10
6
3-6
161
26
14
12
≥6
240
31
23
8
Tumörstorlek storlek~~POS=HEADCOMP (cm) Hotel < 0,001
0,862
≤3
240 4
3 1
3-5
102
18
12
6
≥5
114
51
32
19
plats
0,003
0,108
Lägre tredje
279
58
40
18
USA tredje
177
15
7
8
univariata analys med hjälp av Kaplan-Meier-metoden, den kumulativa DFS hade ingen signifikant korrelation med avståndet programmeraren (P
= 0,089) (Figur 2). Dessutom fanns det ingen signifikant korrelation mellan den kumulativa lokoregional återfall och programmeraren (P
= 0,584). Figur 2 Samband mellan avståndet mellan PRM och återfall hos de patienter som genomgick kurativ distala gastrektomi. Kaplan-Meier kurvor för kumulativa DFS med total återfall enligt avståndet mellan PRM. DFS, sjukdomsfri överlevnad, PRM, proximala resektion marginal.
Diskussion
Tidigare var total gastrektomi betraktas som en standard modalitet hos patienter med magcancer, eftersom det på ett säkert sätt kan försäkra marginell avstånd [8, 9]. Emellertid fanns det inga signifikanta skillnader i överlevnadsgraden och komplikationer mellan delsumman och total gastrektomi i patienter där magcancer inträffade i den distala tredjedelen av magen [8]. För framgångsrik kurativ gastrektomi, få lämplig resektion marginal är avgörande. Fristationen Marginalen bestäms enligt graden av progression, patologiska fynd, placering av cancer, och risken för metastas till lymfkörteln. Den distala marginalen resektion är vanligtvis en till två cm från pylorus, den första delen av tolvfingertarmen. Däremot avståndet programmeraren för gastrektomi är fortfarande kontroversiell. Det är mestadels rekommenderas dock att avståndet av programmeraren ställas in. Detta beror på att en positiv marginal är en oberoende ogynnsam faktor för patienter som genomgår gastrektomi.
Enligt Bozzetti et al
. [4], bör bibehållas avståndet programmeraren på 3 cm i patienter med magsäckscancer utan serosala invasion, och > 6 cm i dem med serosala invasion, eller dem för vilka en korrekt bedömning är inte möjlig. Enligt denna studie är den viktigaste faktorn som påverkar cancer infiltration vid resektion marginal den primära tumören djup magväggen. Det är statistiskt säkerställd, oavsett cancer läge, storlek, brutto fynd, patologiska fynd, och lymfkörtel positivitet. Enligt den japanska Gastric Cancer Association (JGCA) riktlinjer bör avståndet programmeraren vara 1 cm hos patienter med slemhinna invasion, 3 cm i de med väl differentierade muskellagret och slemhinnorna, och > 5 cm i de med histologiska undifferentiation och serosala invasion [3]. Vidare uppgav en annan rapport att längden av cancerinvasion utmed magväggen var flera millimeter på marginalen av cancer lesion på brutto fynd hos patienter med tarm typ magcancer, och flera centimeter i de med diffus typ magcancer [5]. I överensstämmelse med detta, Gall och Hermanek [10] rapporterade att längden av cancer invasion var > 8 cm hos patienter med diffus typ magsäckscancer och > 4 cm i patienter med tarm typ magsäckscancer. Dessutom Ha och Kwon [5] rapporterade att överlevnadsgraden var signifikant högre hos patienter med avancerad magsäckscancer ligger i den distala tredje som hade en > 3-cm resektion marginal. I den aktuella studien, men det fanns ingen signifikant skillnad i överlevnad mellan patienter med avancerad magsäckscancer ligger i mitten tredje och proximala tredje som hade en > 3-cm resektion marginal, och de som hade en < 3-cm resektion marginal. Dessutom våra resultat visade också att avståndet mellan PRM hade en signifikant korrelation med den avancerade T-stadium, avancerade N-stadiet, vaskulär invasion, lymfatiska invasion, neural invasion, histologiska undifferentiation större tumörstorlek, och den övre tredjedelen av tumör plats i patienter som genomgick total gastrektomi. Men en upprepning hade en signifikant korrelation med endast N-stadiet. Avståndet mellan PRM hade en signifikant korrelation med avancerad T-stadium, avancerad N-stadium, vaskulär invasion, lymfatiska invasion, neural invasion, histologiska undifferentiation större tumörstorlek, och den mellersta tredjedelen av tumör plats i patienter som genomgick distala gastrektomi. Men en upprepning hade en signifikant korrelation med N-stadiet, vaskulär invasion, och den nedre tredjedelen av tumörlokalisation
Det är allmänt känt att det finns tre stora mönster av återfall hos patienter med magcancer genomgår kurativ kirurgi. dessa inkluderar lokoregional återfall, peritoneal spridning och avlägsna metastaser. Den lokoregional återfall är det vanligaste i västvärlden, men är sällsynt i asiatiska länder [11, 12]. Från detta sammanhang, Sasako et al
. [13] bekräftade att peritoneal spridning var den huvudsakliga återkommande typ av magcancer efter botande gastrektomi med en förlängd lymfkörtlar enligt JCOG (Japan Clinical Oncology Group) undersökning 9501. I den aktuella studien fann vi att peritoneal spridning var den vanligaste, följt av de multipla upprepningar i de patienter som genomgick total gastrektomi. Hos de patienter som genomgick distala gastrektomi emellertid lokoregional återfall var den vanligaste, följt av peritoneal spridning.
Deng et al
. [14] analyserade 169 fall av återfall hos patienter med magsäckscancer som behandlades med kurativ resektion, rapporterar att det fanns en signifikant korrelation mellan den lokoregional återfall och Lauren klassificering. Dessutom Yoo et al
. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Ett fall av virilization induceras av en Krukenberg tumör från magcancer
• Lyckad kombination kemoterapi med irinotekanhydroklorid och cisplatin för primär gastric liten cell carcinoma: rapport från en case